医疗事故典型案例分析
医疗事故责任案例分析
医疗事故责任案例分析
医疗事故责任案例分析
案例名称：李某患者医疗事故责任案
案例细节：
时间：2008年3月15日
地点：某市人民医院
主要当事人：李某（患者）、赵医生（医生）
事件经过：
2008年3月15日，李某因为剧烈腹痛被家人送到某市人民医院急诊科就诊。赵医生值班，被招呼去看诊李某的入院病情。
首次检查中，赵医生怀疑李某患有急性阑尾炎，但为了确诊，他决定进一步做腹部CT扫描。不幸的是，由于CT机器故障，赵医生无法立即为李某进行扫描。
赵医生随即将李某暂时送到了住院病房等待CT机器维修。然而，
由于当时住院病房的医护人员繁忙，李某一直等待了近8个小时才被
送回急诊科进行CT扫描。
时间已经过去了约12小时，经过CT扫描的李某被确诊为急性阑
尾炎，并紧急进行了手术。然而，由于手术延迟，患者的病情恶化，
导致手术风险增加，术后恢复也较为缓慢。
律师的点评：
这是一起典型的医疗事故责任案例，可以从以下几个方面进行分析。
第一，赵医生的初步诊断存在问题。赵医生在第一次检查中怀疑
李某患有急性阑尾炎，但没有立即进行进一步的确诊手段，而是选择
进行腹部CT扫描。根据医疗常识，对于高度怀疑阑尾炎的患者，及时
手术是必要的，而非等待CT扫描。赵医生的这一决策导致了病情延误，进一步加重了患者的痛苦和风险。
第二，CT机器故障导致李某的等待时间过长。虽然CT机器故障超出了医生的控制范围，导致赵医生无法立即为李某进行扫描。然而，
由于当时住院病房的医护人员繁忙，未能及时将李某送回急诊科，引发了长时间的等待。医院在设备维护和人员分配方面的不足也是导致此事件发生的原因之一。
医疗事故案例及分析
医疗事故案例及分析
医疗事故是指在医疗过程中因医务人员的过失或疏忽造成患者身体损伤或死亡
的事件。医疗事故不仅给患者及其家属带来巨大的身体和心理痛苦，也对医疗机构和医务人员的声誉和信誉造成严重影响。下面，我们将通过一些实际案例来分析医疗事故的原因和应对方法，以期为医务人员和患者提供一些经验和教训。
案例一，手术误诊。
某医院一名患者因头痛、呕吐等症状入院，经检查确诊为脑肿瘤需手术。然而，在手术过程中，医生发现实际上是脑血栓，而非肿瘤，导致手术方案的调整和患者的不必要痛苦。
分析，这一事件的主要原因在于医生在诊断过程中出现了误诊，导致了错误的
手术方案。可能是由于医生对病情的判断不够准确，或者是在检查过程中出现了失误。这需要医务人员在诊断过程中更加严谨和细致，避免因个人主观因素造成误诊。
应对方法，医疗机构需要建立起科学、严谨的诊断流程，确保每一步骤都经过
严格的审核和确认。医生在诊断过程中也需要认真对待每一个病例，避免因为粗心大意而造成误诊。
案例二，药物过敏反应。
一名患者在服用某种药物后出现了过敏反应，导致呼吸困难、皮疹等症状，严
重影响了患者的生活质量。
分析，这一事件的原因可能是医务人员在开具药物处方时未充分了解患者的过
敏史，导致了错误的药物使用。也有可能是患者自行服用了不符合自身情况的药物，或者是在服药过程中出现了不良反应。
应对方法，医务人员在开具处方时需要充分了解患者的过敏史和药物使用情况，避免因为药物过敏而导致不必要的风险。患者在服药过程中也需要严格按照医嘱使用药物，避免自行增减药量或者更换药物。
十例医疗事故典型案例
十例医疗事故典型案例
（一）某产妇，34岁，入院诊断：39+1周妊娠，G2P1L1、LOA巨大儿，未行剖宫产，分娩后产妇出现直肠阴道瘘,其孩子出生后出现左臂臂丛神经损伤。
专家分析：入院查体不全面，观察产程不及时，虽然向家属告知剖宫产的必要性，但未积极付诸行动；对巨大儿、肩难产估计不足，未及时采取助产措施；阴道直肠瘘形成与局部感染有关。鉴定结论：****乙等医疗事故，医方应负次要责任。
（二）患者刘某,女，因发现右乳腺外侧约“花生米”大小肿物5天，于2003年3月17日入住某县医院外科诊治，诊断为右乳腺纤维腺瘤，行乳腺区段切除术，术中见肿瘤2个，分别为3.5cm、2.5cm，质韧，肿物包膜完整，外翻肿物内组织呈鱼肉状；送病理。诊断为：乳腺腺病伴慢性炎，出院后未用特殊治疗。术后约1月，主诉经常发热、流涕、咽痛，门诊给予抗感染治疗。9月29日双侧乳腺肿物疼痛，再次门诊就诊，诊断为乳腺小叶增生，乳腺纤维瘤行对症治疗。于2004年2月因病情加重，去山东省立医院检查并复诊原病理片考虑为：小细胞恶性肿瘤，非何杰金淋巴瘤可能性大。3月9日山东省肿瘤医院会诊原病理片，诊断为：右乳腺粘膜相关型结外边缘区B细胞淋巴瘤，临床诊断为：乳腺恶性淋巴瘤（Ⅳ期）并行放、化疗。
专家分析：患者乳腺肿块诊断成立，有手术指征；淋巴结外淋巴瘤发病率极低，尤其乳腺原发性淋巴瘤罕见，淋巴网状系统细胞形态复杂，多样性；发生肿瘤时，良性淋巴组织增生与恶性淋巴瘤没有免疫组化及分子检查鉴别诊断极为困难，对不能绝对确诊的病理应做进一步检查；术后6个月，复诊时发烧，双侧乳腺及腋窝淋巴结肿大时，应让患者行进一步检查或建议上级医院检查。鉴定结论：三级丙等医疗事故，医方应负次要责任。
医疗纠纷案例分析
医疗纠纷案例分析
医疗纠纷是指在医疗过程中因医疗机构或医务人员的过失或疏忽导致患者受到
损害，引发纠纷的情况。医疗纠纷案例屡见不鲜，其中一些案例给人留下深刻印象，引发了社会广泛的讨论和反思。下面，我们就来分析几个典型的医疗纠纷案例，探讨其产生的原因以及如何有效预防和解决。
案例一，手术失误导致患者残疾。
某市一家大型医院的外科医生在进行一名患者的手术时，因操作失误导致患者
的神经受损，最终导致患者下肢瘫痪。患者及家属对医院提起诉讼，要求赔偿巨额医疗费用和精神损失费用。
分析，这起案件的发生主要是由于医生在手术操作中疏忽大意，没有严格按照
操作规程进行，导致了严重的后果。医疗机构在培训医务人员时需要加强规范化操作的培训，提高医务人员的专业水平和责任意识，避免因个人疏忽而导致的医疗事故。
案例二，药物过敏反应导致患者死亡。
一位患者在就诊后被医生开具了一种药物，但患者对该药物产生了严重过敏反应，最终导致了患者的死亡。患者家属认为医生在开药时没有充分了解患者的过敏史，提起了诉讼。
分析，医生在开具药物时应该充分了解患者的过敏史和病史，避免因为药物过
敏反应而导致患者的意外伤亡。医疗机构应该建立完善的患者病历档案系统，医生在开具药物时能够充分了解患者的病情，避免类似的医疗纠纷发生。
案例三，医患沟通不畅导致纠纷升级。
一位患者在就诊后对医生的诊断结果产生质疑，并与医生发生了激烈的口角冲突，最终导致医患双方的矛盾升级，患者提起了诉讼。
分析，医患之间的沟通是医疗纠纷发生的重要原因之一。医生在面对患者的质
疑时应该保持冷静，耐心解释，避免与患者发生冲突，导致医患关系的恶化。同时，医疗机构应该加强医患沟通技能的培训，提高医务人员的沟通能力，有效化解医患矛盾，避免医疗纠纷的发生。
医疗事故案例分析报告
医疗事故案例分析报告
概述
医疗事故是指在医疗过程中因医疗行为不当、技术操作错误等原因，导致患者
受到损害的事件。本文将通过分析一起典型的医疗事故案例，探讨导致医疗事故发生的原因，以及如何避免类似事故的发生。
案例描述
2018年某市某医院发生了一起医疗事故，患者小王因心脏问题前往该医院就诊。经过初步检查和病情评估，医生决定给小王进行心脏搭桥手术。手术当天，麻醉师在给小王进行麻醉时出现失误，导致小王在手术过程中窒息，最终造成严重后果。
事故原因分析
根据对该医疗事故的调查和分析，确定以下几个导致事故发生的原因：
1. 麻醉过程中的失误
麻醉师在给小王进行麻醉时出现失误，未能正确地调节麻药的剂量和配比。这
导致小王在手术过程中出现窒息，难以维持正常的呼吸道通畅，直接影响了手术的进行。
2. 缺乏有效的团队协作
在手术过程中，麻醉师与其他相关医生之间缺乏有效的团队协作。麻醉师未能
及时与其他医生沟通和交流，导致对患者窒息状况的处理不及时，错失了抢救的最佳时机。
3. 缺乏规范的操作流程和培训
该医院缺乏明确的操作流程和标准化的培训，没有建立起有效的事故防控机制。麻醉师在面对突发情况时没有清晰的行动指南，也没有接受过相关的事故处理培训，无法做出正确的处理决策。
审议与改进
针对以上分析结果，我们提出以下改进措施，以避免类似的医疗事故再次发生：
1. 加强团队协作与沟通
相关医生和护士应定期进行团队协作和沟通培训，包括如何有效地进行交流和
协作。医疗工作需要多人合作，团队协作的好坏直接关系到患者的安全与治疗效果。
2. 建立标准化的操作流程和培训体系
典型的医疗纠纷案例分析
典型的医疗纠纷案例分析
医疗纠纷案例是指患者与医疗机构、医生之间发生的争议或纠纷。这
些纠纷往往涉及医疗服务质量、医疗事故赔偿、医疗管理不善等问题。以
下是一个典型的医疗纠纷案例分析。
案例背景：
患者小明（化名），男性，26岁，抱怨头痛的症状已经持续了一周。他在当地一家三甲医院的急诊科就诊，医生诊断为普通头痛症状并开了一
些常用的头痛药物。之后，小明的头痛症状并没有明显改善，他再次就诊
时要求进行进一步的检查，但是被医生拒绝并告知不需要其他检查。
过了几天，小明的头痛更加严重，他再次前往医院寻求帮助，但是这
次被安排见了另一位医生。经过一系列的检查，包括MRI扫描，发现小明
患有严重的颅内出血，并立即进行了手术。然而，因为延误了治疗时间，
小明的病情进一步加重，导致严重的后果，包括偏瘫和失语。
分析与评价：
在这个案例中，可以看出存在一些医疗纠纷的风险和问题。首先，在
第一次就诊时，医生的诊断只是基于患者的简单描述，并未进行进一步的
检查来排除其他可能的病因。这种诊断的不全面可能导致漏诊，延误了治
疗的时间。
其次，医生在第二次就诊时拒绝了小明的进一步检查要求。虽然医生
有权对病情进行综合判断，但对于患者自己的身体感受和需求应该给予充
分的重视。如果医生在第一次诊断中没有正确判断病情，出于对病情进一
步评估的考虑，可以考虑满足患者的进一步检查要求。
第三，延误的手术也成为导致患者后果恶化的一个关键因素。颅内出
血是一种紧急情况，需要尽快进行手术以避免严重的后果。在这种情况下，医生需要充分意识到紧急性并加快治疗的进程，以避免延误治疗的风险。
医疗事故案例及分析
医疗事故案例及分析
引言
医疗事故是指在医疗过程中因各种原因导致的对患者身体健康造成损害的事件。医疗事故对患者和医疗机构来说都是一次重大挑战，因此，对医疗事故进行案例分析和研究具有重要的意义。本文将以两个典型的医疗事故案例为例，进行深入分析和探讨。
案例一：手术护理不当导致严重感染
案例描述：
患者A因患有胆囊结石需要进行胆囊切除手术。手术进行过程中，护士没有按照规定的手术流程进行操作，并未对手术器械进行严格消毒措施。手术后，患者A出现严重感染症状，导致恶化并最终不治身亡。
分析：
这是一个典型的医疗事故案例，主要涉及护理不当引起的严重感染。造成这起医疗事故的原因主要有护士的操作不规范以及对手术器械消毒不到位。对于这种情况，医疗机构应该加强对护理人员的培训和管理，并建立更加严格的手术流程和消毒措施。
案例二：药物过敏反应未及时处理导致患者病情加重
案例描述：
患者B因患有高血压需要进行药物治疗。在给患者B使用降压药物后，患者出现严重的药物过敏反应，如呼吸困难和心悸等。但医护人员未能及时发现和处理，导致患者病情加重，最终经抢救无效死亡。
分析：
这起医疗事故的主要原因是医护人员未能及时发现和处理患者的药物过敏反应。在给患者使用药物前，医护人员应该了解患者的
过敏史，并在用药过程中密切观察患者是否出现过敏反应。同时，医院应该建立完善的医疗事故报告和处理机制，确保及时处理医疗事故，减少患者的损害。
结论
通过对以上两个典型的医疗事故案例的分析，我们可以看到医疗事故往往是多个环节的综合因素导致的。为了避免类似的医疗事故发生，医疗机构和医护人员应该不断加强培训和管理，以确保医疗操作的规范和安全。同时，重视医疗事故案例的分析和研究，可以为医疗机构提供经验教训，进一步提高医疗质量和患者安全。
医疗事故案例分析
医疗变乱案例剖析
案例1卫校毕业学生替病院护士上班,输液致人逝世亡
一．变乱经由
某卫生院值班护士因为家中有事,就让一位方才卫校毕业的学生顶替本身上夜班.晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人,遂赐与输液治疗.夜里,当第一瓶液体滴完后,病人家眷找护士续下一瓶液体.该学生睡意昏黄,在阴暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液体瓶,认为是那瓶已事先参加抗生素预备持续给病人用的液体,换上液体后,持续给病人滴注.大约10分钟后,病人忽然大声惊叫,继之抽搐,敏捷逝世亡.再细心检讨输入药物,发明是将装在葡萄糖瓶中的石油误输给病人了.
二．变乱剖析
1．本案不属于医疗变乱.因为该学生没有得到任何部分的同意和承认,不属于医务人员.但因为是因学生的过掉导致了病人的逝世亡,依据《刑法》的划定,该学生应承担刑事义务.而恰是因为值班护士的轻微不负义务才导致了变乱的产生.假如值班护士不让学生顶替本身值班或该学生稍加查对,这起轻微的变乱就不会产生了.
2．医疗变乱,是指医疗机构及其医务人员在医疗运动中,违背医疗卫生治理司法.行政律例.部分规章和诊疗护理规范.通例,过掉造成患者人身伤害的变乱.医疗变乱的义务主体必须是医疗机构及其医务人员
3．医疗变乱义务主体中的医务人员也应包含取得了响应资历.从事医疗治理.后勤办事并直接造成医疗变乱的人员
三．教训和防备措施
1.增强职业道德教导,进步医务人员分解本质,强化医务人员的责
随意率性识和司法意识,建立毋忝厥职,尽职尽责,经心全意为人平易近办事的敬业精力.
2.卖力落实各级人员岗亭义务制,严厉遵照各项医疗卫生治理司
医疗事故案例分析报告
医疗事故案例分析报告
摘要：
本报告旨在通过分析医疗事故案例，探讨医疗事故的原因、影响和应对措施。
通过对多个案例的研究，我们得出了一些结论，以提供给医疗机构和从业人员参考，以避免类似事件的再次发生。
引言：
医疗事故是指在医疗过程中发生的意外事件，可能导致患者的伤害或死亡。医
疗事故不仅对患者和其家属造成巨大的伤害，也对医疗机构和医务人员的声誉和信任度产生负面影响。因此，对医疗事故进行深入分析和研究，以找出事故的原因，并采取相应的措施进行预防，具有重要的意义。
案例一：手术失误导致患者死亡
在这个案例中，一名患者因腹部疼痛入院，并接受了腹部手术。然而，在手术
过程中，医生错误地切割了患者的重要血管，导致大量失血和手术失败。患者最终因失血过多而死亡。
分析：这起医疗事故的主要原因是医生的手术技术不熟练和缺乏足够的经验。
此外，手术前的准备工作不充分，缺乏详细的手术计划和风险评估，也是导致事故发生的重要因素。
应对措施：为了避免类似的事故再次发生，医疗机构应该加强对医生的培训和
技术能力的评估。此外，在手术前进行详细的术前评估和风险评估，制定详细的手术计划，并确保手术团队的有效沟通和协作，以减少手术风险。
案例二：药物过敏反应导致患者休克
在这个案例中，一名患者在住院期间接受了一种新的药物治疗。然而，患者对
该药物产生了严重的过敏反应，导致呼吸困难和休克。
分析：这起医疗事故的主要原因是医生未充分了解患者的过敏史和药物过敏风险。此外，药物的使用和剂量选择不当，也是导致事故发生的重要因素。
应对措施：医疗机构应该建立完善的患者信息记录系统，确保医生能够及时获
医疗事故案例分析
医疗事故案例分析
案例1卫校毕业学生替医院护士上班，输液致人死亡
一．事故经过
某卫生院值班护士由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找护士续下一瓶液体。该学生睡意朦胧，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液体瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。
二．事故分析
1．本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据《刑法》的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班护士的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班护士不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。
2．医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故的责任主体必须是医疗机构及
其医务人员
3．医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员
三．教训和防范措施
1.加强职业道德教育，提高医务人员综合素质，强化医务人员的责
任意识和法律意识，树立忠于职守，尽职尽责，全心全意为人民服务的敬业精神。
2.认真落实各级人员岗位责任制，严格遵守各项医疗卫生管理法律
医疗安全经典案例分析
医疗安全经典案例分析
1.医院过量使用激光致患儿留疤担责
案例介绍：中国法网讯日前，江苏省徐州市泉山区人民法院对该市一知名医院超量使用激光治疗儿童胎记引发的诉讼赔偿案作出判决，该医院被判赔偿原告冉冉治疗费1500元、精神损害抚慰金5000元。据悉，这是目前法院处理的首例过量使用激光引起的损害赔偿案。
1997年7月出生的冉冉数月大时发现腕部有深褐色巨大斑片，且随年龄增长而扩大，颜色加深。2005年5月，冉冉的家长带他所到徐州一知名医院就诊，该院诊断为“胎记”，遂予“调Q开关YAG激光治疗”，但约1分钟左右时因机器故障而中止治疗。四日后，冉冉家长再次带他来院治疗，双方还签订了《激光美容治疗同意书》。冉冉治疗完毕后被治疗部位的皮肤有轻微渗血，三月后复诊发现治疗区疤痕形成。冉冉家长认为疤痕严重影响了孩子的美观，也将影响到孩子将来的学习、就业和生活，遂要求医院返还手术治疗费1500元，并赔偿精神损害抚慰金3万元。
在案件审理过程中，经医学会鉴定认为，医方使用Q开关YAG激光治疗色斑有指征；医方存在的不足：（1）疤痕的形成虽属于激光治疗的常见并发症之一，但本病例不能排除在治疗调控过程中，使患儿接受的实际激光能量偏大；（2）术前告知不全面；（3）术后注意事项交待不够。
法院认为，根据医学会的鉴定意见，不能排除医院在为冉冉治疗调控过程中
使其接受的实际激光能量偏大，而激光能量偏大与冉冉治疗部分的疤痕形成存在因果关系。同时，医院在为冉冉治疗中还存在术前告知不全面、术后注意事项交待不够等问题。因此，医院应按医疗过错责任承担赔偿责任。
医疗事故纠纷案例分析两篇
医疗事故纠纷案例分析^p 两篇
医疗事故纠纷案例及分析^p 篇一案情
______，现年十七岁，今年__月十四日因患外感和支气管哮喘病住__卫生院治疗。当天晚上，由拉窗帘落下尘土引起哮喘发作，值班张医师给皮下注射肾上腺素0.5毫克，口服氨茶硷1片，必嗽平2片，舒喘灵1片，很快缓解，哮喘停顿，安然入睡。十五日，十六日两天正常，没有打针吃药，中午还外出出买东西。
十六日晨因病房清扫卫生，又引起哮喘，张医师又给皮下注射肾上腺上素0.5毫升，又给氟美松10毫克，口服氨茶硷等药物后缓解，哮喘停顿发作。当日中午自己回家吃饭，十八、十九两天正常，还曾骑自行车去洗澡。
二十日上午自述“有点憋气”，我去值班室找到值班大夫李____，其未作任何检查，给注射了肾上腺素0.5毫克～1.0毫克。过一会儿，李医师问我女儿“还憋气吗?”我女儿答复：“不憋气了。”稍后我女儿又闹心慌，当时我摸脉搏跳动是每分钟136次，我立即要求李大夫给打挽救药，要求打激素(根据以往在其它医院治疗的经历)。可是背曾两次找李医师，均不予理会，约在七时二十五分李大夫叫护士又打肾上腺素。
这一下我可急了，立即阻止不让他们打。我和李大夫吵起来了。李大夫说：“我是大夫，还是你是大夫?”我说：“相隔时间太近了，还不到非常钟就打第二针肾上腺素，这和一起打有什么区别?”当时我女儿也不让打针，李医师说：“住我们医院，就要我们负责，你们要服从治疗!”这时护士问：“打不打?”李医师说：“打!”又是0.5毫克。我发疯似地喊：“这针可是你让打的，出了一切后果由你负责。”李医师：“由我负责”。
医疗事故典型案例分析
案例描述
某医院在进行一台复杂手术时，由于主刀医生操作失误，导致患者术中
出现大出血和器官损伤等严重并发症。
02
原因分析
主刀医生在手术过程中未能严格按照手术规范和操作流程进行，对可能
出现的风险预估不足，应急处理能力欠缺。
03
教训与启示
医院应加强对医生的手术技能和操作规范的培训，提高医生的风险意识
和应急处理能力。同时，医院应建立完善的手术安全核查制度，确保手
原因分析
医生在诊断过程中缺乏细致全面的检查和评估，过于依赖 初步印象和经验判断，未能及时请教上级医生或进行会诊 。
教训与启示
医生应时刻保持谨慎和敬业精神，对于复杂或疑似严重病 情的患者，应进行全面的检查和评估，及时请教上级医生 或组织会诊，确保诊断的准确性和及时性。
案例二：手术操作不当引发并发症
01
构建智能化医疗监控体系
借助人工智能、大数据等先进技术，可以构建智 能化医疗监控体系，实现对医疗过程的实时监控 和预警，及时发现潜在风险，防止医疗事故的发 生。
加强患者安全文化建设
医疗机构应积极营造患者安全文化，提高医护人 员对患者安全的重视程度，鼓励患者及其家属参 与医疗安全监督，共同维护医疗安全。
揭示医疗事故背后的原因，采取措施预防类似事件 的发生，确保患者安全。
促进医学发展
医疗事故案例分析有助于推动医学领域的进步，提 高诊疗水平和医疗技术。
十例医疗事故典型案例
十例医疗事故典型案例
（一）某产妇，34岁，入院诊断：39+1周妊娠，G2P1L1、LOA巨大儿，未行剖宫产，分娩后产妇出现直肠阴道瘘,其孩子出生后出现左臂臂丛神经损伤。
专家分析：入院查体不全面，观察产程不及时，虽然向家属告知剖宫产的必要性，但未积极付诸行动；对巨大儿、肩难产估计不足，未及时采取助产措施；阴道直肠瘘形成与局部感染有关。鉴定结论：****乙等医疗事故，医方应负次要责任。
（二）患者刘某,女，因发现右乳腺外侧约“花生米”大小肿物5天，于2003年3月17日入住某县医院外科诊治，诊断为右乳腺纤维腺瘤，行乳腺区段切除术，术中见肿瘤2个，分别为3.5cm、2.5cm，质韧，肿物包膜完整，外翻肿物内组织呈鱼肉状；送病理。诊断为：乳腺腺病伴慢性炎，出院后未用特殊治疗。术后约1月，主诉经常发热、流涕、咽痛，门诊给予抗感染治疗。9月29日双侧乳腺肿物疼痛，再次门诊就诊，诊断为乳腺小叶增生，乳腺纤维瘤行对症治疗。于2004年2月因病情加重，去山东省立医院检查并复诊原病理片考虑为：小细胞恶性肿瘤，非何杰金淋巴瘤可能性大。3月9日山东省肿瘤医院会诊原病理片，诊断为：右乳腺粘膜相关型结外边缘区B细胞淋巴瘤，临床诊断为：乳腺恶性淋巴瘤（Ⅳ期）并行放、化疗。
专家分析：患者乳腺肿块诊断成立，有手术指征；淋巴结外淋巴瘤发病率极低，尤其乳腺原发性淋巴瘤罕见，淋巴网状系统细胞形态复杂，多样性；发生肿瘤时，良性淋巴组织增生与恶性淋巴瘤没有免疫组化及分子检查鉴别诊断极为困难，对不能绝对确诊的病理应做进一步检查；术后6个月，复诊时发烧，双侧乳腺及腋窝淋巴结肿大时，应让患者行进一步检查或建议上级医院检查。鉴定结论：三级丙等医疗事故，医方应负次要责任。
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违反医疗常规和操作规范。 在化验室当班人员对检验结果不确定时， 应向上级医务人员或医院领导请示，而不 允许将不确定的血型化验结果 出现严重的输血反应既表明患者存在急性 溶血反应，基本的治疗是大量输液、补充 碱性液体，预防肾功能衰竭。在患者在院 期间， 治疗未能做到这些，只采取了肌注 非那根、静滴生理盐水等措施，而没有针 对急性溶血反应采取积极的系统的治疗措 施，违背了医师应有的注意义务。
医学分析
未做尸体解剖、缺乏病理支持，也不清楚 患者临终前的状况，不能完全肯定患者的 死亡原因，亦不能完全确定医方违反医疗 常规和操作规范与患者的死亡之间的因果 关系以及患者原有疾病与患者的死亡之间 的因果关系之程度。 但由于以下两点，均可对患者带来不同程 度的人身损害，医方的过失构成医疗事故 可以确定
２、管理问题 用人不当，没有更多、更好的技术人员 社会因素制约，成本：医院、社会 规章的执行不力：能力、社会因素干扰 工作流程：认识、能力、经济成本 团队精神 危机控制
３、病人因素 经济条件 观念
４、赔偿 对社会观念的认识：必须予以赔偿 社会经济成本：无可避免 医院经济成本：怎样最大限度的减少 损失？ 综合考虑 实际可能 操作技巧
如果患者输异型血后，经过系统治疗而未 死亡、或者死亡原因不是输异型血，即患 者的死亡与输血无任何因果关系，医疗事 故的等级为四级，责任度为完全责任。
异型输血可以因肾衰、休克等而导致患者 死亡。如果没有其他疾病和体质的因素， 未经任何治疗，死亡率大约是７０％。经 过系统治疗的，死亡率很低。 患者入院时所患的上消化道大出血，也可 能导致患者死亡。在放弃对上消化道大出 血的有效治疗后，引起患者死亡的可能性 更大。 依现有的资料，不能较确切的肯定，在本 案中，异型输血和上消化道大出血在导致 患者死亡的作用中，各自所占的比重。
B超检查发现肝脏占位并诊断为肝癌。据统 计资料，B超诊断肝癌的符合率（准确性）为９ ０% 以上。 患者有腹水、上消化道大出血和肝功能化验 的结果异常，证实患者有严重的肝病。 严重肝病的检查结果也支持肝癌的诊断。 6.6×6.0厘米大小的肝癌属于晚期肝癌。未 经治疗的晚期肝癌的生存期平均为三个月。即使 经过积极的综合治疗，没有严重肝病的晚期肝癌 三年生存率为10%到20% ，有严重肝病的晚期肝 癌无长期生存。
科学认识医疗事故
多因素作用 不可避免特征 控制，而非杜绝 控制成本观念：医院、医师、社会 社会特征 社会收益与个体损害：平衡点与医学发展 社会承与个人承受能力：心理问题 合理赔偿观念：社会损益点与医院损益点 社会理解、知识普及与宣传 伦理问题 －－－－－－－－医疗事故的科学控制
案例
男,60岁, 因上消化道大出血入院。检查 发现肝功能损害、，经Ｂ超发现肝脏肿块， 怀疑肝癌晚期。未做ＡＦＰ检查和ＣＴ。 配血时对血型有疑问，但仍输血。出现 溶血反应、休克。输给盐水、肌注非那根， 未用苏打。因经济问题和希望在家死亡而出 院，次日死亡。未尸检。 一年后发生纠纷。
环境因素
硬件环境 人际环境 社会环境 ——影响员工的注意力、心理、人际关系、 士气、职业道德观念 ——对医院管理的影响
职业伦理观念
道德观念 红包、回扣、奖金 伦理观 对生命的尊重 对医患关系的认识 对人权的尊重 科研问题 责任心
ห้องสมุดไป่ตู้
病人因素
配合度 病史提供、检查配合、医嘱配合 怀疑与恐惧 对医护人员的反馈影响 个人因素： 经济、工作、家庭、人际、宗教、精 神状态 非正常因素：对抗、欺骗、敲诈、破坏
根据《医疗事故分级标准（试行）》的精神， 在病人患有生存期很短的晚期癌症、或有其 他晚期严重疾病的情况下，不论患者的死亡 原因与医方的医疗过失之间的因果关系有多 大，医疗事故的责任度均为轻微责任，即为 一级甲等医疗事故、轻微责任、责任度10 % 。
事故分析
１、医务人员的问题 技术能力不足 疏忽 规章的执行 伦理观：对生命、人权的尊重与责任心
管理问题
人员使用 使用了不合适的人员 设备： 配置、调度、质量、维修保障、使用制度 劳动力调度、安排 紧张、松弛与合理调派，组大小，相容性 工作流程安排 脱节、混乱、 团队士气：对团队的压力、激励机制的作用 对团队内部关系的调整 领导、管理能力和表率作用 社会因素对管理的影响 不确定因素与突发事件
医疗事故原理
造成医疗事故的原因
１、技术能力不足 ２、疏忽 ３、管理问题 ４、环境因素 ５、职业伦理观念 ６、病人因素
技术能力不足
技术水平不足 理论水平 操作水平 职业训练不足 思维方法：逻辑思维、推理 工作方法：程序 医患沟通技巧 观察能力 先天因素：人际沟通能力缺陷
疏忽
过于自信 疲劳 心理压力 家庭、晋升、人际关系、工作压力 体质因素 注意力不能集中 道德伦理观念
多数人的意见： 在不考虑肝癌等其他疾病的因素、也不 考虑患者放弃治疗的因素时，如果患者的死 亡直接由输异型血所引起，由于上消化道大 出血也可以导致患者死亡，即患者不死于输 异型血也可能会死于上消化道大出血，故医 疗事故的等级是一级甲等、责任度为主要责 任。
患者放弃治疗，与患者的死亡也有因果关系， 相关责任一方亦应承担责任。 也有人认为，患者的死亡原因主要是上消化 道大出血。这种情况下，由于死亡的原因主 要是原发疾病，医方的责任程度相应的要降 低，医方只承担次要或轻微责任。
５、事故的预防 基础工作： 科学的事故分析 成本控制的观念 控制分析： 医务人员、管理、制约因素 预期目标：减少，还是杜绝
最佳值在哪里？
祝大家万事有成