最新中医治疗帕金森症的(1)PPT课件
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中医治疗帕金森症的(1)
帕金森症的中医治疗
〔诊〕 颤振之脉。小弱缓滑者可治。虚大急疾者不治。间有沉 伏涩难者。必痰湿结滞于中之象。
凡久病脉虚。宜于温补。暴病脉实。宜于峻攻。若久病而脉反 实大。暴病而脉反虚弱。决无收功之理也。
2021/2/10
中医内科学
2
帕金森症的中医治疗
广州医科大学附属第一医院 王 峰 副主任医师
白芍、甘草以舒筋缓急。
2021/2/10
中医内科学
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❖ 5．阳气虚衰证
❖ 主证：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四 肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便 清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白， 脉沉迟无力。
❖ 证机概要：阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。
❖ 治法：补肾助阳，温煦筋脉。
2021/2/10
中医内科学
15
❖ 常用药 ❖ 熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯
苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞 气血生长；天麻、钩藤、珍珠母平肝熄风止 颤；五味子、远志养心安神。
❖
❖ 加减 ❖ 气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，
加半夏、白芥子、胆南星； ❖ 血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣
二、辨证论治
2021/2/10
中医内科学
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辨证要点
❖ 颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血 不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病 理因素多为病之标，属实。
❖ 实证：一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁， 胸闷体胖，遇郁怒而发者；
❖ 虚证：颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体 瘦眩晕，遇烦劳而加重者。
❖ 病久常标本虚实夹杂
2021/2/10
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治疗原则
❖ 初期：本虚之象并不明显，常见风火相煽、 痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰、 熄风为主；
❖ 发病日久：年老体弱，其肝肾亏虚、气血不 足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾， 益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。
2021/2/10
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仁、柏子仁； ❖ 气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、
丹参、桃仁、红花。
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❖ 4．髓海不足证
❖ 主证：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失 眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼 有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛 无苔，脉象细数。
❖ 证机概要：髓海不足，神机失养，肢体筋脉 失主。
❖ 肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、 牡丹皮；
❖ 心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神；
❖ 颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络之力。
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❖ 2．痰热风动证 ❖ 主证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持
物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则 口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌 苔黄腻，脉弦滑数。 ❖ 证机概要：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。 ❖ 治法：清热化痰，平肝熄风。 ❖ 代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛 痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清 热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动 肝风之颤证。
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❖ 常用药
❖ 天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇 肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬 育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补 肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安 神。
❖ 加减
❖ 肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者 加竹沥、天竺黄以清热化痰；
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❖ 常用药 ❖ 半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚
羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生 白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳 实健脾理气。
❖
❖ 加减 ❖ 若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，
脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰； ❖ 震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎； ❖ 心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金； ❖ 胸闷脘痞，加瓜萎皮、厚朴、苍术； ❖ 肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆滞，
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❖ 清代，张璐《张氏医通·颤振》在系统总结了 前人经验的基础上，结合临床实践，对颤证 的病因病机、辨证治疗及其预后有了较全面 的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚 所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本 病的理法方药认识日趋充实。
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❖ 治法：填精补髓，育阴熄风。
❖ 代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方 重在益气，填补精髓，适用于肾精亏损，神 机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增 液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴 虚，筋脉失养，虚风内动证。
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❖ 常用药 ❖ 龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜
阳，平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、 麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥；人参、山药、 茯苓健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘化阴 以安神。
❖
❖ 加减 ❖ 若肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎、
石决明； ❖ 阴虚火旺，兼见五心烦热，躁动失眠，便秘溲赤，
加黄柏、知母、丹皮、元参； ❖ 肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重用
来自百度文库
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证治分类
❖ 1．风阳内动证 ❖ 主证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕
耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重， 伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎， 尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。 ❖ 证机概要：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。 ❖ 治法：镇肝熄风，舒筋止颤。 ❖ 代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有 平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤， 烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒 筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰 动筋脉之颤证。
加石菖蒲、远志。
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❖ 3．气血亏虚证
❖ 主证：头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神 疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。 舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡 无力或沉细弱。
❖ 证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。
❖ 治法：益气养血，濡养筋脉。
❖ 代表方：人参养荣汤加减。本方益气养血， 补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风 内动之颤证。
帕金森症的中医治疗
〔诊〕 颤振之脉。小弱缓滑者可治。虚大急疾者不治。间有沉 伏涩难者。必痰湿结滞于中之象。
凡久病脉虚。宜于温补。暴病脉实。宜于峻攻。若久病而脉反 实大。暴病而脉反虚弱。决无收功之理也。
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帕金森症的中医治疗
广州医科大学附属第一医院 王 峰 副主任医师
白芍、甘草以舒筋缓急。
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❖ 5．阳气虚衰证
❖ 主证：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四 肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便 清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白， 脉沉迟无力。
❖ 证机概要：阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。
❖ 治法：补肾助阳，温煦筋脉。
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❖ 常用药 ❖ 熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯
苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞 气血生长；天麻、钩藤、珍珠母平肝熄风止 颤；五味子、远志养心安神。
❖
❖ 加减 ❖ 气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，
加半夏、白芥子、胆南星； ❖ 血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣
二、辨证论治
2021/2/10
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辨证要点
❖ 颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血 不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病 理因素多为病之标，属实。
❖ 实证：一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁， 胸闷体胖，遇郁怒而发者；
❖ 虚证：颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体 瘦眩晕，遇烦劳而加重者。
❖ 病久常标本虚实夹杂
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治疗原则
❖ 初期：本虚之象并不明显，常见风火相煽、 痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰、 熄风为主；
❖ 发病日久：年老体弱，其肝肾亏虚、气血不 足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾， 益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。
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仁、柏子仁； ❖ 气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、
丹参、桃仁、红花。
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❖ 4．髓海不足证
❖ 主证：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失 眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼 有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛 无苔，脉象细数。
❖ 证机概要：髓海不足，神机失养，肢体筋脉 失主。
❖ 肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、 牡丹皮；
❖ 心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神；
❖ 颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络之力。
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❖ 2．痰热风动证 ❖ 主证：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持
物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则 口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌 苔黄腻，脉弦滑数。 ❖ 证机概要：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。 ❖ 治法：清热化痰，平肝熄风。 ❖ 代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛 痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清 热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动 肝风之颤证。
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❖ 常用药
❖ 天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇 肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬 育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补 肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安 神。
❖ 加减
❖ 肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者 加竹沥、天竺黄以清热化痰；
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❖ 常用药 ❖ 半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚
羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生 白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳 实健脾理气。
❖
❖ 加减 ❖ 若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，
脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰； ❖ 震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎； ❖ 心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金； ❖ 胸闷脘痞，加瓜萎皮、厚朴、苍术； ❖ 肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆滞，
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❖ 清代，张璐《张氏医通·颤振》在系统总结了 前人经验的基础上，结合临床实践，对颤证 的病因病机、辨证治疗及其预后有了较全面 的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚 所致，并载列相应的治疗方药十余首，使本 病的理法方药认识日趋充实。
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❖ 治法：填精补髓，育阴熄风。
❖ 代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方 重在益气，填补精髓，适用于肾精亏损，神 机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增 液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴 虚，筋脉失养，虚风内动证。
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❖ 常用药 ❖ 龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜
阳，平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、 麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥；人参、山药、 茯苓健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘化阴 以安神。
❖
❖ 加减 ❖ 若肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎、
石决明； ❖ 阴虚火旺，兼见五心烦热，躁动失眠，便秘溲赤，
加黄柏、知母、丹皮、元参； ❖ 肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重用
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证治分类
❖ 1．风阳内动证 ❖ 主证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕
耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重， 伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎， 尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。 ❖ 证机概要：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。 ❖ 治法：镇肝熄风，舒筋止颤。 ❖ 代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有 平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤， 烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒 筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰 动筋脉之颤证。
加石菖蒲、远志。
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14
❖ 3．气血亏虚证
❖ 主证：头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神 疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。 舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡 无力或沉细弱。
❖ 证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。
❖ 治法：益气养血，濡养筋脉。
❖ 代表方：人参养荣汤加减。本方益气养血， 补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风 内动之颤证。