最新脑血管疾病(康复专业)ppt课件
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脑血管疾病的知识PPT课件
主要原因 供应脑部血液的颅外或颅内动脉中发 生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧 支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能 得到的血液供应之间发生超过一定限度的 供不应求现象所致。
脑 梗 死
临床类型 脑血栓形成 脑栓塞。
脑血栓形成
定义 颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病 理改变，使血管腔变狭窄，或在此基础上 形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管 供血范围内的脑梗死。
7．高压氧治疗 8．抗血小板聚集剂治疗 9．脑代谢活化剂、中药。 10．手术治疗
恢复期治疗 进行患肢运动和语言功能的训练和 康复治疗。
常用护理诊断
躯体移动障碍 生活自理缺陷
护理措施
1、病情观察 生命体征 全身情况：是否有栓子脱落引起栓塞。 2、用药护理 ① 扩血管药物：静脉应用滴速宜慢，30滴/gtt 注意血压。 ② 改善微循环药物：注意是否有过敏反应。 ③ 用溶栓、抗凝药物：注意药物剂量，有无出 血倾向。
药物治疗
药物治疗 1、抗血小板聚集剂治疗 阿司匹林 2、抗凝治疗 对频繁发作者可用肝素 3、钙通道阻滞剂 尼莫地平
药物治疗
外科手术治疗 颈动脉内膜剥离—修补术 颅内—颅外血管吻合术
护理诊断
恐惧 脑卒中 焦虑 有受伤的危险
脑 梗 死
定义 是指局部脑组织由于缺血而发生的坏 死所致的脑软化。
脑 梗 死
护理措施
3、皮肤护理 清洁、干燥，避免压疮。 4、饮食护理 低盐低脂饮食 注意是否有吞咽困难 必要时给予鼻饲
护理措施
5、心理护理 心理：自卑、消极、性情急躁。 6、协助功能训练
脑 栓 塞
定义 由于各种栓子（血流中异常的固体、 液体、气体）沿血液循环进入脑动脉， 造成血流中断而引起相应供血区的脑功 能障碍，称为脑栓塞。
脑 梗 死
临床类型 脑血栓形成 脑栓塞。
脑血栓形成
定义 颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病 理改变，使血管腔变狭窄，或在此基础上 形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管 供血范围内的脑梗死。
7．高压氧治疗 8．抗血小板聚集剂治疗 9．脑代谢活化剂、中药。 10．手术治疗
恢复期治疗 进行患肢运动和语言功能的训练和 康复治疗。
常用护理诊断
躯体移动障碍 生活自理缺陷
护理措施
1、病情观察 生命体征 全身情况：是否有栓子脱落引起栓塞。 2、用药护理 ① 扩血管药物：静脉应用滴速宜慢，30滴/gtt 注意血压。 ② 改善微循环药物：注意是否有过敏反应。 ③ 用溶栓、抗凝药物：注意药物剂量，有无出 血倾向。
药物治疗
药物治疗 1、抗血小板聚集剂治疗 阿司匹林 2、抗凝治疗 对频繁发作者可用肝素 3、钙通道阻滞剂 尼莫地平
药物治疗
外科手术治疗 颈动脉内膜剥离—修补术 颅内—颅外血管吻合术
护理诊断
恐惧 脑卒中 焦虑 有受伤的危险
脑 梗 死
定义 是指局部脑组织由于缺血而发生的坏 死所致的脑软化。
脑 梗 死
护理措施
3、皮肤护理 清洁、干燥，避免压疮。 4、饮食护理 低盐低脂饮食 注意是否有吞咽困难 必要时给予鼻饲
护理措施
5、心理护理 心理：自卑、消极、性情急躁。 6、协助功能训练
脑 栓 塞
定义 由于各种栓子（血流中异常的固体、 液体、气体）沿血液循环进入脑动脉， 造成血流中断而引起相应供血区的脑功 能障碍，称为脑栓塞。
脑卒中的康复训练 PPT课件
运动功能评定
1、Brunnstrom 6阶段评定法：
偏瘫运动功能恢复的过程
Ⅰ阶段
弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导 障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪 约在发病两周后出现痉挛和共同运动 、联合反应 共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重
Ⅱ阶段 Ⅲ阶段
Ⅳ阶段
Ⅴ阶段 Ⅵ阶段
出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱
（二）脑卒中发病原因
脑内病变：脑血管病变
①出血性脑卒中 约占脑卒中10～20%。 ②缺血性脑卒中 主要是脑梗死，约占脑卒中80%。 包括：脑栓塞 包括： 脑血栓形成 脑出血 腔隙性脑梗死。 蛛网膜下腔出血。 脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如 是原发性非外伤性脑实质内出血。 缺血、缺氧，引起的局限性脑组织 高血压是脑出血的主要原因。 发生缺血性坏死或脑软化改变。
Ⅵ
运动协调正常或接近正常
能进行各种抓握动作，但 速度和准确性稍差
运动速度和协调性接 近正常
共同运动
是指当患者期望 活动患侧上肢或下肢 的某一关节时，不能 做单个关节运动，邻 近的关节甚至整个肢 体都可以出现一种不 可控制的运动，并形 成特有的活动模式。
上
屈肌共同运动 肩胛骨 上提 后撤 肩关节 外展 外旋 肘关节 屈曲 前 臂 旋后（旋前） 腕关节 屈曲 指关节 屈曲 拇 指 屈曲 上提 后缩 髋关节 外展 外旋 膝关节 屈曲 踝关节 跖屈 内翻 骨 盆
康复措施
床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位） 被动活动关节 床上活动 床上翻身训练 推拿按摩
床上良姿位摆放 正确体位能预防和减轻偏 瘫典型的屈肌或伸肌痉挛 模式的出现和发展。肢体 置于抗痉挛体位 仰卧位、健侧卧位、 患侧卧位 俯卧位 半俯卧位
《脑血管疾病的康复》PPT课件
康复团队
康复团队由物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、心理治疗师和康复护士等专业人员组 成，他们共同协作，为患者提供全面的康复服务。
康复评定
康复评定的目的
康复评定的目的是了解患者的功 能障碍程度、日常生活能力和社 会适应能力，为制定康复计划 动、语言、认知、心理和社会功 能等方面的评估。通过量表和测 试等方法，对患者的功能状况进
感谢您的观看
行客观的评估。
康复评定的流程
康复评定是一个系统的过程，包 括初步评估、中期评估和末期评 估。在评估过程中，治疗师会根 据患者的具体情况，制定个性化
的康复计划。
康复治疗
物理疗法
物理疗法是康复治疗的主要手段之一，包括电刺 激疗法、超声波疗法、冷热敷疗法等。这些治疗 方法可以帮助患者缓解疼痛、改善血液循环和肌 肉张力，促进运动功能的恢复。
包括肢体功能训练、语言 训练、认知训练等。
合理饮食和休息
保证充足的营养和睡眠， 有助于患者的康复。
康复过程中的预防措施
预防并发症
如肺部感染、褥疮等，保持患者清洁卫生，定期 翻身拍背。
心理支持
关注患者的心理健康，给予必要的心理疏导和支 持。
安全防护
确保患者生活环境的安全，避免意外伤害的发生 。
THANKS FOR WATCHING
时间。
清洁护理
定期洗澡、更换衣物， 保持身体清洁。
排泄护理
协助患者进行排便、排 尿，预防便秘和尿潴留
。
心理护理
01
02
03
情绪支持
给予患者关心、安慰和支 持，帮助其保持积极乐观 的心态。
认知干预
通过教育、指导等方式， 帮助患者正确认识疾病， 提高康复信心。
行为疗法
康复团队由物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师、心理治疗师和康复护士等专业人员组 成，他们共同协作，为患者提供全面的康复服务。
康复评定
康复评定的目的
康复评定的目的是了解患者的功 能障碍程度、日常生活能力和社 会适应能力，为制定康复计划 动、语言、认知、心理和社会功 能等方面的评估。通过量表和测 试等方法，对患者的功能状况进
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行客观的评估。
康复评定的流程
康复评定是一个系统的过程，包 括初步评估、中期评估和末期评 估。在评估过程中，治疗师会根 据患者的具体情况，制定个性化
的康复计划。
康复治疗
物理疗法
物理疗法是康复治疗的主要手段之一，包括电刺 激疗法、超声波疗法、冷热敷疗法等。这些治疗 方法可以帮助患者缓解疼痛、改善血液循环和肌 肉张力，促进运动功能的恢复。
包括肢体功能训练、语言 训练、认知训练等。
合理饮食和休息
保证充足的营养和睡眠， 有助于患者的康复。
康复过程中的预防措施
预防并发症
如肺部感染、褥疮等，保持患者清洁卫生，定期 翻身拍背。
心理支持
关注患者的心理健康，给予必要的心理疏导和支 持。
安全防护
确保患者生活环境的安全，避免意外伤害的发生 。
THANKS FOR WATCHING
时间。
清洁护理
定期洗澡、更换衣物， 保持身体清洁。
排泄护理
协助患者进行排便、排 尿，预防便秘和尿潴留
。
心理护理
01
02
03
情绪支持
给予患者关心、安慰和支 持，帮助其保持积极乐观 的心态。
认知干预
通过教育、指导等方式， 帮助患者正确认识疾病， 提高康复信心。
行为疗法
脑卒中康复ppt课件
七、认知功能评定 八、心理评定 九、生活质量（QOL）评定量表
16
第四节 康复治疗
一、康复治疗原则
1．选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。 2．康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢 复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。 3．康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗 小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完 善。 4．康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及 其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。 5．采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。 6. 常规的药物治疗和必要的手术治疗。
软瘫强化治疗 患者通过体位的正确摆放和关节的 被动活动治疗后，仍有一部分患肢处于软瘫，特 别是上肢和手。为此要强化治疗，并有意识地将 患侧上肢置于患者的视线之内.
软瘫期强化治疗的治疗原则：除体位的正确摆放 和关节的被动活动治疗仍可进行外，主要是利用 躯干肌的活动，促使肩胛带和骨盆带的功能部分 恢复，通过紧张性反射、姿势反射、联合反应、 共同运动、Rood感觉刺激等手段，促进靶肌肉的 肌力和肌张力增高。
29
第四节 康复治疗
1.软瘫强化治疗内容： 紧张性反射 （tonic reflex） 联合反应(associated reaction) 共同运动（synergy movement） Rood感觉刺激 运动再学习
30
第四节 康复治疗
2.床上和床边活动训练： Bobath握手 见图2-6 上肢自助被动运动 见图2-7 双侧桥式运动 见图2-8 ，单桥训练 见图2-9 活动桥式运动 牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩 牵张腘绳肌 见图2-10 ，图2-11 仰卧及俯卧位屈膝运动 起立床训练 体位转移训练：仰卧位的侧方移动 ，向健侧、患侧翻身 床上坐起训练
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第四节 康复治疗
一、康复治疗原则
1．选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。 2．康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢 复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。 3．康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗 小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完 善。 4．康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及 其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。 5．采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗、传统康复治疗和康复工程等。 6. 常规的药物治疗和必要的手术治疗。
软瘫强化治疗 患者通过体位的正确摆放和关节的 被动活动治疗后，仍有一部分患肢处于软瘫，特 别是上肢和手。为此要强化治疗，并有意识地将 患侧上肢置于患者的视线之内.
软瘫期强化治疗的治疗原则：除体位的正确摆放 和关节的被动活动治疗仍可进行外，主要是利用 躯干肌的活动，促使肩胛带和骨盆带的功能部分 恢复，通过紧张性反射、姿势反射、联合反应、 共同运动、Rood感觉刺激等手段，促进靶肌肉的 肌力和肌张力增高。
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第四节 康复治疗
1.软瘫强化治疗内容： 紧张性反射 （tonic reflex） 联合反应(associated reaction) 共同运动（synergy movement） Rood感觉刺激 运动再学习
30
第四节 康复治疗
2.床上和床边活动训练： Bobath握手 见图2-6 上肢自助被动运动 见图2-7 双侧桥式运动 见图2-8 ，单桥训练 见图2-9 活动桥式运动 牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩 牵张腘绳肌 见图2-10 ，图2-11 仰卧及俯卧位屈膝运动 起立床训练 体位转移训练：仰卧位的侧方移动 ，向健侧、患侧翻身 床上坐起训练
脑血管意外康复PPT课件
组织患者参加各种休闲活动，如绘画、 手工艺、园艺等，促进患者的心理康 复和社会融入。
职业技能训练
根据患者的职业需求和兴趣，进行针 对性的职业技能训练，帮助患者重返 工作岗位。
言语疗法
语言认知训练
针对患者的语言认知障碍，进行 听说读写等方面的训练，提高患
者的语言理解和表达能力。
口部肌肉训练
针对患者的发音和吞咽问题，进 行口部肌肉的训练，改善患者的
目的和目标
目的
介绍脑血管意外康复的基本概念 、治疗原则和方法，帮助患者及 其家属了解康复的重要性，并提 供实用的康复建议。
目标
增强患者及其家属对康复的认识 ，提高康复治疗的积极性和效果 ，促进患者早日回归家庭和社会 。
02 脑血管意外概述
定义和类型
定义
脑血管意外，也称为脑卒中，是由于 脑血管破裂或阻塞导致脑组织损伤的 急性事件。
类型
缺血性卒中、出血性卒中、短暂性脑缺 血发作（TIA）。
病因和风险因素
病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂等。
风险因素
年龄、性别、遗传、不良生活习惯、高血压、糖尿病等。
临床表现和诊断
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查，结合临床表现进行诊断。
03 康复治疗的重要性
案例二：家庭的支持和关爱
家庭支持
患者家属在患者康复过程中给予了全方位的支持和关爱，包 括生活照顾、心理疏导和康复训练。
家庭关爱的重要性
家庭的支持和关爱对患者康复起到了至关重要的作用，有助 于减轻患者的心理压力，提高康复效果。
案例三：专业康复治疗的效果
1 2
专业康复治疗
脑血管疾病PPT课件
治疗
3. 手术治疗
DSA证实中~重度(50%~99%)狭窄病变
(3) 血管扩张药
❖ 麦全冬定&烟酸占替诺600~900mg, i.v滴注 ❖ 扩容药: 低分子右旋糖酐500ml, i.v滴注
扩充血容量\稀释血液\改善微循环
治疗
2. 药物治疗
(4) 降纤药物 巴曲酶(Batroxobin)\安克洛(Ancrod)\蚓激酶 高纤维蛋白原血症或发作频繁, 可考虑选用
→海绵窦&大脑大静脉
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
脑血液循环调节&病理生理
❖ 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% ❖ 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% ❖ 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% ❖ 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备
分水岭区缺血表现
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
(2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)
②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
❖ 大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区
症状&体征 ➢ 数min达高峰, 数min或10余min缓解,
不遗留后遗症 ➢ 反复发作, 每次发作症状相似 ➢ 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA ➢ 通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死 (1) 常见症状 对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫 大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支
脑血管疾病 PPT课件
抗凝：
肝素、低分子肝素、华法林
钙拮抗剂：尼莫地平 中药：川芎、丹参、红花
适应证： 颈动脉 狭窄>70%
方法： 动脉血管成形术 （PTA）， 颈动脉内膜切除术 （CEA）
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述
脑梗死（cerebral infarction，CI）
又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧
（transient ischemic attack，TIA）
一、概述——重点
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动 脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。
症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶，但可 反复发作。
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
脑动脉硬化
脑梗死
真红、血小 板增多、 DIC
脑动脉炎
颅内外夹层 动脉瘤、脑 淀粉样血管
瘤
二、发病机制
动脉粥样硬化基础
斑块内血 管破裂
斑块破裂
斑块脱落 内皮损伤
形成血肿 狭窄血管闭塞
坏死物质及脂质流出
形成胆固醇栓子 管腔闭塞
血小板粘附、聚集 管腔闭塞
心衰、心律失常、失水、血压下降、血流缓慢等，均可促进血栓形成
脑血管疾病
一、概述
脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）
在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功 能障碍。
肝素、低分子肝素、华法林
钙拮抗剂：尼莫地平 中药：川芎、丹参、红花
适应证： 颈动脉 狭窄>70%
方法： 动脉血管成形术 （PTA）， 颈动脉内膜切除术 （CEA）
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述
脑梗死（cerebral infarction，CI）
又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧
（transient ischemic attack，TIA）
一、概述——重点
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动 脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。
症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶，但可 反复发作。
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
脑动脉硬化
脑梗死
真红、血小 板增多、 DIC
脑动脉炎
颅内外夹层 动脉瘤、脑 淀粉样血管
瘤
二、发病机制
动脉粥样硬化基础
斑块内血 管破裂
斑块破裂
斑块脱落 内皮损伤
形成血肿 狭窄血管闭塞
坏死物质及脂质流出
形成胆固醇栓子 管腔闭塞
血小板粘附、聚集 管腔闭塞
心衰、心律失常、失水、血压下降、血流缓慢等，均可促进血栓形成
脑血管疾病
一、概述
脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）
在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功 能障碍。
脑血管疾病 PPT课件
治疗建议
降纤药物的治疗建议
TIA患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗
预后：
约1／3发展为脑梗死， 1／3继续发作，1／3可自行缓解
脑梗死(Cerebral Infarction)
脑梗死是指脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括 神经细胞、胶细胞质和血管）。是 脑血管病中常见者，约占 75 ％．临 床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、 及脑腔隙性梗死
脑血管疾病
(Cerebrovascular Diseases)
海南医学院附属医院神经内科 陈蓉
概 述
脑血管疾病(CVD)是由各种血管源性脑病导致 的脑功能障碍的一组疾病的总称。 按起病时间分为:TIA 和 脑卒中 按病理性质分为:缺血性和出血性两大类 缺血性：脑血栓形成 ，脑栓塞 出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血 按病情严重程度分为:小卒中 大卒中 静息卒 中
颈内动脉系统TIA的表现：
（1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫 （2）特征性症状： ①眼动脉交叉瘫和 Honer征交叉瘫 ②可出现失语症 （3）可能出现的症状： ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身 麻木或感觉减迟 ②对侧同向性偏盲，较少见
椎—基底动脉系统TIA的表现
（1）常见症状：眩晕、平衡失调 （2）特征性症状： ①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症 ③双眼视力障碍发作 （3）可能出现的症状： ①吞咽障碍、构音不清 ②共济失调 ③意识障碍 ④一侧或双侧面、口周麻木 ⑤眼外肌麻痹和复视 ⑥交叉性瘫痪
(五)辅助检查
1．应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等 2 ． CT 检查：发病当天，特别是 6 小时以内多正 常。 24~48 小时后梗死区出现低密度灶。对脑 干梗死 CT 显示不佳，有条件时可做 MRI 。经颅多普勒超声 (TCD) 检查、脑 局部血流量测定均可发现异常 3．在无CT时，为了明确诊断，只要病人无明显 颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗 死时压力可增高
脑血管病康复 PPT
非对称性紧张性颈反射(ATNR) 对称性紧张性颈反射(STNR) 紧张性迷路反射(TLR) 抓握反射
异常步态
产生原因 o 力量减弱或主动肌收缩不能达到足够的
强度 o 肌肉活动的时间和时程发生错误 o 痉挛和肌肉机械性状的变化导致肌肉的
延展性异常
平衡功能障碍
• 人体正常的平衡功能包含着两个含义:一是身 体重心分布合理、对称,同时不管在静态、自 动态或他动态下都能保持着这种合理的对称分 布;二是身体重心的稳定性,它反映身体在维持 平衡过程中重心变化的幅度
作业疗法(OT)、 ADL训练 物理治疗 低频电刺激 、生物反馈、 脑电磁疗法、 激光疗法、冷疗、蜡疗等等 器械运动训练 股四头肌椅、站立床、踏车、 跑台等等 矫形器、支具的使用
影响运动模式三因素
o 痉挛 o 代偿运动 o 联合反应
常用技术
Bobath疗法
1、控制运动的关键点(KP),对痉挛的部分采纳反射
PT、OT训练
反射性抑制体位的摆放 对痉挛的抑制 被动牵拉 诱发分离运动出现或充分 皮肤感受刺激 关节负重训练
物理治疗
电刺激疗法— NMES、 FES ,可作用于 痉挛肌及拮抗肌 生物反馈疗法 冰疗法—作用于主动肌及拮抗肌 热疗法 水疗法
感受障碍的康复
Θ浅感受障碍
用毛刷刺激掌心、足底、电动刷子刷拂、用粗糙 毛巾摩擦皮肤表面,增强感受输入 Θ深感受障碍 关节负重训练、牵张肌腱,挤压、定位放置和控 制、Frenkel法 Θ皮层复合感受障碍 闭目辨识物品、识别物品质地、识别日常生活用 品
脑卒中患者预后的预测
手
手指能在全ROM内完成 手功能恢复程度 协调的屈伸的时间
发病当天就能完成
几乎能够全部恢复为实用手
发病后1个月内完成
异常步态
产生原因 o 力量减弱或主动肌收缩不能达到足够的
强度 o 肌肉活动的时间和时程发生错误 o 痉挛和肌肉机械性状的变化导致肌肉的
延展性异常
平衡功能障碍
• 人体正常的平衡功能包含着两个含义:一是身 体重心分布合理、对称,同时不管在静态、自 动态或他动态下都能保持着这种合理的对称分 布;二是身体重心的稳定性,它反映身体在维持 平衡过程中重心变化的幅度
作业疗法(OT)、 ADL训练 物理治疗 低频电刺激 、生物反馈、 脑电磁疗法、 激光疗法、冷疗、蜡疗等等 器械运动训练 股四头肌椅、站立床、踏车、 跑台等等 矫形器、支具的使用
影响运动模式三因素
o 痉挛 o 代偿运动 o 联合反应
常用技术
Bobath疗法
1、控制运动的关键点(KP),对痉挛的部分采纳反射
PT、OT训练
反射性抑制体位的摆放 对痉挛的抑制 被动牵拉 诱发分离运动出现或充分 皮肤感受刺激 关节负重训练
物理治疗
电刺激疗法— NMES、 FES ,可作用于 痉挛肌及拮抗肌 生物反馈疗法 冰疗法—作用于主动肌及拮抗肌 热疗法 水疗法
感受障碍的康复
Θ浅感受障碍
用毛刷刺激掌心、足底、电动刷子刷拂、用粗糙 毛巾摩擦皮肤表面,增强感受输入 Θ深感受障碍 关节负重训练、牵张肌腱,挤压、定位放置和控 制、Frenkel法 Θ皮层复合感受障碍 闭目辨识物品、识别物品质地、识别日常生活用 品
脑卒中患者预后的预测
手
手指能在全ROM内完成 手功能恢复程度 协调的屈伸的时间
发病当天就能完成
几乎能够全部恢复为实用手
发病后1个月内完成
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血液流变学 因素
缺血 （血管闭塞）
出血 （血管破裂）
TIA脑 梗血
基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素
脑血管病的病因学
血管壁病变
血流动力学
血液流变学
高血压性动脉粥样硬 化、结核、梅毒、钩 端螺旋体感染的动脉 炎
结缔组织疾病所致动 脉炎 先天性血管病（动脉 瘤、血管畸形） 各种原因的血管损伤
6、TIA和脑卒中史
也是脑卒中的危险因素，TIA发作愈频 繁，发生脑卒中的危险性愈高。有卒 中史者的脑血管病复发率比一般人群 高4倍。
6、血脂异常
可增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化 的发生。
7、 肥胖
• 可引起高血压、糖尿病、高血脂以及 动脉粥样硬化的形成。
8、其他脑卒中危险因素
体力活动减少、饮食(如高摄盐量及 肉类、动物油的高摄入)、药物滥用、 口服避孕药、感染、眼底动脉硬化、 无症状性颈动脉狭窄、血液病及血 粘度增加等亦与脑卒中的发生有关。
4、心脏病(heart diseases)
心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤、冠 心病、心肌梗死、二尖瓣脱垂、心脏 粘液瘤和各种原因所致的心力衰竭均 会增加TIA、脑卒中（特别是缺血性） 的发病率，是肯定的卒中危险因素， 有效防治可降低脑血管病事件的发生 率。
5、血脂异常
可增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化 的发生。
概述
• 血管源性脑部病损的总称
• 急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中 风）
• 呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能 障碍
• 临床高发病率、死亡率和致残率
颅内动脉
破裂或闭塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑梗死
流行病学调查
• 中老年人最主要和常见疾病原因之一 • 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 • 发病随年龄增长而增多，65岁后明显增高 • 患病率 719-745.6/10万 • 发病率 109.7-217/10万（年新发120-
Ⅵ、颅内动脉瘤（437.3） Ⅶ、颅内血管畸形 VIII、颅内静脉或窦血栓形
成
三、腔隙性脑梗塞
四、血管性痴呆
五、其他
（1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）
缺血性脑血管病
–短暂性脑缺血发作 –脑梗死
脑血栓形成 脑栓塞
短暂性脑缺血发作（TIA）
• 好发中年以后，男：女=3：1 • 短暂、局限性脑功能障碍或视网膜功
血压的急剧波动 风湿性或非风湿性瓣膜 病 心律失常（房颤） 心功能异常、传导阻滞 大动脉的狭窄
高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病
凝血机制异常
DIC 应用抗凝药物 口服避孕药物
危险因素
• 不可干预的危险因素 年龄、性别、遗传因素
• 可以干预的危险因素 高血压、吸烟、血脂、糖尿病、心
2、吸烟(smoking)
• 为脑卒中重要的危险因素。吸烟可提 高血浆纤维蛋白原的含量，增加血液 粘度及血管壁损伤；尼古丁刺激交感 神经可使血管收缩、血压升高；
3、糖尿病（diabetes）
是缺血性脑卒中独立的危险因素，糖 耐量异常或糖尿病患者发生脑卒中的 可能性可较一般人群成倍增加。糖尿 病与微血管病变、大血管病变、高脂 血症及缺血性脑卒中的发生有关。高 血糖可进一步加重卒中后的脑损害。
• 90年代趋势（上海市资料） –发病率上升（男性>女性），处中等水平
（168.2/10万） –死亡率处中等水平（79.2/10万），但逐 渐下降（女性下降趋势>男性）
年龄、性别差异
• 我国平均发病年龄约在60岁左右 • 比较西方人群早10年左右 • 男性高于女性
WHO-MONICA调查：1.5:1 其中美国约为:1.3:1
150万） • 死亡率 116-141.8/10万（年死亡80-100
万）
• 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失 语和痴呆（致残率高）
人群分布特征
• 地域分布差异 我国
北方>南方 西部>东南部
美国 加拿大 日本
东南部>中西部 东北部>西部 东北部>西南部
时间变动趋势
• 80年代以来 多数国家 ↓（东欧↑） 我国多数地区↑少数地区↓
脑卒中的预防
• 脑卒中的预防包括一级预防和二级预 防两种。
• 无论一级或二级预防都能明显降低脑 卒中或TIA的发生率。
• 脑血管病的一级预防:
• 指预防有卒中倾向、尚无卒中病史的 个体发生脑卒中。
• 脑血管病的二级预防:
• 指针对已发生过一次或多次脑卒中患 者，寻找卒中事件病因并加以纠正， 达到降低卒中复发的目的。
脑血管疾病(康复专业)ppt 课件
血液供应
• 大脑组织的易损伤、氧储备极低、对 血液和氧气的需求量极高 平均脑重1500g占体重 2-3% 血液灌注量占心输出量 20% 大脑耗氧量占全身耗氧 20-30%
• 脑血流中断，2分钟内脑电活动停止， 5分钟后出现严重不可逆的损伤。
脑血管供应--区域分布
能障碍 • 突然发生→持续10-20分钟→多在1小
时内缓解， • 不超过24小时、不遗留症状和体征 • 结构影像学检查无责任病灶 • 1/4-1/5病人发展为完全性脑卒中
我国脑血管疾病分类
Ⅰ、颅内出血（435）
Ⅲ、短暂性脑缺血发
一、蛛网膜下腔出血（430） 一、颈动脉系统
二、脑出血（431）
二、椎-基底动脉系统
三、硬膜外出血（432.1） Ⅳ、脑供血不足
四、硬膜下出血（432.2） Ⅴ、高血压脑病（437.2）
Ⅱ、脑梗塞（颈动脉及椎-基 底动脉系统）
一、脑血栓形成（434.0） 二、脑栓塞（434.1）
脏病、无症状性颈动脉狭窄、肥胖、
短暂性脑缺血发作（TIA） • 其他因素：避孕药物、饮酒（HCY、
PAI-1等）
1、高血压(hypertention)
是最重要的和独立的脑卒中危险因 素。无论收缩压或/和舒张压增高都 会增加脑卒中的发病率并呈线性关 系；而且，血压与脑出血或脑梗死 的发病危险性均呈正相关，控制高 血压可显著降低脑卒中的发病率。
疾病类型分布
• 我国 • 欧美
缺血性卒中 出血性卒中 未分类 脑梗塞 脑出血
• 日本 介于二者之间
55.3--68.1% 34.1--40.7% 2.2% 65--80% 5--16.7%
脑血管病的基本病理生理改变
动脉硬化 动脉瘤 血管畸形
高血压 低血压
血液病 血粘度改变 RBC变形性
血管因素
血流动力 学因素
缺血 （血管闭塞）
出血 （血管破裂）
TIA脑 梗血
基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素
脑血管病的病因学
血管壁病变
血流动力学
血液流变学
高血压性动脉粥样硬 化、结核、梅毒、钩 端螺旋体感染的动脉 炎
结缔组织疾病所致动 脉炎 先天性血管病（动脉 瘤、血管畸形） 各种原因的血管损伤
6、TIA和脑卒中史
也是脑卒中的危险因素，TIA发作愈频 繁，发生脑卒中的危险性愈高。有卒 中史者的脑血管病复发率比一般人群 高4倍。
6、血脂异常
可增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化 的发生。
7、 肥胖
• 可引起高血压、糖尿病、高血脂以及 动脉粥样硬化的形成。
8、其他脑卒中危险因素
体力活动减少、饮食(如高摄盐量及 肉类、动物油的高摄入)、药物滥用、 口服避孕药、感染、眼底动脉硬化、 无症状性颈动脉狭窄、血液病及血 粘度增加等亦与脑卒中的发生有关。
4、心脏病(heart diseases)
心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤、冠 心病、心肌梗死、二尖瓣脱垂、心脏 粘液瘤和各种原因所致的心力衰竭均 会增加TIA、脑卒中（特别是缺血性） 的发病率，是肯定的卒中危险因素， 有效防治可降低脑血管病事件的发生 率。
5、血脂异常
可增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化 的发生。
概述
• 血管源性脑部病损的总称
• 急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中 风）
• 呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能 障碍
• 临床高发病率、死亡率和致残率
颅内动脉
破裂或闭塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑梗死
流行病学调查
• 中老年人最主要和常见疾病原因之一 • 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 • 发病随年龄增长而增多，65岁后明显增高 • 患病率 719-745.6/10万 • 发病率 109.7-217/10万（年新发120-
Ⅵ、颅内动脉瘤（437.3） Ⅶ、颅内血管畸形 VIII、颅内静脉或窦血栓形
成
三、腔隙性脑梗塞
四、血管性痴呆
五、其他
（1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）
缺血性脑血管病
–短暂性脑缺血发作 –脑梗死
脑血栓形成 脑栓塞
短暂性脑缺血发作（TIA）
• 好发中年以后，男：女=3：1 • 短暂、局限性脑功能障碍或视网膜功
血压的急剧波动 风湿性或非风湿性瓣膜 病 心律失常（房颤） 心功能异常、传导阻滞 大动脉的狭窄
高粘血症 脱水 红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 白血病
凝血机制异常
DIC 应用抗凝药物 口服避孕药物
危险因素
• 不可干预的危险因素 年龄、性别、遗传因素
• 可以干预的危险因素 高血压、吸烟、血脂、糖尿病、心
2、吸烟(smoking)
• 为脑卒中重要的危险因素。吸烟可提 高血浆纤维蛋白原的含量，增加血液 粘度及血管壁损伤；尼古丁刺激交感 神经可使血管收缩、血压升高；
3、糖尿病（diabetes）
是缺血性脑卒中独立的危险因素，糖 耐量异常或糖尿病患者发生脑卒中的 可能性可较一般人群成倍增加。糖尿 病与微血管病变、大血管病变、高脂 血症及缺血性脑卒中的发生有关。高 血糖可进一步加重卒中后的脑损害。
• 90年代趋势（上海市资料） –发病率上升（男性>女性），处中等水平
（168.2/10万） –死亡率处中等水平（79.2/10万），但逐 渐下降（女性下降趋势>男性）
年龄、性别差异
• 我国平均发病年龄约在60岁左右 • 比较西方人群早10年左右 • 男性高于女性
WHO-MONICA调查：1.5:1 其中美国约为:1.3:1
150万） • 死亡率 116-141.8/10万（年死亡80-100
万）
• 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失 语和痴呆（致残率高）
人群分布特征
• 地域分布差异 我国
北方>南方 西部>东南部
美国 加拿大 日本
东南部>中西部 东北部>西部 东北部>西南部
时间变动趋势
• 80年代以来 多数国家 ↓（东欧↑） 我国多数地区↑少数地区↓
脑卒中的预防
• 脑卒中的预防包括一级预防和二级预 防两种。
• 无论一级或二级预防都能明显降低脑 卒中或TIA的发生率。
• 脑血管病的一级预防:
• 指预防有卒中倾向、尚无卒中病史的 个体发生脑卒中。
• 脑血管病的二级预防:
• 指针对已发生过一次或多次脑卒中患 者，寻找卒中事件病因并加以纠正， 达到降低卒中复发的目的。
脑血管疾病(康复专业)ppt 课件
血液供应
• 大脑组织的易损伤、氧储备极低、对 血液和氧气的需求量极高 平均脑重1500g占体重 2-3% 血液灌注量占心输出量 20% 大脑耗氧量占全身耗氧 20-30%
• 脑血流中断，2分钟内脑电活动停止， 5分钟后出现严重不可逆的损伤。
脑血管供应--区域分布
能障碍 • 突然发生→持续10-20分钟→多在1小
时内缓解， • 不超过24小时、不遗留症状和体征 • 结构影像学检查无责任病灶 • 1/4-1/5病人发展为完全性脑卒中
我国脑血管疾病分类
Ⅰ、颅内出血（435）
Ⅲ、短暂性脑缺血发
一、蛛网膜下腔出血（430） 一、颈动脉系统
二、脑出血（431）
二、椎-基底动脉系统
三、硬膜外出血（432.1） Ⅳ、脑供血不足
四、硬膜下出血（432.2） Ⅴ、高血压脑病（437.2）
Ⅱ、脑梗塞（颈动脉及椎-基 底动脉系统）
一、脑血栓形成（434.0） 二、脑栓塞（434.1）
脏病、无症状性颈动脉狭窄、肥胖、
短暂性脑缺血发作（TIA） • 其他因素：避孕药物、饮酒（HCY、
PAI-1等）
1、高血压(hypertention)
是最重要的和独立的脑卒中危险因 素。无论收缩压或/和舒张压增高都 会增加脑卒中的发病率并呈线性关 系；而且，血压与脑出血或脑梗死 的发病危险性均呈正相关，控制高 血压可显著降低脑卒中的发病率。
疾病类型分布
• 我国 • 欧美
缺血性卒中 出血性卒中 未分类 脑梗塞 脑出血
• 日本 介于二者之间
55.3--68.1% 34.1--40.7% 2.2% 65--80% 5--16.7%
脑血管病的基本病理生理改变
动脉硬化 动脉瘤 血管畸形
高血压 低血压
血液病 血粘度改变 RBC变形性
血管因素
血流动力 学因素