“8”字绷带外展位固定治疗锁骨外端骨折临床研究

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样 本小 ，将其 作 为一种 长期 治疗 Ｎ Ｆ Ｄ的药 物 尚待进 行进 一 步 ２ ０ ， ３ ＡＬ ０３２ （ 增刊）３ ． ：２
的研究探 讨。 参考文献 ［ 范建 高， 晓 东， １ 】 丁 曾悦． 酒精性 脂肪性 肝 炎． ， ０ ， ：９ 非 肝脏 ２ ３ ８ ５ ． ０
合 ， 高愈 合质 量。 提 关键词 ： 锁骨 ； 骨折 ； 骨折 固定 术 ； 骨科手 法 中图 分类号 ： ６ ３ １ Ｒ ８． ４ 文 献标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ １０ — ０ ６ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ பைடு நூலகம்４ ０ ９ — ２
锁骨 外端骨 折是指 锁骨 喙锁 韧带 外 侧 的骨折 ， 为直 接暴力 １ 多 ． ４统计学 处理 ： 计量 资料 以均数 ± 准差 （± ） 标 ｉｓ表示 ， 采用 ｔ 检验 。 所致 ＿ 治疗 锁骨远 端骨折 的相 关 文献报 道较 多 ， 没有结 论性数 等级 资料采 用 Ｒ ｄ 检验 。 】 １ 。 但 ｉｉ ｔ 据说 明保 守和手 术治疗 孰优 孰 劣［ ２ １ 。锁骨 外端 骨 折 闭合复 位多无 ２ 结 果
例 ， 良率９－ 手 术组优２ 例 ， 例 ， １ ， 良率９％。 优 ３ ％； ３ ０ 良４ 差 例 优 ６ 差异 无 统计 学意义 （ ． 结论 ：８ 字绷 带外展 位 固定能具有 明显的 生 户 ０ ５ｏ ０ “” 物 力学优 势 ： 够保持 挺 胸 、 扩胸 和 背伸 姿 势 以维持 锁 骨 附着肌 肉的 力学平 衡 ， 对骨 及周 围组 织损伤 少而 不影 响 断端血 运 ， 速 骨折愈 加
内蒙古中医药
【］Ｗａ ｇ Ｃ Ｌ，ｉｎ Ｆ ，ｌａ ．ｆ ｃ ｏ ｉ ｓｙｅ ｉｔｒｅ ｔ ｎ ４ ｎ Ｌａｇ Ｌ， ｕ Ｊ Ｆ ｅ １ ｅｔ ｆｆ ｔｌ ｎｅｖ ｎｉ Ｅ ｌ ｅ ｏ ｏ ｎｎ－ｌｏｏｉ ａｔ ｉｅ ｉ ａｅ ｉ Ｃ ｉｅｅ ｏ ｅｅ ｃ ｉ ｒｎ【 ． ｎ ｏ ａｃｈ ｌ ｆｔ ｌ ｒｄｓ ｓ ｎ ｈｎ ｓ ｂ ｓ ｈｌ ｅ Ｊ ｃ ｙ ｖ ｅ ｄ ］
ｗｎ ｄ ａ ｒｅ ｔ ｏ ，０ ８ １ （ １ １９ － ６ ２ ｒ Ｊ ｓ ｏ ｎ ｒ ２ ０ ， １ ：５ ８ １０ ． ｌ Ｇ ｔ ｅｌ ４ ｏ
【 中华医学会肝脏病 学会脂肪肝和酒精性肝病 学组诽 酒精性脂 【】 伟 ， ２ １ ５方继 范建 高． 酒精 性脂 肪肝 的 治疗 现状 ． 非 中华肝脏 病杂 志，
肪性肝 病诊 断标 准． 中华肝 脏病 杂志 ，０３ ｌ（ ：１ ２ ０ ，１ ） ． ２７ ２ ０ １ （）１ ０ １ ２ ０ ３， ２： ２ － ２ ． １ ［ ３ ］顾鸣 宁 ． 岛素抵 抗 与 脂 肪肝 【 ．国 外 医 学 ・ 胰 Ｍ】 内分 泌 分册 ，
“＂ ８ 字绷 带 外展 位 固定治 疗锁 骨外 端 骨折 临床 研 究
困难 ， 维 持 固定 却 不容 易 ； 术 治 疗 费 用 昂 贵 ， 但 手 且存 在 手 术风 险 。为此 自 ２０ 年 ９ 至 ２ １ ０８ 月 ００年 ９采 用 … ’ 绷带 外展 位 固定 ， ８字 治疗锁 骨外端 骨折 ６ 例 ， 与周期 手术 治 疗 的 ２ 例进 行 比较 分 Ｏ 并 ５ 析， 疗效 满意 ， 告如下 。 报
刘 洪江 。 欧建峰 刘海全 黄 杰文
摘 要： 目的 ： 用“ ” 应 ８ 牢绷带 外展 位 固定 治疗锁 骨 外端 骨折 ， 并与 手术切 开复 位锁 骨钩 钢板 内固定 比较 治疗 效果 。方 法 ： 锁骨 外端骨 折 ８例 ，８ 字绷 带外展位 固定 （ 法组 ）Ｏ ， 骨钩钢 板 内 固定 （ ５ “” 手 ６例 锁 手术组 ）５ 。 ２ 例 结果 ： 骨折愈 合 率 ： 组差异 无统计 学意 义（＝ ． ，＞ 两 ｕ １ ７Ｐ ２ ０ ５。骨折愈 合 时间 为手 法组 （．１２１ ） ， 术组 （１ ５５０ ） ， ．） ０ ５ ＋． 周 手 ７ ４ １． ￣ ． 周 差异有 统计 学意 义。肩 关节功 能评 定手 法组 优４例 ， ４ ， ５ ２ ２ 良ｌ例 差４
关节 活动 正常 ， 复原 工作 ； 肩关 节 活动 有轻 度 疼 痛 ， 恢 良： 活动 受 成锁 骨杠 杆系统 被破 坏后 ， 上肢 阻力 是造 成 骨折 端移位 的主要 因 限 ， 展上 举 小 于 １０ ， 外 ８ 度 自觉 力 量 减 弱 ； ： 动 时 疼 痛 ， 量 素 。传 统 的断端 压 垫可 以有效 的克服 斜 方肌 痉 挛所 产 生的 收缩 差 活 力 力； 而三 角 巾悬 吊前臂 于外 展 ４ 度 、 ５ 屈肘 ７ 度位 第一 ， ０ 使患 肩上 弱 ， 动受 限。 活
２１ ． 骨折 愈合 率 ： 手法组 全 部愈 合 ， 率 １０ 愈合 ０％。手 术组 愈合 ２ ４ 例 ， 迟愈 合 １ 。 合率 ９％。两组愈 合率 经 Ｕ 延 例 愈 ６ 检验 ， 差异无 统 计学 意义 （＝． ，＞ ． ）表 明两种 方法 治疗具 有 相同 的骨折 愈 ｕ １ ７Ｐ ０ ５ ， ２ ０ 合率 。 １ 资料 与方 法 ２ ． ２骨折 愈合时 间 ： 法组 平 均愈 合 时间 （． ￣ ． ） ， 手 ５ １２１ 周 手术 组 平 ７ ４ １ ． １一般 资料 ： 本组 共 ８ 例 ， 为 Ｎ ｅ Ⅱ型 骨折 ， ８ 字绷 带 外展 均 愈合 时 间（ １ ５ ５ ２ 周 ， 组 经 ｔ ５ 均 ｅｒ “” １． ￣ ． ） 两 ５ ０ 检验 ， 异 有统 计 学 意 义 差 位 固定 （ 手法 组 ）ｏ ， ３ 例 ， ２ ６例 男 ６ 女 ４例 ； 年龄 为 ６ ６ ～ ３岁 ， 均 （一 ５ ９ Ｐ ０ ）手法 组 的愈合 时 间 比手 术组短 。 平 ｔ ． ，＜ ． 。 ８ 叭 ３ 岁； 侧 ２ 例 ， ６ 左 ７ 右侧 ３ 例 。 骨钩 钢板 内 固定 （ ３ 锁 手术 组 ）５ ， ２ ２例 ． ３肩关 节 功能 评定 ： 法 组 ： ４ 例 ， １ ， ４例 ， 良率 手 优 ２ 良 ４例 差 优 男 ｌ ， ｌ例 ； 龄 ９５ ４例 女 １ 年 ～４岁 ， 平均 ３ ４岁 ； 侧 １ 例 ， 侧 １ ９． 手术 组 ： ２ 例 ， ４ ， １ ， 良率 ９ ％。Ｒｄｔ 验 左 １ 右 ４ ３ ％； ３ 优 ０ 良 例 差 例 优 ６ ｉｉ 检 例 。两组性别 、 年龄 等经方差 检 验 ， 异无统 计学 意义 。 差 差异无统计学意义（＞ ． ｐ ００ ｏ表明闭合 “” ５ ８ 字绷带外展位固定可 １ ． ２治疗方 法 ： 有患者 均经 ｘ线 检查 确诊 为锁骨 外端 骨折 ， 纯 达 到手术 内 固定 相 同疗 效 。 所 单 锁 骨外端 骨折 患者 门 诊治 疗 （ 手法 组 ）采 用 “” ， ８ 字绷 带外 展 位 固 ３ 讨 论 Ⅱ 型锁 骨外 端骨 折 ， 端 因上 肢 的重力 随肩 胛骨 向下移位 ， 远 定， 定期 复查 。 手术 组 患者均住 院 治疗 ， 采用切 开 复位锁 骨钩钢 板 内固定 ， 拆线后 出 院 ， 定期 复查 。 近端 由于 喙锁韧 带撕裂 或并 发 喙 突骨折 ， 斜方肌 失去 抗衡 而牵 使 锁骨远 端 １ ．手法 组 ：８ ．１ ２ “ ”字绷带 固定 这种 固定方 法是 临床 常见 的保守 治 拉近 端 向上移位 。治疗 方法包 括 闭合 复位 和切开 复位 。 疗锁 骨骨折 的方法 。骨折 被复 位后 取一 斜 形垫 置于 骨折 近端 处 ， 骨折 的手术 治疗 方法 很多 ， 最佳 方法 仍未 确定 。常用 的 内固定 但 厚端 置于锁 骨上窝 ， 紧压 骨折 近端 ， 之 向前下 方 ， 的一 端置 于 物 有 锁 骨 钩钢 板 、 氏 针 或 （ ） 吸 收 缝 线 、 使 薄 克 和 可 喙锁 螺 钉 、 钉 、 锚 锁 骨上 ， ２条胶布 固定 。 用 双腋下 分别 置一 大厚 垫 ， 然后 用宽 绷带 Ｋ ｏｌｓ ｎｗｅ 钉及涤 纶带 固定 等［ 锁 骨钩钢 板治 疗锁骨远 端骨折 在临 ３ １ 。 从 患肩 上部 开始 缠绕 ， 过患 肩前 腋 下 向后 ， 过 背部 至 健侧 肩 床 上 已有 大量病 例 报 道 ， 经 横 以其 较 高 的骨愈 合率 、 良好 的 肩关节 功 上 方 ， 经 过健 侧 肩前 至腋 下 向后 ，横 过 背部 至 患 肩肩 上形 成 能和患 者满 意度 、 再 较低 的并发 症发 生率 （４ 而得 到广 泛应 用［ １％） ４ １ ， “” ， ８字 如此反 复包绕 （～ ５层 。在 腋 窝处 夹置 一 卷软卷 纸 ， 三 但 钩钢板 也存在 缺点 ， 骨膜 剥 离范 围大 、 ８ Ｉ） 用 如 钢板 取 出后 再骨 折等 ； 角 巾悬 吊前 臂于外 展 ４ 度 、 肘 ７ ５ 屈 ０度 位 。每周 门诊 复查 ， 整 钢板 钩 端穿过 肩峰 下面可 引起 肩 峰下 容积增 加 ， 调 冈上肌 与钩 端发 “” ８字绷带 及保证 前臂 于 外展 ４ 度 、 肘 ７ 度位 固定 ， ｘ线 生碰撞可 导致 出血 和无 菌性炎 症 ， 可能 出现肩 峰溶解［ 此 外应 ５ 屈 Ｏ ４周 并 ５ １ 。 复 查达临 床愈合 后去除 固定 。 力 性骨 折也 有报 道 。传统 的 闭合 复位一 般采 用 “” ８字绷 带 固定 ， 往 有研究 表 明 “ ” ：８ 字绑 １ ． 术组 ： ．２手 ２ 患者仰 卧 位 ， 肩 垫高 ， 规消 毒铺 巾 ， 患 常 自肩峰 沿锁 但压力 不足 ， 往达 不到 维持 复位 的要求 。 愈 “” 骨 上方 向内作 ６ ８ｍ切 口 ， 开 皮肤 、 ￣ｃ 切 皮下组 织直 至骨 折端 ， 剥离 带不能 维持 复位 ， 合位 置 与原 始 骨折无 差 异 ，８字 绑带 与颈腕 从生物 骨膜 ， 将患 侧臂 稍 向外 下牵 引 ， 直视 下 复位 。取 ３ ４ 锁 骨 钩钢 吊带 治疗结 果从 功能与 影像 学上 比较差 异无 统计学 意义 。 ～ Ｌ 板 ， 钩置 于突 下 ， 将 钢板 置 于锁 骨上 方 ， 折端 复 位满 意 后 ， 骨 力学 的观 点 出发 ， 骨 持 固定方 法 和材 料 应与 骨 折 的远 、 近端 构成 稳定 避 钳 固定 ， 次拧 入螺钉 ， 开持 骨钳 ， 臂 ｘ线透 视 骨折 端复位 的几何 不变 体系 ，固定 的稳 定性 应 能维 持复 位后 的骨折 位置 ， 依 松 ｃ形 减 满 意后 ， 冲洗创 Ｅ， ｌ分层 缝合 ， 后 患者 即可握 拳 、 肘活 动 ，－ 免剪切 应力 和扭转 应力 ， 少对 断端 的正 常应 力干 扰 。所 以针对 术 屈 ５６ 周 后行 肩关节 功能锻炼 。 锁骨 远端骨 折维 持固定 的关 键是 充分 扩胸 ， 肩外 展后伸 。 使 １ ． ３观察指标 与方法 ： 所有 患者 每周均 复查 ｘ线 １ ， 次 记录 骨折 愈 为此 ， 部 分经 济 条件 较 差 的患 者 ， 针对 我们 改 良传 统 的闭合 采用 ８字 合情况 ， 治疗 １ 后分 别进 行肩 关节 功 能评 定 。肩关 节功 能评定 复位 固定方 法 ， “ ” 绷 带 外展 位 固定 治疗 Ⅱ型锁 骨外 端 骨 年 采用 Ｌｚｃｎ 标准 。优 ： ａｚ ｏ ａ 肩部无 疼 痛 ， 自觉 和他 觉力 量减 弱 ， 无 肩 折 。由于锁 骨 的近侧端 除斜 方 肌 的牵拉 外相 对 固定 ， 因此骨 折造