第09章 老年人用药——【临床药理学】
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装药的容器不易打开 同时患多种疾病，用药多而复杂
忽视按规定服药的重要性
2020/9/9
10
老年人药物治疗的特殊性
对老年人用药，应该像对待儿童用药那样 受到重视 1984年 美国临床药理学会和FDA
“老年人临床药物评价讨论会” 下列药物要特别注意：
中枢神经系统药物 心血管系统药物 主经肾排泄药物 首过效应显著药物
老年人生理、生化功能的变化
• 免疫系统的变化：功能不良
细胞免疫：胸腺退变、萎缩血清胸腺激素 T细胞分化障碍T细胞免疫应答缺陷 体液免疫：B细胞产生免疫球蛋白随增龄而， 老年人易患严重感染性疾病
自身免疫抗体：出现频率增加，免疫性疾病、 肿瘤、淀粉样变性较为常见
2020/9/9
15
老年人生理、生化功能的变化
>60
15.4
表 用药品种数与ADR的关系
品种数
ADR发生率(%)
<5
3.5
6-10
10.0
11-15
28.0
>16
54.0
2020/9/9
9
老年人药物治疗的特殊性
4. 老年人对药物治疗依从性差
药物的疗效与患者是否能依从治疗方案用药密切相关 对药物治疗的依从性差：
不遵照医嘱服药者可达60% 原因：记忆力、听力、视力减退
5
老年人的药物治疗
药物治疗从给药到产生疗效是一个复杂过程；
受多种因素影响，使老年人药物治疗面临的情况更为 复杂、多变： 老年人随着年龄增长，伴有各种身体机能的减退， 其自稳机制差；
慢性病态，尤其是心、脑、肝、肾以及消化、呼吸 系统疾病的影响；
用药品种多，导致较多的药物相互作用和不良反应。
2020/9/9
• 心血管系统的变化：硬化
心肌收缩力：减弱，心缩期延长，运动时更明显
心输出量：较年轻人 3040%
器官血流量：减少
血压：随年龄增长
运动时：DBP太大变化，但SBP ；运动后：恢复较慢
压力感受器：敏感性 反射性调节机能 直立性低血压
血管病理变化：弹性纤维磨损、断裂、钙沉积、血管胶原纤
维交联血管弹性 外周阻力 血流速度 脑、冠脉、
6
老年人药物治疗的特殊性
1.老年人常患多种疾病
一项200例老年人患病的调查： 4种疾病：78 % 6种疾病：38 % 8种疾病：13 %
2020/9/9
7
老年人药物治疗的特殊性
2. 老年人用药机会及品种多
英国医疗保健药物开支统计
>65岁：占总开支的65% >75岁： 3/4为常规用药，其中:
2/3的人每日用药13种 1/3的人每日用药46种
日本 11% 美国 12%
2020/9/9
英国 13% 有些国家15%
4
2011年北京市60岁及以上户籍老年人口
户籍总人口 1277.9万人
%
60岁及以上 247.9万人
19.4
年龄
60~69
70~79
80~89
2020/9/9
90
人数（万） 118.7 90.6 36.0 2.6
占比（%） 47.9 36.6 14.5 1.0
第九章 老年人用药
第1节 概 述
2020/9/9
1
衰老学说
遗传程序学说（genetic program theory） 自由基学说（free radical theory） 免疫学说（immunological theory） 交联学说（cross linkage theory） 端粒缩短学说（short-telomere theory） 体细胞突变学说、内分泌学说、差错灾难学说，等
肾、肝血流 2020/9/9
16
老年人生理、生化功能的变化
表 老年人血流动力学的改变(xs)
参数 心输出量(ml/min) 心脏指数(L/minm2) 每搏容量(ml) 射血时间(ms) 总外周阻力(U) 肾血管阻力(U)
老年人 4.70 1.04 2.60 0.68 70.7 18.3 332 30 25.8 7.3 1691 153
青年人 6.21 1.2 3.38 0.52 88.3 23.2 295 26 18.8 4.4 1012 32
老年人口呈增长趋势
>60岁: 1982年 7.4 %
2000年 10.0 % （上海2003年 254万 占19%）
2020年 16.0% （南京2007年 90.7万 占15%）
2050年 25.0% （南京2025年
占25%）
>65岁: 至2005年底达1.0055亿，占总人口7.7%
北京 8.4% 上海 11.5%
应外环境的改变。
2020/9/9
13
老年人生理、生化功能的变化
• 内分泌系统的变化：衰退
性激素分泌：减少最明显
同化代谢相对不足：肌肉萎缩，骨质疏松
激素受体数量减少：
对性激素等敏感性
对糖皮质激素反应性
肾远曲小管对ADH的反应
对葡萄糖、胰岛素的耐受力，易致低血糖或昏迷
2020/9/9
14
尚无一种独立、圆满的学说阐明衰老的机制，说明衰
老不是单一因素引起。各种学说从不同角度阐述衰老问
题，并互相渗透和互补。
2020/9/9
2
WHO
老年的年龄标准
欧美发达国家≥65岁
亚太地区≥60岁
老龄国家或地区
60岁以上占总人口的10%
65岁以上占总人口的 7%
60岁以上老年人分期
老年分期 亚太地区年龄 欧美国家年龄 英语名称
2020/9/9
11
第2节 老年人生理、 生化功能的变化
2020/Hale Waihona Puke Baidu/9
12
老年人生理、生化功能的变化
• 神经系统的变化：退化
大脑重量：皮质2025%，脑回萎缩，神经原 （50岁以后每增加1岁，脑细胞1%）
脑血管阻力 ，脑血流量
脑代谢
中枢多巴胺、儿茶酚胺合成，MAO
神经冲动传递
老年人需要较长时间调整其生理功能，以适
北欧的一项调查
>65岁：处方数为1535岁组的10倍以上
某医院统计：500例住院老年患者，平均每人用药8-9种, 1/3的老年患者用药＞10种，最多的25种
2020/9/9
8
老年人药物治疗的特殊性
3. 老年人药物不良反应(ADR)发生率高
表 年龄与ADR的关系
年龄
ADR发生率(%)
<60
6.3
老年人
60~80
65~80
aged
高龄老人
80~90
80~90
oldest old
2020/9/9
长寿老人 百岁老人
90~100 >100
90~100 >100
longevity aged
3
centenarian
人口（社会）老龄化
出生率下降，死亡率下降，寿命延长 (解放前35岁2010年72.3岁)
忽视按规定服药的重要性
2020/9/9
10
老年人药物治疗的特殊性
对老年人用药，应该像对待儿童用药那样 受到重视 1984年 美国临床药理学会和FDA
“老年人临床药物评价讨论会” 下列药物要特别注意：
中枢神经系统药物 心血管系统药物 主经肾排泄药物 首过效应显著药物
老年人生理、生化功能的变化
• 免疫系统的变化：功能不良
细胞免疫：胸腺退变、萎缩血清胸腺激素 T细胞分化障碍T细胞免疫应答缺陷 体液免疫：B细胞产生免疫球蛋白随增龄而， 老年人易患严重感染性疾病
自身免疫抗体：出现频率增加，免疫性疾病、 肿瘤、淀粉样变性较为常见
2020/9/9
15
老年人生理、生化功能的变化
>60
15.4
表 用药品种数与ADR的关系
品种数
ADR发生率(%)
<5
3.5
6-10
10.0
11-15
28.0
>16
54.0
2020/9/9
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老年人药物治疗的特殊性
4. 老年人对药物治疗依从性差
药物的疗效与患者是否能依从治疗方案用药密切相关 对药物治疗的依从性差：
不遵照医嘱服药者可达60% 原因：记忆力、听力、视力减退
5
老年人的药物治疗
药物治疗从给药到产生疗效是一个复杂过程；
受多种因素影响，使老年人药物治疗面临的情况更为 复杂、多变： 老年人随着年龄增长，伴有各种身体机能的减退， 其自稳机制差；
慢性病态，尤其是心、脑、肝、肾以及消化、呼吸 系统疾病的影响；
用药品种多，导致较多的药物相互作用和不良反应。
2020/9/9
• 心血管系统的变化：硬化
心肌收缩力：减弱，心缩期延长，运动时更明显
心输出量：较年轻人 3040%
器官血流量：减少
血压：随年龄增长
运动时：DBP太大变化，但SBP ；运动后：恢复较慢
压力感受器：敏感性 反射性调节机能 直立性低血压
血管病理变化：弹性纤维磨损、断裂、钙沉积、血管胶原纤
维交联血管弹性 外周阻力 血流速度 脑、冠脉、
6
老年人药物治疗的特殊性
1.老年人常患多种疾病
一项200例老年人患病的调查： 4种疾病：78 % 6种疾病：38 % 8种疾病：13 %
2020/9/9
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老年人药物治疗的特殊性
2. 老年人用药机会及品种多
英国医疗保健药物开支统计
>65岁：占总开支的65% >75岁： 3/4为常规用药，其中:
2/3的人每日用药13种 1/3的人每日用药46种
日本 11% 美国 12%
2020/9/9
英国 13% 有些国家15%
4
2011年北京市60岁及以上户籍老年人口
户籍总人口 1277.9万人
%
60岁及以上 247.9万人
19.4
年龄
60~69
70~79
80~89
2020/9/9
90
人数（万） 118.7 90.6 36.0 2.6
占比（%） 47.9 36.6 14.5 1.0
第九章 老年人用药
第1节 概 述
2020/9/9
1
衰老学说
遗传程序学说（genetic program theory） 自由基学说（free radical theory） 免疫学说（immunological theory） 交联学说（cross linkage theory） 端粒缩短学说（short-telomere theory） 体细胞突变学说、内分泌学说、差错灾难学说，等
肾、肝血流 2020/9/9
16
老年人生理、生化功能的变化
表 老年人血流动力学的改变(xs)
参数 心输出量(ml/min) 心脏指数(L/minm2) 每搏容量(ml) 射血时间(ms) 总外周阻力(U) 肾血管阻力(U)
老年人 4.70 1.04 2.60 0.68 70.7 18.3 332 30 25.8 7.3 1691 153
青年人 6.21 1.2 3.38 0.52 88.3 23.2 295 26 18.8 4.4 1012 32
老年人口呈增长趋势
>60岁: 1982年 7.4 %
2000年 10.0 % （上海2003年 254万 占19%）
2020年 16.0% （南京2007年 90.7万 占15%）
2050年 25.0% （南京2025年
占25%）
>65岁: 至2005年底达1.0055亿，占总人口7.7%
北京 8.4% 上海 11.5%
应外环境的改变。
2020/9/9
13
老年人生理、生化功能的变化
• 内分泌系统的变化：衰退
性激素分泌：减少最明显
同化代谢相对不足：肌肉萎缩，骨质疏松
激素受体数量减少：
对性激素等敏感性
对糖皮质激素反应性
肾远曲小管对ADH的反应
对葡萄糖、胰岛素的耐受力，易致低血糖或昏迷
2020/9/9
14
尚无一种独立、圆满的学说阐明衰老的机制，说明衰
老不是单一因素引起。各种学说从不同角度阐述衰老问
题，并互相渗透和互补。
2020/9/9
2
WHO
老年的年龄标准
欧美发达国家≥65岁
亚太地区≥60岁
老龄国家或地区
60岁以上占总人口的10%
65岁以上占总人口的 7%
60岁以上老年人分期
老年分期 亚太地区年龄 欧美国家年龄 英语名称
2020/9/9
11
第2节 老年人生理、 生化功能的变化
2020/Hale Waihona Puke Baidu/9
12
老年人生理、生化功能的变化
• 神经系统的变化：退化
大脑重量：皮质2025%，脑回萎缩，神经原 （50岁以后每增加1岁，脑细胞1%）
脑血管阻力 ，脑血流量
脑代谢
中枢多巴胺、儿茶酚胺合成，MAO
神经冲动传递
老年人需要较长时间调整其生理功能，以适
北欧的一项调查
>65岁：处方数为1535岁组的10倍以上
某医院统计：500例住院老年患者，平均每人用药8-9种, 1/3的老年患者用药＞10种，最多的25种
2020/9/9
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老年人药物治疗的特殊性
3. 老年人药物不良反应(ADR)发生率高
表 年龄与ADR的关系
年龄
ADR发生率(%)
<60
6.3
老年人
60~80
65~80
aged
高龄老人
80~90
80~90
oldest old
2020/9/9
长寿老人 百岁老人
90~100 >100
90~100 >100
longevity aged
3
centenarian
人口（社会）老龄化
出生率下降，死亡率下降，寿命延长 (解放前35岁2010年72.3岁)