临床常见的神经心理问题之睡眠障碍焦虑与抑郁医学PPT
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多数病有反复发作的倾向，每次发作可缓解，部分可有 残留症状或慢性化。
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18
焦 虑
核心症状：情绪低 落、兴趣缺乏、乐
趣丧失
编辑版ppt
19
1、询问病史要点
01 神经精神状态
02 饮食方面
情绪低落、无兴 趣、不开心、易 哭泣；注意力和 思考能力下降、 犹豫不决；常常 想到死，或者常 常有自杀念头
钟至半小时
编辑版ppt
排除器质性疾病（痴呆、 癫痫等）导致的继发性睡 眠-觉醒节律障碍和癔症
6
4、睡眠障碍的诊断流程
编辑版ppt
7
5、转诊和注意事项
（1）、需转诊的信号
有明确病 因，需要
A
治疗原发 病
病情复 B 杂，诊
断困难
编辑版ppt
非药物 C 治疗无
效
8
5、转诊和注意事项
（2）、注意事项
睡眠卫生指导
儿童睡眠障碍 的处理
老年人睡眠障 碍的处理
编辑版ppt
9
（二）、焦虑症 焦虑症是LOR指EM以广泛和持久紧张、担心、恐惧或反复发作的惊恐不安为主 要特征的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。
广泛性焦虑症
广场恐怖症
强制性障碍
惊恐发作
分类
创伤后精神紧张 性障碍
急性焦虑症
社交恐惧症
编辑版ppt
消化不良、食欲
减退、便秘、体
09
重减轻、口干、
胸、腹部不常见
疼痛或感觉、月
经紊乱等
用药史
离异、丧偶、分 居、退休、失业
编辑版ppt
22
1、询问病史要点
10
其他疾病情况
甲减、恶性肿瘤、贫血
11 精神病或自杀家族史
编辑版ppt
23
2、体格检查
注意全身：有无贫血、 药物和酒精依赖
有无甲减或甲亢
辅助检查：血常规、血 糖、甲功、心电图
白天觉醒时精神状态和工作效率改变 情况
2
3
睡眠节律是否正常
睡眠时是否存在打鼾或呼吸暂停
4
5
有无焦虑抑郁等情绪问题
有无神经系统疾病史
编辑版ppt
6
3
1、病史问询要点
7
有无长期酗酒、抽烟史
9
有无催眠药或精神药物服用史
8
有无基础疾病，如心肌病、哮 喘
编辑版ppt
4
2、体格检查
B
耳鼻喉和口腔检查了解有 无上呼吸道阻塞
首先注意全身
有无低血糖、药物和酒精依咖啡因 过量
有无甲状腺功能 亢进
辅助检查
甲状腺功能测定
血常规、血糖、心电图、超声心动 图
焦虑评价量表
SAS、HAMA、STAI、BAI、HAI
编辑版ppt
13
3、焦虑症的重要鉴别诊断
精神性疾病
•抑郁
•药物与酒精依赖/戒断
•苯二氮卓类依赖/戒断
•精神分裂症
•早老性痴呆
抑 郁 量 表 ： SDS 、
HAMD等
编辑版ppt
24
3、抑郁症的鉴别诊断
分类根据 社会功能损害程度
分类
轻性抑郁症
重性抑郁症
有无精神病性症状（幻觉、妄想、紧张综合症）
无精神病性症状的抑 郁症
有精神病学症状的抑 郁症
间隔时间（至少2个月）
编辑版ppt
首发性抑郁症
复发性抑郁症
急性应激障碍
10来自百度文库
1
、
神经精神症状
询 问
紧张、焦虑、担忧、惊恐、不安全感、易哭泣、睡眠障碍
病
史
要
点
消化症状
口干、咽下困难、上腹不适、消化不良、腹胀等
运动系统症状
肌肉紧张、运动性不安、小动作增多、徘徊、静坐不能
呼吸症状
呼吸困难、胸闷、过度换气等
心血管系统症状 心悸、心动过速、心前区不适、期前收缩、面色潮红
泌尿生殖症状
尿频尿急、勃起不能、阳痿、性功能减退、月经紊乱
编辑版ppt
11
1
最近经历的生活改变及压力
结婚、离异、丧偶、离工异作、变丧动偶、生意失败等
、
其他疾病情况
询
甲状腺功能亢进、低血糖、心率失常、癫痫等
问
病
精神病史
史
要
点
用药史
激素、镇静催眠药和其他抗精神病药等
家族史
编辑版ppt
12
2、体格检查
04 使用苯二氮卓类药物英小心，要短期使用
编辑版ppt
17
（三）、抑郁症
抑郁症（depression）是一种常见的心境障碍，可有各 种原因引起，临床主要表现为情绪低落、兴趣缺乏和乐 趣丧失等核心症状，并伴有焦虑、自罪自责等心理症状， 以及存在睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退等躯体症状， 持续至少2周，重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状， 甚至出现自杀念头和行为。
A
常规体格检查和神经系统 检查
必要时进行神经心理学检 查了解神经精神状态
C
编辑版ppt
5
3、睡眠障碍主要病因鉴别诊断
种类
严重标准
病程标准
排除标准
失眠症
对睡眠数量、质量的不 满引起明显的苦恼或社
会功能受损
每周发生3次以上， 并持续减少1个月
排除躯体疾病或精神障碍 症状导致的继发性失眠
嗜睡症
明显感到痛苦或影响社 会功能
几乎每天发生， 并持续至少1个月
排除因睡眠不足、药物、 酒精、躯体疾病所致及精
神障碍的嗜睡情况
睡眠-觉 醒节律障
碍
明显感到苦恼或社会功 能受损
几乎每天发生， 并持续至少1个月
排除躯体疾病或精神障碍 （抑郁症等）导致的继发
性睡眠-觉醒节律障碍
睡行症
不明显影响日常生活和 社会功能
反复发作的睡眠 中起床行走数分
明显食欲下降或
增加，以及体重
03 睡眠方面
减少或增加
失眠或睡眠过度 （容易早醒）
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20
1、询问病史要点
04
精力方面
05 性生活不感兴趣
精力缺乏、容易疲 劳
06 生活适应能力
下降，感觉毫无希 望、无价值、自罪
自责
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21
1、询问病史要点
07 躯体症状
08 负性事件
头痛、全身酸痛、
睡眠障碍、焦虑与抑郁
编辑版ppt
1
（一）、睡眠障碍
睡眠障碍：是由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系 统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持障碍、睡眠时间的绝对 增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称
01
02
03
编辑版ppt
2
1、病史问询要点
1
平均每日睡眠时间，所需求得睡眠时 间
14
4、焦虑症的诊疗流程
编辑版ppt
15
5、实践要点 （1）转诊指征
伴有抑郁症或精神病 01
02
如果有毒品和酒精依赖或戒断使治疗复 杂化
基础治疗失败 03
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16
5、实践要点 （2）注意不要混淆抑郁与焦虑
01 抑郁症可能是焦虑症状的原因
02 焦虑伴随心悸、面色潮红等心血管症状者，应排除甲亢 03 尽量尝试非药物措施来处理焦虑
器质性疾病
•药物相关：苯异丙胺、支气管扩张药、咖啡因过量、麻黄碱、左旋多巴、甲状腺素
•心血管：心绞痛、心律失常、二尖瓣脱垂
•内分泌：甲亢、嗜铬细胞瘤、雷癌症综合症、低血糖、胰岛瘤
•神经系统：癫痫，特别是复杂部分发作、急性大脑综合症
•呼吸系统：支气管哮喘、成人急性呼编辑吸版p窘pt 迫综合症、肺动脉栓赛
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焦 虑
核心症状：情绪低 落、兴趣缺乏、乐
趣丧失
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1、询问病史要点
01 神经精神状态
02 饮食方面
情绪低落、无兴 趣、不开心、易 哭泣；注意力和 思考能力下降、 犹豫不决；常常 想到死，或者常 常有自杀念头
钟至半小时
编辑版ppt
排除器质性疾病（痴呆、 癫痫等）导致的继发性睡 眠-觉醒节律障碍和癔症
6
4、睡眠障碍的诊断流程
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7
5、转诊和注意事项
（1）、需转诊的信号
有明确病 因，需要
A
治疗原发 病
病情复 B 杂，诊
断困难
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非药物 C 治疗无
效
8
5、转诊和注意事项
（2）、注意事项
睡眠卫生指导
儿童睡眠障碍 的处理
老年人睡眠障 碍的处理
编辑版ppt
9
（二）、焦虑症 焦虑症是LOR指EM以广泛和持久紧张、担心、恐惧或反复发作的惊恐不安为主 要特征的情绪障碍，伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。
广泛性焦虑症
广场恐怖症
强制性障碍
惊恐发作
分类
创伤后精神紧张 性障碍
急性焦虑症
社交恐惧症
编辑版ppt
消化不良、食欲
减退、便秘、体
09
重减轻、口干、
胸、腹部不常见
疼痛或感觉、月
经紊乱等
用药史
离异、丧偶、分 居、退休、失业
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1、询问病史要点
10
其他疾病情况
甲减、恶性肿瘤、贫血
11 精神病或自杀家族史
编辑版ppt
23
2、体格检查
注意全身：有无贫血、 药物和酒精依赖
有无甲减或甲亢
辅助检查：血常规、血 糖、甲功、心电图
白天觉醒时精神状态和工作效率改变 情况
2
3
睡眠节律是否正常
睡眠时是否存在打鼾或呼吸暂停
4
5
有无焦虑抑郁等情绪问题
有无神经系统疾病史
编辑版ppt
6
3
1、病史问询要点
7
有无长期酗酒、抽烟史
9
有无催眠药或精神药物服用史
8
有无基础疾病，如心肌病、哮 喘
编辑版ppt
4
2、体格检查
B
耳鼻喉和口腔检查了解有 无上呼吸道阻塞
首先注意全身
有无低血糖、药物和酒精依咖啡因 过量
有无甲状腺功能 亢进
辅助检查
甲状腺功能测定
血常规、血糖、心电图、超声心动 图
焦虑评价量表
SAS、HAMA、STAI、BAI、HAI
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13
3、焦虑症的重要鉴别诊断
精神性疾病
•抑郁
•药物与酒精依赖/戒断
•苯二氮卓类依赖/戒断
•精神分裂症
•早老性痴呆
抑 郁 量 表 ： SDS 、
HAMD等
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3、抑郁症的鉴别诊断
分类根据 社会功能损害程度
分类
轻性抑郁症
重性抑郁症
有无精神病性症状（幻觉、妄想、紧张综合症）
无精神病性症状的抑 郁症
有精神病学症状的抑 郁症
间隔时间（至少2个月）
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首发性抑郁症
复发性抑郁症
急性应激障碍
10来自百度文库
1
、
神经精神症状
询 问
紧张、焦虑、担忧、惊恐、不安全感、易哭泣、睡眠障碍
病
史
要
点
消化症状
口干、咽下困难、上腹不适、消化不良、腹胀等
运动系统症状
肌肉紧张、运动性不安、小动作增多、徘徊、静坐不能
呼吸症状
呼吸困难、胸闷、过度换气等
心血管系统症状 心悸、心动过速、心前区不适、期前收缩、面色潮红
泌尿生殖症状
尿频尿急、勃起不能、阳痿、性功能减退、月经紊乱
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1
最近经历的生活改变及压力
结婚、离异、丧偶、离工异作、变丧动偶、生意失败等
、
其他疾病情况
询
甲状腺功能亢进、低血糖、心率失常、癫痫等
问
病
精神病史
史
要
点
用药史
激素、镇静催眠药和其他抗精神病药等
家族史
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2、体格检查
04 使用苯二氮卓类药物英小心，要短期使用
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（三）、抑郁症
抑郁症（depression）是一种常见的心境障碍，可有各 种原因引起，临床主要表现为情绪低落、兴趣缺乏和乐 趣丧失等核心症状，并伴有焦虑、自罪自责等心理症状， 以及存在睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退等躯体症状， 持续至少2周，重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状， 甚至出现自杀念头和行为。
A
常规体格检查和神经系统 检查
必要时进行神经心理学检 查了解神经精神状态
C
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3、睡眠障碍主要病因鉴别诊断
种类
严重标准
病程标准
排除标准
失眠症
对睡眠数量、质量的不 满引起明显的苦恼或社
会功能受损
每周发生3次以上， 并持续减少1个月
排除躯体疾病或精神障碍 症状导致的继发性失眠
嗜睡症
明显感到痛苦或影响社 会功能
几乎每天发生， 并持续至少1个月
排除因睡眠不足、药物、 酒精、躯体疾病所致及精
神障碍的嗜睡情况
睡眠-觉 醒节律障
碍
明显感到苦恼或社会功 能受损
几乎每天发生， 并持续至少1个月
排除躯体疾病或精神障碍 （抑郁症等）导致的继发
性睡眠-觉醒节律障碍
睡行症
不明显影响日常生活和 社会功能
反复发作的睡眠 中起床行走数分
明显食欲下降或
增加，以及体重
03 睡眠方面
减少或增加
失眠或睡眠过度 （容易早醒）
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1、询问病史要点
04
精力方面
05 性生活不感兴趣
精力缺乏、容易疲 劳
06 生活适应能力
下降，感觉毫无希 望、无价值、自罪
自责
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1、询问病史要点
07 躯体症状
08 负性事件
头痛、全身酸痛、
睡眠障碍、焦虑与抑郁
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1
（一）、睡眠障碍
睡眠障碍：是由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系 统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持障碍、睡眠时间的绝对 增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称
01
02
03
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1、病史问询要点
1
平均每日睡眠时间，所需求得睡眠时 间
14
4、焦虑症的诊疗流程
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15
5、实践要点 （1）转诊指征
伴有抑郁症或精神病 01
02
如果有毒品和酒精依赖或戒断使治疗复 杂化
基础治疗失败 03
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5、实践要点 （2）注意不要混淆抑郁与焦虑
01 抑郁症可能是焦虑症状的原因
02 焦虑伴随心悸、面色潮红等心血管症状者，应排除甲亢 03 尽量尝试非药物措施来处理焦虑
器质性疾病
•药物相关：苯异丙胺、支气管扩张药、咖啡因过量、麻黄碱、左旋多巴、甲状腺素
•心血管：心绞痛、心律失常、二尖瓣脱垂
•内分泌：甲亢、嗜铬细胞瘤、雷癌症综合症、低血糖、胰岛瘤
•神经系统：癫痫，特别是复杂部分发作、急性大脑综合症
•呼吸系统：支气管哮喘、成人急性呼编辑吸版p窘pt 迫综合症、肺动脉栓赛