水肿病患者的护理查房课件

睑。 头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的临床 病症。
水肿病患者的护理查房
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病因
原发性:2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾 炎
继发性： 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物
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分类
儿童
原发
性
微小病变型肾病
青少年
老年
系膜增生性肾小球肾炎， 系膜毛细血管性肾小球 肾炎，局灶性节段性肾 小球硬化
奥美拉唑 血栓通
呋塞米 螺内酯
白蛋白 头孢西丁钠
左氧氟沙星
阿托伐他汀 低分子肝 素钠
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辅助检查
胸片示：双侧胸腔积液（右侧为著） B超示：胆囊壁增厚，腹水
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白蛋白 （34-50g/L）
24h尿蛋白定量 （0-100mg/L)
2.27 11.71
1853
3.8 12.43
护理问题及措施
护理诊断 时间 护理目标
护理措施
护理评价 时间
P2：营养 2016 失调-低 2-26 于机体需 要量 （血浆白 蛋白 11.71g/L）
营养状况 1、保证充足的热量 营养状况
逐步改善 供给。益食益气养 有所改善
阴，清热利湿食物， 血浆白蛋
如莲子、红枣、山 白
药冬瓜、茯苓、丝 15.29g/L
必备条件
血胆固醇 6.5mmol/L
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为什么会出现三高一低？
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发病机制
肾脏疾病
肾小球滤过膜通透性增加
高度水肿 高脂血症
大量蛋白尿
低白蛋白血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成。 脂蛋白分解、利用减少
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临床表现
大量 蛋白尿
低蛋 白血症
水肿
高脂 血症
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1859
3.25 15.29
1992.25
肌酐
(59-104umol/L) 154
102
总胆固醇
(2.875.13umol/L)
13.33 9.47
C反应蛋白
8.32 0.06
Logo
(0-5mg/l)
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50.93 8.41 1.09
护理问题及措施
护理 时间 护理
诊断
目标
护理措施
护理 时间 评价
P1： 2016体液过 02-26 多-双 下肢浮 肿与 水湿壅 滞，泛 溢肌肤 有关
改善 低蛋 白血 症， 减轻 水肿
1、指导患者休息，适当活动。 水肿
2、每日食盐量不超过3g。 程度
3、严格记录出入量，适当控 较前
制液入量，每日液入量约为前 明显
一日尿量加500ml。
减轻
4、监测体重变化。 5、穿宽松棉质衣服。 6、观察水肿消长情况。
并发症
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病史汇报
姓名：张磊 性别：男 年龄：20岁 主诉：浮肿乏力腹胀2月余 西医诊断：肾病综合征
急性肾损伤？ 高血压病1级
中医诊断：水肿病/脾肾气虚证
自理能力：无需依赖水肿病患者评的护分理查为房 100分
现病史
2月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴有乏力腹胀不适， 以双下肢水肿为主，患者未予重视，未至医院诊治，此后水 肿逐渐加重，遂至六安市人民医院，检查诊断明确为“肾病 综合征”，建议患者使用激素等治疗，但患者拒绝。患者遂 至当地民间，予以"单方"等治疗后，浮肿症状好转，但乏力 腹胀症状持续，2月25日患者至霍邱县中医院，检查示尿常 规+3，肾功能示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmol/L,考虑为肾 功能不全，建议患者至上级医院诊治，为求明确诊断，遂入 我院门诊，门诊以“肾病综合征”收住我科，入院症见神清， 精神较差，诉浮肿乏力，腹胀不适，时有咳嗽，时有胸闷， 小便泡沫多，量少。
水肿病患者的护理查房
水肿病患者的Biblioteka Baidu理查房
内容简介
1 疾病概述 2 病情简介 3 护理诊断、措施、评价 64 护理学习
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概念：
西医：NS是指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿
(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、 水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。
中医：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼
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对症治疗:
遵医嘱予一级护理，吸氧 ，心电监护必要时，低盐 低脂低磷优质低蛋白饮食，治疗上予以抑制免疫、护胃保肾， 利尿消肿，改善微循环等对症治疗。
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病情进展——用药
2.26
2.27
保肾
金水宝
抑制免疫
甲泼尼龙
2.29
3.6
护胃 活血化瘀 营养
利尿 抗感染 降脂抗凝
升高
02-27
1避.保免持皮皮肤肤受清摩洁擦、或干擦燥，体温正常 伤。 2.加强病室消毒和陪护 管理。 3.减少外出，勿到人多 杂乱的地方去，注意 保暖。 4.遵医嘱给予头孢西 丁钠抗感染治疗。 5、各项护理操作严格 无菌操作。
201602-29
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护理问题及措施
瓜、苦瓜、薏苡仁
等。 2.优质蛋白饮食。 3.食物应注意色、 香、味，并注意维 生素和微量元素的 补充。 4、监测相关生化指 标。 水肿病患者的护理查房
201603-25
推荐食物
清炒西瓜皮
清炖鲫鱼
清炒冬瓜
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红豆汤
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护理诊断 时间 护理目标
护理措施
护理评价 时间
P3：体温 2016- 体温正常
轻度 浮肿
201603-08
7、遵医嘱予中药涂药，取神 阙穴
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中文名 神阙穴 位 置 位于脐窝正中 别 名 脐中、气舍、气合 出 处《针灸甲乙经》 功 能 温阳救逆、利水固 脱 主 治 泄痢，绕脐腹痛 ，脱肛，五淋等 操 作 禁刺；宜灸 主要配伍 配足三里治肠鸣 腹痛
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膜性肾病
继发 性
过敏性紫癜肾炎，乙 型肝炎相关性肾小球 肾炎，先天性肾病综 合症
系统性红斑狼疮肾炎， 过敏性紫癜肾炎，乙型 肝炎相关性肾小球肾炎
糖尿病肾病，肾 淀粉样变性，多 发性骨髓瘤、淋 巴瘤或实体肿瘤
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诊断标准
大量 蛋白尿
低白蛋 白血症
高脂 血症
高度 水肿
≥3.5g/d ≤30g/L
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既往史
既往体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认心脏病、高血压 病、糖尿病。
中医辨证依据
患者以“浮肿乏力腹胀2月，余”为主苦，症见浮肿乏力，辨病当 属中医水肿病范畴，患者先天肾气不足，加之后天脾胃失养， 肾失固摄，精微外泄，故见蛋白尿，血尿;肾气不足，腰府失养， 故见腰酸，脾气亏虚，运化水谷失司，不能濡养四肢，故见乏 力，故辩证为脾肾气虚证，舌暗淡，苔薄白，脉沉细，符合改 证之象。