脊髓损伤的康复评定 ppt课件
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脊髓损伤的康复PPT课件
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（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
脊髓损伤及康复PPT课件
• 截瘫：截瘫（paraplegla）是指 脊髓胸段、腰段或骶段（不包括 颈段）椎管内损伤之后，造成运 动和感觉功能的损害或丧失。截 瘫时，上肢功能不受累，但根据 损伤节段的不同，躯干、下肢及 盆腔脏器可不同程度受累
SCI原因
• • • • • • • • 原因 高处坠落 交通事故 重物砸伤 运动损伤 刀刺伤 其他 总数 例数 109 59 49 3 1 43 264 百分比（%） 41.3 22.3 18.6 1.1 0.4 16.3 100动，呼吸差，ADL完全依赖
• 用口棍或气控开关控制环境控制系统 （ECU）用頦控或气控开关控制电动轮椅
• 训练： 呼吸
站立
ROM
评定
• 运动功能的评定 运动指数评分法 10条肌肉每条 最高5分 共5*10*2=100分 • 感觉功能的评定 感觉功能评分法 28个点 分别检 查痛觉和轻触觉 共28*4*2=224分 • ADL评定 改良Barthel指数 QIF日本ADL量表 • 关节活动度（ROM）评定 • 肌张力评定 Ashworth评定法 • 二便功能评定
感觉水平与感觉评分
• 指SCI后保持正常感觉功能（痛觉、触觉） 的最低脊髓节段（皮节） • 感觉评分 正常感觉功能（痛觉、触觉）2分 异常 1分 消失 0分 左右各有28各感觉关键点，正常为224分
神经损伤水平的确定
• 神经损伤水平是指运动、感 觉功能仍然完好的最尾端的 脊髓节段水平。例如C6损伤， 意味着C6及以上仍然完好， C7以下即有功能障碍。
四肢瘫定义
• 四肢瘫（teteaplegia）是指椎 管的颈段脊髓神经受损而造成 损伤节段以下运动和感觉功能 的损害和丧失。四肢瘫导致上 肢、躯干、下肢及盆腔的功能 损害，但不包括臂丛或椎管外 的周围神经损伤
脊髓损伤患者的康复PPT课件
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘前窝的外侧面 * 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的外侧面 腋窝的顶部 第三肋间 * 第四肋间（乳线）* 第五肋间（T4—T6中点）* 第六肋间（剑突水平）* 第七肋间（T6—T8中点）*
T8 第八肋间（T6—T10中点）* T9 第九肋间（T8---T10中点）* T10 第十肋间（平脐）* T11 第十一肋间（T10---T12中点 T12 腹股沟韧带中点 L1 T12与L2之间的1/2处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内髁 L5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4—S5 肛门周围（一个平面）
康复目标
损伤水平
康复目标
C4 完全不能自理生活，全部依靠他人帮助
C5 基本上不能自理生活，需大量帮助
C6 能部分自理生活，需中等量帮助
C7 基本上能自理生活，需小量帮助
C8-T2 能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，能作治疗性站立
T3-T12 能自理生活，在轮椅上能独立，能作治疗性步行
L1-L2 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭功能性步行
同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。
综
脊髓圆锥综合征(conus medullaris syndrome) ：
合
双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。
征
马尾综合征(cauda equina syndrome) ：
下肢不对称性损伤明显，预后较好。
《疾病康复》 人民卫生出版社
8
四、主要的功能障碍
《疾病康复》 人民卫生出版社
52
三、脊髓损伤并发症的防治
3.7 植物神经反射亢进
脊髓损伤康复最新PPT课件
编辑版ppt
60
▪ 3、 代偿性排尿方法训练 通过手法和增加腹压 等方式促进排尿，主要包括： （1）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体 前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、 直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿 贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 （2）Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余 手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下 方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。 加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接 加压。膀胱压力过高可导致膀胱损伤和尿液返流 到肾脏。
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三、转移训练
1、翻身训练
2、坐起训练
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C5损伤翻身训练
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3、床上横向、纵向转移
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4、床-轮椅转移：辅助转移训练
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床-轮椅前方转移训练
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床-轮椅侧方转移训练
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47Βιβλιοθήκη 5、助行器内站立训练编辑版ppt
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6
概念
脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和 功能损害，从而引起损伤水平以下运动、 感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。
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7
病因分类
➢ 外伤性脊髓损伤 ❖ 发病率20-60例/百万人口 ❖ 原因：交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其他损伤 ❖ 直接外力：刀、子弹、石块、重物 ❖ 间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱 骨折、脱位 ➢ 非外伤性脊髓损伤 ❖ 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 ❖ 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、
脊髓损伤的康复治疗PPT幻灯片课件
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（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
38
(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
39
原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
40
41
１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
8
脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
（2）肌肉与关节牵张
包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。 腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°， 以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因 内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张 是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。 牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项 目。牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而 对痉挛有一定的治疗作用。
1.继续前期活动 2.垫上训练
(1)翻身 (2)肘胸位 (3)手膝位 (4)双肘支撑位下缓慢坐起
38
(5)帮助下坐起动作 (6)卧坐转移 (7)坐位平衡 (8)坐位下移动 (9)四点跪位 (10)膝跪位
39
原则如下：
技能从简单到复杂；将整个项目分解成 为简单动作，完成后再合成整体训练；使 用上肢、手活动、健存肌肉代替加强无力 或乏力肌肉，如果可能，锻炼期间运用体 重作为阻力进行抗阻训练；肌群应在他们 发挥功能性作用的姿势下进行。
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１、运动功能康复
运动功能康复原则： 1.继续加强肌力训练：完全性脊髓损伤患者
重点是上肢、肩及肩胛带肌肉的训练；不 完全损伤者则残留肌肉一并训练。 2.可定做截瘫助行器，在其帮助下逐渐进行 站立、平衡杠内步行及行走练习，也可在 水池中进行站立、行走等功能训练，同时 进行移坐、轮椅训练。 3.日常生活活动能力的训练与手功能训练结 合进行。
认知功能训练 床-椅转移训练
ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）
床上运动(良姿位,主动/被动）
注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动
瘫痪康复治疗程序示意图
8
脊髓损伤的康复目标
制定康复目标的注意事项 不同节段脊髓损伤病人拟要达到的目标
脊髓损伤的康复PPT课件
2、按损伤部位分类
颈脊髓损伤（常造成四肢躯体的运动、感觉功能障碍， 称四肢瘫，一般表现为上肢、躯干、下肢及盆腔器官的 功能损害或丧失）
胸、腰脊髓损伤（常造成躯干、下肢的运动、感觉功能 障碍，而上肢未累及，称截瘫 ）
四肢瘫→颈脊髓损伤，四肢受累 截瘫→胸、腰脊髓损伤，上肢正常
3、按损伤严重程度分类
1．感觉障碍 脊髓损伤平面以下感觉减退或消失
完全性脊髓损伤患者鞍区（会阴区） 感觉消失
2．运动障碍
脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的肌力下降 或随意运动消失。脊髓损伤后出现脊髓休克期， 在此期暂时表现为弛缓性瘫痪。以后，高位脊髓 损伤转变为痉挛性瘫痪。长期缺乏活动后由于肌 肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节 挛缩，甚至骨关节畸形，造成下肢或四肢的随意 运动障碍或消失。
创伤：
骨折 枪伤、刀伤 挥鞭样损伤
疾病：
感染性：脊髓炎等。 血管性：动脉炎、静脉炎等。 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。
三、脊髓损伤病因和 病理
三、脊髓损伤病因灰质出现小出血点 逐渐向外延伸并相互融合 从灰质中间延伸到白质的部分
2、神经损伤水平的评定
保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊 髓节段水平。例如，若评定患者为C5损伤，意味 着C5 ～C1节段仍然完好，C6～S5节段有损伤。
2、神经损伤水平的要求
①脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但 T2～L1节段，运动损伤平面难以确定，故主要以 感觉损伤平面来确定。
左侧评分
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
28个皮节的关键点，每个关键点要查两种 感觉即针刺觉和轻触觉，按3个等级分别评 定打分。
脊髓损伤康复PPT课件
（2）肌力训练：
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
脊髓损伤(最终版)PPT课件
Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓休克
脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神 经功能完全丧失。持续时间一般是数小时至数周， 偶有数月之久
判断脊髓休克的指标：球肛门反射（刺激龟头或阴蒂 引起肛门括约肌反射性收缩），该反射一旦出现， 提示休克已经结束
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛
6.日常生活活动训练
脊髓损伤的早期康复
7、高压氧治疗 如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在
脊髓中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量 ，提高血氧分压，增加血氧弥散量，提高组织氧储 量，促进侧支循环的生成。
脊髓损伤的早期康复
8、物理因子治疗 对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
解。 不可逆！
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫（stunning）：短时间的功能丧失 冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓休克
脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神 经功能完全丧失。持续时间一般是数小时至数周， 偶有数月之久
判断脊髓休克的指标：球肛门反射（刺激龟头或阴蒂 引起肛门括约肌反射性收缩），该反射一旦出现， 提示休克已经结束
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛
6.日常生活活动训练
脊髓损伤的早期康复
7、高压氧治疗 如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在
脊髓中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量 ，提高血氧分压，增加血氧弥散量，提高组织氧储 量，促进侧支循环的生成。
脊髓损伤的早期康复
8、物理因子治疗 对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
解。 不可逆！
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫（stunning）：短时间的功能丧失 冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊
脊髓损伤的评定与治疗 PPT课件
脊 髓 损 伤 评定与治疗
湖南中医药高等专科学校 李明杰
1 脊髓解剖 2 脊髓损伤原理 3 脊髓损伤的评定与治疗 4 脊髓损伤并发症的防治 5 脊髓损伤的临床综合症
脊髓位于椎管内，呈圆柱形，上端在平 齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第 一腰椎下缘，长约40～45cm。
因外界直接或间接导致脊 髓损伤，在相应节段出现 功能障碍。
康复时机
越早越好。 一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天， 非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定 （一般在10天左右）,就可以进入康复医学 科进行治疗。
损伤平面与功能恢复的关系
不能步行，在轮椅上仍需依赖程度 完全 依赖 C1-3 C4 C5 C6 C7- T1 T2－T5 T6-T12 L1-L3 L4-S1 注：① 可进行治疗性步行，② 可进行家庭功能性步行，③ 可进行社区功能性步行 √ √ √ √ √ √ √① √② √③ 大部分 依赖 中度 依赖 小部分 依赖 在轮椅上独立程度 基本独立 完全独立 有步行的可能性 用矫形器加拐杖 或独立步行
脊髓损伤的临床症状
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征
ASIA评定
运动评定
水平面 C5 C6 C7 C8 T1 关键肌 屈肘肌 伸腕肌 伸肘肌 中指屈肌 小指展肌 水平面
L2
L3
L4
L5 S1
关键肌 屈髋肌 伸膝 踝背伸肌 趾长伸肌 踝趾屈肌
分值按MMT的结果来记录：如 1级肌力评为 1分；5级 肌力评为 5分 正常时左右侧各 10 × 5分= 50分，两侧共为 100分
ASIA分级
A 完全损伤 B 不完全损伤 C 不完全损伤 S4～5无感觉与运动功能 损伤水平下保留感觉功能，包括 S4～5的感觉 损伤水平下保留运动功能， 但其大部分关键肌的肌力＜Ⅲ级。 损伤水平下保留运动功能，其关键 肌的肌力＞Ⅲ级。 运动感觉功能正常
湖南中医药高等专科学校 李明杰
1 脊髓解剖 2 脊髓损伤原理 3 脊髓损伤的评定与治疗 4 脊髓损伤并发症的防治 5 脊髓损伤的临床综合症
脊髓位于椎管内，呈圆柱形，上端在平 齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第 一腰椎下缘，长约40～45cm。
因外界直接或间接导致脊 髓损伤，在相应节段出现 功能障碍。
康复时机
越早越好。 一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天， 非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定 （一般在10天左右）,就可以进入康复医学 科进行治疗。
损伤平面与功能恢复的关系
不能步行，在轮椅上仍需依赖程度 完全 依赖 C1-3 C4 C5 C6 C7- T1 T2－T5 T6-T12 L1-L3 L4-S1 注：① 可进行治疗性步行，② 可进行家庭功能性步行，③ 可进行社区功能性步行 √ √ √ √ √ √ √① √② √③ 大部分 依赖 中度 依赖 小部分 依赖 在轮椅上独立程度 基本独立 完全独立 有步行的可能性 用矫形器加拐杖 或独立步行
脊髓损伤的临床症状
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征
ASIA评定
运动评定
水平面 C5 C6 C7 C8 T1 关键肌 屈肘肌 伸腕肌 伸肘肌 中指屈肌 小指展肌 水平面
L2
L3
L4
L5 S1
关键肌 屈髋肌 伸膝 踝背伸肌 趾长伸肌 踝趾屈肌
分值按MMT的结果来记录：如 1级肌力评为 1分；5级 肌力评为 5分 正常时左右侧各 10 × 5分= 50分，两侧共为 100分
ASIA分级
A 完全损伤 B 不完全损伤 C 不完全损伤 S4～5无感觉与运动功能 损伤水平下保留感觉功能，包括 S4～5的感觉 损伤水平下保留运动功能， 但其大部分关键肌的肌力＜Ⅲ级。 损伤水平下保留运动功能，其关键 肌的肌力＞Ⅲ级。 运动感觉功能正常
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ppt课件 7
病因病理
脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永 久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。 原因：外伤性和非外伤性。 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺 血和继发性损害， 12h 后出现巨噬细胞侵润等炎性反 应， 72h 达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和 分解。
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11
（2）间接外力
交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于 脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、 脱位，导致脊髓损伤，是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因
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12
2. 非外伤性脊髓损伤
（1）发育性病因 脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主 要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓栓系综 合 征 。 （2）获得性病因 主要包括：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、 横贯性脊髓炎等）肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱退化性疾病，代谢 性疾病，医源性疾病等。 脊柱结核曾是造成脊髓损伤的重要原因之一，即 Potts病。我国统计脊 柱结核中 10％的患者合并截瘫，其中胸椎结核中24％合并脊髓损伤。 脊柱、脊髓的原发肿瘤均可造成脊髓损伤。 恶性肿瘤患者的生存期延长，脊柱转移瘤的患者中， 20％可出现脊髓损 伤。 医源性的脊髓损伤，特别是脊柱外科的进展和各种内固定的应用中，应 严格掌握手术适应症和手术技术，预防医源性损伤。 非外伤性脊髓损伤的治疗首先是原发疾病的治疗，在原发疾病治疗的基 础上，对脊髓损伤进行康复治疗。
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8
脊髓损伤病因分类
1. 外伤性脊髓损伤
在发达国家，外伤性脊髓损伤的发病率为每年 20～60例／每 百万人 国家地区 交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其它 损 伤 美国 47.7％ 20.8％ 14.2％ 14.6 ％ 27 ％ 英国 39 ％ 24 ％ 17 ％ 4 ％ 16 ％ 加拿大 41.2％ 21.8％ 12％ 24.2％ 北京 21.8％ 58% 2.8% 1.62% 15.8 ％ CRRC 53.7% 39.2 ％ l.7% 2.7% 2.6%
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脊髓损伤程度评定
完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.
（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌 有自主收缩）
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15
脊髓神经损伤的解剖部位分类
3. 马尾神经损伤：为椎管内的腰骶神经根受损，大腿、小 腿、足部、会 阴部及鞍区皮肤感觉减退或消失，两侧的 皮肤感觉对称或不对称。股四头肌以下的肌肉及括 约肌 减弱或消失，患者行走正常或摇摆步态。
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脊髓神经损伤的解剖部位分类
在临床上所见到的脊髓损伤可为单纯 的脊髓 、圆锥、或马尾损伤，也 可为脊髓圆锥损伤或圆锥马尾损伤
脊髓丘脑侧束 外侧束 上行
脊髓丘脑前束 前束 后角固有核 丘脑腹后外侧核 上 行 传导粗略触觉
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6
概述
脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从 而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的 临床综合征。 脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高 的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。 脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。 脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少 4—5年，康复医疗需求迫切。
【脊髓的感觉功能】
脊髓为躯干和四肢的初级反射中枢，构造上具有节段性，脊髓 的 名称 部位
活 位置 后束 后束
动
受 起始
脑 终止
的 行向 薄束
控
制
。 交叉
传导功能：上行传导（感觉）、下行传导（运动）。
主要机能 上行
薄束 楔束
脊神经节细胞 不交叉 脊神经节细胞 不交叉 外侧束
传导本体感 传导本体感 上行 传导
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脊髓神经损伤的解剖部位分类
1 . 脊髓损伤：损伤平面以下的运动、感觉、膀胱和直肠功 能障碍，四肢或下肢迟 缓性瘫痪，反射减弱或消失。由 于圆锥未受影响，其原始反射如肛门反射，球海绵体反射 存 在。
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14
脊髓神经损伤的解剖部位分类
2. 圆锥损伤：单纯圆锥损伤，其损伤区为S2～5节段，可有 骨盆肌 的麻痹；鞍区、会阴部感觉障碍；膀胱直肠功能 失控；肛门反射及球海绵体反射阴性者，则 为完全性园 锥损伤；否则为不完全性圆锥损伤。圆锥损伤者其步态可 基本正常。
5
觉和精细触觉
楔束上行 小脑
觉和精细触觉
脊髓小脑前束
中间内侧核
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反射性本体感觉 白质前连合
【脊髓的感觉功能】
名称
位置
起始 终止 行向 主要机能
交叉部位
脊髓小脑后束 外侧束
背核 小脑 上行 传 导 反 射 后角固有核 丘脑腹后外侧核
性本体感觉
不交叉
传导痛、温觉 白质前连合 白质前连合
（Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury)
脊髓损伤康复评定
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1
脊 柱 的 结 构
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2
脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈 髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎。
ppt课件 9
外伤性脊髓损伤
外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用，包括直 接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。脊柱损 伤造成了稳定性的破坏，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤， 特别是继发性损伤的主要原因 。
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10
（1）直接外力
刀刃刺伤脊髓或子弹、弹片直接贯穿脊髓可造成开放性 的脊髓损伤 石块或重物直接打击于腰背部，造成脊柱骨折而损伤脊髓 火器损伤于脊柱或椎旁组织，弹道并未直接经过脊髓组织， 而高速的火器如子弹进人人体后产生的局部震荡等效应仍 可损伤脊髓
共31对脊神经，颈段8对、 胸段12对、腰段5对、骶段5 对、尾段1对。
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3
脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段平面 Ｃ１～４ ＝ Ｃ５～８ ＋１ Ｔ～４ ＋１
椎骨节段平面 Ｃ Ｃ Ｃ １ ４ ７ ～ ～ ～ Ｔ ４ ７ ３
Ｔ５～８ ＋２
Ｔ９～１２
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Ｔ
３
～
Ｔ
６
4 ＋３
Ｔ６～Ｔ９
病因病理
脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永 久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。 原因：外伤性和非外伤性。 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺 血和继发性损害， 12h 后出现巨噬细胞侵润等炎性反 应， 72h 达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和 分解。
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（2）间接外力
交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于 脊柱、脊髓，但间接外力可引起各种类型不同的脊柱骨折、 脱位，导致脊髓损伤，是造成脊柱、脊髓损伤的主要原因
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2. 非外伤性脊髓损伤
（1）发育性病因 脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主 要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起脊髓栓系综 合 征 。 （2）获得性病因 主要包括：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、 横贯性脊髓炎等）肿瘤（脊柱或脊髓的肿瘤）脊柱退化性疾病，代谢 性疾病，医源性疾病等。 脊柱结核曾是造成脊髓损伤的重要原因之一，即 Potts病。我国统计脊 柱结核中 10％的患者合并截瘫，其中胸椎结核中24％合并脊髓损伤。 脊柱、脊髓的原发肿瘤均可造成脊髓损伤。 恶性肿瘤患者的生存期延长，脊柱转移瘤的患者中， 20％可出现脊髓损 伤。 医源性的脊髓损伤，特别是脊柱外科的进展和各种内固定的应用中，应 严格掌握手术适应症和手术技术，预防医源性损伤。 非外伤性脊髓损伤的治疗首先是原发疾病的治疗，在原发疾病治疗的基 础上，对脊髓损伤进行康复治疗。
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脊髓损伤病因分类
1. 外伤性脊髓损伤
在发达国家，外伤性脊髓损伤的发病率为每年 20～60例／每 百万人 国家地区 交通事故 坠落或工伤 运动损伤 暴力损伤 其它 损 伤 美国 47.7％ 20.8％ 14.2％ 14.6 ％ 27 ％ 英国 39 ％ 24 ％ 17 ％ 4 ％ 16 ％ 加拿大 41.2％ 21.8％ 12％ 24.2％ 北京 21.8％ 58% 2.8% 1.62% 15.8 ％ CRRC 53.7% 39.2 ％ l.7% 2.7% 2.6%
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脊髓损伤程度评定
完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.
（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌 有自主收缩）
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脊髓神经损伤的解剖部位分类
3. 马尾神经损伤：为椎管内的腰骶神经根受损，大腿、小 腿、足部、会 阴部及鞍区皮肤感觉减退或消失，两侧的 皮肤感觉对称或不对称。股四头肌以下的肌肉及括 约肌 减弱或消失，患者行走正常或摇摆步态。
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脊髓神经损伤的解剖部位分类
在临床上所见到的脊髓损伤可为单纯 的脊髓 、圆锥、或马尾损伤，也 可为脊髓圆锥损伤或圆锥马尾损伤
脊髓丘脑侧束 外侧束 上行
脊髓丘脑前束 前束 后角固有核 丘脑腹后外侧核 上 行 传导粗略触觉
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概述
脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从 而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的 临床综合征。 脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高 的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。 脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。 脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少 4—5年，康复医疗需求迫切。
【脊髓的感觉功能】
脊髓为躯干和四肢的初级反射中枢，构造上具有节段性，脊髓 的 名称 部位
活 位置 后束 后束
动
受 起始
脑 终止
的 行向 薄束
控
制
。 交叉
传导功能：上行传导（感觉）、下行传导（运动）。
主要机能 上行
薄束 楔束
脊神经节细胞 不交叉 脊神经节细胞 不交叉 外侧束
传导本体感 传导本体感 上行 传导
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脊髓神经损伤的解剖部位分类
1 . 脊髓损伤：损伤平面以下的运动、感觉、膀胱和直肠功 能障碍，四肢或下肢迟 缓性瘫痪，反射减弱或消失。由 于圆锥未受影响，其原始反射如肛门反射，球海绵体反射 存 在。
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脊髓神经损伤的解剖部位分类
2. 圆锥损伤：单纯圆锥损伤，其损伤区为S2～5节段，可有 骨盆肌 的麻痹；鞍区、会阴部感觉障碍；膀胱直肠功能 失控；肛门反射及球海绵体反射阴性者，则 为完全性园 锥损伤；否则为不完全性圆锥损伤。圆锥损伤者其步态可 基本正常。
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觉和精细触觉
楔束上行 小脑
觉和精细触觉
脊髓小脑前束
中间内侧核
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反射性本体感觉 白质前连合
【脊髓的感觉功能】
名称
位置
起始 终止 行向 主要机能
交叉部位
脊髓小脑后束 外侧束
背核 小脑 上行 传 导 反 射 后角固有核 丘脑腹后外侧核
性本体感觉
不交叉
传导痛、温觉 白质前连合 白质前连合
（Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury)
脊髓损伤康复评定
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脊 柱 的 结 构
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2
脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈 髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎。
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外伤性脊髓损伤
外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用，包括直 接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。脊柱损 伤造成了稳定性的破坏，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤， 特别是继发性损伤的主要原因 。
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10
（1）直接外力
刀刃刺伤脊髓或子弹、弹片直接贯穿脊髓可造成开放性 的脊髓损伤 石块或重物直接打击于腰背部，造成脊柱骨折而损伤脊髓 火器损伤于脊柱或椎旁组织，弹道并未直接经过脊髓组织， 而高速的火器如子弹进人人体后产生的局部震荡等效应仍 可损伤脊髓
共31对脊神经，颈段8对、 胸段12对、腰段5对、骶段5 对、尾段1对。
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脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段平面 Ｃ１～４ ＝ Ｃ５～８ ＋１ Ｔ～４ ＋１
椎骨节段平面 Ｃ Ｃ Ｃ １ ４ ７ ～ ～ ～ Ｔ ４ ７ ３
Ｔ５～８ ＋２
Ｔ９～１２
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Ｔ
３
～
Ｔ
６
4 ＋３
Ｔ６～Ｔ９