卵圆孔未闭课件演示课件

什么是卵圆孔未闭
正常人房间隔右侧面中下部有一卵圆型的凹陷， 名卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，此处 薄弱，是房间隔缺损好发部位，也是右心房进入左 心房心导管穿刺的理想部位 卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母 亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔， 然后，分布到全身，以提供胎儿发育所需的氧气和 营养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房 压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发 隔上，发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。 若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭（patent foramen ovale） 和脑卒中
主要内容
什么是卵圆孔未闭 卵圆孔未闭的流行病学情况 卵圆孔未闭的诊断方法 卵圆孔未闭的治疗方法 卵圆孔未闭和矛盾栓塞 卵圆孔未闭和脑卒中 卵圆孔未闭和偏头痛
卵圆孔未闭
卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿 卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭
鉴别诊断
卵圆孔未闭应与小房间隔缺损相鉴别，主要通过 心脏超声来实现。小房缺是在经胸超声或经食道 超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上 的连续中断多半>4 mm
卵圆孔未的治疗方法
以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。手术治疗的 成功率高，病死率很低，但创伤大，可能会出现 心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并 发症，因此，近年来已很少采用 随着科技的进步，尤其是心导管技术的发展，相 当一部分左向右分流先天性心脏病(如动脉导管未 闭、房室间隔缺损)可经介入治疗根治。 近年来的临床实践证明，这一技术永久性关闭开 放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。
PFO与不明原因卒中
缺血性卒中约10%-40%的原因不明，推 测与PFO矛盾栓塞有关 Lechat报道<55岁的卒中患者，脑卒中 中PFO检出率54%，原因明确的卒中PFO 占21%，对照人群则为10%。 PICSS研究发现PFO介导的矛盾栓塞是 CS的独立危险因素。口服抗凝和抗血小 板药物是CS二级预防的常规措施，但一 年内复发卒中或TIA风险为3.4%-12%， 抗凝药优于抗血小板药。药物治疗的潜 在缺点：出血风险增加；预防复发疗效 差；依从性差。 经导管封堵PFO预防CS复发更有效。
卵圆孔未闭的诊断方法
卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、 胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们 所重视。 以往对卵圆孔未闭的诊断主要依赖于尸检及右心 导管术，右心导管术可直接经未闭的卵圆孔从右 心房进入左心房，证实卵圆孔未闭的存在。 目前采用彩色多普勒超声检查，提高诊断的准确 性。卵圆孔未闭在经胸超声(TTE)或经食道超声 (TEE)下显示房间隔未见连续中断，彩色多普勒成 像卵圆窝部位存在左、右心房间隔左向右的或右 向左的细小分流。
PFO与不明原因卒中
卵圆孔未闭性卒中可能机制主要有:(1) 矛盾栓塞，卵圆孔未闭的隐源性卒中患 者脑梗死的解剖学图像常常提示为栓子 机制，栓子可以是静脉血栓，也可能是 脂肪，空气等，经过未闭的卵圆孔，进 入动脉循环而引发脑血管栓塞事件;(2) 卵圆孔未闭相关房性心律失常导 致心 房内血栓形成;(3) 卵圆孔未闭合并房 间隔瘤。房间隔瘤是一个与卒中密切相 关的解剖学因素，它可以随着心跳节律 左右摆动，增加了分流量和血栓发生可 能 性，有研究表明，合并房间隔瘤的 卵圆孔未闭患者发生卒中反复发作的风 险增加了 20 倍；（4）卵圆孔未闭相 关的高凝状态，可能诱发静脉栓子形成，
卵圆孔未闭的诊断方法
超声声学造影能发现潜在的卵圆孔未闭， Valsalva动作或咳嗽试验可使卵圆孔未闭的检测 率高达60%～78%。 对于原因不明的一过性脑供血不足(TIA)或原因 不明的脑栓塞的患者尽可能用超声心动图检查去 发现卵圆孔未闭。Valsalva动作或咳嗽试验由于 可一过性升高右心房压，此时，注射微泡对比则 可提高卵圆孔未闭的检出率。 经食道超声对卵圆孔未闭的检出率是经胸超声的 3倍
卵圆孔未闭和矛盾栓塞
Meister等认为矛盾栓塞应符合下述四点：（1） 患有脑及全身性梗塞者，栓子的来源与左心无关； （2）存在静脉栓塞和肺栓塞；（3）存在心脏的 右向左分流；（4）存在持续性肺动脉高压或短暂 性的右房高压。
卵圆孔未闭和矛盾栓塞
1877年cohnheim描述了卵圆孔未闭（PFO）矛盾栓 塞致脑卒中死亡的病例，1885年zahn提出矛盾栓 塞的概念：静脉系统的栓子通过心内解剖通道进 入体循环而造成全身动脉栓塞。近年PFO与不明原 因卒中（CS）及偏头痛的关系越来越受到重视。 人群中PFO的检出率约20%-30%。PFO是造成矛盾栓 塞的病理解剖基础。
卵圆孔未闭的流行病学情况
卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性 心脏异常，在正常人群中约4人中即可检出1人 患有此病 长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两 房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响， 因而认为“无关紧要”
卵圆孔未闭的流行病学Hale Waihona Puke Baidu况
近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与不明 原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，这是因 为通过未闭的卵圆孔，下列栓子可进入左心系统 引起相应的临床症状。①下肢深静脉或盆腔静脉 的血栓；②潜水病或减压病所致的空气栓子；③ 手术或外伤后形成的脂肪栓子。而且对于发生过 血栓事件的卵圆孔未闭患者其再发的危险性依然 很高。因此，针对病因治疗，封闭高危人群的开 放的卵圆孔，有望降低患者的发生率。另外，也 发现卵圆孔未闭与减压病、偏头痛等的发病有关。
PFO封堵术的适应症
不明原因脑卒中或TIA，年龄18-60岁（不 包含腔隙性脑梗塞） 有先兆偏头痛合并PFO 减压病 斜卧位呼吸困难—直立性低氧血症
SUCCESS
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2019/6/27
卵圆孔未闭和矛盾栓塞
矛盾栓塞指来自静脉系统或右心房的栓子经过右 向左分流通道，留滞在动脉系统引起相应部位的 栓塞。 PFO为静脉系统的栓子提供了潜在可能的通道， PFO的尺寸、分流量大小、合并房间隔瘤以及右心 压力增高以是矛盾性栓塞的好发因素。 目前可能的治疗方法包括抗凝、抗血小板，外科 手术以及内科导管封堵，PFO闭合术后可以彻底预 防矛盾栓塞的发生。其中内科封堵以其简便、创 伤小、可以完全替代终生服药治疗而成为首选的 治疗措施。