安全合理输血 PPT课件

输血指证
• 红细胞输注的指征
血红蛋白浓度 ⑴急性贫血： Hb >100g/L 可以不输血 Hb<70g/L 应考虑输血 Hb在70~100g/L应根据心肺代偿功能 有无代谢率增高及年龄等因素决定输血与否。 ⑵慢性贫血：Hb<60g/L应考虑输红细胞。
红细胞输注
红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫 血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的 生理影响不一样的。失血达总血容量30％才有明 显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液 体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成 的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血 容量补足之后，输血的目的是提高血液的携氧能 力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容， 结合红细胞输注，也适用于大量输血。
血液加温


当输血速度大于100ml/min时，血液低温 是导致心脏骤停的一个因素 以下情况需要给血液制品先加温后输注。 ①大量快速输血 成人＞50ml/（Kg· h） 儿童＞15ml/（Kg· h） ②新生儿换血治疗 ③患者体内存在具有临床意义的冷凝集 素。
输血后
输血后 ⑴填写输血不良反应回报单送至血库 并登记。 ⑵废血袋送至血库并登记。 每月血库汇总不良反应填回报单，报 至医务科
粒细胞输注

应用时要同时具备三个条件且充分权衡 利弊后才考虑输注 ①中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L ②有明确的细菌感染。 ③强有力的抗生素治疗无效
血小板输注
是否进行血小板输注取决于
⑴临床情况 ⑵血小板减少原因 ⑶血小板计数 ⑷血小板功能
血小板输注
Ⅰ治疗性血小板输注
⑴各种原因引起的Bpc<20*109/L并伴有严重 出血者。AL AA虽<20*109/L但病情稳定，无严 重出血，可不必输注血小板 ⑵血小板计数不低，但功能异常所致严重出 血者。 ⑶大量输血所致的血小板输注减少 ITP时一般不可输注，但急性患者伴严重出 血 或进行手术时需输注。
发血
1. 配血合格后，由护士到血库取血。 2. 由取血与发血双方必须共同核对患者 姓名、性别、住院号、床号、献血码、 血型、有效期、交叉配血结果，以及保 存血的外观，准确无误后，双方共同签 字后发出，并注明取血时间精确到分钟 3. 血液发出后不得退回。
输血
1. 输血前有两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容， 检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 2.输血时，由两名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性 别、年龄、血型，确认与配血报告单相符，再次核对血液后再进 行输血。 3.取回的血液应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻 轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只 能用静脉注射生理盐水。 4输血过程应先慢后快，严密观察有无输血不良反应，如出现不良情 况应及时处理： ①减慢或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路 ②立即通知值班医师及血库值班人员，及时检查、治疗和抢救， 并查找原因，做好记录。
安全合理输血
《医疗机构临床用血管理办法》

第五条 医疗机构应当设立由医院领导、 业务主管部门及相关科室负责人组成的 临床管理委员会，负责临床用血的规范 管理和技术指导，开展临床合理用血、 科学用血的教育和培训。
《医疗机构临床用血管理办法》

第十条 医疗机构的医务人员应当严格执 行《临床用血技术规范》
血浆输注
⑴ 血浆分为新鲜冰冻（FFP）和普通冰冻（FP）
两种 其主要区别在于FFP中含有不稳定的VIII 因子和Ⅴ因子，FP中含较稳定的凝血因子。
⑵ 血浆输用的主要目的是补充凝血因子
作为补充血容量和营养输注血浆的用法是不恰 当的
新鲜冰冻血浆（内科）

用于各种原因(先天性、后天获得性、 输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因 子II、V、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅺ或抗凝血酶III 缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需 输入10～15ml／kg体重新鲜冰冻血浆。
2. 输血反应 ⑴血型不合的溶血性输血反应 ⑵非溶血性发热性输血反应 ⑶其它输血反应 包括因血浆蛋白引起的过敏反应，大 剂量输血引起的相关不良反应、循环超 负荷等。
我国实行无偿献血的意义
无偿献血是保证输血安全的前提和基础
合理输血


只给真正需要的患者输血，即能不输就 不输。 避免输人情血、营养血、保险血。 实行成分输血
成分输血



定义：血液由不同血细胞和血浆组成，将供血 者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患 者病情的实际需要，分别输入有关的血液成分， 称为成分输血。 优点：体积小，浓度高，疗效好，副作用小， 节约血液资源，便于保存和运输等优点，应积 极推广。 目前我院常输用的成分血液为：悬浮红细胞、 洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、 浓缩血小板、机采血小板（以上品种均有“去 白”）、全血。
输血的风险：
1. 输血相关传染病 尽管献血者已经经过严格的体格检查， 采集的血液中输血前按国家规定已进行严 格的输血相关传染病的检查，但目前还不 能确保完全杜绝输血传播传染病的危险， 主要为乙肝、丙肝、HIV，此外梅毒和疟 疾也是必须重视。因此签署输血治疗同意 书是输血前必须做的一项工作。
输血的风险
不规则抗体筛查
不规则抗体是指抗A、抗B以外的血型抗 体 在下列情况下做不规则抗体筛查 1. 有输血史 2. 有妊娠史 3. 短期内接受多次输血 4. 交叉配血不合时
输血治疗同意书

征得患者或家属同意，签字，入病历。 无家属签字的无自主意识患者的紧急输 血，应报医院职能部门或主管领导同意、 备案，并计入病历。
目前不提倡 且应用越来越少 原因有： ⑴目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞 ⑵粒细胞离体后功能很快丧失 ⑶粒细胞抗原性强容易产生同种免疫反应 ⑷新型抗生素不断发展，无菌层流病房的应用， 其抗菌控制感染的效果，不比输注浓缩粒细胞 差。 ⑸注射粒细胞集落刺激因子和粒—巨噬细胞集落 刺激因子，多数患者粒细胞有所上升。
冷沉淀


冷沉淀是FFP在4℃解冻后沉淀的白色絮 状物。 主要用于 1 甲型血友病 2 血管性血友病 3纤维蛋白原缺乏症
检测ABO血型及RH血型
⑴ 是更好的保证输血安全的需要 ⑵ 可以最大限度满足临床对特殊血液的需 求 ⑶ABO抗原抗体系统
免疫八项、肝功、血常规

免疫八项的血标本必须在输血前抽取 对免疫八项中TP抗体的解读 梅毒的血清学实验阳性，只提示所测标 本中有抗类脂质抗体或TP抗体，不能作 为患者感染梅毒螺旋体的绝对依据，阴 性结果也不能完全排除梅毒螺旋体的感 染，检测结果应结合临床综合分析。
红细胞输注
• 无器官器质性病变的患者，只要血容量正 常，红细胞压积达0．20(血红蛋白>60g／L) 的贫血不影响组织氧合．急性贫血患者， 动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增 加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功 能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋 白浓>100g／L以保证足够的氧输送。
粒细胞输注
新鲜冰冻血浆（外科）

新鲜冰冻血浆(FFP) 用于凝血因子缺乏的患者。 1．PT或APTT>正常1．5倍，创面弥漫性渗血 2患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红 细胞后(24小时输血量相当于患者自身血容量)。 3．病史或临床过程表现有先天性或获得性 凝 血功能障碍。 4紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml／ kg)。
标本采集及运送
1. 必须认真核实受血者的真实性 2. 标签的唯一性 即信息齐全。姓名、科别、 床号、血型 3. 不得有稀释 4. 不得有溶血 5. 由护士及时将抽取的血样及输血申请单送 至血库，由血库工作人员接收，并做好登记工 作 6. 标本采集者需要在申请单上签字
交叉配血
1. 输血的原则是同型输注 2. 受血者配血试验的血标本必须是三天之内的 3. 次日再次输血，应再次抽取血样 4. 红细胞、白细胞、人工分离血小板需要做交 叉配血实验，机采血小板需同型输注，血浆需 血型相同或相容。
成分血的制备（三连袋）
献血者静脉穿刺点刺点
首袋
添加液袋
转移袋
输血量与输注效果的关系


输注1u红细胞使Hb约升高5g/L（体重 60kg） 人工分离血小板10u，血小板大约提升 3.6万
输注全血注意事项

全血并不全 全血的成分不浓不纯，临床疗效差。 全血并非越新鲜越好 O型全血不是 “万能血”
我院血液供应的现状

时段性紧张
依据《临床输血技术规范》 制定我院输血流程
一. 依据临床输血指征决定是否输血 二. 输血前 ⑴检测ABO血型及RH血型 ⑵免疫八项、肝功、血常规 ⑶不规则抗体筛查 ⑷输血治疗同意书 ⑸输血申请单 ⑹标本采集及运送 ⑺血库进行交叉配血 ⑻发血 ⑼输血 三. 输血后 ⑴填写输血不良反应回报单送至血库并登记。 ⑵废血袋送至血库并登记。 四. 每月血库汇总不良反应填回报单，报至医务科
输血申请单
重新设计部分填写项目 ⑴输血日期后加立即输用、配定后当日使用、 手术备用待通知 ⑵增加采血护士签字一览 ⑶依据《医疗机构临床用血管理办法》第十一 条的规定，临床用血超过2000ml时，要履行报 批手续，由科主任签名后报医务科批准（急诊 用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求 补办手续。 ⑷申请者签字问题
有献血证者用血后去保定中心血站返还 血费程序
累计献血量在1000ml以下，自己可以免费使用献量 三倍的血液；累计献血量达1000ml以上自己可以终身 享受免费用血；献血者的父母、配偶、子女可以免费 使用等量血液。 当返还血液时请携带以下证件： 1、无偿献血证 2、身份证及复印件 3、亲属关系证明（户口本及复印件或单位街道证明信） 4、输注
要慎用，因为反复输血小板可发生同种免疫，造成血 小板输注无效。下列情况需预防性 血小板输注 ⑴ 血小板<20×109/L，并伴有血小板消耗或破坏增 加的因素时，如感染、发热、脾肿大、DIC等 ⑵病情稳定、无发热、出血、血管异常，血小板 <10×109/L ⑶当血小板<5×109/L无论有无出血均需输注，以防 止发生颅内出血。