肺结核诊断标准
肺结核病理学诊断标准
肺结核的病理学诊断标准包括在痰液或病灶中找到结核分枝杆菌，以及观察到与肺结核相符的病理学改变。
具体来说，肺结核的病理学诊断通常基于以下几点：
1.临床表现和病史：患者可能出现发热、咳嗽、乏力等症状，有与结核病患者的接触史或生活在结核病高发区等。
2.影像学检查：X线或CT检查可能显示肺部典型的结核病灶，如渗出、增生、坏死等病变。
3.病原学检查：在痰液或其他体液中检测出结核分枝杆菌是确诊肺结核的关键。
通过痰涂片检查、痰培养检查等方法，如果发现结核分枝杆菌，即
可确诊为肺结核。
4.病理学检查：通过肺组织活检获取标本，观察到干酪样坏死、结核肉芽肿等特征性病理学改变，可进一步支持肺结核的诊断。
需要注意的是，病理学诊断通常是结合临床表现、影像学和病原学等多方面的结果进行综合分析。
不同患者的病情和诊断过程可能存在差异，因此在实际诊断中，医生会根据患者的具体情况进行综合评估。
肺结核准入诊断标准
肺结核准入诊断标准一、准入符合诊断标准的患者按照门诊特定疾病的登记办法予以登记。
设置登记有效期为一个自然年度。
二、诊断标准（一）普通肺结核1、菌阳肺结核包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。
（1）涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例。
①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影修学表现；③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
（2）仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。
①痰涂片阴性；②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
（3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
2.菌阴肺结核凡符合下列条件之一者为菌阴肺结核（1）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；（2）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；（3）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；（4）3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变者；（5）3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核，按涂阴肺结核的治疗管理方式进行治疗和管理。
注：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，是指与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。
（二）耐药肺结核1.单耐药结核病：对一种抗结核药物耐药的结核病。
2.多耐药结核病：对一种以上的抗结核药物耐药(同时耐异烟肼和利福平除外）。
3.耐多药结核病：至少对异烟肼和利福平耐药的结核病为耐多药结核病。
肺结核上报的诊断标准
肺结核上报的诊断标准肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的传染病，主要侵犯肺部，但也可累及其他器官。
肺结核的上报是为了及时控制和防治疾病的传播。
下面将介绍肺结核上报的诊断标准及其重要性。
一、诊断标准1. 临床症状：患者出现咳嗽、咳痰、低热、乏力等症状，持续2周以上。
2. 影像学检查：胸部X线或CT片显示肺部结节、阴影或空洞等结核病变。
3. 结核菌学检查：痰涂片或培养阳性，或经PCR检测证实感染结核分枝杆菌。
4. 结核菌素试验：经结核菌素皮内注射后，24-72小时内直径大于10mm的红斑反应。
二、诊断标准的重要性1. 确定病例：通过明确的诊断标准，可以准确判断患者是否患有肺结核，避免误诊误治。
2. 防止传播：及时上报肺结核病例，可以及早采取隔离措施，防止疾病的传播。
3. 统计数据：肺结核上报为卫生部门提供了重要的疫情数据，有助于制定针对性的控制措施和政策。
4. 治疗指导：根据上报的肺结核病例，可以及时调配医疗资源，为患者提供规范化的治疗和管理。
三、肺结核上报的流程1. 临床医生对疑似肺结核患者进行初步诊断，并进行必要的检查。
2. 如果符合肺结核的诊断标准，医生应及时上报病例，包括个人信息、临床表现、影像学检查结果、结核菌学检查结果等。
3. 卫生部门接到上报后，进行核实和登记，建立肺结核病例数据库。
4. 根据上报病例的分布情况，卫生部门可以制定针对性的防控措施，包括加强宣传教育、提供免费结核菌素试验、加强病例的隔离治疗等。
5. 卫生部门定期对肺结核病例进行统计分析，及时发布疫情报告，为决策提供科学依据。
四、肺结核上报的意义1. 及时控制疫情：肺结核上报可以帮助卫生部门及时了解疫情，采取有效的措施控制疾病的传播。
2. 保护公众健康：通过肺结核上报，可以及时隔离患者，减少传染风险，保护公众的健康安全。
3. 治疗干预：及时上报肺结核病例，可以为患者提供规范化的治疗和管理，提高治愈率和生存率。
4. 数据分析：肺结核上报的数据可以为卫生部门提供重要的疫情信息，为科学决策和政策制定提供依据。
2024肺结核诊断标准2024
引言：肺结核是一种严重的传染病，是全球范围内的公共卫生问题。
为了提高肺结核的诊断准确性和早期发现率，2024年制定的肺结核诊断标准（二）对于医疗机构的临床诊断和治疗提供了重要的指导。
概述：本文将详细介绍2024年的肺结核诊断标准（二）。
我们将讨论肺结核的流行病学特征和临床表现，并解释肺结核的传染机制。
然后，我们将介绍肺结核的诊断标准的五个大点，包括临床评分和病史信息的收集、图像学检查、痰液检查、血液检查和活检。
每个大点将进一步划分为59个小点，以详细阐述诊断标准的细节。
我们将对肺结核诊断标准（二）进行总结。
正文：一、肺结核的流行病学特征和临床表现1.流行病学特征：介绍肺结核的发病率、感染途径、高危人群等。
2.临床表现：详细描述肺结核的临床表现，包括典型症状如咳嗽、咳痰、胸痛等，以及不典型症状的体征，如发热、乏力等。
二、临床评分和病史信息的收集1.临床评分工具：介绍肺结核临床评分的常用工具和评分标准，如TBSCORE评分、TBSCORE+和ATS/IDSA诊断标准等。
2.病史信息的收集：指导医生如何获取患者的详细病史信息，包括家族史、既往病史、接触史等，并详细解释这些信息对于肺结核的诊断意义。
三、图像学检查1.X线检查：解释X线检查在肺结核诊断中的意义和局限性，包括典型影像特征如干酪样坏死、肺门淋巴结增大等。
2.CT扫描：介绍CT扫描在肺结核诊断中的应用，包括高分辨率CT的优势、CT表现和非结核分枝杆菌感染的鉴别等。
四、痰液检查1.痰涂片检查：解释痰涂片检查的原理和操作步骤，以及结果的解读和判断。
2.痰液培养和药敏试验：介绍痰液培养和药敏试验在肺结核诊断中的作用，以及相关的操作指南和解读结果的方法。
五、血液检查和活检1.血液检查：讨论肺结核患者血液生化指标的变化，如C反应蛋白、红细胞沉降率等，以及IGRA和TSPOT.TB的应用。
2.活检：介绍肺结核活检的方法、操作技巧和结果的解读，包括经皮穿刺活检、纤维支气管镜活检等。
肺结核确诊病例诊断标准
肺结核确诊病例诊断标准
肺结核是一种常见的传染病，其确诊病例需要严格遵循一定的诊断标准。
下面将详细介绍肺结核确诊病例的诊断标准。
1. 临床症状
肺结核患者的临床症状是确诊的重要依据之一。
常见的肺结核症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、盗汗、乏力等。
如果患者出现这些症状，应该考虑到肺结核的可能性。
2. 影像学表现
肺结核患者的影像学表现也是确诊的重要依据之一。
常见的影像学表现包括肺部阴影、空洞、纤维化、胸膜增厚等。
在进行影像学检查时，应该注意与其他肺部疾病进行鉴别。
3. 结核菌素试验
结核菌素试验是一种常用的诊断方法，可以检测患者是否感染结核分枝杆菌。
如果患者结核菌素试验阳性，应该考虑到肺结核的可能性。
4. 细菌学检查
在进行细菌学检查时，可以通过痰液、胸腔积液等样本来检测结核分枝杆菌。
如果检测到结核分枝杆菌，可以确诊为肺结核。
5. 组织学检查
组织学检查是一种较为准确的诊断方法，可以通过活检或切片来检测肺部组织中是否存在结核分枝杆菌。
如果检测到结核分枝杆菌，可以确诊为肺结核。
综上所述，肺结核确诊病例的诊断标准主要包括临床症状、影像学表现、结核菌素试验、细菌学检查和组织学检查。
在进行诊断时，应该综合考虑多种因素，以确保诊断的准确性。
同时，在治疗肺结核时，也应该遵循相关的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
肺结核诊断金标准
肺结核诊断金标准
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重威胁人类健康。
肺结核的诊断是非常重要的，因为及早发现和治疗可以有效地控制病
情并防止传播。
目前，肺结核的诊断金标准主要包括以下几个方面。
1. 症状和体征
肺结核患者通常会出现咳嗽、咳痰、胸痛、低热等症状，并在体检中
发现肺部有异常体征，如湿啰音、胸膜摩擦音等。
这些都是肺结核的
典型表现，对于初步诊断非常有价值。
2. 结核菌素试验
结核菌素试验是一种通过注射结核菌素来检测人体免疫系统对结核杆
菌感染的反应的方法。
这种测试可以用来判断一个人是否曾经感染过
结核杆菌，并且可以帮助医生确定是否需要进行更进一步的检查。
3. X线检查
X线检查是一种通过拍摄胸部X光片来观察肺部情况的方法。
在X光
片上，肺结核患者的肺部通常会出现斑点状或结节状的阴影，这些阴
影可以帮助医生确定是否存在结核病灶。
4. 细菌学检查
细菌学检查是通过采集患者咳出的痰样本进行培养和染色，以检测结核分枝杆菌是否存在的方法。
这种检查可以帮助医生确定是否存在活动性结核感染，并且可以用来评估治疗效果。
5. 分子生物学检查
分子生物学检查是一种通过PCR技术来检测结核分枝杆菌DNA是否存在的方法。
这种检查具有高度特异性和敏感性，并且可以在很短时间内得出结果，因此被视为一种非常有价值的诊断手段。
总之，以上几种诊断方法都具有各自的优缺点，在实际应用中需要根据具体情况选择合适的方法进行诊断。
同时，在进行诊断时还需要综合考虑患者的临床表现、流行病学史、家族史等因素，以确保最终得出准确可靠的诊断结果。
世界肺结核诊断标准
世界卫生组织（WHO）发布了《结核病综合指南：模块4：结核病诊断》，其中介绍了肺结核的诊断标准，主要包括以下几个方面：1.临床表现：患者出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、低热、盗汗、乏力、体重减轻等症状。
2.胸部X 线检查：可发现肺部病变，如渗出、结节、钙化、空洞等。
3.痰涂片检查：痰涂片抗酸杆菌阳性是诊断肺结核的金标准。
4.痰培养检查：痰培养阳性可以确诊肺结核，并可进行药敏试验指导治疗。
5.分子生物学检测：如聚合酶链反应（PCR）等技术可以快速检测结核分枝杆菌的DNA。
6.组织病理学检查：对于疑难病例，可进行肺组织活检，通过显微镜观察组织病变和结核分枝杆菌的存在。
需要注意的是，肺结核的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多个方面的结果。
对于疑似病例，应及时进行进一步检查和诊断，以确保及早发现和治疗结核病。
扩展资料：结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道传播。
以下是结核病的常见传染途径：1.空气传播：结核病患者咳嗽、打喷嚏、说话时，会将含有结核分枝杆菌的飞沫排入空气中，其他人吸入这些飞沫后可能会感染结核分枝杆菌。
2.密切接触传播：与结核病患者密切接触，如共同居住、工作、学习等，可能会通过接触患者的分泌物、排泄物等途径感染结核分枝杆菌。
3.母婴传播：患有结核病的孕妇可能会将结核分枝杆菌传给胎儿。
4.血液传播：极少数情况下，结核病患者的血液中可能含有结核分枝杆菌，通过输血等途径可能会感染他人。
需要注意的是，不是所有接触结核分枝杆菌的人都会感染结核病，只有当人体免疫力低下时，才容易感染并发病。
因此，保持良好的生活习惯，增强自身免疫力，对于预防结核病非常重要。
肺结核疑似病例的诊断标准
肺结核疑似病例的诊断标准
肺结核的诊断通常基于临床症状、影像学检查、痰液检测和其他实验室检验。
世界卫生组织（WHO）和各国卫生机构都提供了关于肺结核疑似病例的诊断标准。
以下是一般情况下肺结核疑似病例的一些常见诊断标准：
1.临床症状：包括慢性咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、乏力、食欲丧
失、发热等。
这些症状是肺结核的常见表现。
2.胸部X射线或CT扫描：影像学检查有助于检测肺部病变。
肺
结核常表现为肺上叶、下叶、支气管旁的浸润阴影、结节、空洞等。
3.痰液检测：痰液检查是确认肺结核的关键。
痰液抽取后，通过
抗酸杆菌染色法（通常使用Ziehl-Neelsen染色）检测结核分枝杆菌（TB杆菌）的存在。
此外，还可以进行痰液培养和分子生物学检测，如聚合酶链反应（PCR）。
4.结核菌素试验（TST）或间接免疫荧光法（IGRA）：这些检测
用于检测患者是否曾经接触过结核分枝杆菌，但不能区分激活的结核病病例。
5.临床评估：包括对患者病史、家族病史、接触史等的评估。
关
注患者的高危因素，例如艾滋病毒（HIV）感染、免疫抑制疾病、糖尿病等。
6.核酸检测：使用分子生物学技术，如PCR，直接检测患者样本
中的TB杆菌DNA。
请注意，确诊肺结核通常需要多种方法的综合应用，因为单一检测方法可能存在假阴性或假阳性的情况。
专业医生应根据患者的具体情况和实验室结果做出诊断，并根据需要采取适当的治疗措施。
在面临肺结核疑似病例时，建议患者尽早就医，接受专业医生的评估和建议。
肺结核诊断标准
肺结核诊断标准(WＳ288－２008)1、范围本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则与鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对肺结核得诊断、报告。
2、诊断依据２.1 流行病学结核患者发病时,大多不易查出其传染来源。
当易感者与具传染性得肺结核患者密切接触时被感染。
２。
２临床表现2、２、1 症状咳嗽、咳痰≥2周,或咯血为肺结核可疑症状。
多数起病缓慢,部分患者早期可无明显症状,随着病变进展,患者可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血,盗汗,疲乏,间断或持续午后低热,背部酸痛,食欲不振,体重减轻,女性患者可伴有月经失调或闭经,部分患者可有反复发作得上呼吸道症状,儿童还可表现发育迟缓等。
少数患者起病急剧,特别就是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时,多伴有中、高度发热,胸痛与不同程度得呼吸困难等、当有支气管结核时,咳嗽较剧,持续时问较长;支气管淋巴瘘形成并破人支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄,可伴有气喘与呼吸困难。
当肺结核合并肺外结核时,还可表现肺外器官相应症状。
当肺结核合并其她病原菌感染时,多有中、高度发热,咳痰性状则会有相应变化,如咳黄、绿色痰等。
少数患者还可伴有结核变态反应引起得过敏表现,包括:结节性红斑、疱疹性结膜炎与结核风湿症等。
患者可以以一个或多个症状为主要表现,有少部分患者即使肺内已形成空洞也无自觉症状,仅靠胸部影像学检查时发现。
2.2、2 体征早期肺部体征不明显,当病变为大叶性干酪性肺炎时,局部叩诊呈浊音,听诊可闻及管状呼吸音,有空洞合并感染或合并支气管扩张时,可闻及干或湿性啰音。
少部分患者延误诊治时间较长或合并一侧肺不张时,可表现气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失;健侧胸廓饱满、肋间隙增宽、叩诊为过清音等。
当病情严重时,患者除呼吸系统体征外,还可表现面色萎黄,结膜、甲床与皮肤苍白以及消瘦等相应部位体征。
当肺结核合并结核性胸膜炎时,早期于患侧可闻及胸膜摩擦音,随着胸腔积液得增加,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管向健侧移位,患侧叩诊呈浊音至实音,听诊呼吸音减弱至消失。
肺结核上报的诊断标准
肺结核上报的诊断标准肺结核的诊断是基于临床症状、病史、实验室检查以及影像学结果等综合判断得出的。
国际上通用的肺结核诊断标准主要有抗酸杆菌检查、胸部X线检查、结核菌素皮肤试验和基因检测等。
下面将针对每项诊断标准进行详细阐述。
一、抗酸杆菌检查：抗酸杆菌检查是肺结核最常用的实验室检查方法之一。
在镜检方面，通常采用的是痰液抗酸杆菌涂片染色检查，也可通过培养和涂片综合判断。
痰涂片染色显示抗酸杆菌阳性，菌量≥1+，即可判断为抗酸杆菌阴性肺结核。
二、胸部X线检查：胸部X线检查是肺结核的重要辅助手段。
根据结构异常的特征，可初步判断患者是否存在肺结核的可能。
X线胸片上常表现为肺纹理增多、病灶部位肺纹理模糊、结节和阴影增加、肺部浸润等。
胸部X线检查可以大致确定患者是否存在肺结核的病变，并进行初步分型。
三、结核菌素皮肤试验：结核菌素皮肤试验是一种通过人体对结核菌素的过敏反应分析是否感染结核病的方法。
常见的结核菌素皮肤试验的方法有PPD试验和ELISPOT试验，其中PPD试验是常见的一种方法。
通过皮下注射结核菌素后观察注射部位是否出现局部溃疡和红肿，以及24-72小时内是否形成硬结，判断结果阴性或阳性。
阳性结果提示患者被感染结核杆菌，但无法判断是否患有活动性肺结核。
该试验的结果需结合患者的临床表现和其他实验室检查来综合分析。
四、基因检测：基因检测是近年来发展起来的一种新型肺结核诊断方法，通过检测细菌DNA中的特定基因组或基因片段来判断患者是否感染结核菌。
目前常用的基因检测方法包括聚合酶链反应（PCR）技术和核酸杂交技术。
这些方法可以提前检测出结核菌的DNA特异性序列，对混合感染肺结核的早期诊断和监测治疗效果具有重要意义。
综上所述，肺结核的诊断主要依靠临床症状、病史及实验室检查等多个方面的综合判断。
个别病例还需作痰培养、基因检测及血清学检查等进一步确诊。
以上提到的诊断标准对于肺结核的早期诊断及疾病的有效治疗具有至关重要的意义。
肺结核诊断标准是什么
肺结核诊断标准是什么
咳嗽是我们每个人都多多少少有过的一个症状，有些人因为总是咳嗽，吐痰或者出现胸闷，气短的情况时而怀疑自己可能是患上了肺结核了，这样的想法其实是不正确的，那么肺结核诊断标准是什么呢，下面大家来和我一起了解下吧，希望对您是有帮助的。
痰检阴性，不能仅凭症状和影像学改变诊断肺结核，还可进一步获取深部标本进行细菌学和病理学检查，还需结合PPD皮试、结核抗体等检查甚至诊断性治疗确定诊断。
有胸水者也应结合胸水常规、生化、结核菌DNA、结核抗体、染色体、脱落细胞等检查结果综合判断。
诊断性治疗是重要的诊断方法之一。
诊断肺结核主要依靠病原学依据，如痰里找到结核菌，或者支气管镜检查活检找到结核菌等，
实际上痰里找到结核菌的阳性率很低，而且不是每个人都愿意花钱又受罪去做支气管镜检查。
对于一些有典型结核中毒症状，胸片或CT很典型的结核表现，又有血沉增快，PPD皮试强阳性的，基本可以诊断结核，并且开始诊断性抗结核治疗。
1、痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查怀疑活动性肺结核病变者。
2、痰结核菌检查阴性，胸部Ｘ线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2-4周未见吸收。
3、儿童结核菌素试验（5个单位，相当于1：2000）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。
当我们出现咳痰，咳嗽或者喘息气促的情况时不要怀疑自己有什么疾病，首先需要到正规医院检查确诊，根据医生的指导进行有针对性的治疗，日常注意保持好的心态，多食对我们肺部好的食物，注意不可乱用药物，希望我的回答对您有帮助，祝您健康。
临床诊断病例肺结核诊断标准
临床诊断病例肺结核诊断标准一、诊断要点1. 症状：咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，部分患者有咯血或血痰。
2. 体征：病变范围较小时，可无明显体征；病变范围较大时，可有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊闻及支气管呼吸音等。
3. 影像学表现：X线胸片显示不同形态的浸润影，如片状、条索状、斑点状等，伴有肺门淋巴结肿大。
CT可显示病变范围和性质，有助于鉴别其他肺部疾病。
4. 痰结核分枝杆菌检查：通过痰液检查可发现结核分枝杆菌，是诊断肺结核的金标准。
5. 纤维支气管镜检查：对于怀疑有支气管结核的患者，可进行纤维支气管镜检查以明确诊断。
二、诊断标准1. 有肺结核症状和影像学表现，且痰液检查发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。
2. 有肺结核症状和影像学表现，但痰液检查阴性者，应进行纤维支气管镜检查或定期复查痰液，若仍未发现结核分枝杆菌者，可诊断为肺结核。
3. 有肺结核症状和影像学表现，但未找到结核分枝杆菌者，可诊断为结核性胸膜炎。
4. 无肺结核症状和影像学表现，但痰液检查发现结核分枝杆菌者，应结合流行病学史和临床表现，综合判断是否为肺结核。
5. 对于无症状的肺结核患者，应进行影像学检查和痰液检查，若发现异常者，应诊断为肺结核。
三、鉴别诊断1. 肺炎：肺炎起病急骤，常有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部体征出现较早，影像学表现为肺叶或肺段的实变阴影，可伴胸腔积液。
与肺结核的鉴别点在于肺炎的痰液检查无结核分枝杆菌。
2. 肺癌：肺癌多见于老年男性有吸烟史者，常表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等症状。
影像学表现为肺部块状阴影或毛玻璃样改变等。
与肺结核的鉴别点在于肺癌的痰液检查无结核分枝杆菌。
3. 肺脓肿：肺脓肿多表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状，影像学表现为空洞性阴影，周围有炎性浸润。
与肺结核的鉴别点在于肺脓肿的痰液检查无结核分枝杆菌。
4. 风湿性肺炎：风湿性肺炎常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状，肺部体征出现较晚，影像学表现为肺纹理增多、磨玻璃样改变等。
肺结核上报的诊断标准
肺结核上报的诊断标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，它是全球公共卫生问题之一。
为了及时控制和防治肺结核的流行，各国均制定了相应的诊断标准，以便进行上报和统计分析。
以下是肺结核上报的诊断标准的一些相关参考内容。
1. 临床症状和体征：根据临床症状和体征对疑似肺结核进行初步判断，常见的症状包括咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等。
体格检查可能发现肺部啰音、胸部X线片异常等。
2. 痰涂片检查：进行痰涂片检查可以直接观察到结核分枝杆菌是否存在，这是肺结核诊断的金标准之一。
根据国际上的标准，至少连续三次痰涂片结果阳性可以确认肺结核的诊断，其他方法如PCR检测也可以作为补充。
3. 结核菌素试验：结核菌素试验可以检测人体对结核菌抗原的反应。
常用的有PPD试验和IGRA试验。
阳性反应可能说明被感染了结核分枝杆菌，但并不能确定是否活动性肺结核，需要结合其他临床和实验室检查结果综合判断。
4. 影像学检查：胸部X线片和CT扫描是常用的影像学检查方法，可以观察肺部是否出现病变，如肺结节、空洞等。
影像学检查结果可以辅助临床诊断，但不能确定结核分枝杆菌是否存在。
5. 细菌培养和药敏试验：通过对痰液或其他样本进行细菌培养，可以明确诊断肺结核，并同时进行药敏试验，以选择合适的抗结核药物进行治疗。
细菌培养和药敏试验需要较长时间来获取结果，但可以提高诊断的准确性。
6. 病理学检查：肺结核患者进行活检或手术切除后的病理学检查可以明确诊断，并还可以评估病变的程度和类型。
病理学检查通常是诊断肺结核的最终依据。
上述参考内容是肺结核上报的诊断标准中的一些重要内容，但具体应根据指定的标准进行判断和诊断。
肺结核的早期诊断和治疗至关重要，可以有效控制其传播和发展，减少疾病的负担。
因此，医生和相关卫生部门应熟悉并正确应用这些诊断标准，以便更好地预防和控制肺结核的流行。
肺结核诊断标准(WS288—2017)
h、儿童肺结核临床诊断病例应同时具备以下2条：1、流行病学史且胸部影像学检查有异常表现；2、具备结核菌素皮肤试验（中度阳性或 强阳性）、γ-干扰素释放试验阳性任一条者。
胸部影像学检查有异常表现及涂片显微镜检查阳性或分枝杆菌培养阳性、菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群或结核分枝杆菌核酸检测阳性。
b、胸部影像学检查有异常表现且结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性。
c、胸部影像学检查有异常表现且γ-干扰素释放试验阳性。
d、胸部影像学检查有异常表现且结核分枝杆菌抗体阳性。
e、胸部影像学检查有异常表现且肺外组织病理检查证实为结核病变者。
f、气管、支气管结核胸部影像学检查有异常表现且支气管镜检查气管、支气管有病变者，可诊断为气管、支气管结核。
胸部影像学检查有异常表现且结核分枝杆菌核酸检测阳性者。
结核病组织有病理改变者。
a、支气管镜检查气管和支气管有病理改变者。 b、支气管镜检查有病原学改变，符合涂片显微镜检查阳性或分枝杆菌培养阳性、菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群或结核分枝杆菌核酸检测 阳性。
胸部影像学检查有异常表现及胸水或胸膜病理学改变者。
学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分 依据。 ，还要重视胃液病原学检查。
诊断条件
a、胸部影像学检查有异常表现者； b、5岁以下儿童：有临床表现同时具备流行病学史，结合菌素皮肤试验（中度阳性或强阳性），γ-干扰素释放试验阳性任一条。 a、胸部影像学检查有异常表现且有临床表现者。
肺结核的确诊标准
肺结核的确诊标准
肺结核的确诊标准主要包括以下几项：
1.痰抗酸杆菌涂片或结核菌培养或分子生物学检查阳性，或肺部组
织/胸膜病理检查符合结核。
2.痰抗酸杆菌涂片或结核菌培养或分子生物学检查阴性，但胸部影
像学检查发现异常且排除其他肺部疾病者需符合下列各项之一：
●临床有结核中毒症状或呼吸道症状（低热、盗汗、消瘦、咳嗽、
咳痰或咯血等）；
●胸部影像学检查符合肺结核特点；
●结核菌素试验中度及以上或γ-干扰素释放试验阳性或结核抗体
阳性；
●经抗结核诊断性治疗有效者；
●肺外组织病理检查结果为结核病变者；
●支气管镜下符合结核病改变；
●胸水检查符合结核改变。
需要注意的是，临床上如发现PPD试验阳性，会进一步检查明确判断。
一般从痰液中找到结核杆菌，才是诊断肺结核的金标准。
但统计学数据亦显示，仅有30%~40%的结核病患者的抗酸杆菌培养为阳性，剩下的60%~70%均为阴性，所以这部分患者要充分结合临床表现、影像学、血沉、PPD试验、结核抗体等综合考虑，必要时可以进行试验性抗结核治疗。
肺结核诊断标准2017【38页】
儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结 核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支 气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状
合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症 状
早期肺部体征不明显 当病变累及范围较大时，局部叩诊呈浊音 听诊可闻及管状呼吸音 合并感染或合并支气管扩张时，可闻及湿性啰音
实为结核病变者；
f) 具备 3.3.4 及 3.5 者可诊断为气管、支气管结核； g) 具备 3.3.5 和胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，
同时具备 3.4.4.1， 3.4.4.2， 3.4.4.3 任一条者，可 诊断为结核性胸膜炎；
h) 儿童肺结核临床诊断病例应同时具备以下 2 条： 1) 具备 3.3 中任一条及 3.2 者； 2) 具备 3.4.4.1， 3.4.4.2 任一条者。
2017年11月9号，国家卫计委发布新的肺结核诊断 标准：《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊 断WS 288—2017》，2018年5月1日开始实施。
本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断 和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医 务人员对肺结核的诊断。
肺结核 pulmonary tuberculosis
5.3 确诊病例 5.3.1 痰涂片阳性肺结核诊断 凡符合下列项目之一者：
a) 2 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a 者； b) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，同
时具备 3.3 中任一条者； c) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，并
且 1 份痰标本分枝杆菌培养符合 3.4.1.b 者。
性。
肺结核诊断金标准
肺结核诊断金标准肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，其早期诊断对于治疗和控制疾病的传播至关重要。
肺结核的诊断需要依赖于一系列的检测和评估，而金标准则是指在肺结核诊断中被认可的最准确、最可靠的诊断方法。
本文将介绍肺结核诊断的金标准，以帮助医生和患者更好地了解该疾病的诊断过程。
首先，肺结核的诊断需要依赖于临床症状和体征。
患者可能会出现咳嗽、咳痰、胸痛、发热、盗汗等症状，而体征方面则可能表现为呼吸音减弱、胸部X光检查异常等。
这些临床症状和体征是肺结核诊断的第一步，但不能作为唯一的诊断依据。
其次，痰涂片检查是肺结核诊断的金标准之一。
通过显微镜检查患者的痰涂片，可以直接观察到结核分枝杆菌的存在，从而确认肺结核的诊断。
这是一种快速、简便的诊断方法，但在一些情况下可能存在假阴性结果，因此需要结合其他检测方法进行综合判断。
另外，结核菌素皮试也是肺结核诊断的重要手段之一。
通过在患者皮肤内注射结核菌素，观察注射部位的变化来判断患者是否感染了结核分枝杆菌。
结核菌素皮试可以帮助筛查潜在的结核感染者，但并不能确定患者是否患有肺结核。
此外，胸部X光检查也是肺结核诊断的重要辅助手段。
通过X 光片可以观察到肺部的结构和形态，从而发现肺部是否存在结核病变。
然而，X光检查并不能确定肺结核的诊断，需要结合其他检测方法进行综合判断。
最后，基因检测技术在肺结核诊断中也发挥着重要作用。
通过PCR等技术可以检测患者体液中的结核分枝杆菌DNA，从而确定肺结核的诊断。
基因检测技术具有高灵敏度和高特异性，可以帮助医生更准确地诊断肺结核。
总的来说，肺结核的诊断需要依赖于临床症状和体征、痰涂片检查、结核菌素皮试、胸部X光检查以及基因检测技术等多种方法的综合判断。
金标准是指在肺结核诊断中被认可的最准确、最可靠的诊断方法，而综合应用多种检测方法才能更好地确诊肺结核，为患者的治疗和康复提供更有力的支持。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解肺结核诊断的金标准，从而及时、准确地进行诊断和治疗。
肺结核诊断标准
肺结核诊断标准
一、临床诊断标准
1.诊断性血清学检查
（1）实验室检查
肺结核的实验室检查可能包括血清学和骨髓检查，诊断性血清学检查用于评估肺结核活动性。
此外，它还可以被用来识别HIV感染和抗菌素耐药。
（2）液氮分析
液氮分析可以检测出结核细菌的免疫反应，常用于诊断性血清学检查。
通常情况下，液氮分析会检查特定蛋白质，如多糖体，以确定是否存在结核病。
2.X射线检查
X射线检查可以检测出结核细菌所引起的结核改变，包括肺组织的炎症，气管的增厚和改变，以及结核病斑的可能存在。
3.痰培养
痰培养是最具灵敏度的结核诊断方法之一，它可以确定感染的特定类型，他可以确定结核菌性痰的存在，以及是否存在抗菌药物抗性菌。
4.结核菌抗原检测
结核菌抗原检测可以检测出体内结核病毒的存在，这是有用的结核检查方法之一。
通常情况下，它会检测结核菌的免疫反应，以及特定的结核分子标志物。
二、诊断的确定
经过症状、实验室检查和影像学检查，可以基本确定肺结核的诊断，并对病情进行有效治疗。
此外，根据临床诊断标准，当发现人体出现以下情况时，也可以确定肺结核的诊断：
（1）出现结核病毒和其他致病菌的抗原反应；
（2）出现伴随肺结核病变的炎性反应，如低白细胞计数；
（3）出现结核性痰培养；
（4）出现X射线检查发现的肺结核改变；
（5）出现其他肺结核病变（如，结核肺炎，淋巴结结核）。
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中华医学会2004 年编著的《临床诊疗指南结核病分册》，里面明确指出，呼吸系统结核包括喉、气管、支气管、肺、胸膜结核病。
很
明显，肺结核，就是肺的结核，不包括结核性胸膜炎，也不包括支气管结核等。
教材也一直把结核性胸膜炎单独列开写一章。
然而，新版的诊断标准这样定义：肺结核（pulmonary tuberculosis），是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。
查到一篇文献，刘建民, 何权瀛. 194 例结核性胸膜炎合并肺结核
情况的临床分析（摘要）[C] 中华医学会全国结核病学术大会. 2000 ，里面提到，肺结核常合并结核性胸膜炎。
中华医学会气管支气管结核诊断和治疗指南（试行），里面提到：活动性肺结核患者10%~40%合
并气管支气管结核。
2、肺结核的确诊标准
诊断肺结核的金标准是什么？病理？
结核病的金标准不是病理，因为非结核分枝杆菌也会引起干
酪性坏死，所以病理不能确诊肺结核，只能临床诊断；奴卡菌、非结
核分枝杆菌，也会抗酸染色阳性，痰涂片更不能确诊结核。
教科书明确写了，结核病的金标准是培养到结核分支杆菌。
然而，新版诊断标准，病理可以确诊肺结核，甚至部分患者，抗酸染色阳性可以确诊肺结核；甚至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核！
内科学第八版指出，痰培养不到结核分枝杆菌，也可以确诊
菌阴肺结核。
确诊菌阴肺结核，我觉得这不等于确诊肺结核。
菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺
结核。
其诊断标准为：
①典型肺结核临床症状和胸部X 线表现；
②抗结核治疗有效；
③临床可排除其他非结核性肺部疾患；
④PPD (5IU) 强阳性，血清抗结核抗体阳性；
⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性；
⑥肺外组织病理证实结核病变；
⑦支气管肺泡灌洗(BAL) 液中检出抗酸分枝杆菌；
⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。
具备①～⑥中3 项或⑦～⑧中任何1 项可确诊。
新版诊断标准如何确诊肺结核？
■ 涂片查抗酸杆菌
满足以下任何一条，即可确诊：
痰查抗酸杆菌阳性 2 次；
痰查抗酸杆菌阳性 1 次，同时结核分枝杆菌培养阳性 1 次
痰查抗酸杆菌阳性 1 次，同时影像学支持肺结核
■ 痰培养
影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌培养阳性，即可确诊。
■ 分子生物学检查
影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌核酸检测阳性，即可确诊。
■ 病理
影像学支持肺结核，同时病理检查支持肺结核，即可确诊。
■气管、支气管结核气管镜检查发现气管和支气管病变，同时满足以下任何一条，即可确诊：
病理检查支持结核；气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性2 次；
气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性 1 次，结核分枝杆菌培养阳性 1 次；
气管、支气管分泌物结核分枝杆菌核酸检测阳性。
■结核性胸膜炎
影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同时满足以下任何一条，即可确诊：
胸膜病理检查支持结核；胸水抗酸杆菌阳性 2 次；胸水抗酸杆菌阳性 1 次，结核分枝杆菌培养阳性 1 次；
胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。
3、肺结核的临床诊断
■胸部影像学检查提示结核， 同时满足以下任何一条， 即可临床诊断：
具有肺结核的临床表现 PPD 中度阳性或强阳性 γ - 干扰素释放试验阳性； 结核分枝杆菌抗体阳性； 肺外组织病理检查证实为结核病变者。
■支气管镜检查发现气管和支气管结核相关病变，可诊断为气管、支 气管结核。
■对于结核性胸膜炎：
胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时 胸
水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时γ 胸
水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时结核分
枝杆菌抗体阳性。
■痰涂片（萋 - 尼氏抗酸染色检查） 以前，很多书这样描述抗酸染色检查： 弱阳性： 1～2 条 /300 视野
PPD 中度阳性或强阳性； - 干扰素释放试验阳
阳性（+）：3～9 条/100 视野（9~27 条/300 视野）
新版标准做了修改，并且取消弱阳性
萋- 尼氏染色抗酸杆菌阴性：连续观察300 个不同视野，未发现抗酸杆菌；萋- 尼氏染色抗酸杆菌阳性抗酸杆菌菌数：1～8 条/300 视野；
萋- 尼氏染色抗酸杆菌阳性（
1
＋）：
3～9 条/100 视野，连续观察300 个视野；
萋- 尼氏染色抗酸杆菌阳性（
2
＋）：1～9 条/10 视野，连续观察
100 个视野；
萋- 尼氏染色抗酸杆菌阳性（
3
＋）：1
～9 条/1 视野；
萋- 尼氏染色抗酸杆菌阳性（
4
＋）：
≥10 条/1 视野。
阳性，和阳性（1＋），是有区别的！
■荧光染色镜检很多医院没有开展，敏感性更好。
荧光染色镜检结果分级报告标准：
荧光染色分枝杆菌阴性（-）：0条/50 视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（报告分枝杆菌数）：1～9 条/50 视野；
荧光染色分枝杆菌阳性（1+）：10～49 条/50 视野；荧光染色分枝杆菌阳性（2+）：1～9 条/1 视野；荧光染色分枝杆菌阳性（3+）：10～99 条/1 视野；荧光染色分枝杆菌阳性（4+）：100 条及以上/1 视野。
报告2＋至少观察50 个视野，3+及以上的阳性结果至少观察20 个视野。
■ PPD阳性判断方法
第八版内科学未提PPD阳性判断标准，第七版这样描述：
试验后48～72 小时观察和记录结果。
硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。
新版的标准也变了：
72 h （48 h ～96 h ）检查反应。
阳性反应（+）：硬结平均直径≥ 5 mm 者为阳性。
硬
结平均直径≥ 5 mm，＜10 mm 为一般阳性；硬结平均直径≥10 mm，＜15 mm 为中度阳性；硬结平均直径≥15 mm 或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性。
4 如何判断结核感染
以PPD 反应≥10 mm 为结核感染标准这里的结核感染，包括既往感染。