(优选)胃肠道外间质瘤的表现
胃肠道间质瘤病理是什么
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胃肠道间质瘤病理是什么
导语：胃肠道间质瘤是一种像癌症的疾病，这种疾病在现代社会生活中越来越多的出现，几乎成为了许多人的噩梦，虽然这种疾病的危害不及癌症等，但是
胃肠道间质瘤是一种像癌症的疾病，这种疾病在现代社会生活中越来越多的出现，几乎成为了许多人的噩梦，虽然这种疾病的危害不及癌症等，但是这种疾病的病痛程度丝毫不亚于癌症，治疗起来也非常的困难，要治疗首先要了解胃肠道间质瘤病理，所以，下面就为大家介绍一下吧。
在大体标本中，胃肠道间质肿瘤直径从1-2cm到大于20cm不等，呈局限性生长，大多数肿瘤没有完整的包膜，偶尔可以看到假包膜，体积大的肿瘤可以伴随囊性变，坏死和局灶性出血，穿刺后肿瘤破裂，也可以穿透粘膜形成溃疡。肿瘤多位于胃肠粘膜下层（60%），浆膜下层（30%）和肌壁层（10%）。境界清楚，向腔内生长者多呈息肉样肿块常伴发溃疡形成，向浆膜外生长形成浆膜下肿块。临床上消化道出血与触及肿块是常见病征。位于腹腔内的间质瘤，肿块体积常较大。肿瘤大体形态呈结节状或分叶状，切面呈灰白色、红色，均匀一致，质地硬韧，粘膜面溃疡形成，可见出血、坏死、粘液变及囊性变。
显微镜下特点，70%的胃肠道间质肿瘤呈现梭形细胞，20%为上皮样细胞，包括梭形/上皮样细胞混合型和类癌瘤/副神经节型，目前学术界公认非梭形/上皮样细胞的细胞学形态可基本排除胃肠道间质肿瘤的诊断[2]。胃肠道间质肿瘤的免疫组织化学的诊断特征是细胞表面抗原CD117（KIT蛋白）阳性，CD117在胃肠道间质肿瘤的细胞表面和细胞浆内广泛表达，而在所有非胃肠道间质肿瘤的肿瘤细胞内均不表达，CD117的高灵敏性和特异性使得它一直是胃肠道间质肿瘤的确诊指标
胃肠间质瘤诊断标准
胃肠间质瘤诊断标准
胃肠间质瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.病理确诊：通过内镜穿刺取部分肿瘤组织，在显微镜下观察，确认肿瘤是否由梭形细胞或上皮样细胞组成。
2.基因检测：进行基因检测，如发现存在C-kit基因突变或其他基因突变，有助于诊断胃肠间质瘤。
3.CT或MRI检查：分析胃肠道的扩张性生长肿瘤，确定是否存在胃肠道间质瘤。
4.免疫组化分析：如果免疫组化符号为CD34、CD117，需要考虑进行分子水平检测，以进一步确诊。
综合以上几个方面的检查结果，可以较为准确地诊断胃肠间质瘤。如有需要，建议咨询专业医生。
胃肠道外间质瘤
多数文献认为，增强后呈渐进性强化。部分 肿瘤内见点状、条状的血管影，具有一定特 征，多提示恶性、生长快。
鉴别
1、淋巴瘤 包绕血管明显，密度均匀，强化不明显。 2、平滑肌肉瘤 鉴别困难，大部分人认为平滑肌肉瘤 强化更明显一些 3、纤维瘤 密度均匀，强化轻微、均匀
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胃肠道外间质瘤
概念 腹部胃肠道外间质瘤是指组织形态、免疫表型 及分子生物学特征百度文库似，但发生在胃肠道外的间叶 源性肿瘤。发病率低，多见于肠系膜、网膜、腹膜 后间隙及盆腔。其预后比胃肠道间质瘤差。胃肠道 症状比胃肠道间质瘤轻。
CT表现 境界清楚的较大、分叶状肿块，其内见大 片状等密度区。体积较大，这与肿瘤位于胃肠 道外，早期或肿瘤小时症状轻微，不易发现有 关。大多数恶性，其内坏死明显，向周围侵犯 导致肠管或邻近结果粘连、界限不清。少数良 性，其密度基本均匀。 一般认为大于5cm、其内坏死明显时多为 恶性，小于5cm、密度较均匀时多为良性或细 胞分化相对较好。
胃肠道间质瘤临床病理分析
胃肠道间质瘤临床病理分析
作者：祁真玉曹娟王骏王干勋
来源：《医学信息》2017年第23期
摘要：目的探讨胃肠间质瘤的临床病理特点。方法回顾分析淮南东方医院集团总院2012年10月～2016年10月收治的30例GIST 的临床资料及病理特征。结果 30例GIST中，男性15例，女性15 例，平均年龄63.8岁。临床表现为腹部隐痛、腹胀不适等非特异性症状。肿瘤发生部位为胃23例，小肠6例，1例位于肠系膜。30例中梭形细胞型29 例，混合细胞型1 例。免疫组化：CD117（+）阳性率83.30%，DOGl（+）阳性率94.40%，CD34（+）阳性率70.00%，vimentin阳性率100.00%，SMA（+）阳性率6.70%，desmin及S-100均（-）。结论胃肠道间质瘤缺乏临床特异性，极易误诊，形态学、免疫组化及分子病理检测有助于GIST的诊断。
关键词：胃肠间质瘤；病理诊断；免疫组化；鉴别诊断
中图分类号：R735 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0051-02
Clinicopathological Analysis of Gastrointestinal Stromal Tumors
QI Zhen-yu1，CAO Juan2，WANG Jun1，WANG Gan-xun1
（Department of Pathology1，Department of Dermatology2，General Hospital of Huainan Dongfang Hospital，Huainan 232001，Anhui，China）
胃肠道间质瘤影像表现诊断PPT课件
（七）GIST 的转移
• 肝脏和腹膜是GIST的常见转移部位。 • 囊性转移灶少见。 • 富血管性病灶，动脉晚期强化明显，廓清
较迅速，单纯静脉期扫描可能遗漏病变。 • 由于病变血管化程度不一样，常见同一病
人出现不同强化方式的病灶。
GIST 的转移
• 淋巴结转移罕见。局部淋巴结肿大意味着 不是GIST。
• 5、肿块多呈球形，也可呈分叶状，一般境 界清楚，可压迫邻近组织，无真正的包膜。
• 6、肿瘤常出现局灶性出血、坏死或囊变， 尤其是较大者。大量出血或坏死可形成空 腔，后者与胃肠道相通
发病率
• GIST是最常见的胃肠道间叶性肿瘤（80%）。但 远少于上皮性肿瘤和淋巴瘤，仅占全部胃肠道肿 瘤的1%~3%。
GIST的影像学表现
X线
• X线平片和透视对GIST的诊断和评价价值 极为有限。
• 钡餐或灌肠检查GIST的典型表现为粘膜下 肿瘤的特点，并可提示其为外向性生长， 病变境界清楚，边缘光滑，表面偶可不规 则，与起源于粘膜的腺癌不同，GIST一般 无粘膜破坏，但是半数可见粘膜溃疡。切 线位观察肿块边缘与胃肠道壁成直角或钝 角。正面观肿块发生溃疡时可显示靶征或 牛眼征。
• 肺转移罕见，这也反映了GIST沿静脉途径 播散的特点，这也是GIST与平滑肌肉瘤的 重要不同之处。
• 骨、脑等其他部位转移更罕见。
女，59岁。胃GIST肝转移。
胃肠外间质瘤
胃肠道间质瘤GIST是一类独立的来源于胃肠道管壁间充质细胞的非定向分化的肿瘤.，部分可伴有平滑肌或(和)神经成分的不完全分化. 尽管绝大多数GIST位于胃肠道壁（消化道从食管到肛管的任何一个部位），但仍有部分发生于胃肠外。胃肠道外间质瘤(extra gastrointestinal stromal tumors,EGIST)是一类发生于胃肠道外（腹膜形成的结构：如网膜、系膜、韧带、隐窝、皱襞凹陷等；腹膜后；胃肠外其他腹腔脏器：如肝脏、胰腺、脾脏）与胃肠道间质瘤表型相同的肿瘤,且与肠壁或内脏浆膜面无关的一类肿瘤，腹膜后常见。病理上,属间叶来源肿瘤,构成并具有形态结构异质性的肿瘤多交界性或恶性。以往对于EGIST的认识不足，此类肿瘤常被误诊为平滑肌肉瘤和恶性神经源性肿瘤等疾病，EGIST好发于中老年人，男女发病无大差异，多以腹部不适比方疼痛、坠胀、包块就诊。
胃肠道间质瘤
胃肠间质瘤
检查方法： X 线钡剂造影
操作方便， 可作常规检查 表现为胃肠壁黏膜下肿块 或外压性病变， 可突向腔内或使胃肠腔变形，局部黏膜展平或消失。 向腔外生长者，X线钡餐检查往往不能正确估计肿块的大小和形态
检查方法：电子胃镜或肠镜
表现为粘膜下包块，表面多光滑，少数可坏死形成溃疡 因肿瘤位于黏膜下，活检时可能难以取到肿瘤实质标本，仅取得肿瘤部位的黏膜，难以作出
发病年龄：GIST多见于中年及老年，40岁以前少见，男女发病率无明显差异。 发病部位: 胃：60%～70% 小肠：20%～30% 结直肠：占10～20%， 食道：0～6% 肠外（肠系膜、网膜和腹膜后）：小于10%（罕见）
临床表现
临床表现
无特异性临床表现，病程可短至数天长至20年，恶性GIST病程较短，多在数月以内，良性或早期者 （肿物小于2cm）无症状。GIST的主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。胃肠道出血是 最常见症状。贲门部GIST吞咽不适、吞咽困难症状也很常见。部分病人因溃疡穿孔就诊，可增加腹腔 种植和局部复发的风险。常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。腹腔播散可出现腹水， 恶性GIST可有体重减轻、发热等症状。
定性诊断 内镜超声可以协助定位诊断，难以作出定性诊断
空腹6小时以上 喝水800－1000ml
行平扫及增强扫描 MPR重建 CTVE（气体）重组
胃肠道外间质瘤的CT诊断
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胃肠道间质瘤诊断【优秀完整版】
CD34++++
❖ 术中见胃体后壁可 触及一8x5cm肿物， 质中，包膜完整。 （浆膜下）
❖ 术后病理：胃间质 瘤，中度危险性， 核分裂2-3/50HPF。
❖ 免疫组化：CD117+ CD34++
病理示：小肠间质瘤 高度危险性
病理示： 空肠间质瘤 伴囊变坏死 高度危险性
❖ 术后病理示：贲门周间质 瘤，高度危险性；肿瘤体 积8cm×6cm×3cm，累及贲 门全周；核分裂像数>10个 /50HPF，病灶内出血。
胃肠道间质瘤诊断
一 、 定义
胃肠道间质瘤： 起源于胃肠道未定向分化的间质细胞，由未 分化或多能的梭形细胞或上皮样细胞组成，免 疫组化过表达KIT蛋白(CD117)，属于消化道间 叶源性肿瘤。
胃 肠 道 间 质 瘤 ( G astrointestinal S tromal Tumors，GIST)是非常少见的非上皮性肿瘤， 曾被认为是平滑肌瘤和神经源性肿瘤。Mazur 和Clark在1983年首先提出，是一种非定向分 化的肿瘤，此类肿瘤并不同于真正的平滑肌瘤 ，而是一组独立来源于胃肠道管壁间叶组织的 间叶性肿瘤。
胃肠道外型
胃肠道外型
影像学良恶性区分
❖ 良性 肿块直径多＜，密度均匀，与胃肠壁等密 度，均匀强化，很少有坏死，边缘清晰光整，无 分叶，与邻近结构无粘连、浸润
胃肠道间质瘤的影像诊断与鉴别诊断
• 与CT相似，MRI对肿块的坏死、囊变、出血，邻近结 构的侵犯范围，肝脏等脏器的转移显示要明显优于 CT。
女 67岁 发现肿瘤指标（CA199）高半年，胃占 位性病变1月余
良性与恶性表现
项目 大小 密度
性质
境界 邻近器官
良性/低度恶性
（高度）恶性
肿块直径多小于5cm 直径多大于5cm
均匀，偶可见小点状钙 多不均匀，可出现坏死、
两种细胞混合而成。 • CD117免疫组织化学阳性是与胃肠道其他间叶性肿瘤
的主要鉴别点。
• GIST应视为具有恶性潜能的肿瘤，肿瘤危险程度与 肿瘤大小和核分裂数显著相关。有无转移、是否浸 润周围组织是判断良恶性的重要指标。恶性者多为 血行转移，淋巴转移极少。
危险度分级 极低 低 中等
高
GIST危险程度分级
• 黏膜展平，但无黏膜僵硬、破坏，局部胃壁柔软， 钡剂通过顺畅。
• 如有溃疡或窦道形成，可表现为钡剂外溢至胃轮廓 外。
• 向腔外生长且肿瘤较大时，显示周围肠管受压。
• 平扫：肿瘤呈软组织密度，圆形或类圆形，少数呈 不规则或分叶状，向腔内、腔外或同时向腔内外突 出生长。
• 增强：多呈中等或明显强化，有坏死囊变者肿瘤周 边实体部分强化明显，有时可见索条状细小血管影。 肿块表面有时可见强化明显、完整的黏膜面。
男 45岁 反复上腹闷痛1月余
胃肠道间质瘤严重吗
胃肠道间质瘤严重吗
近两周有诸名患者拿手术病理、胃镜诊断等资料报告，向我咨询是怎么回事？为什么会被认为是“胃肠道间质瘤”？有什么样的危害？针对患者的疑惑，我做出以下回答：
1.
胃肠道间质瘤到底是什么？
是胃肠道间叶组织干细胞肿瘤，会随着细胞的定向分化，使胃肠道出现纤维、血管及神经等成分，而处于未分化时段的肿瘤即为胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST）。
1.
平滑肌瘤、神经纤维瘤是否和胃肠道间质瘤存在相关性？
是同源不同种的“亲戚关系”，传统诊断技术的限制，未对其“关系”予以精准划分，但在诊断技术和医疗技术逐步成熟的背景下，胃肠道间质瘤的“辈分”较高于其他瘤。
1.
胃肠道间质瘤发病率高吗？
以消化道恶性肿瘤为参照，胃肠道间质瘤发生率均为2.2%。报道显示，中国医科大学附属第一医院7年内确诊137例，而华中科技大学同济医学院6年内仅为37例。但在诊断技术发展的背景下，胃肠道间质瘤并非是偶然出现的，多集中在40-70岁群体中，且未存在性别区分。
1.
患有胃肠道间质瘤都有哪些症状呢？
若瘤体直径较小，未见任何症状表现，但若直径较大则会因发病部位的不同，存在多样化症状表现。例如：若在食管处病变，会表现为吞咽不利；若在直肠处则会增加排尿、排便难度；若在胃肠道处病变，虽未存在特异性表现，但却有消化道出血、腹部包块和腹部不适等症状，经急诊胃镜或结肠镜检查无任何结果，医师会处于“一头雾水”的状况。
1.
症状表现不显著，该怎么确诊呢？
可依据患者主诉初估病变位置，再施以针对性检查和诊断，以便能够提高确诊率。若为食管、十二指肠和胃部病变，可使用为超声胃镜检查；若为大肠病变，可使用超声结肠镜检查；若为小肠病变，可使用CT、胶囊内镜和小肠镜检查；若为胃肠道外病变，多使用CT。以CT诊断技术为例，既可起到胃肠道间质瘤高检出率的效果，还可在精准评估瘤体大小和形态的同时，鉴别其病变来源，是否为邻近组织造成侵犯，是否存在转移灶。而病理组织免疫学检查作为疾病鉴别的金标准，可通过骨髓肝细胞抗原和酪氨激酶受体检查方式，明确瘤体病变位置、病理类型，以此为后续治疗提供依据。
2017年外科主治医师考试知识点：胃肠道间质瘤
2017 年外科主治医师考试知识点：胃肠道间质瘤
外科主治医师资格考试相应专业各科目成绩实行两年为一个周期的
滚动管理办法，在连续两个考试年度内通过同一专业4 个科目的考试，
可取得该专业资格证书。下面是yjbys 小编为大家带来的关于胃肠道间
质瘤方面的知识。欢迎阅读。
胃肠道间质瘤
胃肠道间质瘤(GastrointestinalStromalTumor，GIST)是近十年来被逐渐认识的一种独立的临床病理实体，是消化道最常见间叶组织源性肿瘤。目前对其确切的定义、组织来源、生物学行为、良恶性判断等尚有
不同意见。一般而言，胃肠道间质瘤被认为是一种免疫表型上表达KIT 蛋白(CD117)、存在频发性c-kit 基因突变、组织学上以富有棱形细胞、
上皮样细胞、偶或有多形性细胞呈束状或弥漫性排列为特征的胃肠道间
叶源性肿瘤。其可发生在消化道的各个部位，但发生于十二指肠的间质
瘤较少，国内外十二指肠间质瘤仅见少数报道，由于其部位特殊，毗邻
肝脏、胰腺、胆道等重要结构，给治疗带来了诸多困难。以下是从外科
医生的角度来考虑其诊断与处理。
一、临床特点：
1.胃肠道间质瘤的临床表现无特异性，常以腹痛、腹部不适就
诊。临床症状与肿瘤部位及大小有关。胃肠道出血或腹部包块多见，消
化道梗阻较少见，这与肿瘤易侵犯黏膜形成溃疡和向腹腔生长有关。
2.淋巴结转移少见，约
3.7%(46 例)。因此，一般认为不需淋巴结清扫。
3.极易种植。因此，对于术前未确诊者术中应在完整切除肿瘤后
行快速冰冻病理活检，有助于判断肿瘤的来源是间叶组织还是上皮组
织，以决定手术方案。
胃肠道外间质瘤的CT表现和临床病理分析
山 医 药杂 志 ２ １ 年 １月第 ４ ０１ ０卷 第 １期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ，ａ ｕ ｒ ０ １ Ｖｏ．４ ， ． ｈ ｉ ｔ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｊｎ ａｙ２ １ ， １ ０Ｎｏ １ｔｅＦｒ ｓ
・
临 床研 究 ・
胃肠道 外 问质 瘤 的 Ｃ Ｔ表 现和 临 床病 理 分析
型 、 上 皮 细 胞 型 或 混 合 型 者 为诊 断标 准 。 类
２ 结 果
２ １ ＣＴ 表 现 ．
２ １１ 病 变 部 位 、 态 、 小 及 边 缘 ： Ｔ 显 示 病 灶 位 于 胃 ．． 形 大 Ｃ
小 弯及 后 壁 区 ２ ， 腹 部肠 系 膜 区 ５个 ， 侧 肠 系膜 区 １ 个 中 右 个 ， 腔 ２ ， 腔 内 巨大 占据 多 部 位 ７ ， 膜 后 区 ３个 ， 盆 个 腹 个 腹
手 术 摘 取 增 大 淋 巴结 ６枚 ， 为 反 应 性 增 生 。镜 下 梭 形 细 均 胞 为 主型 】 例 ， 皮 样 细 胞 为 主 型 ４例 ， 合 型 ３例 。免 ０ 上 混
疫 组 织 化 学 阳性 表 达 结 果 ： ＣＤ１ ７ １ ／ ７ 、 ｌ （ ７ １ ） ＣＤ３ １ ／ ７ 、 ４（ ３ １ ）
３ 讨 论
３ １ Ｅ Ｓ 的病 理 特 点 ： ＧＩＴ 是 指 组 织 形 态 、 疫 表 型 ． ＧＩ Ｔ Ｅ Ｓ 免 等与 ＧＩ Ｔ相 似 ， 起 源 于 腹 腔 或腹 膜 后 的 软 组 织 ， 与 肠 Ｓ 但 且 壁或 内脏 浆 膜 面无 关 的一 类 肿 瘤［］ Ｅ Ｓ 。 ＧＩ Ｔ较 少 见 ， ｍ— Ｅ ｏ ｙ等 报 道 在 １ ０ ｒ ０ ４例 中 有 ６ ７例 属 于 Ｅ Ｉ Ｔ， ６ ７ ， Ｇ Ｓ 占 ． ８ 位 于 网膜 和肠 系 膜 ， Ｏ 位 于 腹 膜 后 腔 。Ｒ ｉ Ｏ ２ ｅ ｈ等 研 ｔ 究 认 为 Ｅ Ｓ 多 具 有 高 度 危 险 性 ， 生 物 学 行 为 近 似 于 小 ＧＩ Ｉ 其 肠 ＧＳ Ｉ Ｔ。病 理 上 ， ＧＩＴ 与 Ｇ Ｓ 除发 生 部 位 不 同 外 ， Ｅ Ｓ ＩＴ 病
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二者均为小肠系膜起源间质瘤，手术侵犯小肠并与之相通
结果
二、病变密度及强化的CT表现
2、增强扫描CT表现 1个肿块呈中度均匀强化，位于腹壁上 21个肿块明显不均匀强化，其中15个肿瘤边缘实质部
分动脉期出现点线状强化，6个内部不规则索条及斑片状 强化。
这一起源学说可以解释胃肠道外间质瘤的发生以 及胃肠道内GIST的高发生率,同时还可以解释该肿瘤 免疫表型所显示的多种间叶成分分化的特点,但有待 于进一步研究证实。
本组2个腹壁间质瘤，考虑转移可能性更大，因此2例 均于数年前行腹内间质瘤手术。
腹腔、腹壁间质肉瘤术后复发
女，47岁。9年前外院诊断小肠系膜肿瘤并行手术切除，1月前 发现下腹部鸡蛋大小肿物，行CT检查可见上腹腔多个团块影，部 分融合。
塑形生长：中线狭窄部 前后径小于侧方宽大部
边缘分叶，塑形生长
位于后腹膜，按照空 间大小塑形
结果
一、病变部位、形态、大小及边缘的CT表现
3、大小：肿块最小径6.2×5.0×5.0cm，最大径 16×16×25cm，其中18个最小短径≥10cm。
4、边缘：22个肿块界线均较清楚，其中5个病灶与周围 脏器界线消失。
结果
一、病变部位、形态、大小及边缘的CT表现
1、部位：病灶位于胃小弯及后壁区2个，中腹部肠系膜 区5个，右侧肠系膜区1个，盆腔2个，腹腔内巨大占据多 部位7个，腹膜后区3个，腹壁2个。
起源于横结肠系膜
大网膜、肠系膜及腹壁
与小网膜有蒂相连，占 据多部位
结果
一、病变部位、形态、大小及边缘的CT表现
2、形态：肿块呈分叶状14例,不规则形5例,类圆形3个。 占据一侧腹腔较大肿块，均按照腹腔形态塑形生长，其近 中线部位前后径，均小于侧腹部前后径。
（优选）胃肠道外间质瘤的表 现
临床资料Βιβλιοθήκη Baidu
资料与方法
本组17例,男11例,女6例;年龄25-72岁,中位年龄46岁。 所有病例均经手术病理证实，并具有完整的CT资料。
病程1月至10年，其中2例为恶性间质瘤术后复发，复 发时间分别为术后9年、10年。
主要临床症状为腹痛、腹胀12例，黑便、呕血2例，尿 频、尿急伴下腹部隐痛2例，腰部困痛1例。上述伴腹部肿 块12例，腹壁肿块2例。17例均无肠梗阻症状。全部病倒 均于2周内手术。
间质瘤位于小网膜囊内，但未见相邻胃壁改变
三、病变周围结构的CT表现
5个肿块分别与肝、胰头、肾脏界线不清。
1例见腹水，2例肝转移，2例术后复发伴腹壁转 移，均未发现淋巴结增大。
病变侵及肝并与十二指肠、胰头 及右肾界线不清
胃肠道外间质瘤并腹水
结果
四、手术病理
本组17例22个病灶，位于：小肠系膜4个， 大网膜4个，横结肠系膜2个，胃结肠韧带1 个，小网膜及肝胃韧带3个（其中1个有蒂与 肿块相连），子宫直肠窝1个，乙状结肠系膜 1个，腹壁2个，腹膜后间隙4个。病理诊断 均为恶性间质瘤，其中1例为低度恶性。
资料与方法
检查方法
采用SOMATOM PLUS 4型或EMOTION型全身 螺旋CT机，空腹8小时，于检查前1-2小时内分次口 服温开水(6/11)或2%泛影葡胺(5/11)800-1200ml。 扫描层厚5mm-8mm，螺距1.5-1。全部行平扫加三 期增强扫描。造影剂为非离子型Utravist （300mgI/ml），注射量1.5ml/kg，速率3.0ml3.5ml/s，三期延迟时间分别为25秒、60秒、120秒。
病理上，胃肠道外间质瘤与GIST除发生部位不同外， 病理特点均类似GIST。
本组病例均为恶性，坏死、囊变占绝大多数， 且
体积较大，符合肿块大小与良恶性之间的相关关系。 22个病灶中腹膜后间隙有4个，16个位于腹腔内的系 膜、网膜及韧带，2个位于腹壁上，较为罕见。
有学者认为，GIST起源于胃肠道的卡哈尔间质细 胞。然而,卡哈尔间质细胞只分布在胃肠道神经丛周 围,不能解释胃肠道外间质瘤的发生,因此另有学者提 出,GIST可能来源于更原始的、具有多潜能分化的中 胚叶间质干细胞。
肿瘤明显不均匀强化
结果
肿瘤边缘实质部分动脉期出现点线状强化
结果
肿瘤内部不规则索条及斑片状强化
三、病变周围结构的CT表现
15个腹腔内肿块推挤邻近肠道移位，4个腹膜后 肿块见腹膜后结构前移表现。
大网膜肿块推挤邻近肠道移位 腹膜后肿块推挤胰腺移位
三、病变周围结构的CT表现
2个肿块与胃壁界线不清，增强动脉期未见胃壁 粘膜改变。
后腹膜间质瘤瘤，平扫密度均匀，但增强动脉期不均匀强化
结果
二、病变密度及强化的CT表现
1、平扫CT表现： 19(19/22)个肿块内密度不均匀，程度不同，内有
大小不等、形态多样低密度坏死区，直径均＞10cm。
腹腔内胃肠道外间质瘤
大网膜间质瘤
腹膜后间质瘤
结果
二、病变密度及强化的CT表现
1、平扫CT表现： 2(2/22)个肿块内见气液面，手术病理示此2个病灶
讨论
一、胃肠道外间质瘤的病理特点
胃肠道外间质瘤是指组织形态、免疫表型等与GIST 相似,但起源于腹腔或腹膜后的软组织,且与肠壁或内脏 浆膜面无关的一类肿瘤。
胃肠道外间质瘤较少见,Emory等报道在1004例中 有67例属于EGIST,占6.7%，80%位于网膜和肠系膜， 20%位于腹膜后腔。Reith等研究认为EGIST多具有高 度危险性，其生物学行为近似于小肠GIST。
盆部胃肠道肿瘤， 多体积较大
大网膜肿瘤，界 线清楚
大网膜及小肠系膜 间肿瘤，与肝及胰 界线消失
腹腔间质瘤
腹壁间质瘤
横结肠系膜间质肉瘤
腹膜后间质瘤
结果
二、病变密度及强化的CT表现
1、平扫CT表现： 3(3/22)个肿块呈均匀软组织密度，其中1个位于后
腹膜区，2个位于腹壁上，直径≤10cm，且均为类圆 形。
资料与方法
CT图像分析方法及病理学诊断
由2名副主任及以上职称医师各自独立阅片，对照 病理结果，回顾性总结病变的CT表现，包括部位、 大小、形态、密度、增强表现、周围结构和转移等。 不同之处经讨论后确定一致。
所有患者通过手术取得病理标本， 通过对标本的 组织学形态判断及免疫组织化学染色做出最终病理诊 断。以 CD117或/和CD34阳性组织学呈梭形细胞型、 类上皮细胞型或混合型者为诊断标准。