临床护理质量持续改进课件
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临床护理质量持续改进
案例分享
临床护理质量持续改进
1
一、护理质量持续改进概念
• 护理质量的核心——保障病人安全；
• 护理质量不是一个固定的目标，而是 持续改进的过程。
2009-04-18
临床护理质量持续改进
2
护理质量管理
• 护理工作为病人提供护理技术和生活服 务的效果和程度。即护理效果的高低。
• 护理的工作表现及服务效果优劣程度， 是护理过程中形成的客观表现。
2009-04-18
临床护理质量持续改进
13
护士长在管理工作中的难点？
哪个环节？
2009-04-18
临床护理质量持续改进
14
持续性护理质量改进
为什么 会做错？
发生频率？ 危险程度？
是不是需要 采取措施? 如果是, 如何去做？
• 缺陷及错误的上报分析及改进系统， 评估其确实改善执行情形及持续性。 及时检讨工作流程与制度有效性。
1、B超室没有建立完善的对重病人、输液病人或特殊病人进行B超检查 的接送病人的制度，留下了安全的隐患。
2、护士接诊时只注意安排检查诊室，不关注病人的病情或正在输液的 情况。
3、病人发生问题时，文员没有向护士报告，自行拔针处理，超出了文 员的工作职责和权限。
整改要求：
完善对B超检查病人的接诊评估制度，做到根据病情合理安 排病人。
如果不是，究竟谁对质量负责？
2009-04-18
临床护理质量持续改进
7
2.推动质量管理模式的改革
•建立前瞻性护理质量管理模式
• 临床科室的核心制度及临床工作制度。
• 为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为， 提高服务的同质性和有效性。
• 对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的 分析并提出预防性的决策。
2009-04-18
临床护理质量持续改进
17
讨论主题之二
• 请试分析你院病区一例护理缺陷、护理不良事件 或差错事件的根本原因？
• 分析思路：
• 定义问题
• 怎样发生 • 什么时间发生 • 发生地点 • 是谁 • 将要做什么
• 结合层级护理岗位职 责落实、三级护理查 房及核心制度等因素 进行分析
2009-04-18
配药输液
2009-04-18
临床护理质量持续改进
出院手续
5
走进临床，评估质量
• 新收病人 • 术前准备 • 术后护理 • 药品治疗 • ……
• 按照科室习惯? • 疾病护理常规? • 患者实际需要?
2009-04-18
临床护理质量持续改进
6
思考——
• 质量管理就是管我吗？ • 制度管人就是按标准检查吗？ • 护理层级管理就是层级考核与检查吗？
临床护理质量持续改进
18
门诊 科部 李×× 科护士长：
护理质量书面整改通知书 门诊 科部 黄×× 副主任护师：
抄送功能检查科 柳×× 主任：
整改主题：对输液患者观察存在的安全隐患
缺陷内容：
11月30日4：50分呼吸内科患者行B超检查，检查后针头与输液管脱离， 护士未能及时发现处理，文员（王×）给病人拔针。
2009-04-18
临床护理质量持续改进
15
讨论主题之一：三级护理查房的方法与作用
• 请介绍护理查房的个案。高级责任护士或护理 组长在查房中的作用，解决哪些护理问题。
2009-04-18
临床护理质量持续改进
16
• 高级责任护士查房意见：注意观察患者的
• 皮肤颜色
组织肿胀
• 皮肤温度
毛细血管充盈情况
• 动脉搏动情况
病人主观感受
• 高级责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色。
• 如何观察？ • 皮肤颜色：反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度 正常：观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致 异常：包括黑色、青紫色、暗红、红润（正常）、苍白等色泽 变化。
• 临床意义： • 颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流受阻。皮肤呈深咖啡样 的青紫色，提示有发生静脉危象的危险。 • 颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色花斑（苍白与瘀紫 交错）动静脉均不通畅
护 理 质
• 护理疑难病例讨论制度
量
• 护士培训
• 护理记录
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临床护理质量持续改进
9
护理核心工作制度的实施
• 交接班制度：
• 各班次之间交接班、床边交接班、手术病人 交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病 情交接班……。
• 谁交班？谁接班？-----重危病人、特殊专科 病人、病情复杂病人……。
明确文员及护士的工作职责，落实岗位责任。
2009-04-18
限期整改时间：
临床护理质量持续改进
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讨论主题之三：夜班护理质量安全
患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志 不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨 2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护 士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多 钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看 病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯 血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但 最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。
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临床护理质量持续改进
3
护理质量管理
• 对护士工作过程质量的评价：
• 评价标准 • 评价方法
• 医院管理年督导检查
• 广东省护理事业发展纲要中期评 价
• 医院护理部护理质量检查
• 科室护理工作质量日常检查
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临床护理质量持续改进
4
走进临床，评估质量
交班、巡 房
疾病宣教
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三、良好的护理质量管理机制
致力于达到 质量要求
持续改进
没有最好, 只有更好
控 制 理顺、理清、理明
管理
管理
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5常法、一人一职
临床护理质量持续改进
ຫໍສະໝຸດ Baidu12
护理质量改进的思路
• 识别改善机会 • 选择有挑战性的问题及确定改善的指标 • 采取措施 • 确认结果 • 改善方法 • 监测执行的过程
• 以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准 • 缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改
善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有 效性。
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临床护理质量持续改进
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前瞻性护理质量管理模式
• 交接班制度
• 护理查房制度
临
• 危重病人护理质量
床
• 护理会诊制度 • 工作指引健全
• 交接班过程中的层级责任？责任护士、高级 责任护士、护理组长、护士长…….
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临床护理质量持续改进
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核心制度予以护士支持与保障
将终末式的监控行为转变为为 一线护士提供指导、指引、培训等 的服务行为，规范护理行为，提高 服务的同质性和有效性。
2009-04-18
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案例分享
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1
一、护理质量持续改进概念
• 护理质量的核心——保障病人安全；
• 护理质量不是一个固定的目标，而是 持续改进的过程。
2009-04-18
临床护理质量持续改进
2
护理质量管理
• 护理工作为病人提供护理技术和生活服 务的效果和程度。即护理效果的高低。
• 护理的工作表现及服务效果优劣程度， 是护理过程中形成的客观表现。
2009-04-18
临床护理质量持续改进
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护士长在管理工作中的难点？
哪个环节？
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14
持续性护理质量改进
为什么 会做错？
发生频率？ 危险程度？
是不是需要 采取措施? 如果是, 如何去做？
• 缺陷及错误的上报分析及改进系统， 评估其确实改善执行情形及持续性。 及时检讨工作流程与制度有效性。
1、B超室没有建立完善的对重病人、输液病人或特殊病人进行B超检查 的接送病人的制度，留下了安全的隐患。
2、护士接诊时只注意安排检查诊室，不关注病人的病情或正在输液的 情况。
3、病人发生问题时，文员没有向护士报告，自行拔针处理，超出了文 员的工作职责和权限。
整改要求：
完善对B超检查病人的接诊评估制度，做到根据病情合理安 排病人。
如果不是，究竟谁对质量负责？
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2.推动质量管理模式的改革
•建立前瞻性护理质量管理模式
• 临床科室的核心制度及临床工作制度。
• 为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为， 提高服务的同质性和有效性。
• 对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的 分析并提出预防性的决策。
2009-04-18
临床护理质量持续改进
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讨论主题之二
• 请试分析你院病区一例护理缺陷、护理不良事件 或差错事件的根本原因？
• 分析思路：
• 定义问题
• 怎样发生 • 什么时间发生 • 发生地点 • 是谁 • 将要做什么
• 结合层级护理岗位职 责落实、三级护理查 房及核心制度等因素 进行分析
2009-04-18
配药输液
2009-04-18
临床护理质量持续改进
出院手续
5
走进临床，评估质量
• 新收病人 • 术前准备 • 术后护理 • 药品治疗 • ……
• 按照科室习惯? • 疾病护理常规? • 患者实际需要?
2009-04-18
临床护理质量持续改进
6
思考——
• 质量管理就是管我吗？ • 制度管人就是按标准检查吗？ • 护理层级管理就是层级考核与检查吗？
临床护理质量持续改进
18
门诊 科部 李×× 科护士长：
护理质量书面整改通知书 门诊 科部 黄×× 副主任护师：
抄送功能检查科 柳×× 主任：
整改主题：对输液患者观察存在的安全隐患
缺陷内容：
11月30日4：50分呼吸内科患者行B超检查，检查后针头与输液管脱离， 护士未能及时发现处理，文员（王×）给病人拔针。
2009-04-18
临床护理质量持续改进
15
讨论主题之一：三级护理查房的方法与作用
• 请介绍护理查房的个案。高级责任护士或护理 组长在查房中的作用，解决哪些护理问题。
2009-04-18
临床护理质量持续改进
16
• 高级责任护士查房意见：注意观察患者的
• 皮肤颜色
组织肿胀
• 皮肤温度
毛细血管充盈情况
• 动脉搏动情况
病人主观感受
• 高级责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色。
• 如何观察？ • 皮肤颜色：反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度 正常：观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致 异常：包括黑色、青紫色、暗红、红润（正常）、苍白等色泽 变化。
• 临床意义： • 颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流受阻。皮肤呈深咖啡样 的青紫色，提示有发生静脉危象的危险。 • 颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色花斑（苍白与瘀紫 交错）动静脉均不通畅
护 理 质
• 护理疑难病例讨论制度
量
• 护士培训
• 护理记录
2009-04-18
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9
护理核心工作制度的实施
• 交接班制度：
• 各班次之间交接班、床边交接班、手术病人 交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病 情交接班……。
• 谁交班？谁接班？-----重危病人、特殊专科 病人、病情复杂病人……。
明确文员及护士的工作职责，落实岗位责任。
2009-04-18
限期整改时间：
临床护理质量持续改进
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讨论主题之三：夜班护理质量安全
患者，男、26岁，因“吸毒伴重症肺炎、神志 不清3天”入院，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨 2点15分患者呕吐咖啡样胃内容物150ml，上夜护 士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨3点多 钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看 病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯 血痰、燥动。7点15分，医生才起床处理病人，但 最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。
2009-04-18
临床护理质量持续改进
3
护理质量管理
• 对护士工作过程质量的评价：
• 评价标准 • 评价方法
• 医院管理年督导检查
• 广东省护理事业发展纲要中期评 价
• 医院护理部护理质量检查
• 科室护理工作质量日常检查
2009-04-18
临床护理质量持续改进
4
走进临床，评估质量
交班、巡 房
疾病宣教
11
三、良好的护理质量管理机制
致力于达到 质量要求
持续改进
没有最好, 只有更好
控 制 理顺、理清、理明
管理
管理
2009-04-18
5常法、一人一职
临床护理质量持续改进
ຫໍສະໝຸດ Baidu12
护理质量改进的思路
• 识别改善机会 • 选择有挑战性的问题及确定改善的指标 • 采取措施 • 确认结果 • 改善方法 • 监测执行的过程
• 以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准 • 缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改
善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有 效性。
2009-04-18
临床护理质量持续改进
8
前瞻性护理质量管理模式
• 交接班制度
• 护理查房制度
临
• 危重病人护理质量
床
• 护理会诊制度 • 工作指引健全
• 交接班过程中的层级责任？责任护士、高级 责任护士、护理组长、护士长…….
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临床护理质量持续改进
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核心制度予以护士支持与保障
将终末式的监控行为转变为为 一线护士提供指导、指引、培训等 的服务行为，规范护理行为，提高 服务的同质性和有效性。
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临床护理质量持续改进