优质护理病房病人满意度调查表

优质护理试点病房病人满意度调查表

科室日期： 20 年月日

尊敬的病友：

您好！衷心感谢您选择在我院就医，我科为医院设立的优质护理病房，为了提高护理质量，了解分管您床位的责任护士工作是否让您满意，我们把工作结果分为5个层次，每项的最高分代表最好，最低分代表最差，总分为100分。请您根据您自己的感受给予真实、客观的评价，并在相应的分数上打“√”。真诚的感谢您的支持和帮助，祝您早日康复！

请您写出最满意的护士：

您选择的理由是：

请您留下宝贵的意见和建议（写在调查表的背面）