第38章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理参考PPT
三、护理评估-处理原则
腰椎管狭窄症 Ø 非手术治疗：适用于症状轻者 Ø 手术治疗：适用于症状严重，非手术治疗无效者；
神经功能障碍明显者
第二节 腰腿痛病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
术前护理
疼痛护理
➢ 卧硬板床：抬高床头20°，膝关节屈曲，膝腿下可垫枕 ➢ 佩戴腰围：卧床3周后，可戴腰围下床活动 ➢ 有效牵引：注意观察体位、牵引力线及重量是否正确，维
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
发病年龄多在中年以上，男性居多， 好发部位为颈5～6、颈6～7椎间盘。 目前颈椎病发病呈年轻化倾向。
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
处理原则 ➢改善受压、减轻症状、促进循环
第一节 颈椎病病人的护理
其他
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
术 前 护 理
第一节 颈椎病病人的护理
四、护理措施-术后护理
一般护理
1.体位
2.保持呼吸道通畅
第一节 颈椎病病人的护理
颈肩痛与腰腿痛外病科人护理的学护（第理3版）配套课件
外科护理学
外科护理学（第3版）配套课件
第三十八章 颈肩痛与腰腿痛病人的 护理
目录
11 本章重点难点 2 第三十八章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理
3
本4 章小结
33
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
1.概念：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。 2.各类颈椎病的护理评估。 3.腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的护理评估。 4.颈椎病与腰腿痛病人的护理要点。 5.颈椎病与腰腿痛病人进行术后康复锻炼方法指导。
颈肩痛与腰腿痛病人的护理定稿
腰腿痛
• 腰椎间盘突出症
–护理目标 • 病人疼痛减轻或消失 • 病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围 • 病人未发生并发症，或并发症能够被及时发 现和护理
腰腿痛
• 腰椎间盘突出症
–护理措施 • 术前护理 – 卧硬板床 – 佩戴腰围 – 保持有效牵引 – 有效镇痛 – 完善术前准备 – 心理护理
颈肩痛与腰腿痛病人的护理定稿
学习目标
运用：
–指导患者合理佩戴腰围 –指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床 –指导肩周炎病人进行功能锻炼
主要内容
• 颈肩痛
– 颈椎病 – 肩关节周炎
• 腰腿痛
– 腰椎间盘突出症 – 腰椎管狭窄症
颈肩痛
• 颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常 见疾病为颈椎病、肩周炎
颈肩痛
• 颈椎病（cervical spondylosis）
–临床表现 • 神经根型 –颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射 –颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限 • 脊髓型 –四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉 –肌力减退，四肢腱反射活跃
颈肩痛
• 颈椎病（cervical spondylosis）
–临床表现 • 椎动脉型 – 眩晕、猝倒、头痛 – 颈部压痛，活动受限 • 交感神经型 – 交感神经兴奋症状 – 交感神经抑制症状
颈肩痛
• 颈椎病（cervical spondylosis）
–分类与发病机制 • 椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳 定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或 刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎 -基底动脉供血不全所致 • 交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压 迫颈椎旁的交感神经节后纤维所致
颈肩痛
• 颈椎病（cervical spondylosis）
运动系统疾病患者的护理—颈肩痛与腰腿痛患者的护理
（二）治疗配合 2. 理疗推拿(中央型椎间盘突出不宜推拿） 3. 使用腰围 不宜长期佩戴。
（三）术后护理 1. 观察病情 包括生命体征、下肢皮温、感觉及运动恢复情况；观察 切口敷料情况，渗湿后及时更换，防止感染。 2. 体位 术后平卧，翻身时需采用轴式翻身。 3. 引流护理 观察引流管是否通畅，引流液颜色、量、性状等，有无 活动性出血及脑脊液漏。
（三）心理-社会状况 • 病人发病呈慢性过程，迁延不愈，病程较长，给生活和工作带来 不便，容易焦虑。
（四）辅助检查 1. X线平片 主要鉴别病人有无骨结核、骨肿瘤等。 2. CT、MRI CT可帮助了解椎间盘突出的大小和方向；MRI可全面 观察各腰椎间盘是否病变。
（五）处理原则 1. 非手术治疗 早期症状不严重采用，治疗方法包括：卧床休息、理疗、 推拿按摩、骨盆牵引、使用腰围等。硬膜外注射皮质激素，可减轻局 部神经粘连。常用利多卡因+泼尼松龙封闭，以减轻神经根炎症能和粘 连。
椎动脉型 • 眩晕，常由扭伤引发，恶心、呕吐、甚至猝倒，站起来恢复
正常活动。与脑血管疾病区别。
（三）心理-社会状况 • 颈椎病可因工作等原因反复发作，严重影响病人生活，病人常
因此焦虑。
（四）辅助检查 颈椎病病人首选X线检查。CT 和MRI可示颈椎间盘突出程度 及脊髓受压情况。
（五）处理原则 • 神经根型、椎动脉型和交感型主要以非手术治疗为主；脊髓型确诊
重点
• 颈椎病和腰椎间盘突出病人的护理措施
难点
• 颈椎病的分类及各自特点。
【概念】 颈椎病指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊 髓、神经、血管和食管等组织，引起相应的症状及体征。
一、颈椎病
病因 颈椎间盘一般20岁左右开始发生退 行性变此外损伤，先天因素亦是病因。
腰腿痛和颈肩痛病人的护理
二、病因与病理
• 颈椎间盘退行性变 • 损伤 • 先天性颈椎管狭窄
椎间盘突出
颈部脊髓
颈N根及椎间孔 椎动脉
三、分型和临床表现
1.神经根型颈椎病（约占50—60%）
先有颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放 射,上肢有沉重感,皮肤麻木、过敏等感觉异常， 上肢肌力和手握力减退。
腱反射减弱 臂丛神经牵拉试验（＋）、 压头试验（＋） X线检查：斜位片椎间孔狭窄
4.交感神经型颈椎病 表现为交感神经兴奋或交感神经抑制。
四、处理原则
• 非手术治疗 牵引、固定、推拿 • 手术治疗 分前路、前外侧及后路手术。
非手术治疗
1.颌枕带牵引 2.颈托或颈围制动
3.推拿按摩、理疗 4.仰卧枕头不宜过高； 侧卧时与肩部同等高 度
五、护理措施
（一）术前护理 1.心理护理 2.疼痛护理 3.术前训练 前路手术 —气管推移 后路手术—俯卧位训练。 4.功能锻炼
【护理措施】
【护理措施】
【护理措施】
（二）手术前的准备
【护理措施】
• 减轻疼痛 • 活动与功能锻炼 • 提供疾病康复知识 • 术前准备 床上排尿排便训练、常规皮
肤准备
• 心理护理
（三）手术后的护理
【护理措施】
手术后搬运. 运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运
动、感觉恢复情况。 翻身 6小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 卧床排尿 引流管护理（注意脑脊液漏） 功能锻炼
椎间盘组成
• 软骨板 • 髓核 • 纤维环
椎间盘退行性病变
随着年龄增长,纤维环韧性下降,髓核含 水量减少,髓核张力下降,弹性性减少,椎间 盘变薄,椎间盘结构松弛,软骨板囊性变. MRI证实：未退变：承受6865kpa;
腰腿痛和颈肩痛病人的护理
腰腿痛和颈肩痛病人的护理包括颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。
颈椎病病因：颈椎间盘一般20岁左右开始发生退行性变，此外，损伤，先天因素亦是病因。
临床表现：依次在颈5～6、颈6～7节段，根据类型不同表现不同。
本质：退行性病变。
临床表现神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型发病最常见，占50～60%占10%～15% - -临表牵拉神经根→颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木症状最重，手部麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。
Hoffmann征、Babinski征（+）椎A压迫和刺激→基底A供血不足→眩晕,头痛,突然摔倒,视觉障碍,耳鸣,听力↓客观体征少，呈神经症的表现（面部和躯干麻木，痛觉迟钝；失眠记忆减退等）X线正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生CT、MRI 可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况椎动脉造影可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅非手术适应症神经根型、椎动脉型、交感神经型方法理疗、推拿按摩（脊髓型禁用）、药物等手术治疗适应症保守无效，脊髓型应及时手术方法前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术以解除压迫并发症喉头水肿，损伤脊髓，压迫气管导致呼吸困难焦虑或恐惧与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣与颈椎病发作有关躯体移动障碍与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关知识缺乏缺乏疾病防治知识和手术后康复知识潜在并发症失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸系统、泌尿系统感染等护理措施1.非手术治疗病人的护理心理护理同情病人，尊重病人颌枕带牵引的护理间断牵引坐位或卧位，0.5～1h/次，重量2～6kg 持续牵引卧位，6～8h/日，2周为1疗程其它注意休息，避免长时间固定同一体位2.手术治疗病人的护理术前护理常规准备，前路手术者，手术前3～5天练习推移气管训练术后护理引流条保持通畅，一般术后2～3天拔除观察呼吸尤其前路手术后1～3天需严密观察，尤其是12小时内当出现憋气、面色发绀报告医生，必要气管切开（术后备气切包）术后护理防治喉头水肿术后2～3d予雾化，1～2次/日防止植骨块脱落移位颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。
外科护理(医学高级)：颈肩痛与腰腿痛病人的护理考试题(题库版)
外科护理(医学高级)：颈肩痛与腰腿痛病人的护理考试题（题库版）1、单选颈椎病枕颌带牵引重量正常范围是（）A.2～3kgB.7~15kgC.5～10kgD.8～16kgE.4～6kg正确答案：E2、多选患者（江南博哥），男性，56岁，已婚，主因颈部伴左肩.腕关节疼痛.活动受限4月入院。
患者自诉2006年5月27日不慎发生车祸，当时至左颜面外伤，送往市医院后，行"左眼睑皮肤裂伤清创缝合术"，术后皮肤愈合后留有左眼下睑外翻畸形，不自主流泪，无畏光、眼胀及眼痛。
同时伴有颈部疼痛，活动受限。
行颈椎MRI示：颈椎病（多段椎间盘变性.突出），查体：体温37.2℃，脉搏68次／分，呼吸20次／分，血压120/70mmHg，给予眼科治疗后，眼部症状缓解。
今为进一步诊疗颈部及关节疼痛以"颈椎病"入住我科。
双侧"4"字试验阴；双侧直腿抬高试验阴性。
目前该患者的主要护理措施是（）A.枕头的高度不宜过高B.加强颈部功能锻炼C.眼部护理D.卧硬板床E.预防感染正确答案：A, B3、单选男性，20岁，学生，1个月前打篮球后出现腰痛及左下肢疼痛，近10天有间歇性跛行，经X线检查示腰椎间盘突出症，MRI检查示纤维环完全破裂，髓核突入椎管。
体查：腰椎前屈受限、直腿抬高试验阳性。
此病人最主要的治疗方法应为（）A.卧床休息B.戴腰围C.牵引D.药物治疗E.手术正确答案：E4、单选以下不属于腰椎间盘突出发生原因的是（）A.椎间盘退行性改变B.长期震动C.外伤D.酗酒E.妊娠正确答案：D参考解析：导致腰椎间盘突出的病因有腰椎退行性变、长期震动、过度负荷、外伤、妊娠、遗传、吸烟以及糖尿病等诸多因素。
5、多选患者，男性，42岁，患者自诉于5天前无明显诱因出现腰部疼痛，随后出现左下肢沿坐骨神经行程放射痛，伴麻木感，劳累后及排便时症状加重，休息后减轻，无晨僵，查体：体温36.0℃，脉搏70次／分，呼吸20次／分，血压160/90mmHg，下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中，膝反射减弱。
外科护理(医学高级)：颈肩痛与腰腿痛病人的护理题库
外科护理(医学高级)：颈肩痛与腰腿痛病人的护理题库1、单选行腰椎间盘突出症术后可以翻身的时间是术后（）A.2小时B.3小时C.4小时D.5小时E.6小时正确答案：A参考解析：腰椎间盘突出症术后平卧，2（江南博哥）小时后轴线翻身。
采用轴线翻身法：翻身时指导病人双手交叉放于胸前，双腿自然屈曲，一名护士扶托病人的肩背部，另一名护士托病人的臀部及下肢，同时将病人翻向一侧，在病人肩背部及臀部垫软枕支撑。
2、单选颈椎病病人行枕颌带牵引时，牵引的重量一般为（）A.1kgB.2～6kgC.7～8kgD.9～10kgE.11～12kg正确答案：B参考解析：枕颌带牵引可解除肌肉痉挛，增大椎间隙，减少椎间盘的压力，使嵌顿于小关节内的滑膜皱襞复位，减轻对神经、血管压迫和刺激。
病人取坐位或卧位，头前屈10°，牵引重量为2～6kg，每次1～1.5小时，每日2次；若无不适，可行持续牵引，每日6～8小时，2周为一疗程。
3、单选早期滑膜结核与风湿性关节炎最可靠的鉴别诊断是（）A.单一关节痛B.血沉高于正常C.X线照片关节变窄D.经组织切片检查E.结核菌素试验正确答案：D4、单选有关腰椎间盘突出护理描述错误的是（）A.急性期绝对卧床休息B.一般采用骨盆水平牵引，牵引重量为7～15kgC.可给予局部按摩及热疗D.后期加强功能锻炼E.术后及早下床活动，以防发生神经根粘连正确答案：E5、多选腰椎间盘突出术后常见并发症为（）A.肌肉萎缩B.神经根粘连C.跛行D.椎管狭窄E.瘫痪正确答案：A, B6、单选患者，男性，52岁，主因右上肢疼痛麻木20天入院。
患者自诉20天前无明显诱因出现右上肢疼痛麻木，伴有下肢无力，麻木，步态不稳，有踩棉花感，无晨僵，否认"肝炎、肺结核"等传染病史及接触史，查体：体温37℃，脉搏88次／分，呼吸18次／分，血压140/90mmHg，双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级，肌张力适中。
颈椎核磁示：颈椎病。
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椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关 节增生等 CT和MRI：椎间盘突出、椎管、神经根管 狭窄及脊髓、脊神经受压情况 颈椎病的相关症状影响病人的情绪，病人常 因病情的慢性过程和反复发作而焦虑、恐惧
辅助检查
心理-社会状况
第一节
颈椎病病人的护理
三、护理评估
处理原则
颈部
症状 体征
上肢 肩关节
其他体征 上肢牵拉试验阳性、压头试验阳性
第一节 颈椎病病人的护理
三、护理评估-身体状况
-此型最严重
脊髓型颈椎病
颈椎间盘后突的髓核、椎体后缘的骨赘、肥厚 的黄韧带及钙化的后纵韧带等导致脊髓受压
手部
麻木、活动不灵，精细活动失调，握力下降
麻木、行走不稳，有踩棉花样感觉
症状 体征
颈部有压痛点
第一节
颈椎病病人的护理
三、护理评估-身体状况
交感神经型颈椎病
交感神经 头痛或偏头痛、头晕、恶心、视物模糊、心跳 兴奋症状 加快、心律不齐、血压升高、耳鸣、听力下降 症状和体征
交感神经 头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下 抑制症状 降、胃肠胀气等
第一节 颈椎病病人的护理
三、护理评估
第一节颈椎病Βιβλιοθήκη 人的护理四、护理措施-术后护理
病情观察
密切观察生命体征， 如有病情变化，及时报告
伤口护理
1. 观察颈部敷料：依据渗血情况及时更换敷料 2. 观察颈部组织：看有无肿胀及软组织的张力 3. 观察呼吸情况：是否有憋气、呼吸困难等症状 4. 引流管护理：固定好伤口引流管，勿扭曲受压；保 持引流通畅，记录引流物量、性质
第一节 颈椎病病人的护理
四、护理措施-术后护理
一般护理
1.体位
(1)行植骨椎体融合者，在搬送病人回病房过程中，注意颈部确 切固定，一般用围领固定。 (2)回病房后取平卧位，颈部取稍前屈位置，两侧颈肩部放置沙 袋 ,限制头颈部偏斜。床边常规备置气管切开包，以备急用
2.保持呼吸道通畅
术后要常规进行雾化吸入，鼓励病人深呼吸和有效地咳嗽
第一节 颈椎病病人的护理
心理指导
四、护理措施-健康指导
保健指导
1.工作中：定时改变姿势，做颈部及上肢活动， 或组织工间操 2.睡眠时：宜睡硬板床，注意睡眠姿势，枕头高 度适当 3.注意避免头颈部过伸或过屈
下肢
躯干
肢体
紧束感 肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，Hoffmann
征、Babinski征阳性
第一节
颈椎病病人的护理
三、护理评估-身体状况
椎动脉型颈椎病 椎动脉受到颈椎病变的刺激、牵拉或压迫
眩晕：最常见，多伴有复视、耳鸣、耳聋等
症状 体征
猝倒：当头部活动时可诱发或加重猝倒 头痛：头枕部、顶部发作性胀痛
颈椎病病人的护理
二、病因和病理
1.急性损伤 损伤 2.慢性损伤 颈椎不协调的活动，加重已退变的颈椎和 椎间盘的损害 长期伏案工作，长时间低头关注手机、电 脑、电视“三屏”等
先天性或 发育性颈 椎管狭窄
在胚胎或在发育过程中椎弓过短，致使椎管的矢状
内径偏小，当小于正常时（正常成人椎管的矢状内 径平均为14～16mm），可出现压迫或刺激脊 髓、神经、血管的临床症状和体征
改善受压、减轻症状、促进循环
其他
第一节
颈椎病病人的护理
四、护理措施
教会病人作推移气管的训练，以适应术中牵拉气 管操作
术 前 护 理
术 前 准 备
术前2～3天给予抗生素 作好术前常规准备 需植骨者，备皮时注意供骨部位的皮肤准备 准备好术中用品，如X线片等
心 稳定病人情绪 理 向病人讲解手术目的、过程、注意事项 护 理 多与病人交流，给予心理支持
第一节 颈椎病病人的护理
一、概念
颈椎病 定义 是由于颈椎椎间盘退变及其继发性改变，刺激 或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交 感神经而引起的一系列综合症状。
发病年龄多在中年以上，男性居多， 好发部位为颈5～6、颈6～7椎间盘。 目前颈椎病发病呈年轻化倾向。
第一节
颈椎病病人的护理
二、病因和病理
心理护理
向病人讲解治疗护理措施， 关心病人，使其增强战胜疾 病的信心，配合治疗
1.按医嘱合理应用抗生素 2.勤翻身 3.保持床面整洁、干燥
第一节 颈椎病病人的护理
四、护理措施-健康指导
向病人普及颈椎病及其预防的常识 预防指导
康复指导
教会病人牵引、推拿按摩的方法及注意 事项
1.鼓励病人增加自信心、自尊心 2.鼓励病人学会自我照顾，使心态良好 3.指导病人家属科学照顾病人
外科护理学（第3版）配套课件
外 科 护 理学
外科护理学（第3版）配套课件
第三十八章
颈肩痛与腰腿痛病人的 护理
刘庆国 厦门医学高等专科学校
目
1 1
录
本章重点难点 第三十八章 颈肩痛与腰腿痛病人的护理
颈椎病病人的护理 腰腿痛病人的护理
3
2
本章小结
4
3 3
本章重点难点
1.概念：颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。 2.各类颈椎病的护理评估。 3.腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的护理评估。 4.颈椎病与腰腿痛病人的护理要点。 5.颈椎病与腰腿痛病人进行术后康复锻炼方法指导。
第一节
颈椎病病人的护理
三、护理评估
健康史 1.了解病人的年龄、职业 2.既往有无急慢性损伤史以及治疗经过 3.以及病人家族中有无先天遗传病史
第一节
颈椎病病人的护理
三、护理评估-身体状况
-此型最常见
神经根型颈椎病
由于颈椎间盘侧后突出、钩椎关节或关节突关 节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致 1.疼痛和僵硬，短期内加重，向肩部和上肢放射 2.咳嗽、打喷嚏和活动时疼痛加剧 3.肌肉痉挛、活动受限 4.皮肤麻木、过敏等感觉异常 肌力和手握力减退 肩部压痛、活动受限
是颈椎病发生和发展的最基本原因 椎间盘退行性变 随着年龄增长，椎间盘的纤维环和髓核的水分逐 渐减少，椎间盘渐变薄
1.颈椎力学功能发生紊乱，引起椎体、椎间关节及其
周围韧带发生变性、增生、钙化
结构改变 2.椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，椎间盘向四周 膨 突，致使相邻的脊髓、神经、血管受到刺激或压迫
第一节
第一节 颈椎病病人的护理
四、护理措施-术后护理
并发症的 预防和护理
1.呼吸困难
多发生在术后 1～３日
（1）病人一旦出现呼吸困难、烦躁、发绀，应立即通知医生 并敞开敷料，剪开颈部切口缝线，解除气管压迫
（2）若病人呼吸经清除血肿后仍无改善，应协助医生施行气 管切开术
2.其他并发症
切口感染、肺 部感染、压疮等