医学案例

2008级第一临床医学院临床试验班曾山学号：6300608491

1、一个怀第一胎的妇女，子宫颈口发生病变，许多专家都诊断为宫颈癌，需做切除手术，如此胎儿就保不住了。小两口抱头痛哭，丈夫问：“能不开刀吗？”妻子问：“等生完孩子再开刀行吗？”林巧稚苦苦思索，还有没有别的办法？她通过查资料，并与病理科反复核对，以及仔细检查患者，终于做出暂不手术的决定。她对患者说：“你放心，我一个星期给你查一次。”她认为断定该孕妇为癌症的科学根据并不充分。由于试剂和仪器设备的限制，现有的细胞分裂只能说明有发展成为癌的可能性，但不能就此断定为癌症。临床症状可能是一种妊娠反映。

有人劝林巧稚“何必为一个普通患者冒这么大的风险？”林巧稚说：“切除孕妇的子宫是不能重复的实验，我的责任就是要对患者负责。只能治好病，而不能给患者带来不幸。“后经过数月的观察和必要的防止措施，婴儿平安降生，产妇宫颈口病变也消失了，林巧稚深有感触地对同事们说：“有时开了刀，治好了他的病，但他并不快乐，因为他得到了生命，却失去了幸福。医生不仅是要治病，而且要关心患者的幸福。”

为了铭记林大夫的恩情，这对夫妇给孩子起名叫“念林”。

问题：你觉得林巧稚大夫的做法有意义吗？是什么促使她做出了案例中的行为选择？

答：有意义，作为医生，不仅要有过硬的技术，还要具备高度的责任感以及人文关怀精神。林巧稚内心的善良，强烈的责任感和高尚的道德促使她做出了案例中的行为选择，她更懂得站在别人的立场上来想问题和处理事情。

2、据台湾《民生报》2001年12月23日报道，医学伦理渐受重视，医学院纷纷开设相关课程，但这恐怕还不够。在医学教育十分重视医学伦理课程的美国，调查仍显示，80%的实习医师曾有“不道德”的医疗行为，62%坦率承认，进入医学院后道德更低落，医学伦理教育似乎未必真能提升医德。

由台湾卫生研究院主办的一次“医学伦理教育课程之价值与反思座谈会”，曾经留学美国的台北医科大学附设医院内科住院医师范琦公布了美国宾州一项医学生问卷调查，透露出医学生恐是在医疗环境中“潜移默化”，而致道德观逐步低落，引发许多讨论。这项针对六百六十五名三、四年级医学生的调查显示，八成的医学生在医院实习时，在考试成绩和上级权威压力下，曾有过“不道德”的医疗行为；61%看过其他医疗人员做出违反他们道德观的事，98%曾目睹医疗人员以不雅的称呼和不尊敬的方式，讨论自己的患者；且四年级学生从事违反自己道德的行为比率为三年级学生的两倍。

范琦说，医界是封闭且阶层观念深厚的环境，这项调查所显示的现象，应普遍存在各国的医疗环境中。台北医科大学人文所副教授侯文咏便以自己担任麻醉科住院医师的经验为例，当时很怕替呼吸窘迫症的新生儿插管，但总医师却教他：“不要把小婴儿当成生命”，果真让他变“坚强”；但这种理性主义往往让医师失去用其他角度思考、反省的能力，和社会价值出现落差，以致医患关系日益紧张，纠纷不断。在场的阳明大学医学系五年级的林同学说，学校虽安排了医学伦理课程，教大家如何培养“医德”；但在临床课程

上，却见教授毫不顾及病患隐私，把病例姓名、背景全都公布，甚至为了吸引学生注意，还大开患者玩笑，让大家价值“错乱”。不过仍有学者对医学教育抱持期望。高雄师大性别教育研究所所长谢卧龙认为，目前医学教育只教HOW、不教WHY，造成了医师神格化的“医疗霸权”，医学教育应加强各科系的合作，将人文、社会和教育结合，让医学生能多方思考，进而挑战老师和上司。

问题：谈谈你对上述材料的评价，你认为应该怎样认识现代医学教育中的医学伦理学？

答：我想医学伦理学这门课程从总体来讲还是有助于改善不良医学风气，但要正真起到作用还是要更多的付诸实践，首先摆在我们面前的就是不良的社会医学风气，一边是老师诚诚恳恳的讲伦理，讲道德，另一边是某些医生给学生们灌输不良思想。其次就是处理理想与现实之间的关系问题，很多时候虽然心里想要做好事，但面对现实，又不得不做一些违心的事。再者，医学教育和医疗制度必须改革，以营造良好的医疗环境。

3、一位妇女T度完暑假回家，被一男子杀害。这位男子过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对患者负有保密义务，没有向她或其家庭报告。医生设法将患者送进精神病院，但没有成功。T被该男子杀害。

❖问题：

❖（1）这位医生做得对不对？

❖（2）如果你是这位医生，你会如何处理？

❖（3）如何评价这位医生？

答：1 从法律方面来讲，这位医生的做法是合理的，但从道德方面讲，他的做法是让人不能理解的。

2如果我是这位医生的话，保全大局，我会向那妇女透露信息，因为这样做以后就有可能挽回一条生命。

3这位医生从职业上来说还算是合格，但从医学伦理方面来讲是欠缺社会责任感的。

4、案例分析

一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖腹产，并经患者家属签字同意。产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，侵犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手术质量不高，伤口愈合不好。

❖你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？

答：有不妥之处：未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾。医疗上有规定：未经患者及其家属同意是不能擅自做主的，否者后果自负。作为医生，有时候即使是出于好心，但也要以规定的程序来办事，这样一来既可以保护自己，也可以避免给患者带来不必要的伤害。