腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导

世界最新医学信息文摘　２０１６年第１６卷第７３期297·临床监护·0　引言腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激、压迫神经根或马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。

手术治疗的主要目的是摘除突出的椎间盘髓核，解除神经根受压，扩大中央椎管和侧管，尽量保留后部结构，维持腰椎的稳定性，避免术后腰椎滑移、腰痛的发生［１］。

我院自２０１１年６月－２０１５年３月对２００例患者采取手术治疗，同时给予正确的护理和康复指导，无一例发生术后并发症，疗效满意，总结如下：1　临床资料共选取自２０１１年６月－２０１５年３月于我院就诊的２００例患者，男１２０例、女８０例，年龄２４岁－７８岁、平均年龄４２岁，病程６个月－１０年，其中Ｌ４－Ｌ５突出者１００例、Ｌ５－Ｓ１突出者３０例、Ｌ３／４突出者１０例、Ｌ４／５伴Ｌ５－Ｓ１突出者６０例，合并椎管狭窄者４０例。

所有患者均有腰腿痛，直腿抬高试验阳性，神经根定位症状明显，均经ＣＴ或ＭＲＩ确诊。

2　术后护理2.1　心理护理护理人员以正确的疏导解释，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，向患者详细说明和示范，给予一定的支持和鼓励，增强战胜疾病的信心，以良好的心态配合各种治疗和护理。

2.2　体位护理术后卧硬板床，平卧２ｈ后开始翻身与按摩，翻身时使患者胸、腰、臀一起翻转以保持脊柱稳定状态，避免旋转，不宜自行强力扭转翻身。

2.3　生命体征监测因手术创伤较大，术后易发生血容量不足致低血压，注意观察意识状态、呼吸状态、血压、体温、血氧饱和度的变化，心电监护，每３０－６０ｍｉｎ记录１次，保持呼吸道通畅，防止误吸。

给予氧气吸入，氧流量３－４Ｌ／ｍｉｎ。

同时记录尿量。

2.4　引流管护理妥善固定引流管，保持引流通畅，定时挤捏引流管，防止折叠及堵塞，定时观察引流液的颜色、量、性质。

2.5　脊髓神经功能的观察术后７２ｈ严密观察患者双下肢感觉、运动、深浅反射，术后恢复期也要观察患者双下肢感觉及运动，肌力是否改善、神经反射是否对称、有无病理反射，注意有无刺痛、麻木或下肢移动困难等症状。

2.6　排便、排尿的护理腰椎间盘突出患者术后常因麻醉、卧床或疾病的关系有排尿、排便困难的现象。

如患者术后６ｈ仍未排尿，应报医生做相应处理。

2.7　疼痛的护理患者术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导尹春燕（内蒙古兴安盟人民医院骨二科，内蒙古　兴安盟）摘要：总结了200例腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导。

认为腰椎间盘突出术后的患者除进行骨科术后的一般护理外，重点加强病情观察、心理护理、疼痛护理、基础护理以及防治并发症的护理，更为重要的是早期及时、正确的康复指导是手术成功和患者顺利康复的有力保障。

关键词：腰椎间盘突出症；术后护理；康复指导中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.73.232渐加剧，表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用力咳嗽，此时要针对患者手术的情况做出相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧伤口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定。

2.8　并发症的观察和护理2.8.1　神经根水肿、粘连患者术后第三天出现原麻木区不消失，或较前加重，夜间疼痛加重，应考虑到神经根水肿、粘连的可能，遵医嘱应用脱水剂，可缓解术中因神经根刺激后的水肿，使神经功能达到最大限度的恢复。

2.8.2　脑脊液漏术后注意观察引流液的颜色、量，病人有无头痛、头昏、恶心、呕吐、颈项强直，并定时测量生命体征。

2.8.3　腰椎间隙感染腰椎间隙感染是手术后最严重的并发症。

主要表现为：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，５－１４ｄ后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，且体温持续在３７．５－３８℃时应引起注意。

一旦出现此并发症应先做好心理护理，遵医嘱使用镇痛剂，根据药敏试验选择有效的抗生素。

2.8.4　血肿术后应仔细观察患者双下肢、马鞍区及会阴部的感觉、肌力和运动，如２－３ｄ内发现下肢或肛门周围感觉丧失、大小便失禁，即应考虑到发生硬膜外血肿，应及时报告医生，以便及时进行手术探查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受到影响。

3　康复指导3.1　四肢关节训练术后当天即指导患者在床上进行四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸跖屈锻炼。

双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度地恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限［２］。

3.2　直腿抬高训练早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从３０度开始，维持５ｓ左右，每次抬腿１０－１５次，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在１ｍ以内。

3.3　腰背肌训炼术后１周指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。

3.4　行走训练术后拔除引流管后２－５天可在腰围保护下逐渐下地活动，初次下床时应由护士在旁指导，先给患者在床上佩带好腰围，坐起前，先抬高床头，再将病人两腿放到床边，使其上身竖直，如无头晕、眼花等症状时协助下地站立，站立时保Ｗｏｒｌｄ　Ｌａｔｅｓｔ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｖｅｒｓｉｏｎ）　２０１６　Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．７３298持腰部伸直位，然后绕床边走１圈，初次下地时间应短，每次１０ｍｉｎ左右，等适应后逐渐延长活动的时间和次数。

4　健康教育患者出院后继续卧硬板床休息，以避免脊柱弯曲；仰卧时可在膝、腿下垫枕，避免前倾、胸部凹陷的不良姿势。

近期内以卧床为主，６周内减少下地活动的时间。

避免长时间同一姿势站立或坐位。

保持正确姿势，行走时挺胸、抬头、收腹；坐时膝髋在同一水平面，足底应踏到地面，身体靠向椅背；站时尽量腰部伸直，收腹、提臀。

术后半年内下地活动时应系腰围，半年内限制重体力劳动，避免腰部急剧前屈、后伸及旋转等动作，禁止脊椎弯曲扭转、提重物等活动。

医护人员每１－２个月随访１次，及时了解患者康复锻炼过程，及时给予指导并调整训练计划［３］。

5　小结腰椎间盘手术疗效除与手术本身有密切关系外，术后护理及康复指导在治疗腰椎间盘突出症过程中起着至关重要的作用。

术后严密观察病情变化，保持切口引流管通畅，调理饮食，预防便秘，减少腹胀和腹压的增加，避免神经根的粘连。

早期系统、正规、合理的康复训练有利于神经肌肉组织水肿的吸收，尤其是直腿抬高练习能扩大椎间隙，使神经根移位，减轻脊神经根受压的程度，改善神经根的水肿和粘连。

同时提供心理支持，做好健康宣教，加强出院后腰背肌的训练，巩固和增强疗效，防止复发。

认为细致有效的术后护理及康复指导是防止并发症和手术成功的重要保证，提高了腰椎间盘手术疗效，促进患者早日康复。

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在护理期间对患儿家属进行健康教育，可使得患儿对护理的满意程度得到提高，不良反应也得到减少。

参考文献［１］ 邵倩．　静脉留置针在儿科的应用及护理［Ｊ］．　中国保健营养，　２０１４，　２２（１２）：　１２１１－１２１２．　［２］ 王丽，　徐金明．　浅谈静脉留置针的使用及护理［Ｊ］．　２０１４，　９（１８）：　２７３－２７４．　［３］ 周国丽，　齐建亭，　张灵敏，　等．　小儿头皮静脉留置针穿刺不同送管方法的比较［Ｊ］．　临床护理杂志，　２００７，　６（５）：　７５．　［４］ 袁红，　张瑞琴，　赵敏．　新生儿直型留置针两种不同置管方法效果观察［Ｊ］．　中外健康文摘，　２０１４，　８（４３）：　２１５．　（上接第290页）。