2010年美国疾病控制中心梅毒治疗指南与点评
梅毒的治疗方案及用药
梅毒的治疗方案及用药梅毒，作为一种传染性性病，严重危害人类健康。
尽管近年来互联网的普及使得医疗信息更加丰富和便捷，但对于梅毒的治疗方案及用药，还是需要听从医生的建议和指导，不可自行处理。
在本篇文章中，我们将介绍梅毒的治疗方案及常用的药物。
治疗梅毒的方案首先需要基于患者的具体情况以及医生的专业意见进行制定。
通常，梅毒的治疗方案分为初级、二级和三级治疗。
初级治疗方案一般适用于早期感染的患者，这是艾滋病毒感染者和妊娠妇女的首选方案。
初级治疗方案通常包括使用一种抗生素，例如盘尼西林或者头孢菌素。
抗生素的选择通常会依赖于耐药性、患者个人情况以及治疗所在地区的相关指南。
一般情况下，患者需要每周注射抗生素，连续进行3周。
治疗结束后，医生会进行一系列的检测，以确保梅毒已经痊愈。
如果初级治疗方案不成功或者患者感染已进展到了中期，医生将推荐给患者使用二级治疗方案。
二级治疗方案通常会涉及较长时间的抗生素治疗，一般为3个月。
在二级治疗方案中，常用的抗生素有：盘尼西林、头孢曲松、头孢呋辛等等。
由于这些抗生素可能引起一些副作用，治疗期间医生会密切监测患者的身体反应，并根据需要进行调整。
对于晚期感染的患者，三级治疗方案是常见的选择。
晚期感染可能造成多个器官的损害，因此治疗变得更加复杂和挑战性，需要密切监测和个体化的治疗方案。
除使用抗生素外，还可能需要配合使用其他药物来治疗患者其他症状和并发症。
值得一提的是，患者在接受治疗期间需要注意避免性行为，以防止传播给他人或复感染自己。
另外，治疗梅毒期间，患者还需要遵循医生的建议定期复查，以确保病情得到控制。
除了治疗方案外，药物的选择也是梅毒治疗的重要环节。
常用抗生素包括盘尼西林、头孢曲松、头孢呋辛等等。
除了直接杀灭细菌的药物，还可以辅助使用其他药物来减轻患者的症状和并发症。
例如，可以使用糖皮质激素来减轻疼痛和炎症，或者使用抗过敏药物来缓解患者过敏反应。
总的来说，梅毒的治疗方案及用药是一个复杂而个体化的过程。
梅毒螺旋体耐药机制的研究
梅毒螺旋体耐药机制的研究目前梅毒的治疗上首选青霉素，且治疗梅毒非常有效，目前国内外尚无关于梅毒对青霉素耐药的报道。
但由于青霉素存在药物过敏等问题，使青霉素使用受限。
临床上常选用大环内酯类、四环素类和第三代头孢菌素作为替代治疗法。
梅毒螺旋体对各类替代药物的耐药性与药物的抗菌机制及某些梅毒螺旋体株型的基因突变有关。
标签：梅毒；大环内酯类；四环素类；头孢类；耐药机制梅毒是由梅毒螺旋体（treponema pallidum，Tp）引起的一种慢性性传播疾病，可损害人体几乎所有脏器，还可明显增加感染艾滋病的危险性[1]。
由于青霉素存在药物过敏等问题，使青霉素使用受限。
目前常用于作为替代疗法的抗生素种类有大环内酯类、四环素类和第三代头孢菌素类。
美国疾病控制中心（USCDC）2010年梅毒治疗指南[2]推荐使用多西环素、四环素、阿奇霉素、头孢曲松治疗对苄星青霉素过敏的非妊娠梅毒。
目前这类药物的广泛耐药给梅毒患者的治疗带来了巨大挑战。
1青霉素疗法的局限性19世纪40年代ArnoId及Harris开始用青霉素治疗梅毒，开创了梅毒治疗的新时代，青霉素在治疗梅毒上疗效肯定，是各期梅毒治疗的首选药物。
尽管青霉素治疗梅毒失败的报告并不罕见，但迄今为止尚无Tp对青霉素耐药的记录[3]。
1.1由于青霉素存在药物过敏等问题使青霉素使用受限。
青霉素报告过敏的发生率在10%左右[4]。
1.2并且大剂量深部注射带来的不适症状会导致一定比例的患者不愿意接受注射治疗。
如英国一项研究表明，10%的被调查者在被诊断为梅毒后拒绝注射治疗[5]。
1.3 另外，青霉素注射需要注射器械、判断皮试结果的医务人员和相应的急救药物，这些必要条件使青霉素治疗受到一定程度的限制。
1.4目前关于青霉素过敏患者的处理方法有两种：①使用其他替代药物，如多西环素或四环素，但这些药物疗效不稳定或较差，因疗程较长而依从性较差，且不能用于妊娠梅毒的治疗；②进行青霉素脱敏，尤其适用于妊娠梅毒。
性传播疾病临床诊疗指南(节选1)
或弓形或弧形。
（２）全身浅表淋巴结肿大。
（３）可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统 损害等。
３．实验室检查
（１）暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、
湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。
（２）非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
（３）梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
（三）三期梅毒（晚期梅毒） １．流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性
（２）心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动
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垦鳗煎堡丛堂焦鎏痘堂盘查型生！旦蔓堑鲞筮！塑丛！里垫垫丛！血！堕：△！趔２坚：型：堑，理！：！
如下。 推荐方案：头孢曲松２５０ ｍｇ，肌内注射，每日１
次，共１０ ｄ；或大观霉素２ ｇ，肌内注射，每日１次，共 １０ ｄ；或头孢噻肟１ ｇ，肌内注射，每日１次，共１０ ｄ。 如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体 感染药物。
体颗（粒３）凝梅集毒试螺验旋（体嗍抗）原、血梅清毒学螺试旋验体：血包细括胞梅凝毒集螺试旋
验（７ｒＰＨＡ）、荧光梅毒螺旋体抗体吸收
试验（兀１Ａ．ＡＢＳ）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（俘
ＥｕｓＡ）等，阳性，极早期可阴性。
（二）二期梅毒
１．流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性
伴感染史，或有输血史（早期梅毒患者为供血者）。
（收稿日期：２１０吣—晒．３０）
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性传播疾病临床诊疗指南(节选1)
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
中国疾病预防控制中心性病控制中心
国际流行病学传染病学杂志 INTERNATIONAL JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY AND INFECTIOUS DISEASE 2008,35(4)
让梅毒不再难治——FDA基因增强疗法彻底治疗梅毒
让梅毒不再难治——FDA基因增强疗法彻底治疗梅毒今年1月13日，一篇发表在国际着名医学专业杂志《柳叶刀》上的论文，引起中国市民广泛关注。
这篇题为"中国的梅毒状况：来自全国监测系统的结果"的论文，由中国疾病预防控制中心性病控制中心研究人员和美国北卡大学科恩等人撰写，论文中公布的数据让很多中国人颇感意外：1993年，每10万人中有0.2.例确诊梅毒病人，而2005年，每10万人中梅毒确诊病人达到5.7例，年增长率达到71.9%。
了解梅毒的症状及危害，寻求最科学的梅毒疗法，成为性病医疗工作者及梅毒患者共同的目标！梅毒已经成为发病率最高的传染病之一，近几年梅毒发病率增加的趋势，与全国的情况类似。
一些人感染梅毒后并不出现症状，如果不被发现，他们就会成为"传染源"。
湖南性保健医院医生们经常在确诊一个梅毒病人后，通过这个病人"牵出"好几个病人。
而且，性病门诊的医生们能明显感觉到，梅毒病人越来越多了。
危害不容忽视：梅毒可导致死亡，恐怖不亚于艾滋病患者通过性传播感染梅毒，螺旋体病毒进入人体后，早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官，并导致很多严重的并发症，几乎累及全身各个脏器，最终导致死亡。
专家呼吁，梅毒病程长，危害性大，应予重视，务必采取积极、有效的治疗，切不可随便找个不正规的小门诊就诊！FDA基因增强疗法：快速、全面有效治疗梅毒，无并发症和副作用2007年3月，“第三届国际性病治疗新技术研讨会”在亚特兰大隆重召开，国际性病专家们一致推荐一种最新的治疗技术——“FDA基因增强疗法”。
该疗法能全面、快速治疗梅毒，无并发症和副作用，避免了传统疗法疗效差，易复发等缺陷。
在本届研讨会上权威专家们说：“‘FDA基因增强疗法’的诞生，不仅让梅毒患者在短时间内见证疗效，而且全面有效解决反复发作的医学难题！”湖南性保健医院引进的“FDA基因增强疗法”，是目前国际上治疗梅毒等生殖感染疾病的首选疗法，万余例临床成功案例证明，该疗法疗效显着、不复发。
HIV 合并二期梅毒和尖锐湿疣1例
HIV 合并二期梅毒和尖锐湿疣1例李春晓;姜承易;余红【摘要】A 45-year-old male with erythema on the torso, arms and legs was presented for 3 weeks, with-out subjective symptom. On physical examination, there were erythemas with few scales on the chest, back and limbs distributed along the striae. In addition, there were multiple perianal neoplasm with inguinal lymph node enlargement. Serological tests for syphilis: RPR (+++), RPR titer (1 ∶32);TPPA (+).HIV antibody:(+). HPV-PCR 11 (+). Acetic acid white test of perianal neoplasm: (+).%患者,男,45岁。
躯干、四肢红斑、丘疹3周,无自觉症状。
查体：胸背部及四肢椭圆形或梭形红斑,沿皮纹分布,部分覆少许鳞屑；肛周赘生物伴腹股沟淋巴结肿大。
梅毒血清学： RPR1∶32, TPPA(＋)；HIV 抗体：(＋)。
T 细胞亚群：CD3＋76.5％；CD4＋17.3％；CD8＋54.2％；CD4/ CD8＋0.32。
HPV-PCR 11(＋),肛周皮疹醋酸白试验(＋)。
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P497-499)【关键词】HIV 感染;梅毒;尖锐湿疣【作者】李春晓;姜承易;余红【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院，上海，200029;上海交通大学医学院附属新华医院，上海，200029;上海交通大学医学院附属新华医院，上海，200029【正文语种】中文AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome)即获得性免疫缺陷综合征，是由人免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency Virus，HIV)感染后导致免疫缺陷，并引发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。
2006年美国疾病控制中心梅毒治疗方案
& 周，共 , 次。 &青霉素过敏 强力霉素 5"" #$，口服，( 次 & ’，连用 () ’；或 四环素 !"" #$，口服，% 次 & ’，连用 () ’。 治疗方案选择：参考一期梅毒、二期梅毒。 !: ,* 随访和疗效评价* 在治疗后第 9 、5( 和 (% 个月进行非螺 旋体血清定量试验评价疗效，如不能确定疗效，应增加随访次 数。少数晚期梅毒患者血清滴度持续较低（ 随访 , 年以上） 可判为血清固定。 !: %* 需要行脑脊液检查除外神经梅毒的情况 * 有神经系统或 眼部症状和体征；有活动性晚期梅毒的证据如动脉炎、虹膜 炎；治疗失 败； <=> 感 染；脑 脊 液 检 查（ 包 括 脑 脊 液 -.-、 细胞计数及蛋白测定） 。 !: !* 关于重复治疗* 对脑脊液检查正常但符合以下情况者需 要重复治疗：非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价上升 % 倍； 最初抗体效价较高（ 5? ,( ） ，治疗后 5( 6 (% 个月未下降 % 倍； 有提示梅毒进展的症状或体征。重复治疗予苄星青霉素，(%" 万 7，肌注，5 次 & 周，共 , 次。 9* <=> 感染合并梅毒 9: 5* 一期梅毒、二期梅毒 * 苄星青霉素，(%" 万 7，肌注，5 次 & 周，共 5 6 , 次。随访和疗效评价：在治疗后第 , 、9 、@ 、 5( 和 (% 个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效。 9: (* 潜伏梅毒* 苄星青霉素，(%" 万 7，5 次 & 周，肌注，共 , 次。青霉素过敏时治疗方案选择参考一期梅毒、二期梅毒。对 <=> 感染合并梅毒患者应用头孢曲松和阿奇霉素需慎重，仅限 于有条件严密随诊者。 9: ,* 随访和疗效评价* 在治疗后第 9 、5( 、5) 和 (% 个月进行 非螺旋体血清定量试验评价疗效。如果出现临床症状，应复查 脑脊液并做相应处理；如果治疗后 5( 6 (% 个月非梅毒螺旋体 抗原血清试验抗体效价下降 A % 倍，应复查脑脊液并做相应处 理。 B* 妊娠梅毒 B: 5* 梅毒筛查* 所有孕妇均应在第一次产前检查时做梅毒血 清学筛查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠第 () 周及临产前再次筛查。如梅毒血清学阳性且又不能排除梅 毒时，尽管以往已行抗梅毒治疗，为了保护胎儿，应再做抗梅 毒治疗。梅毒患者妊娠时，如果已经接受正规治疗和随诊，则 无需再治疗。如果对上次的治疗和随诊有疑问或本次检查发现 有梅毒活动征象，则应再接受一疗程治疗。任何在妊娠 (" 周 后有死胎史者均需做梅毒血清学筛查。所有孕妇在妊娠期间至 少做一次梅毒血清学筛查。 B: (* 治疗方案 B: (: 5* 治疗原则和推荐方案 * 根据孕妇梅毒分期采用相应的 青霉素方案治疗，必要时增加疗程。 一期梅毒、二期梅毒及病期在 5 年内的潜伏梅毒：苄星青 霉素，(%" 万 7，肌注，5 次 & 周，共 5 6 ( 次。 病期在 5 年以上或病期不清的潜伏梅毒、心血管梅毒或梅 毒瘤树 胶 肿：苄 星 青 霉 素，(%" 万 7，肌 注，5 次 & 周，共 ,
梅毒检测技术规范(100808)
全国梅毒检测技术规范（试行讨论稿）中国疾病预防控制中心二○一○年八月前言为了加强全国梅毒检测工作的管理，提高检测质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020）》的精神，在卫生部及中国疾病预防控制中心的领导下，性病控制中心组织国内相关领域的专家制订了《全国梅毒检测技术规范》（下称"规范"）。
本“规范”是基于我国目前梅毒检测工作的需要以及梅毒检测技术的发展，对梅毒检测相关的样品采集、检测方法、检测策略、质量管理等做出具体的规范要求，经上报卫生部并获准由中国疾病预防控制中心下发，适用于全国各级医疗、疾病预防控制、妇幼保健、采供血、出入境检验检疫等提供梅毒检测服务的机构。
本“规范”起草单位：中国疾病预防控制中心性病控制中心本“规范”参加编写单位：中国疾病预防控制中心艾滋病性病预防控制中心、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、广东省皮肤性病控制中心、江苏省疾病预防控制中心、天津疾病预防控制中心、上海市皮肤性病医院本“规范”参加编写及审核人员：尹跃平、王千秋、王宝玺、邢文革、王临红、郑和平、傅更峰傅更锋、顾伟鸣、郑钟洁、龚匡隆、陈祥生。
本《规范》编写工作联系人：魏万慧本《规范》适用于全国所有的梅毒检测实验室。
本《规范》解释权属于中国疾病预防控制中心。
目录第一章梅毒及其病原体第二章样品的采集和处理第三章梅毒血清学检测第四章梅毒体病原学检测第五章梅毒核酸检测第六章实验室生物安全第七章梅毒血清学检测实验室质量管理第一章梅毒及其病原体梅毒是由梅毒苍白螺旋体（Treponema pallidum）引起的一种性传播疾病，可引起神经、心血管等多系统损害，严重影响人群的身体健康。
此外，梅毒亦可通过胎盘传给胎儿，导致自发性流产、死产或先天梅毒等。
20世纪80年代，梅毒在我国重新出现，90年代末以来，全国梅毒报告病例数明显增加，呈快速流行的趋势，已成为我国重要的公共卫生问题。
梅毒患者实验室检测结果评价
梅毒患者实验室检测结果评价郭杰;焦炳欣;刘颖;曲沛;徐新民;李娟【摘要】目的探讨不同组合的血清学检测在梅毒诊断中的价值.方法收集2016年9月～2017年8月在北京地坛医院就诊的20 325例患者血清,分别应用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)、梅毒螺旋体明胶凝集试验(TP-PA)和荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA)检测梅毒血清样本.结果 20 325例患者中,有4480例确诊为梅毒螺旋体感染,在4480例TPPA阳性TP患者中,TRUST阳性者3342例,占74.6％;TRUST阴性者1138例,占25.4％;其中在3342例TPPA阳性,TRUST阳性的梅毒(TP)患者中,FTA-ABS-IgM阳性者979例,占29.3％;在1138例TPPA阳性,TRUST阴性的TP患者中,FrA-ABS-IgM阳性者12例,占1.05％;979例梅毒患者FTA-ABS-IgM阳性率与TRUST不同稀释倍数呈对数相关(R2=0.9351).结论对于开展梅毒血清学检测的实验室,应该同时进行TPPA和TRUST两种梅毒抗体的检测,在TRUST阴性和治疗后TRUST持续阳性的情况下,FTA-ABS-IgM可作为其他两种方法的有效补充.%Objective To investigate the value of different combinations of serological tests in the diagnosis of syphilis.Methods The serum of 20 325 patients visited Beijing Ditan Hospital from September 2016 to August 2017 were collected.Three methods including toluene red unheated serum test (TRUST),treponema pallidum gelatin agglutination test (TPPA) and fluorescent treponema pallidum antibody absorption test (FTA) were used to test the syphilis antibodies in the serum sample.Results Among the 20 325 patients,4480 were diagnosed with treponema pallidum (TP) infection and among these patients with TPPA-positive,3342 cases were positive for TRUST,accounted for 74.6％;1138 cases were negative forTRUST,accounted for 25.4％.Among 3342 cases of TPPA-positive and TP-positive patients,979 cases were positive for FTA-ABS-IgM,accounted for 29.3％.Among 1138 cases of TPPA-positive and TRUST-negative patients,12 cases were positive for FTA-ABS-IgM,accounted for 1.05％.The positive rate of IgM antibody in 979 patients with syphilis was logarithmically correlated with different dilutions of the TRUST (R2=0.9351).Conclusion For laboratories that carried out syphilis serological tests,TPPA and TRUST should be carried out simultaneously.FTA-ABS-IgM was an effective complement for two other methods with TRUST-negative and TRUST persistent positive after treatment.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)016【总页数】4页(P138-141)【关键词】梅毒螺旋体;阳性率;梅毒螺旋体明胶凝集试验;甲苯胺红不加热血清试验;荧光密螺旋体抗体吸收试验【作者】郭杰;焦炳欣;刘颖;曲沛;徐新民;李娟【作者单位】首都医科大学附属北京地坛医院检验科,北京100013;首都医科大学附属北京地坛医院检验科,北京100013;首都医科大学附属北京地坛医院检验科,北京100013;首都医科大学附属北京地坛医院检验科,北京100013;首都医科大学附属北京地坛医院检验科,北京100013;首都医科大学附属北京地坛医院检验科,北京100013【正文语种】中文【中图分类】R446梅毒是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的一种慢性、系统性性传播疾病。
2015年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南(续)--梅毒的诊断和治疗指南
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高危孕妇，在妊娠第 28 ～ 32 周及分娩前再次筛查。妊 娠 20 周以上死胎史者均需要行梅毒血清学检查。所有 孕妇在妊娠期间至少做 1 次梅毒血清学检查，如果未进 行梅毒血清学检查，新生儿则不能出院。 2. 2. 1 诊断 除病历清楚记录既往曾接受规律抗梅毒 治疗或梅毒 血 清 学 检 查 非 螺 旋 体 试 验 抗 体 滴 度 下 降 良 好，梅毒血清学检查阳性孕妇均视为梅毒患者。螺旋体 试验用于产前 梅 毒 筛 查， 若 为 阳 性，应 行 非 螺 旋 体 试 验。若非螺旋体试验阴性，应再次行螺旋体试验（ 首选 TP - PA），最好用同一标 本。若 第 2 次 螺 旋 体 试 验 阳 性，可确诊梅毒或既往梅毒病史。既往曾接受规范治疗 者，不需要进一步治疗，否则应进行梅毒分期并根据梅 毒分期进行治疗。若第 2 次螺旋体试验阴性，对于低危 孕妇且否认梅毒病史者，初次螺旋体试验则为假阳性。 对于低危孕妇，无临床表现，性伴侣临床及血清学检查 阴性， 应 于 4 周 后 再 次 行 血 清 学 检 查， 若 RPR 和 TP - PA仍为阴性，则不需要治疗。若随访困难，否认 抗梅毒治疗病史者应根据梅毒分期进行治疗。 2. 2. 2 治疗 根据孕妇梅毒分期采用相应的青霉素方 案治疗。 2. 2. 3 其他治疗 一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅 毒，可以 在 治 疗 结 束 后 1 周 再 次 予 以 苄 星 青 霉 素， 240 万 U，肌肉注射。妊娠 20 周以上的梅毒孕妇应行胎 儿彩色超声检查，排除先天梅毒。胎儿及胎盘梅毒感染 的 B 超表现（如肝肿大、腹腔积液、水肿及胎盘增厚） 提示治疗失败，此时应与产科专家商讨进一步处理。如 治疗中断应重新开始治疗。 2. 2. 4 随访和疗效评价 多数孕妇在能做出疗效评价 之前分娩。在妊娠第 28 ～ 32 周和分娩时进行非螺旋体 试验评价疗效。对高危人群或梅毒高发地区孕妇需要每 月检查非螺旋体试验，以发现再感染。如果在治疗 30 d 内分娩，临床感染症状持续至分娩，或分娩时产妇非螺 旋体试验抗体滴度较治疗前高 4 倍，提示孕妇治疗可能 不足。 2. 2. 5 特殊情况 青霉素过敏。首先深入探究其过敏 史的可靠性，必要时重做青霉素皮肤试验。对青霉素过 敏者，首选脱敏治疗后再予以青霉素治疗。脱敏治疗一 定要在有急救药物及设施的医院进行。脱敏治疗是暂时 的，患者日后对青霉素仍可过敏。四环素和多西环素禁 用于孕妇。红霉素和阿奇霉素对胎儿感染梅毒疗效差， 不用于治疗妊娠梅毒。目前尚无资料推荐应用头孢曲松 治疗妊娠梅毒。 2. 3 先天梅毒 有效预防和发现先天梅毒取决于发现 孕妇梅毒，取决于孕妇第 1 次产前检查时常规进行梅毒 血清学检查。对 于 先 天 梅 毒 高 危 社 区 和 人 群， 在 妊 娠
塔斯基吉梅毒实验
塔斯基吉梅毒实验塔斯基吉梅毒实验塔斯基吉梅毒实验是美国公共卫⽣部⾃1932年起授权塔斯基吉研究所启动的⼀项⼈体试验，其全称为“针对未经治疗的男性⿊⼈梅毒患者的实验”。
在这项实验中，医⽣们以免费体检、免费治疗所谓“坏⾎病”、免费提供丧葬保险等条件，吸引当地400余名⿊⼈男⼦在不清楚实验真正⽬的的情况下加⼊该“实验计划”。
秘密研究梅毒对⼈体的危害。
当事⼈被隐瞒长达40年，⼤批受害⼈及其亲属付出了健康乃⾄⽣命的代价。
塔斯基吉梅毒实验 - 简介塔斯基吉梅毒实验1932年，美国公共卫⽣署开始了⼀项为期6个⽉的研究，其⽬的是要去观察⿊⼈男性中潜伏着的梅毒的作⽤。
这项研究的成功取决于对受试者提供虚假的“治疗”以确保他们的合作。
当这⼀研究结束后，研究⼈员⼜申请了⼀项更长的后续研究，通过对受试者进⾏⼫体解剖来证实他们的临床观察。
这⼀过程进⾏到1972年，直到实验报告被泄漏给了新闻界，美国健康、教育和福利部门随之中⽌了这⼀研究，公共卫⽣部门对实验对象隐瞒真相长达40年，使⼤批受害⼈及其亲属付出了健康乃⾄⽣命的代价，这就是塔斯基吉梅毒实验。
“塔斯基吉梅毒实验”的领衔研究⼈员是从事危地马拉秘密⼈体实验的医⽣约翰·卡特勒。
卡特勒1985年以教授⾝份从匹兹堡⼤学退休，2003年去世。
韦尔斯利学院医学史学家苏珊·⾥维尔⽐在梳理“塔斯基吉梅毒实验”相关资料时，发现了危地马拉秘密⼈体实验事件。
塔斯基吉梅毒实验 - 实验对象据受害⼈欧内斯特·亨登回忆，在亚拉巴马州梅肯县，医疗条件极为恶劣，当地⼈当时将梅毒症状、贫⾎症状以及⾝体疲劳等症状⼀律称为“坏⾎病”。
1932年的⼀天，⼀辆满载医⽣的客车来到该地，医⽣们以免费体检、免费治疗所谓“坏⾎病”、免费提供丧葬保险等条件，吸引当地的⿊⼈男⼦们加⼊⼀项“治疗计划”。
当地近400名感染梅毒的⾮洲裔穷苦⿊⼈被免费治疗的机会打动，在不清楚“治疗计划”的真正⽬的的情况下，成为“塔斯基吉梅毒实验”的“志愿者”。
美国疾病控制中心梅毒治疗指南
美国疾病控制中心梅毒治疗指南梅毒是一种由苍白密螺旋体引起的慢性传染病，在全球范围内均有分布。
美国疾病控制中心（CDC）作为权威的公共卫生机构，为防控梅毒传播和指导治疗方案起到了关键作用。
本文的目的是基于循证医学证据，总结和分析美国疾病控制中心的梅毒治疗指南，为临床医生和患者提供科学的治疗建议。
本文将着重阐述美国疾病控制中心梅毒治疗指南的原则和方法，以及其循证医学证据的支持。
梅毒的病因是感染苍白密螺旋体，通常通过性接触、血液传播和母婴传播。
根据病程的不同，梅毒可分为早期梅毒（包括一期和二期）和晚期梅毒（三期）。
梅毒的临床表现复杂多样，早期梅毒主要表现为硬性下疳和淋巴结肿大，而晚期梅毒则涉及神经、心血管和骨骼等多个系统。
支持论点2：美国疾病控制中心的梅毒治疗指南美国疾病控制中心的梅毒治疗指南主要基于最新的循证医学证据。
对于早期梅毒，指南推荐使用青霉素G肌肉注射或普鲁卡因青霉素G肌肉注射。
对于晚期梅毒，指南建议使用同样的治疗方案，但需延长疗程。
对于孕妇患者，美国疾病控制中心推荐使用红霉素或多西环素进行治疗。
近年来，多项循证医学研究对梅毒治疗指南进行了评估。
结果显示，早期梅毒患者在接受推荐治疗方案后，病情得到有效控制，血清学转阴率较高。
对于晚期梅毒患者，延长疗程的治疗方案能够提高治愈率，降低复发风险。
孕妇患者在接受推荐治疗方案后，垂直传播给胎儿的风险可显著降低。
美国疾病控制中心的梅毒治疗指南基于最新的循证医学证据，为临床医生和患者提供了科学的治疗建议。
根据指南，早期梅毒患者应使用青霉素G或普鲁卡因青霉素G进行治疗，晚期梅毒患者需延长疗程以提高治愈率。
孕妇患者在治疗时应有特殊考虑，以降低胎儿感染风险。
治疗梅毒需要及时、规范化的治疗，以避免病情恶化和对患者及他人造成潜在危害。
性传播疾病是一种严重的健康问题，不仅危害个人健康，还可能引起严重的社会后果。
美国疾病控制中心（CDC）性传播疾病治疗指南旨在提供关于性传播疾病的病因分析、治疗措施、注意事项及预防措施的权威指导，以帮助患者及时治疗并防止疾病传播。
梅毒检测技术规范(100808)
全国梅毒检测技术规范（试行讨论稿）中国疾病预防控制中心二○一○年八月前言为了加强全国梅毒检测工作的管理，提高检测质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020）》的精神，在卫生部及中国疾病预防控制中心的领导下，性病控制中心组织国内相关领域的专家制订了《全国梅毒检测技术规范》（下称"规范"）。
本“规范”是基于我国目前梅毒检测工作的需要以及梅毒检测技术的发展，对梅毒检测相关的样品采集、检测方法、检测策略、质量管理等做出具体的规范要求，经上报卫生部并获准由中国疾病预防控制中心下发，适用于全国各级医疗、疾病预防控制、妇幼保健、采供血、出入境检验检疫等提供梅毒检测服务的机构。
本“规范”起草单位：中国疾病预防控制中心性病控制中心本“规范”参加编写单位：中国疾病预防控制中心艾滋病性病预防控制中心、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、广东省皮肤性病控制中心、江苏省疾病预防控制中心、天津疾病预防控制中心、上海市皮肤性病医院本“规范”参加编写及审核人员：尹跃平、王千秋、王宝玺、邢文革、王临红、郑和平、傅更峰傅更锋、顾伟鸣、郑钟洁、龚匡隆、陈祥生。
本《规范》编写工作联系人：魏万慧本《规范》适用于全国所有的梅毒检测实验室。
本《规范》解释权属于中国疾病预防控制中心。
目录第一章梅毒及其病原体第二章样品的采集和处理第三章梅毒血清学检测第四章梅毒体病原学检测第五章梅毒核酸检测第六章实验室生物安全第七章梅毒血清学检测实验室质量管理第一章梅毒及其病原体梅毒是由梅毒苍白螺旋体（Treponema pallidum）引起的一种性传播疾病，可引起神经、心血管等多系统损害，严重影响人群的身体健康。
此外，梅毒亦可通过胎盘传给胎儿，导致自发性流产、死产或先天梅毒等。
20世纪80年代，梅毒在我国重新出现，90年代末以来，全国梅毒报告病例数明显增加，呈快速流行的趋势，已成为我国重要的公共卫生问题。
国内外关于梅毒的研究以及治疗方案
国内外关于梅毒的研究以及治疗方案
梅毒是一种性传播感染病，由螺旋体属的梅毒螺旋体感染引起。
以下是关于梅毒的研究和治疗方案的综述：
研究：
1.梅毒的预防和控制：随着梅毒的流行和抗生素耐药性的出现，预防和控制已成为全球公共卫生问题。
各国政府采取多种措施包括加强宣传教育、完善预防接种计划、提高医疗服务水平、建立疾病预防控制体系等来应对梅毒的流行。
2.梅毒的病理生理学：病理形态学、分子机制和免疫学等方面的研究有助于深入理解梅毒的病因和病理生理学机制，为治疗和预防提供新的思路和方法。
3.梅毒的诊断：基于螺旋体感染病的特点，各种快速、灵敏和准确的诊断方法已被开发和应用。
包括螺旋体检测、血清学检测和影像检测等。
4.梅毒的基因研究：基于遗传因素的研究对梅毒的研究也得到了关注，梅毒新基因的发现以及相关基因的功能等研究为梅毒的深入了解提供了新的思路。
治疗：
1.抗生素治疗：梅毒目前主要采用的治疗方法就是抗生素治疗，通常使用的药物包括青霉素、头孢菌素和红霉素等，疗程和方式也有所不同。
2.替代治疗：对于对抗生素过敏的患者，替代治疗也是一个有效的选择，如大环内酯类药物、四环素类药物、小剂量咪唑类药物等，然而这些药物存在疗程较长、毒副作用较多等问题。
总结：
梅毒的治疗和预防需政府、医疗机构以及个人共同合作，加强宣传教育，提高公众健康意识，建立规范的诊治标准，开展科学合理的抗生素治疗和替代治疗，加强对抗生素耐药性和基因遗传等方面的研究工作，从而达到防治梅毒的目的。
卫生部关于印发《中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)》的通知
卫生部关于印发《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》的通知卫疾控发〔2010〕52号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强梅毒预防与控制工作，依据《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病防治条例》，我部制定了《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》。
现印发给你们，请认真贯彻执行。
二〇一〇年六月三日中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种传染病，可引起神经、心血管等多系统损害，甚至威胁生命。
梅毒可通过胎盘传染胎儿，导致自发性流产、死产或先天梅毒等。
感染梅毒可促进艾滋病的传播。
为了保障广大人民群众的身体健康，提高人口素质，有效控制艾滋病和梅毒传播，依据《传染病防治法》和《艾滋病防治条例》，制定本规划。
一、背景20世纪80年代，梅毒在我国重新出现，90年代末以来，全国梅毒报告病例数明显增加，流行呈现快速上升趋势。
1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万,2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3%。
1997年先天梅毒报告病例数为109例,报告发病率为0.53/10万活产数，2009年报告病例数为10757例，报告发病率为64.41/10万活产数，发病率年均增长49.2%。
2009年，梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第三位。
高危人群梅毒感染率高，2009年艾滋病监测哨点结果表明，暗娼人群梅毒抗体阳性率最高达30.6%，平均为2.4%；男男性行为人群最高达31.2％，平均为9.1％；吸毒人群最高达27.9%，平均为3.4%；孕产妇人群梅毒抗体阳性率最高达11.3%，平均为0.5％。
梅毒可通过性、血液和母婴途径传播，传播途径与艾滋病基本一致，感染梅毒后只要及早发现并进行规范治疗是可以治愈的。
目前，我国梅毒流行的危险因素广泛存在，部分人群存在卖淫嫖娼、婚前和婚外性接触、男男性接触等多性伴高危行为；宣传教育不够深入，缺乏针对性，重点人群梅毒防治知识和防范意识不高，预防干预措施覆盖面不足；部分医疗机构梅毒诊疗服务不规范、服务机制不健全、可及性不够，防治队伍能力不足。
中外梅毒诊疗指南介绍
中外梅毒诊疗指南介绍王千秋【期刊名称】《皮肤病与性病》【年(卷),期】2016(038)003【总页数】5页(P165-169)【作者】王千秋【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院(研究所),江苏南京210042【正文语种】中文【中图分类】R759.05;R759.1梅毒是世界范围内流行的性病，目前在我国蔓延并呈上升趋势，已成为严重的公共卫生问题之一。
合理、规范的梅毒诊疗对于控制该病十分关键。
有鉴于此，很多国家(地区)均制定了指南。
美国疾病预防控制中心于2015发布了最新版本的性病治疗指南。
国际抗性传播感染联盟欧洲分会(IUSTI Europe)和欧洲皮肤性病学会制定了2014欧洲梅毒处理指南。
加拿大卫生部于2014年发布了加拿大性传播感染指南。
中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会和中国医师协会皮肤科医师分会也于2014年修订了新版梅毒诊疗指南。
本文将综合介绍这4种指南的主要内容。
此外世界卫生组织于2003年制定了性传播疾病临床诊疗指南，目前最新版本的指南尚在修订中。
1.1 美国指南美国指南以治疗为主，对于诊断涉及较少。
其指出，皮损渗出液或组织标本使用暗视野或其他直接检查梅毒螺旋体是早期梅毒的确诊方法。
非梅毒螺旋体血清学试验(如VDRL、RPR)和梅毒螺旋体血清学试验(如TPPA等)只提供初步诊断。
只做一种类型的血清学试验对诊断是不够的。
由于存在假阳性现象，非螺旋体试验阳性应该用螺旋体试验来进一步证实。
非螺旋体试验滴度与病情活动程度可能相关，在有效治疗后滴度可下降，直至阴转。
部分患者可长时间不转阴，称为“血清固定反应”。
大多数患者不管治疗与否其螺旋体试验常终身保持阳性。
然而也有15%～25%的一期梅毒患者在接受有效治疗后螺旋体试验可转阴。
螺旋体试验不能反映治疗是否有效，因此不作为疗效观察指标。
对于大多数HIV感染者合并梅毒来说，血清学试验用于诊断和疗后随访仍然是准确、可靠的。
《2010年美国CDC关于盆腔炎性疾病的诊治规范》解读
后 遗 症 的 发 生 。选 择 治疗 方 案则 应 综 合 考 虑 有 效 性 、 用 、 费 患 者依从性和药物敏感性等因素。 据 短 期 和 长 期 观 察 。轻 中度 ＰＤ 者 门 诊 与 住 院 治疗 疗 效 Ｉ
的发 生 。 经验 性 抗 生 素治 疗 ＰＤ 并 不妨 碍对 其 他 常 见 下 疆 痛 Ｉ
宫 颈 或 阴 道 异 常 黏 液 脓 性 分 泌物 ；阴道 分 泌 物 生 理 盐 水 湿 片 见 大 量 白细 胞 ； 细胞 沉 降 率 升 高 ； Ｃ 反 应 蛋 白 升 高 ； 验 红 血 一 实 室 证 实 宫 颈 淋 病 奈 瑟 菌 或衣 原 体 阳性 。多 数 ＰＤ患 者 有 宫 颈 Ｉ
特异标准 （ ｅｉｃ ｃｉ ｒ ） 子宫内膜活检组织学证实 子 ｔ ｃ ｉ ｒｅｉ ： ￣ ｆ ｔ ａ
宫 内膜 炎 ； 阴道 超 声 或 核 磁 共 振 检 查 显 示 输 卵 管增 粗 ， 卵 管 输 积 液 。 或 不 伴 有 盆 腔 积 液 、 卵 管 卵 巢 肿块 ； 腹 腔 镜 检 查 伴 输 或 发 现 ＰＤ征 象 。 异标 准 仅 适 于 一 些 有 选 择 的 病 例 。 腹 腔镜 Ｉ 特 若 下 未 发 现 输 卵 管 炎 症 ， 需 要 子 宫 内膜 活 检 ， 则 因为 一 些 ＰＤ 患 Ｉ 者 可 能 仅 有 子 宫 内 膜 炎 的体 征 。
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标准 方案 指南2010年美国疾病控制中心梅毒治疗指南与点评樊尚荣,李健玲(编译)作者单位:518036广东省深圳市,北京大学深圳医院妇产科(樊尚荣);汕头大学医学院(李健玲)关键词 梅毒;诊断;治疗中图分类号 R 759 1文献标识码 C文章编号 1007-9572(2011)04-1055-031 概述1 1 分期 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病。
根据临床所见对疾病分期,以利于指导治疗和随诊。
根据传染途径不同分为后天梅毒与先天梅毒。
又根据其病期分为早期梅毒与晚期梅毒。
(1)早期梅毒:病期在2年以内,包括: 一期梅毒(硬下疳); 二期梅毒(全身皮疹); 早期潜伏梅毒(感染1年内)。
(2)晚期梅毒,包括: 皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒; 心血管梅毒; 神经梅毒; 内脏梅毒; 晚期潜伏梅毒。
12 诊断1 2 1 螺旋体检查 病损分泌物做抹片,用暗视野检查或直接免疫荧光检查(DFA)活螺旋体,阳性者即可确诊。
1 2 2 血清学试验 包括非螺旋体试验和螺旋体试验。
非螺旋体试验包括快速血浆反应素试验(RPR)或性病研究试验(VDRL);螺旋体试验包括荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA -ABS)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)。
非螺旋体试验存在假阳性,见于多种与梅毒无关的临床状态,包括自身免疫状况、高龄以及注射毒品者。
非螺旋体试验滴度可用于评价治疗效果。
同一实验室同一方法两次检测相差2个倍比稀释度(4倍)有意义。
1 2 3 脑脊液检查 脑脊液检查包括脑脊液细胞计数(白细胞>5/mm 3)、蛋白测定异常和VDRL 。
2 不同期别梅毒的处理2 1 一期梅毒、二期梅毒推荐方案:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共1次。
儿童推荐方案:苄星青霉素,5万单位/kg ,最大剂量240万单位,1次/周,肌注,共1次。
青霉素过敏:强力霉素,100m g ,2次/d ,口服,连续14d 。
四环素,500mg ,4次/d ,口服,连续14d 。
头孢曲松,1g ,1次/d ,肌注,连续10~14d 。
阿奇霉素,2g ,单次口服(效果未肯定)。
阿奇霉素方案不能用于男男性接触人群(MS M )和孕妇。
随访、疗效评价和重复治疗:在治疗后第6和12个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效,如不能确定疗效,增加随访次数。
如在治疗后6个月内血清滴度未有4倍下降,应视为治疗失败或再感染,除需加倍重新治疗外,还应考虑是否需要做脑脊液检查,以观察神经系统有无梅毒感染。
经脑脊液检查除外神经梅毒后,重复治疗予苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共3次。
2 2 潜伏梅毒 诊断早期潜伏梅毒的依据:确有血清试验阳转;确有过一期梅毒或二期梅毒症状;其性伴确有一期梅毒或二期梅毒或早期潜伏梅毒;或明确有过去12个月内可能的暴露引起的感染。
病期在1年内的潜伏梅毒:推荐方案:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共1次。
儿童推荐方案:苄星青霉素,5万单位/kg ,最大剂量240万单位,1次/周,肌注,共1次。
青霉素过敏:强力霉素,100m g ,2次/d ,口服,连续14d 。
四环素,500mg ,4次/d ,口服,连续14d 。
头孢曲松,1g ,1次/d ,肌注,连续10~14d 。
阿奇霉素,2g ,单次口服(效果未肯定)。
病期在1年以上或病期不清的潜伏梅毒:推荐方案:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共3次。
儿童推荐方案:苄星青霉素,5万单位/kg ,最大剂量240万单位,1次/周,肌注,共3次。
青霉素过敏:强力霉素,100m g ,2次/d ,口服,连续28d 。
四环素,500mg ,4次/d ,口服,连续28d 。
随访和疗效评价:在治疗后第6、12和24个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效,如不能确定疗效,增加随访次数。
少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上(随访3年以上),可判为血清固定。
需要脑脊液检查除外神经梅毒的情况:神经系统或眼部症状和体征;活动性晚期梅毒的证据如动脉炎、虹膜炎;治疗失败;H I V 感染;脑脊液检查包括脑脊液VDRL 、细胞计数及蛋白测定等。
关于重复治疗:对脑脊液检查正常患者符合以下情况需要重复治疗:非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价上升4倍;最初较高抗体效价(1 32),治疗后12~24个月抗体滴度未下降4倍;有提示梅毒进展的症状或体征。
重复治疗予苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共3次。
10552 3 三期梅毒 包括神经梅毒和潜伏梅毒以外的晚期梅毒,如心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿等。
推荐方案:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共3次。
青霉素过敏:强力霉素,100m g ,2次/d ,口服,连续28d 。
四环素,500mg ,4次/d ,口服,连续28d 。
2 4 神经梅毒 神经梅毒的诊断标准:血清学试验:非螺旋体抗原血清试验阳性;脑脊液检查包括脑脊液细胞计数(白细胞>5/mm 3)或蛋白测定异常或VDRL 阳性或伴有神经系统相关症状和体征。
不能仅凭一项实验结果诊断神经梅毒,脑脊液VDRL 特异性高,敏感性低。
其他试验既不敏感,也不特异。
脑脊液FTA-ABS 阴性可排除梅毒。
治疗方案:推荐方案:青霉素,1800万~2400万单位/d ,每4h 300万~400万单位滴注,或持续静脉滴注,连续10~14d 。
继以苄星青霉素240万单位,1次/周,肌注,共3次。
替代方案:普鲁卡因青霉素,240万单位,1次/d ,肌注,丙黄舒500m g ,4次/d ,口服,连续10~14d 。
继以苄星青霉素240万单位,1次/周,肌注,共3次。
青霉素过敏:头孢曲松,2g ,1次/d ,肌注/静脉滴注,连续10~14d 。
神经梅毒要随访脑脊液,每半年一次,直至脑脊液完全转为正常。
随访和疗效评价:在治疗后每6个月进行脑脊液检查评价疗效。
治疗后6个月脑脊液细胞数无下降或治疗后2年脑脊液细胞数未转到完全正常,予重复治疗。
2 5 性伴的处理 一期、二期梅毒或早期潜伏梅毒患者,在其诊断前90d 内接触过的性伴可能被感染,即使血清阴性的,也应给予推测性诊断和进行治疗。
一期、二期梅毒或早期潜伏梅毒患者,在其诊断前90d 前接触过的性伴,如果无法立即做血清学检查或不能保证接受随访,给予推测性治疗(流行病学治疗)。
为了通知性伴和对接触过性伴进行治疗,对病期不明但非螺旋体抗体滴度很高( 1 32)的患者可按早期梅毒处理,但血清滴度不用于区分早期和晚期潜伏梅毒。
潜伏梅毒患者的长期性伴应接受梅毒血清学检查,并根据检查结果决定治疗。
3 H I V 感染合并梅毒3 1 一期梅毒、二期梅毒 苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共1次。
现有数据表明,H IV 感染合并梅毒患者,苄星青霉素、阿莫西林或其他抗生素剂量的增加对于早期梅毒不会增效。
随访和疗效评价:在治疗后第3、6、9、12和24个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效。
3 2 潜伏梅毒 H I V 感染者合并早期潜伏梅毒的治疗:苄星青霉素,240万单位,1次/d ,肌注。
H I V 感染者合并晚期潜伏梅毒或梅毒感染持续时间不明的:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共3次。
青霉素过敏:对H I V 感染合并梅毒患者应用头孢曲松和阿奇霉素治疗需要慎重并限用于有条件严密随诊者。
3 3 随访和疗效评价 在治疗后第6、12、18和24个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效。
如果出现临床症状,复查脑脊液并做相应处理,如果治疗后12~24个月非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价下降<4倍,复查脑脊液并做相应处理。
4 妊娠梅毒4 1 梅毒筛查 所有孕妇均应在第一次产前检查时做梅毒血清学筛查。
可用非螺旋体试验或螺旋体试验其中一种检查进行梅毒筛查。
如其中一种试验是阳性,需立即做另一补充试验(如非螺旋体试验阳性则补充螺旋体试验,反之亦然)。
对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇,在妊娠第28~32周及临产前再次筛查。
任何在妊娠20周后有死胎史者均需要做梅毒血清学筛查。
所有孕妇在妊娠期间至少做一次梅毒血清学筛查,如果未筛查,新生儿不能出院。
如梅毒血清学阳性,又不能排除梅毒时,尽管有过抗梅毒治疗,为了保护胎儿,应再做抗梅毒治疗。
梅毒患者妊娠时,如果已经接受正规治疗和随诊,则无需再治疗。
如果对上次的治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象,则应再接受一疗程治疗。
4 2 治疗方案4 2 1 原则和推荐方案 根据孕妇梅毒分期采用相应的青霉素方案治疗,必要时增加疗程。
一期梅毒、二期梅毒及病期在1年内的潜伏梅毒:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共1~2次。
病期在1年以上或病期不清的潜伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿:苄星青霉素,240万单位,1次/周,肌注,共3次。
神经梅毒治疗同非妊娠期。
4 2 2 青霉素过敏 首先深入探究其过敏史的可靠性。
必要时重做青霉素皮肤试验。
对青霉素过敏者,首选脱敏和脱敏再用青霉素治疗。
脱敏处理一定要在有急救药物及设施的医院进行。
脱敏是暂时的,患者日后对青霉素仍过敏。
4 2 3 随访和疗效评价 大多数孕妇在能做出疗效评价之前分娩。
在妊娠第28~32周和分娩期复查非螺旋体血清定量试验评价疗效。
对高危人群或梅毒高发地区孕妇需要每月检查非螺旋体血清定量试验,以发现再感染。
如果在治疗30d 内分娩,临床感染症状持续至分娩,或分娩时产妇抗体滴度较治疗前高4倍,提示孕妇治疗可能不足。
4 2 4 其他问题 吉-海反应:吉-海反应可导致胎儿窘迫和早产等。
孕妇与胎儿梅毒感染严重者治疗后吉-海反应、早产、死胎或死产发生率高。
不应因出现吉-海反应而停止治疗。
四环素和强力霉素禁用于孕妇。
红霉素和阿奇霉素对胎儿感染疗效差,不用于治疗妊娠合并梅毒。
尚无资料推荐应用头孢曲松治疗妊娠梅毒。
5 先天梅毒有效预防和发现先天梅毒取决于发现孕妇梅毒,取决于孕妇第一次产检时常规进行梅毒血清学检查。
在先天梅毒高危社区和人群,在孕28周和分娩时均应获得其梅毒血清学检查结果和性生活史。
作为对梅毒感染孕妇治疗管理的一部分,应获得其性伴治疗相关信息,以利评估其再感染风险。
不推荐常规1056进行新生儿或脐血梅毒血清学检测。
对母亲梅毒血清学检测优于对婴儿梅毒血清学检测。
如果母亲血清学检测是低滴度或其是在怀孕后期感染,婴儿梅毒血清学试验可以是无反应的。
孕妇在妊娠期间至少做一次梅毒血清学筛查,如未筛查,新生儿及母亲均不能出院,对于先天梅毒高危的社区和人群,在分娩时应进行梅毒血清学检查。
婴儿出生后第1个月的评估和治疗:先天梅毒的诊断因非螺旋体或螺旋体IgG抗体可通过胎盘途径传递给胎儿,使婴儿阳性梅毒血清学试验结果解释变得复杂。
决定婴儿是否需要检查和治疗主要依据以下因素:(1)母亲梅毒;(2)母亲梅毒治疗情况;(3)婴儿出现梅毒的临床、实验室和影像学表现;(4)同一实验室母亲和婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度差别。