缺血性脑卒中

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二、脑卒中的危害
卒中严重影响患者生活质量
卒中造成的伤残调整生命年（DALY）高于心梗
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伤残调整生命年（年）
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6
4
2
0 非致死性心梗
非致死性卒中
Selco SL, et al. Disability-adjusted life years: applying the World Health Organization Global Burden of Disease methodology to determine optimal secondary prevention of vascular events after stroke. Neurology. 2005;64(Suppl 1):A421.
小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术
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五、治 疗
(二) 康复治疗
早期进行, 个体化原则 制定短期与长期治疗计划 分阶段\因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能与技能训练
降低致残率, 增进神经功能恢复 提高生活质量与重返社会
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六、护理
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六、护理
康复期——语言功能训练
运动性失语，加强舌肌和口腔周围肌群的协调训练，发音训 练应由简单到复杂，可以发单音、复述、命名。训练的效果 取决于病人的配合和参与。
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六、护理
并发症的预防——压疮
• 翻身。 • 使用气垫床、减压床、护理用具。 • 做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小
急性期——防止脑部血流量减少
• 绝对卧床休息，避免搬动。 • 头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑部
血流量减少。 • 监测血压，血压应维持在略高于病前水平，以免血压过低
导致脑灌注量减少。血压过高/过低及时报告医师处理。
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六、护理
急性期——饮食护理
• 低盐低脂饮食。 • 如有吞咽困难，呛咳者，可给予糊状流质或半流质饮食。 • 必要时给予鼻饲饮食。
• 提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性! • 重视患侧的刺激：测脉搏，测体温，测血压都应在患侧进
行，家属与病人交流时应握着患侧的手，患侧肢体疼痛时
应给予肢体按摩，给患者肢体适度的冷热刺激等。
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六、护理
并发症的预防——便秘
（1）清晨饮水300到500ml。 （2）无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果。 （3）缓泻剂：果导（睡前口服2片）、大黄苏打片、黄
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一、概念
脑卒中（Stroke）：是一种突然起病的脑血 液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人 ，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或 破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表 现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征 。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
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一、概念
• 缺血性脑卒中即为广义的
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五、治疗
发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病 时间，而不是症状出现时间。
发病 时间
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五、治疗
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四、治疗
• 卒中单元（Stroke Unit）是住院脑卒中病人的医疗 护理模式，是专门为卒中病人提供的药物治疗，肢 体康复，语言训练，心理康复和健康指导，提高疗 效的组织系统，将卒中的急救治疗、护理及康复有 机地融为一体，使病人得到及时、规范的诊断和治 疗。
伤以及外伤等。
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一、概念
卒中的危险因素
重度 RR ≥ 4
年龄 高血压 酗酒
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中度 RR 2-4
轻度或有争议的 RR < 2
吸烟、心脏病变
同型半胱氨酸
糖尿病
纤维蛋白原、FVII
口服避孕药、短暂性 HRT
脑血管病发作（TIA ）
男性性别
偏头痛 肥胖 缺乏身体活动
家族史
脑梗塞，是指突然发生的
脑组织局部供血动脉血流
灌注减少或血流完全中断
，停止供血、供氧、供糖
等，使该局部脑组织崩解
破坏。
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一、概念
分类
缺血性脑卒中：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑 栓塞、腔隙性梗塞、分水岭梗塞
出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血
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一、概念
缺血性脑卒中发病特点：
备VitK1，硫酸鱼精蛋白等拮抗剂。 • 甘露醇——溶解，快速，15min滴完。
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六、护理
康复期——促进瘫痪肢体功能的恢复
• 瘫痪肢体关节按摩和被动运动。 • 起坐锻炼：抬头-仰卧起坐-床边坐位，双腿下垂-稳坐30-
60min-站立。 • 步行锻炼：扶助站立-稳站15-30min不疲劳-迈步训练。 • 增进日常生活锻炼：患肢肌力改善后，训练手的功能。
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六、护理
并发症的预防——肺炎：
△不能吞咽：鼻饲 体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平
卧位。 量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特别是贲
门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而导致窒 息和吸入性肺炎。
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六、护理
并发症的预防——肺炎：
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二、脑卒中的危害
脑血管病医疗费用增长
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数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。 14
三、临床表现
• 根据脑动脉供血情况，脑卒中临床表现主要 有以下几点： 1、颈内动脉系统 临床表现多种多样，常见 的症状为病灶对侧肢体不同程度的瘫痪和感觉障 碍。优势半球受累，可出现语言的表达或理解困 难，即失语。同侧视力下降、嗜睡、情绪不稳定 等。 2、大脑中动脉 主干闭塞常表现为病灶对侧肢 体的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(即“三偏症”) 。优势半球受累，可出现失语。
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四、辅助检查
CT示低密度脑梗死病灶
1. 神经影像学检查 CT检查, 病后24-48小时逐渐显示低密度梗死灶 病后2~3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶
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四、辅助 检查
MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A: T1WI, B: T2WI) 右侧外侧裂池明显变窄, 脑沟几乎消失
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四、治疗
• 卒中单元的核心工作人员： 医师、专科护士、物理治疗师、职业治疗师、语
言训练师和社会工作者。 • 非卒中单元的护士需提供的护理是：
药物治疗、语言和肢体功能的康复、心理支持、 健康指导、并发症的预防。
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四、治疗
急性期治疗原则
调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗 死范围，综合治疗与个体化治疗相结合
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五、治疗
5.抗血小板治疗 噻氯匹定(ticlopidine) 氯吡格雷(clopidogrel)
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五、治疗
6. 脑保护治疗
自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone) 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等
许多脑保护剂动物实验有效, 临床疗效不肯定
睡眠呼吸暂停
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二、脑卒中的危害
• 每12秒有一个中国人发生卒 中
• 每21秒有一个中国人死于卒 中
• 死亡率第二位
85.15%
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14.85%
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二、脑卒中的危害
我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者， 年发病率（116-219）/10万人口。
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配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。 ---舌肌功能训练非常重要！ 训练步骤：1. 舌尖勾卷。 2.舌尖伸缩。
3.舌尖顶两侧内脸颊。 4.舌尖绕唇。 5.舌体翻转。 6.甩舌头。
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六、护理
并发症的预防——废用综合症的危险
• 早期康复干预：只要意识清醒，生命体征稳定，24小时内 即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。
尿激酶(UK) 25~100万IU加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水 i.v滴注，30min-2h内滴完
组织型纤溶酶原激活物(t-PA)
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五、治疗
3. 抗凝治疗 肝素\低分子肝素\华法令等 监测凝血时间与凝血酶原时间
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五、治疗
4. 降纤治疗 降纤酶、巴曲酶、安克洛酶
MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h T1WI低信号\T2WI高信号病灶
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四、辅助检查
wk.baidu.com
DSA显示闭塞大脑中动脉
DSA 发现血管狭窄与闭塞部位
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五、治疗
卒中后我们能做什么？
• 0－3小时：静脉溶栓 • 0－4.5小时：静脉溶栓 • 0－6小时：动脉溶栓 • 0－8小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术） • 8－12小时： NeuroFlo
便对局部皮肤的刺激。 • 补充足够的营养。
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六、护理
并发症的预防——肺炎：吞咽障碍→误吸→吸入性肺炎
评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食 △能：饮水有无呛咳→（呛）糊状粘稠食物 1、卧位：半坐位30—60分钟后确定口中食物已全部咽完 再取平卧位，以避免误吸和食物返流。 2、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽 时间。
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六、护理
急性期——心理护理
• 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊。 • 克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖。 • 增强病人自我照顾能力和信心。
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六、护理
急性期——用药护理
• 阿司匹林——有无黑便。 • 抗凝剂/溶栓剂——有无皮肤粘膜出血，监测PT/APTT，还需
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四、治疗
7.其他药物.
扩血管药: 急性期宜慎用或不用 缺血区血管麻痹与过度灌流→脑内溢血
中药制剂(银杏\川芎嗪\三七\葛根\丹参) 有活血化瘀作用, 尚缺乏大样本临床研究
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五、治疗
(8) 外科治疗
幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占位效应 与脑疝形成征象→开颅减压术
缺血性脑卒中 Cerebral Ischemic Stroke
福建省级机关医院内二科 杨婧
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2016年10月29日是第11个“世界卒中日”， 宣传主题是“关注中年人的中风风险” 。
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主要内容
• 概念
• 脑卒中的危害
• 临床表现
• 辅助检查
• 治疗
• 护理
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三、临床表现
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• FAST
• Facial Weakness (面部无力） – 能笑吗？ – 嘴歪吗？
• Arm Weakness （上肢无力） – 双上肢可以上举吗？
• Speech problems （语言问题） – 能清楚说话和理解语言吗？
• Tell 120or999（呼叫救护车）
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三、临床表现
• 3、大脑前动脉 除有偏瘫、偏身感觉障碍和面舌瘫外，不能说出物体 的名称，注意力不集中，旁中央小叶受累，可有小便失禁。
• 4、椎基底动脉 眩晕、耳鸣、视物成双、吞咽困难、声音嘶哑、行走 偏斜或四肢瘫痪等。 5、大脑后动脉 病灶对侧偏盲、记忆力减退、不能识别颜色或手足徐 动。
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二、脑卒中的危害
• 复发率高
–5年复发危险，男性是42%，女性是24% –卒中后第1年复发危险为10%，之后每年5% –卒中后第1月最危险，占5年危险的30% –DWI-MRI发现98例急性梗死中34%有新发灶 –TIA后90天内发生卒中危险为10%，其中半数发生在2
天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年为30%
• 夜间睡眠中发病
• 次晨起床时发现肢体无力或偏瘫
• 多无意识障碍
• 血压可正常或偏高，可有动脉硬化史。
• 缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60％ ～70％，主要包括脑血栓形成和脑栓塞 。
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一、概念
缺血性脑卒中的主要原因： ①动脉粥样硬化所致血栓栓塞； ②心脏来源的栓子所致脑栓塞； ③各种原因引起的血管炎、血管损
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四、治疗
急性期治疗原则
1.一般处理 （1） 卧床休息，维持呼吸道功能，防治褥疮及 呼吸道感染，保持水电解质平衡 （2）调整血压 （3）降低颅内压防治脑水肿 （4）其他，如降温
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五、治疗
急性期治疗原则
2.溶栓治疗： 脑梗死发生后，普遍认为脑缺血 超早期治疗时间窗是6小时