腹腔感染PPT课件

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腹 腔 感 染 的微生态学特点
组织水平
人的肠道上部肠球菌与乳杆菌多，
Βιβλιοθήκη Baidu肠道下部则主要为双歧杆菌及 肠杆菌定居。
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
器官水平 不同器官或系统都有特定的正常微生物群 口腔菌群 肠道菌群 皮肤菌群 阴道菌群等
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
个体水平
不同种属个体的正常微生物群是 有明显差异的。
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
腹腔感染中厌氧菌感染占重要地位
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
Altemeier等报道100例急性阑 尾炎穿孔继发腹膜炎存在厌氧菌感染的 占96%。
Finegold研究发现，腹腔感染并
发腹膜炎的病例，每个病例平均可分离
出4.5个菌株，其中厌氧菌占2.5个菌株，
腹腔感染
中国医科大学第一临床学院感染科 刘劲
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腹腔感染
腹腔感染的总论:
微生态学 机体因素 医源性因素 腹腔感染的治疗
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腹腔感染
腹腔感染的分论:
腹膜炎
腹腔脓肿
腹腔内脏器感染
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腹 腔感 染总论
腹腔内包括：消化器官 泌尿生殖器官 其他：内分泌等
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腹 腔感 染总论
机体
“原因”菌 药物
（etiologic agent.）
同种属个体虽相近，但个体间还 是有一定差异。
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
微生态失调可分为：
亦称易主。
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菌群失调 定位转移 宿主转换，
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
菌群失调：
指在原微生境或其他有菌微生 境内正常微生物群发生的定量或定性的异常变 化。
一度失调 二度失调 三度失调
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
长期用药，耐药菌株定植
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腹腔感染的机体因素
女性：由于生理特点，容易引起上行感染
（幼女发生的腹膜炎）。
女性生殖道感染并发的腹腔炎菌群特 征与肠道性感染相似，但淋病双球菌感染除外。
同时阴道菌群在正常生理周期或手术
后，而发生变化。
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腹腔感染的机体因素
免疫屏障作用破坏
器官移植 肿瘤放化疗 病毒感染 创伤
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腹腔感染的机体因素
年龄 性别 免疫屏障作用 营养状态
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腹腔感染的机体因素
儿童：多为原发性腹膜炎，血行为主。
球菌 为主 上升
常见于上呼吸道感染后 过去，以肺炎链球菌、A型溶血链
目前，链球菌感染比例下降； 革兰阴性肠杆菌、葡萄球菌比例
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腹腔感染的机体因素
老年人： 型
慢性基础疾病（或手术史） 免疫功能减退 感染病灶隐匿，症状不典
需氧菌、兼性厌氧菌占2个菌株。
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
肠球菌、肠杆菌、不动杆菌、沙雷菌 属及绿脓杆菌等耐药菌株腹腔感染病人中呈明 显上升趋势；
在严重免疫低下的病人中念珠菌、凝 固酶阴性葡萄球菌感染亦较多见。
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
对少见腹腔感染应注意:
阿米巴脓肿破裂 爆发性阿米巴结肠炎 粪类圆线虫肠病 巨细胞病毒性小肠结肠炎 曲菌感染
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
易主 ：
转移成功的概率取决于
宿主 菌群 环境
抗生素是促进转换成功的重要因素。
抗生素可以扰乱正常微生物群的平衡机制，给 微生物转换宿主以可乘之机，由此造成感染的发生。
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
感染是正常微生物群易位或易主的结 果。
一种微生物能否引起感染应从宿主、 微生物、环境三者的相互关系去考虑，应从微 生物的定性、定量、定位、定主的关系上去考 虑。
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微生态学
微生物学 微生物本身的生物学特征
微生态学
的本质
微生物与其宿主相互“关系”
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
人体中存在共生微生物菌群 瑞典的学者确定人体共携带1.275kg细 菌，其中肠道占1.0kg。
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
分子水平 细胞水平 组织水平 器官水平 个体水平
正常微生物菌群
小肠上段（十二指肠和空肠）
含菌量103－105/ml
种类与胃内细菌相似
双歧杆菌已开始定植，并偶可发现肠杆菌科
细菌和脆弱类杆菌。
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
回肠 细菌数可达103～107/ml 革兰阴性杆菌超过革兰阳性球菌
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
结肠
隐藏细菌多达400余种，且数量 巨大（1010～1012／ml）包括脆弱拟杆 菌、双歧杆菌、梭状芽胞杆菌、大肠杆 菌及其它肠杆菌科细菌等。
指原籍菌群由原籍生境转移到外 籍生境的微生态现象，亦称定位转移。
横向易位
纵向易位
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
易主：
态迁
亦称宿主转换，是正常微生物群的重要微生
移现象。
例如： 从植物来的假单胞菌属和克雷伯菌属。
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腹 腔 感 染 的微生态学特点 易主：
转移方式： 经口（食物链） 虫媒 直接接触
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腹腔感染的机体因素
营养状况相对不足
外科：手术后（腹部）
内科：长期消耗 脏器功能减退
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腹腔感染的医源性因素
侵入性诊疗操作增加，造成导管相关感染
忽视无菌操作或违反外科原则
正常情况1克组织内致病菌需超过106才能引起 感染。局部血肿、坏死、异物时1克组织内有100个致
病菌才发生感染。
医院内感染
临床上多有慢性病表现（如：慢性肠炎）
二度失调是不可逆的
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
三度失调
原来的菌群大部分被抑制，只有少数菌 群成员占绝对优势状态。
临床上多呈急性病状态，且病情凶险。 如艰难梭菌引起的伪膜性肠炎 等。
三度失调亦称菌群交替症或二重感染
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
易位：
一度失调
某些部位的正常菌群在组成上和数量上的异常变化，亦 称比例失调。
临床上无表现或有轻微反应； 去除所致原因（如：停用抗生素），不加 任何治疗，即可自然恢复。
一度失调是可逆的
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
二度失调
比例失调后，即诱因去除，仍然保留原来的 失调状态；菌群有生理型组合转变为病理性组合。
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
腹腔感染多由内源性或定植在腹 腔脏器粘膜的微生物，渗出到腹腔，致 使菌群易位 所致。
病原微生物多与所在部位菌群分布有 关
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
胃
含菌量0～103/ml
主要是兼性厌氧菌、G＋菌和唾液中存 在菌群（念珠菌、乳酸杆菌、链球菌）
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
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腹腔感染的治疗
对于外科的腹腔感染，抗生素仅仅是