无创心排量和血液动力学监测
无创心排量的监测，你学会了吗
无创心排量的监测，你学会了吗作者：丫丫小胡子在ICU，对危重患者尤其是急性左心功能不全及心衰患者的血流动力学监测是一个重要且关键地项目，血流动力学是通过血压与心率等因素的分析来研究循环系统中血液的运行情况，可以通过对血流动力学参数定量的、动态的和连续的监测, 进行规律性的分析, 根据数据反馈的信息来了解病人的病情以及判断临床治疗的疗效[1,2] 。
随着现代科学技术的发展，无创血流动力学监测凭借有着无创伤性感染风险，可以快捷为临床诊断提供血流动力学依据，并且无创并发症少，病人痛苦较小易接受[3,4] 简便易行等诸多优点而被广泛应用。
无创血流动力学监测即采用对机体没有机械损害的方法，经皮肤或粘膜等途径简接取得有关心血管功能的各项参数。
今天，笔者要讲的是无创血流动力学监测中的一个重要监测项目——无创心排量的监测（ICG）。
无创心排量监测即是一个以胸部生物电抗技术（ICG）为基础完全无创的心输出量监测工具，即无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式。
其基本原理是生物体容积变化时引起电主抗变化，根据胸部所有组织结构具有固定不变的容积电阻抗值和心脏射血时血管容积变化引起的电阻抗值变化，计算心排量和其他血流动力学数值,全面反映心脏的功能状态。
无创心排量监测仪测量常用指标主要有：1)平均动脉压MAP2)连续心排量输出CO：每分钟心脏泵血量（正常值4-8L/min）同血压相比，CO的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化的早期报警。
3)心脏指数CI:按体表面积计算的心输出量（正常值2.5-4.2L/min）4)每搏输出量SV：每次心跳左心室泵出血量（正常值60-130ML/min SV的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信号。
5)每搏输出量指数SI:按体表面积计算的心输出量（正常值30-65 ml/m2）6)外周血管阻力SVR：血流在动脉系统内遇到的阻力（正常值770-1500 dynes sec m2/cm5）反映左心室后负荷大小7)外周血管阻力指数SVRI：指小动脉和微动脉对左心收缩时体循环血流的每搏总外周阻力8)胸腔液体量TFC：根据胸腔电传导性测量出的胸内液体总量（正常值男性：30-50 L/kohm,女性：21-37 L/kohm），指导输液速度和输液量9)加速指数ACI:血液在主动脉升部和弓部的加速度（正常值男性：70-150,女性：70-170）用于评价心肌收缩能力，指导应用心脏活性药物。
无创心排量和血液动力学监测
经食道超声心动图(TEE)-优缺点
优点
缺点
课程安排
I. 血流动力学监测技术的分类 II. 各种监测技术的优缺点
血流动力学监测技术分类
血流动力学 监测
有创性血流动力学监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内， 从而直接测定心血管功能参数的方法。
微创性血流动力学监测
指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较 小的监测方法。
无创性血流动力学监测
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 “金标准”。然而监测的有创性和对设备、 技术以及操作人员的要求，严重限制了它的 临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过 程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺 小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等 并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许 多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量 很少，这主要是受到上述因素的限制。
测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出 一系列心功能参数
经胸生物阻抗法-ICG
4对电极，分别贴于颈部和胸部 70Khz的高频，低辐（2.5毫安）的交流电信号通过胸部传
导 电信号循阻力最小路径传导-主动脉 随主动脉内血流速度/容量变化测得阻抗 通过阻抗变化计算出SV
二氧化碳重复吸入法（NICO）
Fick’s 法
VCO2=CO×(CvCO2CaCO2)
无创心排,血流动力学。
无创心排
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郑州大学第二附属医院ICU
按Previous Screen 是翻前一屏
按Next Screen 是翻下一屏
4 指导治疗屏：不同区域反映不同的血液动力学状态， 方便快捷地指导治疗，显示患者指标是否处于正常范围。
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操作指导--打印报告
操作步骤
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1 监护屏：有五种数据显示和2种图形显示单 元组成，实现连续实时监护。 无创心排
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按Previous Screen 是翻前一屏
无创心排
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小结
无创心排和有创测量方式的比较。它的优点包括： 1. 可快捷的为临床诊断提供血流动力数据； 2. 可持续监测血流动力数据方便医护人员了解病人对治疗的反应； 3. 无创伤感染的风险； 4. 减少病人痛苦； 5. 简单易用； 6. 操作者无需非常专业的知识； 7. 当病人从普通病房转入ICU时，ICG是较理想的获取血流动力数 据的方式。
血流动力学监测系统
无创心排操作
ICU 吕会力
无创心排
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郑州大学第二附属医院ICU
内容
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无创心排
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什么是无创心排量？ （ICG）
无创心排主要监测指标
无创心排临床应用意义 操作指导 故障处理 注意事项
无创血流动力学监测
无创血流动力学监测无创血流动力学（LiDCO）监测是近几年来临床广泛使用的血流动力学监测技术。
LiDCO技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。
LiDCO血流动力学分析仪同时具备无创与微创两种监测模式。
无创模式基于血管卸荷技术，该技术使用无创指套获得实时的动脉波形，无创袖带校准，经过计算获取血流动力学参数。
LiDCO血流动力学分析仪针对△SV（每搏量增加率）和Frank-Starling原则，依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析，内置了详细的容量负荷试验指导流程，多种容量负荷试验流程适配不同状态的患者。
在不依赖深静脉置管的情况下，LiDCO也能合理判断患者液体容量状态，反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的多项指标，更好地帮助麻醉科、手术室、重症监护病房、急诊科和其他科室医护人员了解患者血流动力学实时变化，为临床治疗提供数字化的依据，帮助医生制定更贴合患者个体情况的用药和补液方案，辅助临床决策。
有关LiDCO血流动力学分析仪的检测参数，主要有以下几点：CO（心排量）、SV（每搏量/每搏量指数）、SVR（外周阻力/外周阻力指数）、SVV（每搏量变异率）、PPV（脉压变异率）、HRV（心率变异率）、△SV（每搏量增加率）。
其中，主要的监测参数介绍如下：CO：每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量，通常所称心输出量，是指每分重心输出量，人体静息时SV约为70毫升（60~80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升（4500~6000毫升）。
SV：指一次心搏，一侧心室射出的血量，称每搏输出量，简称搏出量，搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值，约60~80毫升，影响搏出量的主要因素有:心肌收缩力、静脉回心血量（前负荷）、动脉血压（后负荷）。
SVV：在一个机械通气周期中，吸气时SV增加，呼气时SV下降，以此来算出SVV，SVV来评估液体应答能力，当SVV高于13%时，进行补液或血管活性药物，需要注意的是，纠正SVV不是目标，SVV仅仅是一个工具，提供临床医师用药补液的参考。
无创心排量和血液动力学监测原理比较讲义
u 其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
Ø技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。
Ø相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
Ø其测定原理是将压力曲线下面积乘以校准常数（厂家提供），由此计算出
心排量数值。当病人使用血管收缩剂或扩张剂时，也就是动脉对于低灌注压 或是高灌注压做出收缩或舒张反应时，Vigileo测定的数值是不准确的。这是 因为Vigileo是一个非校准的设备，其校准只是通过厂家提供的校准常数来完 成的。厂家提供的校准常数100是假定每次到达腕关节的血流量都是CO的 1%，然而实际每次到达腕关节的血流量并不是CO的1%，因此校准常数应该 因此而改变，而不能固定为100。
－
监测结果有5-12分钟 的延迟
鉴别诊断
CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多 低排高阻
微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
血流动力学监测
血流动力学监测血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。
血流动力学监测分为无创血流动力学监测及有创血流动力学监测两种。
一．无创血流动力学监测：无床血流动力学监测是指通过无创的方法，直接或间接的测得如心率、血压、脉搏血氧饱和度、心排量等病人血流动力学参数的方法。
其优点是无创，对病人刺激小，比较容易获得，病人耐受程度好，不良反应发生率低，但由于较容易受外界因素干扰，某些参数的获得精确性低。
1.心率监测：常用床旁心电监护仪，利用体表模拟心电图的方法，对病人进行心率的监测。
电极片的位置分别位于双上肢，双侧腋前线及心尖部，利用监测到的心电图RR间期算得病人的心率。
优点：实时监测，变化灵敏，病人依从行好。
缺点：不利于病人活动，心电信号易受外界干扰2.脉率及脉搏血氧饱和度监测：利用微型红外探测器探测到指尖的血流，通过红外光谱分析其中的氧合血红蛋白的浓度、绘制搏动曲线、计算得到血氧饱和度及脉率。
优点：舒适、无创缺点：当末梢循环不良时灵敏度下降，不能识别氧合血红蛋白与一氧化碳血红蛋白。
3.无创血压（NIBP）监测：利用袖带法间接测得肱动脉或腘动脉压，危重患者通常设定为5~30分钟测定一次，以间断的反应患者体循环压力状况。
优点：无创。
缺点：监测容易受外界干扰，对于抽搐、躁动的患者测定不够准确；动脉硬化及血管疾病患者测定与实际大动脉压力有较大差异；休克病人测定敏感度下降；间断测定影响患者休息。
4.无创心排量测定（NICCO）：利用体表电极标定病人心电活动，根据心泵血期间心电活动的变化，计算出心排量等一系列参数。
优点：无创，费用低廉，无导管相关性感染风险。
缺点：精确度差。
2020无创心排量和血液动力学监测
• 肺内分流通过血氧饱和度、吸入氧浓度进行计算
连续波多普勒超声波技术局限性
1. 由于需手持探头，因此难以连续监测； 2. 所测CO比实际偏低，这是由于以下原因：
2.1 探头与血流成角所致； 2.1 理论瓣口面积与实际瓣口面积有差异； 3. 测试人群有限，如肥胖患者很难获得满意的血流频谱； 4. 由于是人工操作探头，因此测试结果受操作者影响，同 时受到受试者身体结构、肺部疾患、机械通气和呼吸运 动等因素的影响； 6. 对心脏前负荷的评价有缺陷； 7. 对周血管阻力的计算可能存在误差。
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的“金标 准”。然而监测的有创性和对设备、技术以及操作 人员的要求，严重限制了它的临床应用，同时在放 置Swan-Ganz导管过程中还有血液感染、心律失常、 肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打 结等并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许多 大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量很少，这主 要是受到上述因素的限制。
➢由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
➢PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
无创心排量和血液动力学监测原理比较 ppt课件
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课程安排
I. 血流动力学监测技术的分类 II. 各种监测技术的优缺点
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血流动力学监测技术分类
血流动力学 监测
有创性血流动力学监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内， 从而直接测定心血管功能参数的方法。
微创性血流动力学监测
指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较 小的监测方法。
美国爱德华兹的Flotrac/Vigileo血流动力学监测系统，是通过连续
监测动脉压力波形信息计算得到CO和其他血流动力学指标结果，因 此该监测方法又称为动脉波形分析心排出量（APCO）监测。 （同类设备：LiDCO Rapid）
APCO是2005年诞生的血流动力学监测方法，由Flotrac传感器和
Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入
一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降
的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血
相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
ppt课件
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微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
2020无创心排量和血液动力学监测
——各种监测技术的比较
血流动力学（Hemodynamics）
是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容 积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情 况。
血流动力学监测（Hemodynamic Monitoring）
是指依据物理学的定律 ，结合生理和病理生理学概念，对循环 系统中血液运动的规律性进行定量地、动态 地、连续地测量和 分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治 疗的指导。
无创监测技术总览
1 经胸连续多普勒-USCOM 2 经食道超声心动图-TEE 3 二氧化碳重吸法-NICO 4 经胸生物电抗法-NICOM 5 全身生物电抗法-NICas
经胸连续多普勒法
--USCOM 超声心输出量监测系统
➢ 采用连续多普勒超声波技术 ，通过测量主动脉或者肺 动脉的射血速度再乘以其管腔截面面积( 管腔面积通过 已知的身高体重公式换算得知) ，计算出每搏量等指标。
• 通过呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与二氧化碳解离曲线间接 推算CaCO2
• 肺内分流通过血氧饱和度、吸入氧浓度进行计算
45~60g·m/m2
5~10g·m/m2
90~150kPa·s/L (900~1500dyn·s·cm-5) 15~25kPa·s/L (150~250dyn·s·cm-5)
• 在血流动力学的发展史上具有里程碑意义的是应用热稀释 法测量心输出量的肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz Catheter） 的出现，从而使得血流动力学指标更加系统化和具有对治 疗的反馈指导性
✓ 颈椎及上段胸椎损伤累及脊髓
✓ 近期食道、气道手术史
✓ 伴严重出血
二氧化碳重复吸入法（NICO）
无创心排量和血液动力学监测-1教学提纲
TPR
动当脉血压肌升肉高张时力，最动有脉效的环测肌量接方收法到是一总个外信周
阻，力力此较，时小•T。血P流于动R=阻是脉（，号是M血，B将压P开血/开C始液O始舒）由下张*心常降，数脏并动且输脉维送扩持张到在全身组织的管路。
如果血压下降到太 期望的设定点附近。
• 临床上对于静脉“张力”是很难测量的，因此在临床科室都是对其 进行定性而非定量的讨论。
血流动力学其他参数…
• 心率 (HR( …
心脏每分钟跳动的次数
• 每搏输出量 (SV( … 心脏每次搏动射出的血量 • 每搏指数 ….SV/BSA……….33-47 ml/m2/beat
• 心排量 (CO( ………... 心脏每分钟射出的血量 (CO=SV x HR) • 心指数 (CI)…. ……..CO/BSA…………..2.5- 4.0 L/min/m2
范围为4-8 L/min。
请记住…
• 每搏输出量：是心脏每次跳动从一侧心室泵出的血量。
一个健康的70kg体重静息状态下的成人，SV的正常范围 为60-100 ml/beat (SV=CO/HR X 1000)。
• 心输出量： CO是心脏每分钟泵出的血量。
一个健康静息状态下的成人，CO的正常范围为 4-8 l/min (CO= HR X SV/1000)
对于第一位病人而言，CO 完全正常。对于第二位具有相同CO的病人， 当我们考虑到她的体重和临床状态，她的CO就太低了。
请记住…
当我们对病人进行讨论时，参数与病人的实际关联是非常重要的。 因此，我们如何将病人和参数真正关联起来？ •通过将参数与病人的年龄、身高和体重或是简化为体表面积（BSA）相 关联。这些将在后续部分详述。
无创心排监测技术
七、故障处理
一旦出现ICG波质量不佳，参数的显示不全或 没有波形。按照以下步骤解决故障：
检查电极位置，两侧颈部电极的下部置于颈 跟部，两侧胸部电极上部置于剑突水平
按压电极，确保其紧贴患者皮肤 检查缆线连接是否正常 换一套新电极
谢谢大家！
无创心排监测技术
重症医学科：史保玲
血流动力学监测技术
学习内容
一 什么是无创心排？（ICG） 二 无创心排主要监测指标 三 无创心排的临床意义 四 无创心排监测适应症 五 操作方法 六 影响ICG准确性的因素 七 故障处理
定义
无创心排量（ICG）是一种 无创的通过测量血液流动 代替测量血压来获取血流 动力学数据的测量方式。
• 严重室颤影响到心脏机身高（120～230cm）和体重（ 30～155Kg）范围
• 心率大于250次/分 • 平均动脉压大于130mmHg • 开胸手术患者
• 总的来说，所有患者血流动力学变化趋势 不受影响，有时发展趋势比即时监测对病 人诊断更有意义。
（一）胸腔积液和气胸
• 胸腔大量积液（大于1500毫升）和气胸影 响阻抗信号的采集，严重时信号间断或采 集不到。气胸时，大量气体产生干扰信号 太强。
• 严重气胸或胸膜渗出均会影响基础阻抗。 气胸或胸膜腔中的气体升高基线阻抗，降 低胸腔液体水平（TFC）。相反，胸膜渗出 或胸膜腔中的液体降低基线阻抗，升高TFC 。
其原理是通过胸部生物电阻 抗技术，依据心脏射血时 所产生的胸阻抗变化计算 出心排量和其他血流动力 学数值。
二、监测指标
二、参数意义
1.每博输出量（SV）影响博出量的主要因素：心 肌收缩力，静脉回心血量，动脉血管压力，它 的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信 号。
无创心排量和血液动力学监测原理比较课件
无创心排量和血液动力学监测技术在临床应用中各有优缺 点，应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。
对未来研究的建议
进一步研究无创心排量和血液 动力学监测技术的准确性和可 靠性，提高监测结果的可靠性
无创心排量和血 液动力学监测原 理比较
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 引言 • 无创心排量监测原理 • 血液动力学监测原理 • 无创心排量和血液动力学监测的
比较 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
比较无创心排量和血液动力学监测的 原理，分析其优缺点和应用范围。
背景
随着医疗技术的不断发展，无创心排 量和血液动力学监测已成为临床常用 的监测手段，了解其原理有助于更好 地应用和选择合适的监测方法。
03
血液动力学监测原理
பைடு நூலகம்
直接法
直接法是通过插入导管直接测量血液流量、血压等参数的方 法。这种方法精度高，但创伤较大，仅适用于危重患者。
直接法包括热稀释法和电磁流量计法等。热稀释法是通过测 量注入到血管内的冷盐水的温度变化来计算心排量，电磁流 量计法则通过测量血管内血流的电磁感应来计算心排量。
间接法
血液动力学监测：需要侵入性操作， 可能导致感染、出血等并发症，且价 格较高。
应用范围比较
无创心排量监测
广泛应用于临床实践、手术室、急诊 科等场所，尤其适用于需要连续监测 心排量的患者。
血液动力学监测
主要应用于重症监护病房、心血管手 术等需要实时监测血流动力学的场所 。
发展趋势比较
无创心排量和血液动力学监测原理比较共37页
•
Hale Waihona Puke 6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的 “金标准”。然而监测的有创性和对设备、
技ห้องสมุดไป่ตู้以及操作人员的要求，严重限制了它的
临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过 程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺 小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等 并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许 多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量 很少，这主要是受到上述因素的限制。
由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以
当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不 明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是 非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
Vigileo监护仪
FloTrac 传感器
无创性血流动力学监测技术
应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得
有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、没有或很少发生并发症
理想的无创血流动力监测系统
准确：提供与创伤性监测近似的信息
Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
连续：能连续同步显示生理数据
安全：对病人安全，没有或很少并发症 灵敏：根据检测值可对循环功能障碍做早期诊断和纠正
无创监测技术总览
经胸生物阻抗法-BioZ ICG 经胸生物电抗法-NICOM 经胸连续多普勒-USCOM 二氧化碳重吸法-NICO 经食道超声心动图-TEE
1 2
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经胸生物阻抗法-ICG
NICO--测量参数
NICO--优缺点
优点
无创
连续 呼吸功能参数监测
缺点
缺少心脏前负荷指标的监测（PAP、 PAWP、CVP）
仅适用于机械通气患者
建立在假设混合静脉血CO2浓度不 变基础上，凡影响混合静脉血CO2、
NICO监护仪可用于包括成人、儿童
和新生儿在内的所有病人。
其测定原理是将压力曲线下面积乘以校准常数（厂家提供），由此计算出
心排量数值。当病人使用血管收缩剂或扩张剂时，也就是动脉对于低灌注压 或是高灌注压做出收缩或舒张反应时，Vigileo测定的数值是不准确的。这是 因为Vigileo是一个非校准的设备，其校准只是通过厂家提供的校准常数来完 成的。厂家提供的校准常数100是假定每次到达腕关节的血流量都是CO的 1%，然而实际每次到达腕关节的血流量并不是CO的1%，因此校准常数应该 因此而改变，而不能固定为100。
APCO是2005年诞生的血流动力学监测方法，由Flotrac传感器和
Vigileo监测仪两部分组成。该监测方法通过Flotrac传感器采集患者外 周动脉压力波形，结合患者年龄、性别、身高、体重、体表面积所得 到的SV进行运算分析，从而得到心输出量等血流动力学指标。
Flotrac/Vigileo也是一种微创的监测方法，仅需要外周动脉插管，
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
临床应用
判定指标
缺点
100%机械通气； 无心律失常； 潮气量大于8－ 10ml/kg体重 病情或用药发生改变 时，准确度低 病情或用药发生改变 时，准确度低
液体优化
SVV
药物滴定 鉴别诊断
－
CI+SVRI 高排低阻/
微创性血流动力学监测技术
禁忌
伴出血高危患者
颈椎及上段胸椎损伤累及脊髓 近期食道、气道手术史 伴严重出血
药物滴定
－
病情或用药发生改变 时，需频繁校准，否 则不准确
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
美国爱德华兹的Flotrac/Vigileo血流动力学监测系统，是通过连续
监测动脉压力波形信息计算得到CO和其他血流动力学指标结果，因 此该监测方法又称为动脉波形分析心排出量（APCO）监测。 （同类设备：LiDCO Rapid）
经胸连续多普勒法
左心排量
USCOM 无创超声血流动力学检测仪把一个小型多普 勒探头，从胸骨上窝来测量主动脉血流量（左心排 量），从肋间隙亦可测量肺动脉血流量（右心排量）
右心排量
连续波多普勒超声波技术
优势：
无创、安全、患者易接受
实时监测左心和右心的心排量
体积小、易移动、便携式床旁使用 启动运行快捷，无需校准
功能参数
经胸生物阻抗法-ICG
4对电极，分别贴于颈部和胸部
70Khz的高频，低辐（2.5毫安）的交流电信号通过胸部传导 电信号循阻力最小路径传导-主动脉 随主动脉内血流速度/容量变化测得阻抗 通过阻抗变化计算出SV
20
经胸生物阻抗法-ICG
特点：无创，只需在病人颈部、胸部两侧各贴一对电
BioZ/Analogic/Physioflow/千帆 原理
基本原理：欧姆定律（电阻＝电压/电流） 人体血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的导电性，血液和体液阻抗 最小，骨骼和空气阻抗最大 随着心脏收缩、舒张，主动脉内的血流量发生着变化，电流通过胸 部的阻抗也产生相应的变化 测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心
微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
PICCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪 （同类设备：LiDCO Plus）。 技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。 相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点--对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
无创性血流动力学监测
指采用对机体没有机械损害的方法获得的各 种心血管功能的参数。
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
也称肺动脉漂浮导管。1970年由Swan和Ganz首先研制成顶端带有 气囊的导管，临床常用于各种复杂的心血管疾病诊断、指导临床治 疗。近年来由于危重症医学的蓬勃发展，Swan-Ganz导管被应用于 危重症病人的血流动力学监测。
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
科室：麻醉科、心外科 用途：监测、研究 费用：昂贵 优点：公认的金标准
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
临床应用
判定指标
缺点
液体优化 药物滴定 鉴别诊断
静态指标； PCWP/ CVP 易受心室顺应性的影 响 监测结果有5-12分钟 － 的延迟 CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多
无创心排量和血流动力学监
测
——各种技术的比较
课程安排
I. 血流动力学监测技术的分类
II.
各种监测技术的优缺点
血流动力学监测技术分类
有创性血流动力学监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内， 从而直接测定心血管功能参数的方法。
血流动力学 监 测
微创性血流动力学监测
指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较 小的监测方法。
测量降主动脉血流、主动脉直径、CO、SV、外周血管阻力等参数
计算公式：CO＝降主动脉血流×降主动脉横截面积÷70％
经食道超声心动图(TEE)-优缺点
优点
直接监测容量与心腔内径 CO、CI、EF 心脏结构与功能问题 术中监测不干扰术野
缺点
价格 非完全无创 需要专业人员 难以在ICU持续监测 声束与肺动脉血流始终存在较大夹 角，难以用于右心CO
二氧化碳重复吸入法（NICO）
Fick’s 法
VCO2=CO×(CvCO2-CaCO2) CO=VCO2/(CvCO2-CaCO2)
原理
受检者重吸入上次呼出的部分气体（成人 100 ～ 200ml），考 虑到吸入的二氧化碳量较少，重吸入时间短，而二氧化碳在体 内贮存体积较大，故假设混合静脉血二氧化碳浓度保持不变 通过呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与二氧化碳解离曲线间 接推算CaCO2 肺内分流通过血氧饱和度、吸入氧浓度进行计算 心排血量值＝心输出量通过肺泡有通气的部分（即肺泡毛细血 管血流量）+心输出量中未进行气体交换部分（即分流部分）。 前者是测量值，后者是测算值
致其目标科室由ICU、手术室和急诊转至保健科、体 检科、老年科等一些无关紧要的科室。