心脏破裂急诊手术的麻醉处理
10例心脏破裂伤治疗体会
10例心脏破裂伤治疗体会
作者：肖长波王平凡张力喻红霞娄勇卢伟
来源：《中国实用医药》2013年第21期
【摘要】目的探讨心脏破裂伤的诊治要点，提高诊治的成功率。方法回顾性分析 10例心脏破裂伤患者救治的临床资料。结果心脏破裂急诊手术10例，其中包括迟发型心脏破裂1例，抢救成功 9例， 1例术后昏迷，多器官功能衰竭，术后8天死亡。结论早期正确诊断和迅速开胸行心脏修补、解除心包压塞和止血是成功抢救心脏外伤的关键。对于极度危重，尤其是濒死或心脏已停跳的患者，主张心脏按压进手术室，紧急建立股动脉插管，同时行紧急开胸。
【关键词】心脏破裂伤；心包压塞；自体输血
心脏外伤病情病情凶险，进展迅速，患者常在极短的时间内发生心脏破裂，心包压缩，多数患者很快死亡。术前早期诊断、早期准备、有效的心肺复苏及手术治疗是挽救患者生命的重要举措。河南省胸科医院自2005-09至2012-12共收治了10例疑似心脏破裂伤患者，抢救成功 9例， 1例术后昏迷、感染、多器官功能衰竭，术后第8天死亡。现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料本组病例10例，男8人，女2人。年龄18～72岁。平均年龄36.8岁。创伤原因：刀刺伤 6例，不明物体锐器伤2例；医源性心脏破裂1例（永久人工起搏器植入时致右心室破裂）；车祸伤致心脏破裂1例。破裂部位：右心室6例，右心房3例，左心室1例。合并损伤：左侧肺外伤2例，右侧肺外伤6例，血气胸8例，腹部脏器外伤1例，多发肋骨骨折1例，创伤性湿肺1例，右肺动脉损伤1例，失血性休克9例。所有患者术前均行床旁彩超检查明确诊断。3例行胸腔闭式引流术，所有病例术前均未行心包穿刺或心包引流术。
手术麻醉操作流程
手术麻醉操作流程
手术麻醉是在手术过程中使用药物或其他技术手段使患者失去疼痛
感和意识，保证手术过程的顺利进行。下面将详细介绍手术麻醉的操
作流程。
一、麻醉前准备
1. 患者评估：麻醉医生会进行全面评估患者的病史、身体状况、药
物过敏情况等，以便制定最合适的麻醉方案。
2. 与患者交流：麻醉医生会与患者进行充分交流，解释麻醉的目的、过程和可能的风险，同时获取患者的理解和同意。
3. 心电图和血液检查：麻醉医生会安排患者进行心电图和血液检查，以评估患者的心脏功能和血液指标。
二、麻醉诱导
1. 静脉通路建立：麻醉医生会在患者的手臂或手背静脉处插入针头
建立静脉通路，以便给药和输液。
2. 麻醉药物给予：麻醉医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉
药物，将其通过静脉通路缓慢注射或静脉滴注给予患者。
3. 气管插管：在麻醉诱导的过程中，如需要进行全身麻醉，麻醉医
生可能会进行气管插管，以确保患者的呼吸道通畅，并提供人工通气。
4. 麻醉深度监测：麻醉医生会监测患者的血压、心率、血氧饱和度
等指标，以确保麻醉的深度和安全性。
三、手术过程中的麻醉管理
1. 麻醉维持：麻醉医生会根据手术的需要，维持患者的麻醉状态。
通过调整麻醉药物的剂量和输注速度，保持患者的镇静和疼痛缓解。
2. 生命体征监测：麻醉医生会持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时调整麻醉药物的用量和速度，确保患者的生命体
征稳定。
3. 麻醉深度调整：根据手术过程中的需要，麻醉医生会适时调整麻
醉深度，以确保患者处于合适的麻醉状态，同时减少麻醉药物的使用。
4. 疼痛管理：在手术过程中，麻醉医生会根据患者的疼痛感受进行
创伤病人的麻醉处理
创伤病人的麻醉处理
麻醉是一种医疗技术，用于使患者在手术或其他疼痛性操作中无感觉或无意识。对于创伤病人来说，麻醉处理尤为重要，因为他们可能面临严重的疼痛和紧急情况。下面将详细介绍创伤病人的麻醉处理的标准格式。
一、麻醉前评估
在给创伤病人进行麻醉处理之前，需要进行全面的麻醉前评估。这包括了患者
的病史、体格检查、实验室检查等。通过评估患者的身体状况和麻醉风险，可以确定最适合的麻醉方式和药物选择。
1. 病史采集：了解患者的既往病史、过敏史、手术史、家族史等，特别关注与
麻醉相关的疾病或手术史。
2. 体格检查：进行全面的身体检查，包括心血管、呼吸、神经系统等方面的评估，以确定患者的基础生理状态。
3. 实验室检查：根据患者的情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等，以评估患者的器官功能和血液状况。
4. 心电图和胸片：对于需要手术的创伤病人，进行心电图和胸片检查，以评估
心脏和肺部功能。
二、麻醉方式选择
根据创伤病人的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方式。常见的麻醉方式
包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等。
1. 全身麻醉：适用于需要大面积手术或对患者要求无痛感的情况。全身麻醉可
以通过静脉药物给药或吸入麻醉剂来实现。
2. 局部麻醉：适用于小手术或局部区域的疼痛处理。局部麻醉可以通过局部麻
醉药物注射或表面麻醉来实现。
3. 腰麻：适用于下肢手术或腹部手术。腰麻通过在腰椎间隙注射麻醉药物，使
患者在手术期间无痛感。
三、麻醉药物选择
根据创伤病人的情况和手术类型，选择合适的麻醉药物。常用的麻醉药物包括
镇痛药、镇静药、肌松药等。
心脏破裂急诊手术的麻醉处理的开题报告
心脏破裂急诊手术的麻醉处理的开题报告
一、选题依据
心脏破裂是一种十分危险的疾病，一旦出现破裂则患者的生命面临巨大威胁。心脏破裂手术的麻醉处理直接关系到患者手术的成功率和术后的恢复情况，因此该问题值得研究。本文旨在就心脏破裂急诊手术的麻醉处理展开论述。
二、研究目的
1、归纳总结心脏破裂急诊手术麻醉处理的相关内容，明确麻醉处理对患者的影响和重要性；
2、探讨心脏破裂急诊手术麻醉处理的方法、优点和不足，并对比评价不同的麻醉方式；
3、提出改进心脏破裂急诊手术麻醉处理的建议，为临床实践提供参考。
三、研究方法
1、文献资料法：收集国内外关于心脏破裂急诊手术麻醉处理的相关文献，进行整理、分析和总结。
2、案例分析法：查阅国内外心脏破裂急诊手术麻醉处理成功案例，对比分析不同麻醉方式的优劣和术后效果。
四、研究内容
1、心脏破裂急诊手术的麻醉处理概述。
2、心脏破裂急诊手术麻醉处理的方法、优点和不足。
3、心脏破裂急诊手术麻醉处理成功案例的分析和归纳。
4、心脏破裂急诊手术麻醉处理的改进方案和建议。
五、研究预期结果
1、深入理解心脏破裂急诊手术麻醉处理的重要性和应用，提高临床医生的麻醉水平和技术能力。
2、通过案例分析和文献整理，评价不同的麻醉方式，为临床实践提供参考。
3、提出改进方案和建议，优化心脏破裂急诊手术麻醉处理模式，提高患者术后效果。
六、研究意义
心脏破裂是一种十分危险的疾病，而手术麻醉处理的好坏关系到患者的手术成功率和术后恢复情况。因此，开展心脏破裂急诊手术的麻醉处理的研究，对于促进医学科技进步、提高医疗技术水平、改善患者治疗效果具有重要的现实意义。
心脏破裂应急预案演练方案
一、演练背景
为提高我院医护人员对心脏破裂突发事件的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本演练方案。
二、演练目的
1. 提高医护人员对心脏破裂的早期识别和抢救能力；
2. 规范抢救流程，确保抢救工作有序进行；
3. 加强医护人员的团队协作，提高整体应急处置水平。
三、演练时间
2023年X月X日
四、演练地点
我院急诊科抢救室
五、演练人员
1. 演练组织领导组：由院长、副院长、护理部主任、医务科主任等组成；
2. 演练参演人员：急诊科医护人员、护士、医生、护士长、护理部等相关人员；
3. 演练观摩人员：其他科室医护人员、实习生等。
六、演练内容
1. 情景设定：急诊科接诊一名突发心脏破裂的患者，患者表现为剧烈胸痛、呼吸困难、意识模糊等症状；
2. 演练流程：
（1）接诊医护人员发现患者病情危急，立即启动应急预案；
（2）患者被迅速推入抢救室，医护人员立即对患者进行生命体征监测，评估病情；
（3）医护人员对患者进行心肺复苏、吸氧、建立静脉通路等急救措施；
（4）通知相关科室（如心内科、手术室等）做好术前准备；
（5）对患者进行紧急手术，医护人员密切配合，确保手术顺利进行；
（6）术后对患者进行监护，密切观察生命体征变化；
（7）演练总结，对演练过程中存在的问题进行整改。
七、演练要求
1. 演练过程中，参演人员要严格按照预案要求，确保演练效果；
2. 演练期间，各参演人员要严格遵守纪律，服从指挥；
3. 演练结束后，组织领导组对演练过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施；
4. 演练过程中，要加强沟通协调，确保各项措施落实到位。
心胸创伤手术的麻醉处理
史圄塞旦匿型垫!!生!旦筮!!鲞筮!!期g堕垫!墼』壁望旦!型!￡型壁熊丛鲤熊堡量塑：垫!!：!尘：i!：盟!：!!
心胸创伤手术的麻醉处理
情金库
【摘要】目的分析心胸创伤手术的麻醉要点，总结其救治经验。方法对62例心胸外伤行急诊手术的麻醉过程进行回顾性研究，探讨其伤情构成、麻醉选择及处理要点。结果62例患者中，顺利复苏并出院57例，2例死于呼吸功能衰竭，2例术后因多脏器功能衰竭而死亡，另l例心脏大血管伤合并肺、肝破裂者术中因失血过多而死亡。结论及时建立呼吸道，维持循环功能稳定，密切注意合并伤，选择适宜的控制呼吸模式，严格掌握拔管及转运指征．为术后治疗创造条件是麻醉要点。
【关键词】胸外伤；急诊手术；麻醉
胸部创伤可涉及胸壁的骨骼、软组织、胸膜和胸内的肺、气
管、支气管，心脏、大血管、食管及胸导管等，这些组织的创伤往
往不是单独存在，而是在同一病人同时有多处伤或多发伤。根
据有关胸部创伤的报告，开放伤约占30％，闭合伤约占70％，
胸部创伤需开胸手术的不多，仅在10％一15％，这些需要手术
的病人，其麻醉处理直接影响到救治的效果和预后。本文对
2004年1月至2009年10月共62例心胸创伤患者的麻醉处理
总结如下：
1资料与方法
1．1一般资料：本组62例，男47例，女15例，年龄16—65岁。
体重41—87kg。其中交通事故29例。坠落伤7例，刀伤15例，
钝器伤l l例。受伤情况：开放伤19例，闭合伤43例。肋骨骨
折34例，胸骨骨折3例，椎体骨折2例，气管断裂2例，肺损伤
2l例，心脏破裂6例，肺损伤合并肝破裂及下腔静脉破裂9例，
一例心脏破裂患者术后的护理
一 例 心脏 破 裂 患 者术 后 的护 理
周 莉 萍 （湖北省鄂）＇Ｈ－医院 湖北 鄂州 ４３６０００）
【文献标 识码 】Ａ 【文章编号 】１００７—８２３１（２０１１）０６—０２００—０２
前言 ：心脏破裂是 需要 紧急处 理和严 密监 护的心血 管系 救 ，抗休 克治疗 ，急诊气管插管 、在全 麻下行 “左进胸 、剖胸探
２００
心理 医生 ＸＩＮＨＹＩＳＨＥＮＧ ２０１１年 ６月（下 ）
右 侧 输 卵 管 残端 炎 误 诊 急一性阑尾炎 的 的护 理 体 会
白银 群
（盐边县红格中心卫生院 四川 攀枝花 ６１７１００）
【中图分类号 】Ｒ７１１．７６
【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８２３１（２０１１）０６—０２００—０１
前 行 “女 扎 术 ”。查 体 ：Ｔ３８．２０ｏＣ，Ｐ９８ ｉＸ／分 ，Ｒ２０ ７欠／分 ， 轻焦虑 ，使它们能积极配合治疗和护理 。
Fra Baidu bibliotek
ＢＰ１０９／６３ｍｍＨｇ，急性痛苦面容 ，心 、肺未见 异常 ，腹丰满 ，未见 ２．２ 手术后 护理 ：① 卧位 ：硬膜外麻 醉后去枕平卧 ６—
肠 型及 蠕动 波 ，右下腹 、中下 腹肌 压痛 、反 跳痛 ，以右下腹 为 ８小时 ，以后取半卧位。② 饮食 ：术后 ６小 时可进 流食 ，重 症
创伤性心脏破裂的手术治疗
迅速补充血容量，
维持血压、心率， 保证充分供氧。
高度集中 密切配合 沉着应战
循环稳定后探查破 口类型，制定修补 方案，实施修补。
严重裂伤者，应抗 休克的同时快速连 续缝合缩小破口。
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心房损伤
破口小者可直接上无损伤止血 血钳后缝合修补；破口大者可手 wenku.baidu.com压迫，逐步移开手指，逐步 间断缝合，再连续缝合加固。
亚急性心包填塞型
心脏处于一个相对“正常”状态，入院时循环平稳， 但心超或胸部CT提示心包腔内积血。此型更应提 高警惕，以免延误手术时机导致患者死亡。
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术前准备
抢救室病情评估，建立静脉通路，备血，通知手术室
循环稳定意识 清楚者，行床 边心超或胸部 CT检查，明 确诊断，制定 手术方案，行 手术室开胸
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心室损伤
予手指压迫后于破口两侧置牵 引线，交叉牵拉闭合破口，再 以带涤纶片褥式缝合，缝针不 应穿透心内膜。靠近冠脉时， 可于血管下潜行褥式缝合。
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冠脉损伤
冠脉远端小分支损伤可直接缝 扎止血；若冠脉主干损伤应尽 量缝合修补或待心脏修补后同期 行心脏不停跳冠脉旁路搭桥术。
麻醉与手术要密切配合，麻醉诱导时即 紧急开胸，切开心包后应给予充足氧供 ，维持血压，以保护重要脏器的功能。
麻醉在心脏手术中的注意事项
麻醉在心脏手术中的注意事项心脏手术是一项复杂的医疗程序，麻醉在其中扮演着重要的角色。
作为麻醉师，必须熟悉并严格遵守一系列的注意事项，以确保手术过
程的安全和成功。以下是心脏手术中麻醉师需要注意的几个重要事项。
1. 细致的患者评估与手术准备
在心脏手术前，麻醉师需要进行详尽的患者评估，包括了解患者的
病史、现病情况、药物使用情况以及过敏史等。这对于确定适合的麻
醉方法及药物选择至关重要。同时，麻醉师还需要准备适当的设备和
监测仪器，以确保手术过程中的安全。
2. 患者的血流动力学管理
心脏手术对心血管系统的影响非常大，因此麻醉师需要密切关注患
者的血流动力学状态。包括血压、心率、心律、中心静脉压等指标的
监测，以及必要时的静脉输液和药物调整。这有助于维持患者血液循
环的稳定，减少手术风险。
3. 心脏监测与保护
心脏手术需要对心脏进行暂时性的停搏，以进行冠状动脉搭桥手术
或其他相关操作。在这个过程中，麻醉师需要密切监测心脏的功能状态。通过心电图、心脏声音和血流动力学监测等手段，麻醉师可以了
解心脏的情况，并及时采取措施进行保护。
4. 控制术中意识状态
心脏手术需要深层麻醉，以保证患者的安全和手术顺利进行。麻醉
师需要根据手术的具体情况和患者的特点，合理选择麻醉药物和给药
途径，以达到术中有效的镇静和无意识状态。同时，也要注意避免给
药过量，避免患者过度镇静或术中苏醒的风险。
5. 关注术后恢复与镇痛
手术结束后，患者进入术后恢复室进行监护。麻醉师需要在这一阶
段继续密切监测患者的生命体征，并及时处理可能出现的并发症。此外，镇痛是心脏手术的重要组成部分，麻醉师需要根据患者的疼痛程
心脏破裂急诊手术的麻醉处理
心脏 破裂 患者 ， 常来 不及 送 医院 即 已死 亡 ， 能 若 幸存 到 达 医 院 ， 期 诊 断 ， 时 手 术 预 后 较 好 。 早 及 Ｊ １９ ９ ６年至 ２ ０ ０ ８年 ， 我院共救 治此类 患者 ３ ２例 ， 将 现 相关麻 醉处理分 析如下 。 １ 资料 与方法
９ ～２ ０ ｎ ２例 患 者术 中出现 心搏骤 停 ， 中 １例 Ｏ ５ ｍｉ ， 其 复苏成 功 ， 例经 胸心脏 按摩 ４ ｍｉ １ ５ ｎ心跳 仍未恢 复而 放弃 。２ ３例患者 术 毕生 命 体 征平 稳 、 自主 呼 吸 良好 者 ， 出气 管导 管后安返 病房 。７例患 者术毕 循环 功 拔 能欠稳定 携带 气管 导 管 到 Ｉ Ｕ， 中 ３例 术后 第 ３ Ｃ 其 、
浙 江 中医 药 大 学学 报 ２ １ ００年 ２只第 ３ ４卷 第 ２期
心 脏 破 裂 急 诊 手 术 的麻 醉 处 理
俞丽君 章 炳 法 黄 玉 萍 黄蓉 蓉 卢 昱 坤
浙江 省 新 昌县 人 民 医 院 新 昌 ３ ２ ０ １５０
摘 要 ： 脏 破 裂 抢救 成 功 的 关 键 是 迅速 诊 断 ， 时手 术 ， 心 及 密切 观 察 患 者 的病 情 变化 ， 当 处理 心 脏停 搏 、 血 性 休 克 ， 纠 正 内环 恰 失 并
１ １ 一般 资料 心 脏 破裂 患 者 ３ ． ２例 ， 中男 性 ２ 其 ８ 例， 女性 ４例 ， 年龄 １ ～５ ８ ４岁 ， 心脏破 裂原 因 ： 刀刺伤
心脏手术操作步骤
心脏手术操作步骤
本文档将介绍心脏手术的基本操作步骤。请注意，每个手术的具体步骤可能会有所不同，具体操作应根据医生指导进行。
准备工作
1. 确认患者身份和手术内容。
2. 将患者移至手术室，并确保环境清洁和消毒。
3. 预备所需的手术器械和药物。
麻醉和体外循环
1. 在患者体内插入导管以进行全身麻醉。
2. 将患者与体外循环机连接，以保持体内血液正常循环。
3. 监控患者的生命体征，并根据需要调整麻醉和循环参数。
手术操作
1. 进行切口，以便进入心脏。
2. 使用心内超声或其他图像引导设备，确保正确定位。
3. 心脏停跳，使用心-肺机器接管心脏功能。
4. 进行所需的手术操作，例如清除堵塞的动脉、修复或更换瓣膜等。
5. 完成手术操作后，移除心-肺机器，使心脏重新开始跳动。
收尾工作
1. 关闭切口，并缝合伤口。
2. 恢复患者的正常生理状态。
3. 观察患者的生命体征，并提供相应的护理和药物支持。
4. 将患者转移到恢复室，进行进一步观察和康复。
请注意，上述操作步骤仅为基本参考，具体手术操作应根据医生的专业意见和患者的情况进行调整。
急诊手术处理流程
患者及家属沟通
医生与患者及家属充分沟 通，解释手术指征、风险 及预期效果，取得患者及 家属的同意和理解。
03
术前准备与核对
术前检查与准备
病史采集
详细询问患者病史， 了解病情及手术指征 。
体格检查
对患者进行全面体格 检查，评估手术风险 。
实验室检查
根据手术需要，进行 必要的实验室检查， 如血常规、尿常规、 凝血功能等。
常见急诊手术类型
腹部急诊手术
如急性阑尾炎、急 性胆囊炎、肠梗阻 等。
心血管急诊手术
如急性心肌梗死、 心脏破裂、主动脉 夹层等。
外伤性急诊手术
如严重创伤、颅脑 外伤、胸部外伤等 。
百度文库
妇产科急诊手术
如异位妊娠破裂、 卵巢黄体破裂、产 科大出血等。
神经系统急诊手术
如急性脑出血、颅 脑肿瘤破裂等。
02
急诊手术接诊与评估
加强与其他科室的协作
与检验科、影像科等相关科室加强沟通和协 作，提高急诊手术的效率和安全性。
鼓励创新和技术改进
鼓励医护人员提出创新性的手术技术和方法 ，不断优化急诊手术流程。
关注患者体验和满意度
关注患者对急诊手术的体验和满意度，及时 收集患者反馈并改进服务质量。
THANK YOU
感谢观看
医护人员专业素养。
手术安全与风险防控
心脏破裂成功救治一例
（１）早期诊断要“准”。胸 部 钝 性 伤 导 致 心 脏 破 裂 是 一 种 严 重 的 致 命 性 创 伤 ，病 情 变 化 很 快 ，多 数 患 者 来 不 及 送 至 医 院 而死在受伤现场。据国 外 资 料 报 道，有 部 分 伤 者 至 少 可 存 活 ３０ｍｉｎ到１ｈ，本例患者 从 受 伤 到 手 术 达 ２０ｈ，实 属 罕 见。但 是从中也可以 看 到，强 调 对 心 脏 破 裂 的 早 期 诊 断 非 常 重 要。 对可能存在心脏破裂 的 患 者，急 诊 超 声 检 查 能 迅 速、准 确、特 异 地 发 现 心 包 填 塞 、血 胸 、心 脏 大 血 管 损 伤 、纵 隔 血 肿 等 ，其 敏 感性为 ９７．５％，高 于 胸 部 Ｘ 线 片 的 ９２％，平 均 时 间 为 １．３ ｍｉｎ，快于 Ｘ 线片的１４．２ ｍｉｎ，可 为 治 疗 赢 得 时 间。但 也 不 能 单凭首次 Ｂ超检查阴性就排除心脏损伤的可能性。本例患者 两 次 超 声 均 表 现 为 心 包 腔 内 少 量 积 液 ，和 临 床 症 状 不 相 符 ，原 因 可 能 为 破 裂 位 置 靠 近 上 腔 静 脉 根 部 ，压 力 低 ，形 成 血 凝 块 后 容易堵住破裂 口，因 而 造 成 假 象。在 临 床 上，对 有 Ｂｅｃｋ三 联 征 （低 血 压 、高 静 脉 压 和 心 搏 微 弱 、心 音 遥 远 ）患 者 要 高 度 怀 疑 有心脏破裂的可能。心包填塞是心脏破裂的诊断依据和判定 预后的重要因素。本例 患 者 有 明 显 的 三 联 征 表 现，但 外 科 医 师 因 年 资 及 经 验 等 原 因 ，未 能 诊 断 出 心 包 填 塞 ，我 们 在 急 诊 麻 醉前发现患者上半身 发 绀，ＳｐＯ２严 重 下 降，脉 压 差 小，这 与 通 常 的 失 血 性 休 克 症 状 不 符 ，所 以 我 们 排 除 超 声 假 象 的 干 扰 ，高 度怀疑患者存在心包 填 塞，为 患 者 的 正 确 救 治 提 供 了 很 好 的 思路。麻醉医师应有较 广 的 知 识 面，敢 于 提 出 自 己 的 诊 断 意 见 。 对 疑 有 心 脏 损 伤 的 ，应 积 极 开 胸 探 查 。
麻醉急救预案及处理措施
麻醉急救预案及处理措施
一、背景介绍
在麻醉过程中，因为多种因素引起的意外情况时有发生，如果及时处理不当，可能危及患者生命安全。因此，有必要建立麻醉急救预案，在意外发生时能够及时有效地进行处理。
二、麻醉急救预案
1. 建立麻醉急救小组
可以根据医院情况，确定由麻醉科医生、护士等组成的麻醉急救小组，专门负责处理麻醉过程中的突发事件。
2. 预先做好应急处理准备
麻醉科应预先准备好急救药品和设备，确保在急救过程中使用的设施齐全、完好无损，能够及时进行急救处理。
3. 完善急救演练
定期开展麻醉急救演练，确保医护人员熟悉各种急救处置技能，提高医务人员应急处置能力。
三、麻醉急救处理措施
1. 检查患者生命体征
首先需要使用心电图监护仪等设备，检查患者的心跳频率、血压、呼吸等生命体征。对出现异常的生命体征应及时给予处理。
2. 大剂量吸氧
当患者出现呼吸衰竭或氧饱和度明显下降时，要及时进行大剂量吸氧，保证血氧饱和度正常。
3. 给予心肺复苏
当患者出现心跳停止时，立即进行心肺复苏。对于呼吸心跳骤停，应立即进行胸外按压和人工呼吸等措施。
4. 适当应用药物
在医生指导下，有需要时可以使用肾上腺素、异丙酚等药物，以维持患者的生命体征。
四、结论
对于麻醉过程中的急救处理，需要建立麻醉急救小组，预先准备药品和设备，定期进行演练，以保证医务人员具备应急处置技能。在处理过程中需要严格按照急救预案进行处理，确保患者的生命安全。
1例心脏破裂伤行急诊开胸手术患儿的护理
心脏破裂致心包填塞 诊断基本 明确 ， 故联 系手术室 急诊开胸 在大动脉处放置冰袋及温水擦浴。每小时观察并 记录患儿末 探查抢救 （ 院后 １５ｈ 。患儿 于 ２ １ ７月 ８日１ ： ０在 梢温度及甲床颜 色。 人 ． ） ０ ０年 ４３
全麻低温体外循环下行急诊 开胸探查 术。手 术顺 利 ， 术后返 ３３ ２ 呼吸系统监测及护理 （ ） ．． １ 呼吸衰竭的观察 。每小 时 回心外科 ＣＣ ， ＩＵ 呼吸机辅助呼吸， 多功能监 测生命体征 、 观察并记录患儿 呼吸频率 、 持续 口唇颜色及 ＳＯ 变 化 ， 医嘱进 ａ： 遵 ＳＯ 、 ａ２动脉血压 （ Ｂ ）中心静脉压（ Ｖ ） ＡＰ 、 Ｃ Ｐ 监测 。记录心 包纵 行血气分析。如 出现 口唇 发绀 、ａ ２＜ ０ 呼吸 频率 ＞３ ＳＯ ９ ％， ０
ｄ 发现大量心包积血于 ２ １ ， ００年 ７月 ８日 １ ： ０收入 院。我 快完成备皮 、 ３０ 禁食等各项术前 准备 。
院门诊彩超提示心包积血大 量 ， 心包 腔内异常 回声 团块性 质 ３２ 开辟绿色通道 对 于心脏破裂伤 的患者来 讲 ， 间就 是 ． 时 待定 ； 胸腹联合 Ｃ Ｔ平扫可见肝脏右后 叶包膜下及胆囊周 围积 生命 。为患儿提供绿 色通 道 ， 以让息儿 在最短 的时间 内得 可 液， 右侧胸腔少 量积液。收入 我科 ＣＣ ＩＵ后积极 建立静 脉 通 到及时 的抢救 ， 在最短时间内挽救患儿的生命 。 路， 留取血样 ， 首先急查 血型和 备血。此时患儿精 神较烦 躁 ， ３ ３ 术 后 护 理 ．
病例分析之心脏破裂
·
病例介绍
患者，男，67 岁，院外心脏骤停心肺复苏后入院，心脏骤停之前有明显胸部 不适及晕厥，入院心电图显示急性下壁 ST 段抬高型心肌梗死（图 1），入院 后又出现一次无脉性电活动（PEA），心电图提示中等量心包积液，尝试心包 穿刺未果，随即送至心导管室，此时患者已心源性休克。
图 1：入院心电图检查结果：下壁 ST 段抬高型心肌梗死
急诊冠脉造影显示右冠近段完全闭塞，左前降支和左回旋支中度病变（图 2A 和 2B）。
经胸超声心动图未能清楚识别游离壁是否破裂，因此，行左心室造影，结果显示基底部室壁破裂和心包内血液 渗出及凝块（图 2C 和 2D）
图 2C 和 2D：左心 室造影结 果，单线 箭头指示 游离壁破 裂，双线
病例讨论
心室游离壁破裂更常见于左心室前壁和侧壁，年老、缺乏侧支循环或首次心梗 患者更易发生。ST 段抬高型心肌梗死患者心脏破裂率为 0.8%-6.2%，最常见 表现为无脉性电活动和心包积液，然而，近半数心脏破裂死亡发生于院外，表 现为心脏骤停。
心脏破裂好发于心梗后 1-4 天，但溶栓药物以及 PCI 治疗使破裂率降低，并 使破裂时间提前。近期研究显示，目前心梗后游离壁破裂发生率约为 1.3%， 但 47.1% 心脏破裂发生于心梗后 24 小时之内，死亡率高达 88.2%。 ST 段抬高型心肌梗死患者出现无脉性电活动和心包积液应警惕心脏破裂，心 脏超声不能明确诊断的情况下，左心室造影有助于快速诊断，但即便早期诊断， 外科死亡率仍旧很高。
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心脏破裂急诊手术的麻醉处理作者：俞丽君章炳法黄玉萍黄蓉蓉卢昱坤
【摘要】心脏破裂抢救成功的关键是迅速诊断，及时手术，密切观察患者的病情变化，恰当处理心脏停搏、失血性休克，并纠正内环境紊乱，保护重要脏器功能。麻醉医师与术者的密切协作也是抢救成功的一个重要原因。
【关键词】心脏破裂;麻醉处理
Abstract：The key of successful salvage of heart break is quick diagnosis，timely operation，closely observing patients’ state，proper treating heart stop and blood loss shock，correcting disordered internal environment and protecting main organs function.The good coordination of anesthesia doctor and operator is also the key point of successful salvage.
Key words：heart break;anesthesia treatment
心脏破裂患者，常来不及送医院即已死亡，若能幸存到达医院，早期诊断，及时手术预后较好[1]。1996年至2008年，我院共救治此类患者32例，现将相关麻醉处理分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料心脏破裂患者32例，其中男性28例，女性4例，年龄18～54岁，心脏破裂原因：刀刺伤25例，车祸4例，高处坠落3例。破裂部位：右心室19例，右心房7例，左心室6例。心脏
裂口0.4～3.5cm。合并损伤：左肺刺伤或贯通伤15例，肋骨和/或胸骨骨折10例，胃、肝、脾、肠等内脏损伤9例，脑挫伤4例。所有患者均合并不同程度的休克，收缩压50～90mmHg，心率112～140次/min，烦躁不安、谵妄或表情淡漠，面色苍白或发绀，呼吸急促，脉搏细速，心音遥远。受伤至手术时间：20min～7h。
1.2 麻醉处理所有患者均采用气管内插管全身麻醉，未用术前药。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg、氯胺酮1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼0.1～0.2mg。麻醉维持：丙泊酚持续泵注、异氟醚或七氟烷吸入(必要时)、芬太尼、维库溴铵间断静注。麻醉先维持较浅水平，病情稳定后逐渐加深麻醉。监测项目：有创动脉压、心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压、气道压、尿量、体温、动脉血血气。术中处理：心包填塞未解除前以低潮气量、低气道压力、高频率的方式机控通气，打开心包后改为常规间歇正压通气，术中根据有创动脉压、心率、中心静脉压、血气等决定输血输液的量及种类。
2 结果
所有患者麻醉诱导及气管插管顺利，手术历时90～250min，2例患者术中出现心搏骤停，其中1例复苏成功，1例经胸心脏按摩45min心跳仍未恢复而放弃。23例患者术毕生命体征平稳、自主呼吸良好者，拔出气管导管后安返病房。7例患者术毕循环功能欠稳定携带气管导管到ICU，其中3例术后第3、4、5天死于严重多发伤。32例患者中28例经12～50天住院治疗后均痊愈出院，死亡4例，病死
率12.5%。 3 讨论
心脏破裂患者根据其临床表现分为3种类型：(1)急性失血型，这类患者心脏裂口较大，心包引流通畅，临床表现为失血性休克。
(2)急性心包填塞型，患者心包裂口小，心包裂口可被凝血块堵塞，易出现心跳骤停，表现为颈静脉怒张、心音遥远、脉压缩小。(3)迟发性心包填塞，该型患者易漏诊，对于伤口位于心脏投影区，即使无心包填塞症状，也应提高警惕，必要时X线片或行超声检查[2]。我们体会对心脏破裂患者围麻醉期应注意以下几点。
(1)尽量缩短术前准备时间。Aihara[3]等认为，对于有生命体征的严重心脏贯通伤患者，紧急开胸的生存率可达50%，否则为0。因此心脏破裂患者的术前准备应以“从简、从快”为原则，不必拘泥于抗休克、胸腔引流、心包穿刺、术前用药等。一经确诊应立即准备手术，迅速建立监护和静脉通道，尽早诱导插管。
(2)麻醉用药及麻醉管理。选择对心脏抑制轻的麻醉药物，麻醉深度宜先浅麻醉，心包填塞解除、心脏裂口修补后待循环功能稍好转后，再逐渐加深麻醉。本文麻醉诱导均选用咪达唑仑、氯胺酮、维库
溴铵、芬太尼，维持麻醉药的剂量均较正常用量减少1/3～1/2。氯胺酮虽可兴奋循环系统，但在血容量不足的前提下，很容易出现循环系统的抑制，剂量以不超过1mg/kg为宜，对于合并气胸而未来得及做胸腔闭式引流者，麻醉前应在伤侧第二肋间插入排气针头，开胸前以低压力、低潮气量、高频率的方式手控或机控通气，防止加重
气胸。开胸后改为常规间歇正压通气。
(3)尽力维持循环功能稳定。此类患者麻醉管理的重点是维持有效血液循环，有观点认为心包填塞未解除前，主要以血管活性药物维持循环，辅以适量扩容，不可因快速扩容而加重心脏负荷，进一步加重心包填塞，甚至导致心跳骤停[4]。
(4)防治并发症。由于心脏破裂患者常伴有不同程度的心肌挫伤和/或冠状血管损伤，应注意防治术中、术后可能出现的心功能不全及心肌供血不足，必要时可应用多巴胺或多巴酚丁胺增加心肌收缩力、应用硝酸甘油扩张冠状血管。对有严重失血性休克的心脏破裂患者，对脑、肾功能的保护不容忽视，应常规应用冰帽降温及使用碳酸氢钠，血压平稳后应用甘露醇、速尿。对心室纤颤导致的心搏骤停复苏成功后，维持中度低温(32～34℃)可以降低患者的死亡率，改善中枢神经系统预后，且降温可持续到心脏复苏后24小时。
总之，心脏破裂抢救成功的关键是迅速诊断，及时手术，密切观察患者的病情变化，恰当处理心脏停搏、失血性休克，并纠正内环境紊乱，保护重要脏器功能。麻醉医师与术者的密切协作也是抢救成功的一个重要原因。
【参考文献】
[1] 刘中民，范慧敏，卢蓉，等.心脏破裂早期诊断及处理[J].中华急诊医学杂志，2003，12：156157.
[2] 王荣平，殷桂林，胡建才，等.26例心脏刀刺伤的急救[J].中华创伤杂志，2005，21：467468.