股骨远端骨折PPT演示幻灯片
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股骨骨折护理ppt课件
功能锻炼
指导病人正确活动 （1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌的
等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次 5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬 。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无 疼痛和水肿。 （2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和 功能锻炼。 （3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助 病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范 围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。 （4）转移和行走训练。
5）术后2~3个月内应避免的动作及体位
a. 内收 术后患髋内收易使人工关节脱位。术 后床上体位应保持外展位，在两腿之间放 一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止 髋关节外旋。
b. “跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等 动作。
c. 患侧卧位 易导致关节脱位及假体周围骨折 。
谢谢！
源自文库
治疗原则
手术治疗
适应症 1）内收型骨折和有移位的骨折 2）65岁以上老年人的下型骨折 3）青少年的股骨颈骨折 4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死
，或合并髋关节骨关节炎。 手术方法
1）闭合复位内固定 2）切开复位内固定 3）人工关节置换术
观察要点
1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情 绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。
股骨骨折 ppt课件
26
手术治疗
手术治疗的指征 ( 1) 非手术疗法失败; ( 2) 同一肢体或其他部位有多处骨折; ( 3) 合并神经血管损伤; ( 4) 老年人的骨折, 不宜长期卧床者； ( 5) 骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合;
27
( 6) 无污染或污染很轻的开放性骨折。
手术时间的选择
1.骨折早期固定可降低致残率和死亡率。
29
髓内钉
1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。
30
2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方
31
钢板
可取大腿外侧切口，切 开阔筋膜张肌后将股外 侧肌从肌间隔上剥离。
32
外固定架
33
钢板螺钉内固定
这是一种常见的传统方法, 由于达到了坚强内固 定, 术后可早期活动, 但钢板为偏心性内固定, 抗旋 转与侧弯应力差, 易发生钢板折弯、断裂或螺钉松 动。
57
谢谢！！！
58
1、多数由强大的直接暴力所致：如挤压、撞击等多 引起横断或粉碎骨折。
2、部分由间接暴力所致：如扭转作用、高处跌落等 多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。
3、儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折。
4
不同部位骨折的移位机制
1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀中 及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋移位； 远折端则向后上、内移位。
手术治疗
手术治疗的指征 ( 1) 非手术疗法失败; ( 2) 同一肢体或其他部位有多处骨折; ( 3) 合并神经血管损伤; ( 4) 老年人的骨折, 不宜长期卧床者； ( 5) 骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合;
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( 6) 无污染或污染很轻的开放性骨折。
手术时间的选择
1.骨折早期固定可降低致残率和死亡率。
29
髓内钉
1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。
30
2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方
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钢板
可取大腿外侧切口，切 开阔筋膜张肌后将股外 侧肌从肌间隔上剥离。
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外固定架
33
钢板螺钉内固定
这是一种常见的传统方法, 由于达到了坚强内固 定, 术后可早期活动, 但钢板为偏心性内固定, 抗旋 转与侧弯应力差, 易发生钢板折弯、断裂或螺钉松 动。
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谢谢！！！
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1、多数由强大的直接暴力所致：如挤压、撞击等多 引起横断或粉碎骨折。
2、部分由间接暴力所致：如扭转作用、高处跌落等 多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。
3、儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折。
4
不同部位骨折的移位机制
1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀中 及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋移位； 远折端则向后上、内移位。
股骨骨折的健康宣教PPT课件
40
(2)锻炼
• 早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床 为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒 缩 ，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。
41
*中期功能锻炼：（7-28天） *指导患者进行膝关节伸展练习， *可在膝下垫枕，逐步加高。 *未骨性愈合，严禁直腿抬高。 *遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼 *活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 *指导患者掌握正确的行走方法。
15
• 3周后加大伸髋、膝关节活动的范围。同样屈曲肢体。 一手由背后点撑起臀部，一手向上拉牵引杆。支臀 之手随而拉另一牵引杆。然后两手用力将身体抬起， 挺胸，膝、髋关节与身体呈180°，如此反复动作 20～40次，膝、髋关节伸屈有更大的活动范围。
16
• 到4周左右，在上述操作下，由手拉横牵引杆， • 可以站立床上。一般经过4～5周的功能锻炼， • 股四头肌及踝关节皆有一定的力量。
28
4.疼痛
相关因素：与股骨骨折，手术切口有关。
宣教目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱， 痛感消失或减轻。
29
疼痛
观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时 间，发作规律，伴随症状及诱发因素。 减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口外固定过紧时， 调整到能耐受的程度。2.当伤口有炎症时，配合 医生及时换药。3.维持良好的姿势与体位，减轻 卧床过久引起不适。4.翻身时，妥善保护好伤处， 避免对伤处过度转动。 教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力， 必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。 • 效果评价：病人的诱发因素消除，应用护理措施 后疼痛减轻。
(2)锻炼
• 早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床 为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒 缩 ，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。
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*中期功能锻炼：（7-28天） *指导患者进行膝关节伸展练习， *可在膝下垫枕，逐步加高。 *未骨性愈合，严禁直腿抬高。 *遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼 *活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 *指导患者掌握正确的行走方法。
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• 3周后加大伸髋、膝关节活动的范围。同样屈曲肢体。 一手由背后点撑起臀部，一手向上拉牵引杆。支臀 之手随而拉另一牵引杆。然后两手用力将身体抬起， 挺胸，膝、髋关节与身体呈180°，如此反复动作 20～40次，膝、髋关节伸屈有更大的活动范围。
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• 到4周左右，在上述操作下，由手拉横牵引杆， • 可以站立床上。一般经过4～5周的功能锻炼， • 股四头肌及踝关节皆有一定的力量。
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4.疼痛
相关因素：与股骨骨折，手术切口有关。
宣教目标：疼痛的刺激因素被消除或减弱， 痛感消失或减轻。
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疼痛
观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时 间，发作规律，伴随症状及诱发因素。 减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口外固定过紧时， 调整到能耐受的程度。2.当伤口有炎症时，配合 医生及时换药。3.维持良好的姿势与体位，减轻 卧床过久引起不适。4.翻身时，妥善保护好伤处， 避免对伤处过度转动。 教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力， 必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。 • 效果评价：病人的诱发因素消除，应用护理措施 后疼痛减轻。
股骨骨折PPT课件
Ⅲ型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转 子间 后部骨折
Ⅳ型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子 冠状面的骨折
Ⅴ型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股 骨矩破坏。又称为反转子间骨折。
治疗
（一）非手术治疗：
1适应症：稳定性骨折 2方法：胫骨结节骨牵引
或股骨髁上骨牵引
90°-90°-90°牵引：特别适用于伴有臀部和腹股沟区 有开放伤口的患者，换药方便。该牵引法的优点是近
侧骨折端的屈曲畸形可被保持垂直位置的远侧骨折端
对合，暗藏利用体重来调节。此牵引的缺点是压力集
中在小腿中部，易引起压疮，小腿上的牵引力量以保 持屈膝90°为度，而屈踝90°位则是通过石膏外固定 获得的。这种方法也可应用于股骨粗隆下骨折。
颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。 >140 °髋外翻 <110 °髋内翻
前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角 度
正常为12°~15°
股骨干上端内侧骨皮质，向股骨颈上侧呈放 射状分布，最后终于股骨头外上方1/4的软 骨下方，此为承受压力的内侧骨小梁系统； 另一系统起自股骨颈外侧皮质，沿股骨颈外 侧上行与内侧骨小梁系统交叉，止于股骨头 内下方1/4处软骨下方，此为承受张力的外 侧骨小梁系统。在上述两种骨小梁系统在
股骨远端骨折PPT课件
还是建议CPM机
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34
股骨远端骨折并发症
3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形 ❖ 预防措施
尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内侧 皮质的连续性。 注意膝关节是存在着生理性外翻的
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35
股骨远端骨折并发症
4 骨折的延迟愈合与不愈合 ❖ 预防措施
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12
1髁上骨折（ AO之A型）
症状与体征 ❖ 肿胀、疼痛与於斑 ❖ 异常活动、骨擦音及畸形 ❖ 注意远侧血循感觉和运动 ❖ 隐形的或潜在的开放型骨折
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13
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 ❖ 无移位 外固定
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14
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 ❖ 有移位 ❖ 牵引小夹板固定 ❖ 手术治疗
4
前间室 ❖ 股四头肌
解剖－肌肉
编辑版ppt
5
解剖－肌肉
后间室 ❖ 半腱肌、半膜
肌、股二头肌 合称腘绳肌 下方还有腓肠肌
编辑版ppt
6
解剖－血管与神经
❖ 腘动脉、腘静脉、 腘神经
编辑版ppt
7
损伤与分型－部位分型
按照解剖位置区分
❖ 髁上骨折－股骨中下1/3向下从圆筒状的股骨 干到菱形的髁间区之间部位的骨折
股骨远端骨折
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股骨远端骨折并发症
3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形 ❖ 预防措施
尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内侧 皮质的连续性。 注意膝关节是存在着生理性外翻的
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股骨远端骨折并发症
4 骨折的延迟愈合与不愈合 ❖ 预防措施
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1髁上骨折（ AO之A型）
症状与体征 ❖ 肿胀、疼痛与於斑 ❖ 异常活动、骨擦音及畸形 ❖ 注意远侧血循感觉和运动 ❖ 隐形的或潜在的开放型骨折
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1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 ❖ 无移位 外固定
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1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 ❖ 有移位 ❖ 牵引小夹板固定 ❖ 手术治疗
4
前间室 ❖ 股四头肌
解剖－肌肉
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5
解剖－肌肉
后间室 ❖ 半腱肌、半膜
肌、股二头肌 合称腘绳肌 下方还有腓肠肌
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解剖－血管与神经
❖ 腘动脉、腘静脉、 腘神经
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7
损伤与分型－部位分型
按照解剖位置区分
❖ 髁上骨折－股骨中下1/3向下从圆筒状的股骨 干到菱形的髁间区之间部位的骨折
股骨远端骨折
股骨远端骨折教学
• 膝关节活动度的练习：施行手术治疗的患者，股四头肌等 长收缩练习3～5天后可以逐渐过渡到小范围的主动伸屈膝 练习，1～2次/天。内固定后无外固定者可在膝下垫枕， 逐渐加高，以增加膝关节的活动范围。逐渐增大活动范围， 争取术后早期使膝关节活动范围超过90°或屈伸范围接近 正常。有学者认为，术后即可开始进行每天1次（且仅需1 次）的膝关节全范围的活动。
• b从股骨外髁处（此处很容易找 • d如果需要可以切开关节囊 到其边界）开始分离股外侧肌
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27
外侧髌前入路 关节内骨折
• 股骨远端外侧髌旁入路提 供良好地关节面视野，需 要纵向劈开股四头肌和伸 肌装置，髌骨可以向内侧 脱位，以增加显露。
• 没有神经血管束，腓总神 经位于其后方，此处仅有 膝上外侧动脉经过，注意 保护或结扎
15
B3--Hoffa骨折
• Ⅰ型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线； • Ⅱ型：股骨后髁矢向分为4等份，折线位于由
前向后3等分线依次为a、b、c3个亚型； • Ⅲ型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向
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16
损伤机制
青年人 车祸、高 处坠落
老年人 跌倒 骨 质疏松
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17
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X线 CT MRI
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23
手术体位
• 膝关节完全伸直，腓肠肌和大收肌的牵拉会导致膝关节反 屈和短缩。
• b从股骨外髁处（此处很容易找 • d如果需要可以切开关节囊 到其边界）开始分离股外侧肌
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27
外侧髌前入路 关节内骨折
• 股骨远端外侧髌旁入路提 供良好地关节面视野，需 要纵向劈开股四头肌和伸 肌装置，髌骨可以向内侧 脱位，以增加显露。
• 没有神经血管束，腓总神 经位于其后方，此处仅有 膝上外侧动脉经过，注意 保护或结扎
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B3--Hoffa骨折
• Ⅰ型：骨折线位于股骨髁上后侧皮质切线； • Ⅱ型：股骨后髁矢向分为4等份，折线位于由
前向后3等分线依次为a、b、c3个亚型； • Ⅲ型：折线位于股骨后髁由后上至前下方向
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损伤机制
青年人 车祸、高 处坠落
老年人 跌倒 骨 质疏松
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X线 CT MRI
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手术体位
• 膝关节完全伸直，腓肠肌和大收肌的牵拉会导致膝关节反 屈和短缩。
股骨骨折的健康宣教PPT课件
时翻身一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受压 皮肤颜色，触摸质地。 保持床铺的平整、清洁、干燥、 保持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时对受压 的骨突部位进行按摩 。 预防抓伤，勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮 肤可有痒感应避免搔抓。 指导病人及家属正确使用便器， 皮肤一旦擦伤，应尽力保护创面，促进愈合。 • 效果评价：病人掌握预防皮肤损伤的方法，未出现皮肤损 伤
5
临床表现
• • • • • • 骨折部疼痛比较剧烈、压痛、 胀肿、畸形和骨摩擦音 和肢体短缩功能障碍非常显著， 有的局部可出现大血肿， 皮肤剥脱和开放伤及出血。 X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。
6
7
治疗方案
8
非手术治疗
01
小夹板、石膏、 支具固定法
百度文库02
悬吊皮牵引法
非手术治疗
03
水平皮牵引法
13
骨牵引术及保守治疗的功能锻炼
• 骨牵引术后即可做踝关节背屈动作，以免 股四头肌萎缩及关节挛缩。每天3次，一般 每次20～50下，逐渐由少到多。
14
• 1周后开始锻炼膝、髋关节的伸、屈动作，即健膝屈 90～100°蹬床，两手由胸前置于背后15～20°， 支撑抬起臀部，而同时挺胸。连续锻炼20-30次，这 样膝、髋关节可以伸直。每次锻炼要求患肢用力， 动作缓慢。
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(2)锻炼
5
临床表现
• • • • • • 骨折部疼痛比较剧烈、压痛、 胀肿、畸形和骨摩擦音 和肢体短缩功能障碍非常显著， 有的局部可出现大血肿， 皮肤剥脱和开放伤及出血。 X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。
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7
治疗方案
8
非手术治疗
01
小夹板、石膏、 支具固定法
百度文库02
悬吊皮牵引法
非手术治疗
03
水平皮牵引法
13
骨牵引术及保守治疗的功能锻炼
• 骨牵引术后即可做踝关节背屈动作，以免 股四头肌萎缩及关节挛缩。每天3次，一般 每次20～50下，逐渐由少到多。
14
• 1周后开始锻炼膝、髋关节的伸、屈动作，即健膝屈 90～100°蹬床，两手由胸前置于背后15～20°， 支撑抬起臀部，而同时挺胸。连续锻炼20-30次，这 样膝、髋关节可以伸直。每次锻炼要求患肢用力， 动作缓慢。
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(2)锻炼
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7
治疗方案
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8
非手术治疗
01
小夹板、石膏、 支具固定法
02
悬吊皮牵引法
03
水平皮牵引法
非手术治疗
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骨牵引法
股骨骨折的健康宣教 ppt课件
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股骨骨折的健康宣教 ppt课件
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牵引的护理
保持有效牵引
牵引 的护理
定期测量下肢长度 骨牵引针孔初每日消毒
预防腓总神经的损伤
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焦虑/恐惧
➢ 耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一 起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能消除引起的原因。
股骨骨折的健康宣教
股骨骨折的健康宣教 ppt课件
1
概述
股骨骨折的健康宣教 ppt课件
2
分类
股骨颈骨折 股骨粗隆骨折
股骨干骨折
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3
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4
病因
• 1.股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分 骨折由间接暴力所致。
• 2.因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤 所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性 暴力所引起的骨折多见于儿童
股骨骨折的健康宣教 ppt课件
20
• 4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。 • 由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍， • 因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。 • 如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常， • 应及时报告医生进行处理。
股骨骨折 ppt课件
❖ 注意事项同骨牵引。
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23
骨牵引治疗：
对于8~ 12 岁的病人。因胫骨结节骨骺未闭, 为避 免损伤, 可在胫骨结节下2~ 3 横指处的骨皮质上穿 牵引针。 注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形。 患肢位置：对股骨上1/ 3 骨折, 应屈髋、
外展、外旋位, 使骨折远端对近端。
对下1/ 3 骨折, 需尽量 屈膝, 以使膝后关节囊 、腓肠肌松弛, 减少骨 折远端向后移位的倾 向。
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3
致伤原因及病理
1、多数由强大的直接暴力所致：如挤压、撞击等多 引起横断或粉碎骨折。
2、部分由间接暴力所致：如扭转作用、高处跌落等 多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。
3、儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折。
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不同部位骨折的移位机制
1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀中 及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋移位； 远折端则向后上、内移位。
2.越来越多证据证明，长骨骨折手术固定前，有必要使患者 得到充分复苏，并达到血流动力学稳定
3.内固定手术会增加失血并进一步刺激先前软组织创伤和在 再灌注损伤引起的全身炎症反应综合征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4.临时外固定架固定能减少出血和缩短手术时间。
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28
目前的治疗指南推荐 高危患者ISS >40，应临时使用外固定架治疗。
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23
骨牵引治疗：
对于8~ 12 岁的病人。因胫骨结节骨骺未闭, 为避 免损伤, 可在胫骨结节下2~ 3 横指处的骨皮质上穿 牵引针。 注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形。 患肢位置：对股骨上1/ 3 骨折, 应屈髋、
外展、外旋位, 使骨折远端对近端。
对下1/ 3 骨折, 需尽量 屈膝, 以使膝后关节囊 、腓肠肌松弛, 减少骨 折远端向后移位的倾 向。
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致伤原因及病理
1、多数由强大的直接暴力所致：如挤压、撞击等多 引起横断或粉碎骨折。
2、部分由间接暴力所致：如扭转作用、高处跌落等 多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。
3、儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折。
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不同部位骨折的移位机制
1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀中 及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋移位； 远折端则向后上、内移位。
2.越来越多证据证明，长骨骨折手术固定前，有必要使患者 得到充分复苏，并达到血流动力学稳定
3.内固定手术会增加失血并进一步刺激先前软组织创伤和在 再灌注损伤引起的全身炎症反应综合征
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4.临时外固定架固定能减少出血和缩短手术时间。
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目前的治疗指南推荐 高危患者ISS >40，应临时使用外固定架治疗。
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的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。
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治疗原则
2.皮肤牵引法 ：
适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕 使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在 同一轴线上
18
治疗原则
3．平衡牵引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨 结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针 ）， 直接用牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持 重量。 在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及 肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉 的方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、 膝和踝关节，一般牵引4-6周。
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（四）疼痛
相关因素：与股骨骨折，手术切口有关。
护理目标：疼痛的刺激因素被消除或 减弱，痛感消失或减轻。
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护理措施
观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间， 发作规律，伴随症状及诱发因素。 减轻或消除疼痛刺激：1.当伤口外固定过紧时，调整 到能耐受的程度。2.当伤口有炎症时，配合医生及时 换药。3.维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起 不适。4.翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度 转动。 教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力， 必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。 效果评价：病人的诱发因素消除，应用护理措施后 疼痛减轻。
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相关主题
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学 固定”原则
❖ ②应力遮挡小 ❖ ③创伤小 ❖ ④稳定性不如钢板
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❖ 交锁髓内钉的治疗效果（顺行）
❖ 1, 95%结果优良
❖ 2，畸形愈合
7%
需植骨
3,5%
开放性骨折感染率
35%
闭合性骨折感染率
4,3%
37
❖ 交锁髓内钉的治疗效果（逆行）
❖ 1，骨折愈合率
90-100%
感染率
0,4%
畸形愈合
6
❖ 33-B1 部分关节内骨折，外髁矢状面
7
❖ 33-B2 部分关节内骨折，内髁矢状面
8
❖ 33-B3 部分关节内骨折，冠状面
9
❖ 33-C1 完全关节内骨折， 关节面、干骺端简单骨折
10
❖ 33-C2 完全关节内骨折， 关节面简单骨折,干骺端粉碎性骨折
11
❖ 33-C3 完全关节内骨折， 关节面粉碎性骨折
40
❖ 股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定比源自文库困 难，要求
❖ ①关节面能达到解剖复位 ❖ ②内固定稳定性好不必再加用外固定 ❖ ③术后允许膝关节能早期主动活动 ❖ ④皮肤与软组织能够承受手术 ❖ ⑤能维持正常下肢力线
41
❖ 下线正常力线
42
手术技巧
43
复杂性关节内骨折 之七
股骨远端骨折
1
AO分类
2
❖ 在AO骨折分类中，股骨 远端部位的编号为33， 按常例
❖ 33-A 为关节外骨折 ❖ 33-B 为部分关节内骨折 ❖ 33-C 为完全关节内骨折
3
❖ 33-A1 关节外简单骨折
4
❖ 33-A2 关节外干骺端楔形骨折
5
❖ 33-A3 关节外干骺端复杂骨折
0-8%
需植骨
0-44%
髓内钉顶部骨折
0-8%
髓内钉撞击髋骨
0-12%
38
❖ 六，弹性钉 Ender钉 Rush钉
❖ ①软组织创伤小 ❖ ②适用于移位不明显，粉碎程度不重的老年
病人 ❖ ③现很少采用
39
❖ 七，外固定支架 ❖ ①适用于严重的开放性骨折 ❖ ②合并血管损伤者血管修复后作为暂时性固
定
关节炎
17
6. 关节面对合准确的85%结果良好，不好的全
7.
部有其它损伤存在。
7. 一般只需要螺丝钉固定，有骨质疏松的需加 用钢板。
18
股骨 内髁骨折 外髁骨折 后髁骨折 内上髁 外上髁撕脱骨折
19
❖ 股骨内上髁撕脱骨折
20
❖ 股骨外髁骨折
1. 年轻人只用2枚松质骨螺钉+垫圈 2. 骨质疏松者加用T形钢板 3. 长形骨折线者往往有骨质疏松，亦需加钢板
良好率
非手术治疗
手术治疗
Healy(1983)
35%
81%
Olerad(1972)
93%
(感染率25%)
Mize(1989)
76% （感染率4,4%） （骨折畸形愈合7,3%）
Sliski等(1989)
81%
Bolhofner(90年代)
84%
以上数据均来自用角钢板
29
❖ 股骨髁上骨折 ❖ 股骨髁间骨折
❖ 2，满意率
87%
❖ 3，不愈合率
0-5,7%
感染率
0-53%
畸形愈合
5,3-11%
需植骨
33%
33
❖ 三，解剖型髁钢板 （髁部支撑钢板）
❖ ①适用于比较严重 的粉碎骨折
❖ ②有多孔可供多枚 螺钉打入
❖ ③固定不够坚强
34
❖ 四，股骨远端外侧锁定钢板
35
❖ 五，交锁髓内钉 (顺行)(逆行)
❖ ①比钢板的单侧固 定更附合“生物
12
按部位分类
13
侧副韧带撕脱性骨折 —— 33-A1.1
股骨髁骨折 —— 33-B1~3
股骨髁上骨折 —— 33-A1.2~3 33-A2.1~3 33-A3.1~3
14
股骨髁间骨折 —— 33-C1~3
15
股骨髁骨折
16
1. 股骨单髁骨折发生率低，双髁发生率更低 2. 往往合并有其它损伤 3. 常规正侧位片有时不能真实地反映损伤情况 4. 需要做CT检查 5. 移位2mm以上即需手术治疗以防止创伤性骨
26
❖ 当年的治疗效果非手术治疗比手术治疗好。
❖①
非手术治疗
手术治疗
❖ 满意率
67%
54%
❖ 骨折迟延愈合 9,7%
29%
❖ 或骨不连接
27
❖②
非手术治疗
❖ 满意率
84%
❖ 骨畸形愈合 5,1%
❖ 感染率
❖ 骨不连接
手术治疗 5% 31% 23% 14%
28
❖ 80年代AO学会对内固定物进行改良。情况改观。
钉从前后方向打入。 7. 也可从后方打入。 8. 都需埋头。
24
术后处理
❖ 所有髁骨折内固定都不会太坚强，因此术后 需石膏外固定4-6周。
❖ 术后8周部分负重。 ❖ 术后12-14周可完全负重。 ❖ 康复治疗：膝关节伸屈活动；股四头肌与腘
绳肌功能锻炼。
25
股骨髁上骨折及髁间骨折的治疗的演 变
❖ 上世纪60年代，由于内固定器材匮乏，人们 都采用骨牵引和管型石膏。那个年代的教科 书上，详细记载着骨牵引的治疗方法——著 名的双针治疗。
内固定谱
30
❖ 一，95°髁部角钢 板
❖ ①是最早的内固定物 ❖ ②技术要求较高，需
在3个平面同时准 确定位 ❖ ③现已不用
31
❖ 二，动力髁骨螺钉 ❖ ①技术要求较低 ❖ ②内固定物粗大，
插钉时骨损耗量 比较大 ❖ ③不宜用于骨质疏 松病人
32
❖ 动力髋螺钉的治疗效果
❖ 1，总的效果与角钢板相似
21
❖ 股骨内髁骨折
22
股骨内髁后部骨折（后髁骨折）
❖ 剪力很大，即使没有移位，在非手术治疗过 程中，可以发生移位。
2. 屈膝时，它是关节的承重部分，因此虽小， 不可以切除。
3. 必须对合平整；即使对合很好，仍有缺血坏 死可能。
23
4. 需作前内侧与后内 5. 侧两个切口。 5. 后路切口复位用。 6. 最好用2枚拉力螺
❖ ②应力遮挡小 ❖ ③创伤小 ❖ ④稳定性不如钢板
36
❖ 交锁髓内钉的治疗效果（顺行）
❖ 1, 95%结果优良
❖ 2，畸形愈合
7%
需植骨
3,5%
开放性骨折感染率
35%
闭合性骨折感染率
4,3%
37
❖ 交锁髓内钉的治疗效果（逆行）
❖ 1，骨折愈合率
90-100%
感染率
0,4%
畸形愈合
6
❖ 33-B1 部分关节内骨折，外髁矢状面
7
❖ 33-B2 部分关节内骨折，内髁矢状面
8
❖ 33-B3 部分关节内骨折，冠状面
9
❖ 33-C1 完全关节内骨折， 关节面、干骺端简单骨折
10
❖ 33-C2 完全关节内骨折， 关节面简单骨折,干骺端粉碎性骨折
11
❖ 33-C3 完全关节内骨折， 关节面粉碎性骨折
40
❖ 股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定比源自文库困 难，要求
❖ ①关节面能达到解剖复位 ❖ ②内固定稳定性好不必再加用外固定 ❖ ③术后允许膝关节能早期主动活动 ❖ ④皮肤与软组织能够承受手术 ❖ ⑤能维持正常下肢力线
41
❖ 下线正常力线
42
手术技巧
43
复杂性关节内骨折 之七
股骨远端骨折
1
AO分类
2
❖ 在AO骨折分类中，股骨 远端部位的编号为33， 按常例
❖ 33-A 为关节外骨折 ❖ 33-B 为部分关节内骨折 ❖ 33-C 为完全关节内骨折
3
❖ 33-A1 关节外简单骨折
4
❖ 33-A2 关节外干骺端楔形骨折
5
❖ 33-A3 关节外干骺端复杂骨折
0-8%
需植骨
0-44%
髓内钉顶部骨折
0-8%
髓内钉撞击髋骨
0-12%
38
❖ 六，弹性钉 Ender钉 Rush钉
❖ ①软组织创伤小 ❖ ②适用于移位不明显，粉碎程度不重的老年
病人 ❖ ③现很少采用
39
❖ 七，外固定支架 ❖ ①适用于严重的开放性骨折 ❖ ②合并血管损伤者血管修复后作为暂时性固
定
关节炎
17
6. 关节面对合准确的85%结果良好，不好的全
7.
部有其它损伤存在。
7. 一般只需要螺丝钉固定，有骨质疏松的需加 用钢板。
18
股骨 内髁骨折 外髁骨折 后髁骨折 内上髁 外上髁撕脱骨折
19
❖ 股骨内上髁撕脱骨折
20
❖ 股骨外髁骨折
1. 年轻人只用2枚松质骨螺钉+垫圈 2. 骨质疏松者加用T形钢板 3. 长形骨折线者往往有骨质疏松，亦需加钢板
良好率
非手术治疗
手术治疗
Healy(1983)
35%
81%
Olerad(1972)
93%
(感染率25%)
Mize(1989)
76% （感染率4,4%） （骨折畸形愈合7,3%）
Sliski等(1989)
81%
Bolhofner(90年代)
84%
以上数据均来自用角钢板
29
❖ 股骨髁上骨折 ❖ 股骨髁间骨折
❖ 2，满意率
87%
❖ 3，不愈合率
0-5,7%
感染率
0-53%
畸形愈合
5,3-11%
需植骨
33%
33
❖ 三，解剖型髁钢板 （髁部支撑钢板）
❖ ①适用于比较严重 的粉碎骨折
❖ ②有多孔可供多枚 螺钉打入
❖ ③固定不够坚强
34
❖ 四，股骨远端外侧锁定钢板
35
❖ 五，交锁髓内钉 (顺行)(逆行)
❖ ①比钢板的单侧固 定更附合“生物
12
按部位分类
13
侧副韧带撕脱性骨折 —— 33-A1.1
股骨髁骨折 —— 33-B1~3
股骨髁上骨折 —— 33-A1.2~3 33-A2.1~3 33-A3.1~3
14
股骨髁间骨折 —— 33-C1~3
15
股骨髁骨折
16
1. 股骨单髁骨折发生率低，双髁发生率更低 2. 往往合并有其它损伤 3. 常规正侧位片有时不能真实地反映损伤情况 4. 需要做CT检查 5. 移位2mm以上即需手术治疗以防止创伤性骨
26
❖ 当年的治疗效果非手术治疗比手术治疗好。
❖①
非手术治疗
手术治疗
❖ 满意率
67%
54%
❖ 骨折迟延愈合 9,7%
29%
❖ 或骨不连接
27
❖②
非手术治疗
❖ 满意率
84%
❖ 骨畸形愈合 5,1%
❖ 感染率
❖ 骨不连接
手术治疗 5% 31% 23% 14%
28
❖ 80年代AO学会对内固定物进行改良。情况改观。
钉从前后方向打入。 7. 也可从后方打入。 8. 都需埋头。
24
术后处理
❖ 所有髁骨折内固定都不会太坚强，因此术后 需石膏外固定4-6周。
❖ 术后8周部分负重。 ❖ 术后12-14周可完全负重。 ❖ 康复治疗：膝关节伸屈活动；股四头肌与腘
绳肌功能锻炼。
25
股骨髁上骨折及髁间骨折的治疗的演 变
❖ 上世纪60年代，由于内固定器材匮乏，人们 都采用骨牵引和管型石膏。那个年代的教科 书上，详细记载着骨牵引的治疗方法——著 名的双针治疗。
内固定谱
30
❖ 一，95°髁部角钢 板
❖ ①是最早的内固定物 ❖ ②技术要求较高，需
在3个平面同时准 确定位 ❖ ③现已不用
31
❖ 二，动力髁骨螺钉 ❖ ①技术要求较低 ❖ ②内固定物粗大，
插钉时骨损耗量 比较大 ❖ ③不宜用于骨质疏 松病人
32
❖ 动力髋螺钉的治疗效果
❖ 1，总的效果与角钢板相似
21
❖ 股骨内髁骨折
22
股骨内髁后部骨折（后髁骨折）
❖ 剪力很大，即使没有移位，在非手术治疗过 程中，可以发生移位。
2. 屈膝时，它是关节的承重部分，因此虽小， 不可以切除。
3. 必须对合平整；即使对合很好，仍有缺血坏 死可能。
23
4. 需作前内侧与后内 5. 侧两个切口。 5. 后路切口复位用。 6. 最好用2枚拉力螺