甲状腺结节的诊断与处理.只是分享
甲状腺结节的评估与处理
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平，TSH水平升高与甲状腺癌风险增加相关
FT4
9～25 pmol/L （0.7～1.9 ng/dL）
判断甲结节是否合并甲状腺功能异常
FT3
2.1～5.4 pmol/L （0.14～0.35ng/dL）
同上
TT4
64～154 nmol/L （5～12 µg/dl）
超声检查：评估甲状腺结节的首选方法
*
超声检查可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系，评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点
什么情况下需进行甲状腺超声检查？ 触诊怀疑甲状腺结节 X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 18F-FDG-PE等症状需高度重视
甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查
*
国内外指南推荐 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查
甲状腺癌可能的体格检查结果 声带麻痹 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 颈部压痛或疼痛 颈部淋巴结肿大
体格检查
结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度 颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
良性甲结节的手术原则与方式
*
切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织 手术径路：应尽量减少创伤，避免非Ⅰ类切口入路 术中：应注意保护甲状旁腺和喉返神经
手术原则
手术方式
特点
部分甲状腺切除术
切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织
甲状腺腺叶+峡部切除术
适用于单结节性甲状腺肿
MRI：磁共振成像 CT：计算机断层扫描 FDG-PET：2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 正电子发射型计算机断层显像
甲状腺结节的诊断和治疗
甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。
对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。
%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。
甲状腺疾病的诊断与治疗方法
甲状腺疾病的诊断与治疗方法甲状腺疾病是一类常见的内分泌系统疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和甲状腺癌等。
及时准确地诊断和治疗甲状腺疾病对于患者的健康至关重要。
本文将讨论甲状腺疾病的诊断与治疗方法，旨在提供一些有价值的指导。
一、甲状腺疾病的诊断方法1. 临床表现分析甲状腺疾病的症状各异，根据患者的症状与体征进行分析可以初步判断疾病的类型。
甲状腺功能亢进症常伴有心悸、多汗、体重减轻等症状，而甲状腺功能减退症则表现为疲乏、体重增加、便秘等。
甲状腺结节患者可能会出现颈前可触及的肿块，而甲状腺癌则可能伴有颈部淋巴结肿大。
2. 甲状腺功能检测甲状腺功能的检测是诊断甲状腺疾病的重要手段。
常用的检测指标包括甲状腺激素T3、T4和促甲状腺激素（TSH）等。
高T3和T4值以及低TSH值提示甲状腺功能亢进，而低T3和T4值以及高TSH值则暗示甲状腺功能减退。
3. 影像学检查超声和放射性核素扫描是常用的甲状腺结节评估方法。
通过超声可以评估结节的大小、数量和形态等特征，进一步判断结节的性质。
甲状腺扫描则可以观察甲状腺细胞的代谢活动，以帮助鉴别结节的良恶性。
二、甲状腺疾病的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是甲状腺功能亢进症的首选方法之一。
抗甲状腺药物如硫脲类药物可抑制甲状腺激素的合成和释放，从而降低甲状腺功能。
对于甲状腺功能减退症，则需补充甲状腺激素替代剂。
2. 放射治疗放射治疗主要应用于甲状腺功能亢进症和甲状腺癌的治疗中。
甲状腺功能亢进症患者可通过碘-131放射治疗破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和释放。
对于甲状腺癌患者，放射治疗常与手术联合使用，以彻底清除癌细胞。
3. 手术治疗手术治疗适用于甲状腺结节和甲状腺癌的治疗。
甲状腺结节可通过甲状腺切除术将病变组织完全切除，以防止恶变和缓解症状。
甲状腺癌患者则常需要进行全切手术，配合放射治疗和药物治疗，以提高治愈率和生存率。
4. 介入治疗对于甲状腺功能减退症患者，可选择经皮甲状腺穿刺治疗。
甲状腺结节科普文章
甲状腺结节科普文章甲状腺结节科普文章甲状腺结节是指甲状腺内发生的肿块或肿瘤，它是一种常见的疾病，尤其在女性中更加常见。
虽然大多数甲状腺结节是良性的，但仍然有一小部分可能是恶性的。
了解甲状腺结节的原因、症状、诊断和治疗方法对于患者和医生来说都是非常重要的。
首先，我们来了解一下甲状腺结节的原因。
甲状腺结节的形成原因很复杂，包括遗传因素、环境因素和生活方式等。
有些人可能天生就有甲状腺结节的倾向，而另一些人则是由于环境因素或其他疾病引起的。
例如，缺乏碘元素可能导致甲状腺结节的形成，而长期暴露于放射线也可能增加患结节的风险。
接下来，我们来了解一下甲状腺结节的症状。
大多数甲状腺结节是无症状的，只有在结节增大或出现其他问题时才会引起患者的不适。
一些常见的症状包括颈部肿块、喉咙不适、吞咽困难、声音嘶哑等。
此外，一些恶性结节可能会导致淋巴结肿大、颈部疼痛等症状。
第三，我们来了解一下甲状腺结节的诊断方法。
一般来说，医生将首先进行体格检查，包括触摸颈部以检测肿块的大小和质地。
此外，医生还可能会进行血液检查，以检测甲状腺激素水平是否正常。
如果有必要，医生还可能会进行超声波检查、甲状腺扫描、核磁共振等影像学检查，以更清楚地观察甲状腺结节的性质。
最后，我们来了解一下甲状腺结节的治疗方法。
对于绝大多数良性结节，无需治疗，医生会定期观察其变化。
然而，对于一些大型或有症状的结节，医生可能会建议进行手术切除。
此外，对于可疑的恶性结节，医生通常会建议进行细针穿刺活检以确定是否存在癌症。
除了手术治疗外，还有一些其他治疗方法可以用于甲状腺结节。
例如，放射性碘治疗可以用于治疗功能亢进性结节。
此外，一些患者可能需要服用甲状腺激素药物来调节甲状腺激素水平。
总之，甲状腺结节是一种常见的疾病，尤其在女性中更加常见。
了解甲状腺结节的原因、症状、诊断和治疗方法对于患者和医生来说都是非常重要的。
如果你发现自己或他人有颈部肿块或其他可能与甲状腺结节相关的症状，请及时就医进行诊断和治疗。
甲状腺结节PPT优秀课件
症状描述：颈部出现明显肿块，伴有声音嘶哑、呼吸困 难等症状
治疗建议：根据病理结果，制定后续治疗方案，如放疗、 化疗等
病例三：手术治疗的成功案例
患者年龄：42岁
术后恢复情况：患者恢复良好，无并发 症发生
治疗过程：进行手术治疗，术中快速病 理检查证实为良性结节，仅行结节切除 +部分甲状腺切除
症状描述：颈部出现肿块，伴有压迫感 诊断结果：甲状腺结节，性质待定
05
甲状腺结节的病例分享
病例一：年轻女性的甲状腺结节
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患者年龄：28岁
症状描述：颈部出现无痛性肿 块，随吞咽上下移动
诊断结果：甲状腺左侧叶结节 ，性质待定
治疗建议：进行细针穿刺活检 ，明确结节性质，根据结果制
定治疗方案
病例二：老年男性的甲状腺癌
患者年龄：65岁 诊断结果：甲状腺癌，右侧甲状腺全切+淋巴结清扫
甲状腺自身抗体检测
检测甲状腺自身抗体有助于诊 断甲状腺炎等自身免疫性疾病 。
降钙素检测
对于甲状腺髓样癌的排除诊断 具有一定的参考价值。
影像学检查
超声检查
超声检查是甲状腺结节的首选影 像学检查方法，可以观察结节的 位置、大小、形态、边界、内部 回声等特征。
CT和MRI检查
对于需要进一步了解结节与周围 组织关系的病例，可考虑进行CT 或MRI检查。
手术方式包括甲状腺部分切除术、全切除术等，需 要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗的优点在于能够彻底清除病变组织，减少 复发风险，但也可能带来一定的并发症和后遗症。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、激光治疗等，适用于特定类型的甲 状腺结节。
甲状腺结节的中医治疗经验
主要内容
概述 流行病学 病因及分类 诊断 治疗
一、概述
甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出 现一个或多个组织结构异常的团块。
二、流行病学
一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-
7%，超声20%-70% 。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。 尸体解剖：50.5%。
无确诊结果的
重复穿刺 无确诊结果 手术
五、治疗
良性结节的处理 恶性结节的处理 可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理 转归
良性结节的处理
绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊 治疗。 需要随诊，每6月-12月随诊一次。 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。 只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗。
组方要领
张师认为，甲状腺结节病因虽然不同，但病 理机制则相同，总是因肝郁、痰浊、瘀血三 者之间相互作用，相互影响所致。故强调“ 依法组方，专病专药，随证施治”。
组方要领
专方:自拟疏肝散结方
全方由柴胡、当归、黄芩、丹参、赤芍、玄参、浙 贝、牡蛎、夏枯草、天竺黄、海藻、昆布、郁金、 枳壳等组成。方中牡蛎、玄参、浙贝为消瘰丸，化 痰软坚散结；当归、丹参、赤芍活血化瘀；郁金、 枳壳行气调气；海藻、昆布散结治瘿气；夏枯草、 黄芩，清肝经郁热，消肿块；天竺黄清热化老痰； 柴胡疏肝解郁，引经直达病所。诸药合用，则肝气 得疏，痰浊能化，瘀血以清，瘿瘤可消。
组方要领
专药:张师不仅强调专方，亦重视专药，特别 是软坚散结中药，如海藻、昆布、浙贝、夏 枯草、半夏、牡蛎、天竺黄等。
组方要领
海藻、昆布:化学成分均含有钾、碘等无机盐，对缺 碘引起的地方性甲状腺肿大有治疗作用，可改善甲 状腺囊肿。同时可改善血液循环，促进 T4 脱碘转 化为生物活性强的 T3，负反馈抑制TSH，使肿大的 甲状腺缩小。同时海藻对碘缺乏机体的甲状腺滤泡 上皮细胞凋亡数量、Fas、Bcl-2蛋白表达有一定影 响，参与了甲状腺肿的形成及恢复。
甲状腺结节的诊断与处理
甲状腺结节的处理
手术治疗
适应于甲癌及高度怀疑者 手术的方式和范围有争议，有以下观点：
• 非多中心（单结节），无转移，直径2cm—患侧 及峡部全切+对侧大部切除
• 甲状腺全切：可降低复发及死亡率 • 布达佩斯肿瘤中心及欧美普遍主张：
a.近全切，仅留2-4g上叶组织，并清扫全部可疑 淋巴结
▪ 本法敏感性、特异性及准确性均很高，但也 有少数假阳性和假阴性，取材和经验是关键。
▪ US-FNA结合，对取材更准确，可用于小结节 (触诊不到的结节)，有利于早期诊断与治疗。
▪ US-FNA，取出细胞、血液、囊腔液，可用作 致癌基因/或肿瘤标志物检查，如Pax 8/ PPARr、ret/PTC重排…分析
4、遗传、染色体异常、癌基因与抑 癌基因
▪ 如甲状腺髓样癌或MEN II （有遗传倾向），
与ret基因突变有关，乳头状癌如有携带有 ret突变基因，预后差，提出预防性切除。 ▪ 医癌基因突变，如P53、C-myc ret rat、gsp、 met、TSH-R等与甲状腺癌或肿瘤有关。 ▪ 7号染色体臂上存在许多抑癌基因，如果缺失 可导致甲状腺癌(细胞过度生长与凋亡失衡)。
Lawrence WJr et al. J Surg oncol. 2002;80(3):157-170
病因与发生机制 （1）
2、自射免疫性甲状腺疾病（AITD） ▪ 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）引起甲状
腺结节相当常见，其中5%可能发生癌变。 ▪ 近年来，发现Graves 病易患甲状腺结节。有学者
▪ 甲功：T3、T4、TSH有无功能变化 ▪ TGAb、TpoAb、桥甲炎显著 ▪ HTG；增高提示甲状腺癌 ▪ 降钙素测定：甲状腺髓样癌 ▪ 其它：肿瘤标志物（如前述原癌基因及抑癌
甲状腺结节指南
甲状腺结节指南甲状腺结节是指甲状腺内出现的半固体或固体小肿块。
甲状腺结节是常见疾病，根据统计，有超过50%的成年人在甲状腺上出现过结节。
大部分的甲状腺结节是良性的，但极少数可能会变成恶性肿瘤。
本文将为大家介绍甲状腺结节的基本知识以及应对方法。
症状很多甲状腺结节并不会引起症状，只有在它们变得很大或存在多个结节时，才能够感觉到它们的存在。
最常见的症状是：1.甲状腺肿大，能够看到或摸到2.吞咽困难或疼痛3.突出的眼球（甲状腺眼病）4.声音嘶哑5.呼吸急促或窒息感在有这些症状的情况下，应尽早进行检查和治疗。
检查如果怀疑自己患有甲状腺结节，应该立即寻求专业医生进行检查、诊断和治疗。
最常见的检查方法包括：超声检查超声检查是能够非常清楚地观察到甲状腺结节的内部构造和大小的一种检查方法。
同时，还能够显示结节周围血流情况。
如果怀疑自己患有甲状腺结节，首先应该进行超声检查。
细针穿刺肿物活检细针穿刺肿物活检是将细针穿入甲状腺结节内部采取细胞样本进行检查的一种方法。
如果超声检查或临床症状提示甲状腺结节应进行穿刺活检，医生会选择合适的穿刺部位和穿刺方法。
CT或MRI检查CT和MRI检查能够清楚地观察甲状腺结节的位置、大小、形状和结构等详细信息。
在诊断更加复杂的甲状腺疾病时，常常需要进行这些检查。
治疗治疗甲状腺结节的方法有很多，选择治疗方式需要根据甲状腺结节的类型、大小以及可能带来的不良影响进行综合考虑。
观察对于良性甲状腺结节，如果它们不会带来明显的不良影响和症状，可以选择观察并进行定期检查。
药物治疗药物治疗是针对甲状腺结节对身体的代谢和激素调节功能产生的影响进行治疗的。
需要根据患者的具体情况选择合适的药物。
手术治疗手术治疗是最常用的治疗方式，可以彻底清除甲状腺结节。
对于尤其是那些可能为恶性肿瘤的结节，手术治疗是必要的。
预防目前很多甲状腺结节的形成原因并不完全清楚。
然而，多数医生认为，良好的生活习惯和完整的营养可以减少甲状腺结节的发生。
甲状腺结节的诊断与处理
家族史对甲状腺结 节的影响
有分化型甲状腺癌家族史者 ，发生癌肿的可能性较大； 双侧甲状腺髓样癌较少见， 但有此家族史者应十分重视 。
体格检查：孤立结节、淋巴结等
孤立结节的识别
淋巴结检查的重要性 体格检查的全面性
在甲状腺结节中，约4/5分化 型甲状腺癌及2/3未分化癌表 现为单一结节。
癌肿病人常于颈部下1/3处触 及大而硬的淋巴结，特别是 儿童及年轻甲状腺乳头状癌 病人。
结节形态的分析
通过超声检查，可以观察助 诊断。
核素显像：功能和血供情况
1 甲状腺结节的核素显像
核素显像是通过注射放射性物质，观察其在甲状
功能和血供情况的重要性 2 腺中的分布情况。
功能和血供情况是判断甲状腺结节性质的重要依
据。 3 核素显像在诊断中的应用
核素显像可以提供甲状腺结节的功能和血供情况 ，有助于鉴别其良恶性。
针吸涂片细胞学检查：操作方法、结果解读
针吸涂片细胞学检 查操作方法
针吸涂片细胞学检 查结果解读
针吸涂片细胞学检 查的局限性
病人仰卧，肩部垫枕，颈部 过伸，采用7号针头或甲状腺 细针穿刺专用针，宜用局部 麻醉。
细胞学阳性结果一般表示甲 状腺恶性病变，阴性结果则 90%为良性。
还应关注生活习惯和饮食调整，以维护身体健康 3 甲状腺结节的手术治疗方法
。
针对甲状腺可疑结节，一般选择腺叶及峡部切除
，并作快速病理检查，以确保准确诊断和治疗。
甲状腺可疑结节的手术选择
甲状腺可疑结节的 手术选择
腺叶及峡部切除的 优势
快速病理检查的重 要性
甲状腺可疑结节的手术选择 是关键，需要根据病情和医 生建议进行决策。
血清学检查可以提供甲状腺 结节的一些信息，但并不能 作为鉴别良性或恶性的唯一 依据，需结合其他检查方法 进行综合判断。
病例分享之甲状腺结节诊治x
联合治疗
未来甲状腺结节的治疗将更加注重联合治疗，包括手术、药物治疗、 放射治疗等多种方法的联合应用，以提高治疗效果。
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病例分享之甲状腺结节诊 治
• 病例概述 • 甲状腺结节的诊断 • 甲状腺结节的治疗 • 病例诊治过程 • 病例总结与讨论
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张女士
职业：公司职员 籍贯：北京
Hale Waihona Puke 年龄：45岁 性别：女病情初步了解
症状描述
张女士在近期体检中发现甲状腺部位有结节，无 疼痛等其他不适症状。
术后恢复情况
术后恢复
随访复查
患者术后恢复良好，没有出现并发症， 伤口愈合良好。
患者术后定期进行随访复查，通过超 声、甲状腺功能等检查监测病情变化。
药物治疗
根据患者的病情，医生开具了甲状腺 激素药物治疗，以补充甲状腺激素的 不足。
05
病例总结与讨论
诊治经验总结
早期诊断
对于甲状腺结节的早期诊断，应 重视患者的病史和体检，结合影 像学检查和实验室检查，以提高
手术治疗
手术治疗是治疗甲状腺结节的主要方 法之一，适用于结节较大、有恶性病 变可能或严重影响呼吸、吞咽功能的 情况。
手术治疗的优点在于可以彻底切除结 节，降低复发风险，但手术创伤较大 ，恢复期较长，可能产生并发症。
其他治疗方式
其他治疗方式包括射频消融、激光治疗、放射治疗等，适用于不同类型和大小的 甲状腺结节。
术中冰冻切片检查
在手术过程中，对切除的结节进行快 速冰冻切片病理诊断，指导手术切除 范围。
甲状腺疾病的诊断与治疗
甲状腺疾病的诊断与治疗甲状腺疾病是一类常见的内分泌疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节以及甲状腺癌等。
正确的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将介绍甲状腺疾病的诊断和治疗方法。
一、甲状腺疾病的诊断1. 病史询问：医生将详细询问患者的疾病症状、家族史以及个人生活习惯等信息，以帮助确定疾病类型。
2. 体格检查：包括检查甲状腺是否异常肿大、有无结节等。
3. 实验室检查：通过检查血液中的甲状腺激素水平，可以初步判断患者是否患有甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症。
4. 影像学检查：甲状腺超声检查、甲状腺扫描以及放射性碘摄取率检查等可以提供更全面的信息，用于判断甲状腺的病变性质。
5. 细针穿刺活检：对于可疑的甲状腺结节或甲状腺癌病例，细针穿刺活检可以明确诊断病变的性质。
二、甲状腺疾病的治疗根据甲状腺疾病的不同类型和严重程度，治疗方法有所不同。
1. 甲状腺功能亢进症的治疗：对于轻度症状的患者，可以通过药物治疗来抑制甲状腺功能亢进。
常用的药物包括甲巯咪唑和普鲁卡因胺等。
对于严重症状或不适合药物治疗的患者，可以考虑手术切除甲状腺或放射碘治疗。
2. 甲状腺功能减退症的治疗：甲状腺功能减退症一般需要终身药物治疗。
常用的药物是人工合成的甲状腺素，通过口服补充甲状腺激素来维持机体的正常代谢水平。
3. 甲状腺结节的治疗：对于良性的甲状腺结节，一般观察性随访即可。
如果结节存在异常性质或有明显的压迫症状，可以考虑手术切除。
对于可疑的恶性结节，应及时行手术切除，并进一步进行放疗或放射性碘治疗。
4. 甲状腺癌的治疗：甲状腺癌一般需要手术切除，术后根据肿瘤的分期和病理类型，考虑是否需要放疗或放射性碘治疗。
随后进行甲状腺激素替代治疗，以维持血液中甲状腺激素的正常水平。
总结：甲状腺疾病的诊断和治疗需要综合运用临床症状、实验室检查和影像学检查等多种手段，并根据患者的个体情况制定个性化治疗方案。
早期诊断和综合治疗对于甲状腺疾病的患者来说至关重要，以提高患者的生活质量和健康水平。
甲状腺结节的诊断与手术切除指征
甲状腺结节的诊断与手术切除指征一、引言甲状腺结节是指甲状腺盖骨中出现的肿块，常见于临床实践中。
随着影像学技术的发展，越来越多的甲状腺结节被检出。
对于甲状腺结节的诊断和治疗，至关重要的是准确判断其良恶性，并确定是否需要手术切除。
二、甲状腺结节的诊断1. 临床评估：患者最初会因为颈部可触及肿块而就诊。
医生会收集患者的详细病史，并进行体格检查以判断甲状腺结节的可触及性、质地、大小等特征。
2. 影像学检查：常用方法包括超声波检查和放射性核素扫描。
超声波能够直观地显示结节的形态、位置和内部特征，以及是否存在钙化等异常表现；放射性核素扫描则可以鉴别功能性和非功能性结节，并排除恶性变。
三、甲状腺结节手术切除指征1. 可疑恶性结节：当超声和核素扫描提示有恶性的可能时，如结节大小大于1 cm、有明显钙化、不规则形态或边缘模糊等特征，患者需考虑手术切除。
2. 结节压迫症状：当结节过大导致呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑等压迫症状时，为避免进一步危害患者的生活质量，手术切除是合理的选择。
3. 甲状腺功能异常：某些结节可能会导致甲亢或甲减等甲状腺功能异常。
对于未能恢复正常功能的情况，手术治疗可以改善患者的生活质量。
四、手术切除方式的选择1. 单侧甲状腺叶切除：适用于确诊为良性结节且限制在一个叶叶体积内，并且未触及胰十二指肠间隙或环喉返神经。
2. 甲状腺近全切除：适用于多发结节、可怀疑中央区域淋巴结转移，或者可疑的胰十二指肠间隙受侵。
3. 甲状腺全切除：适用于对结节良恶性难以判断或有高度恶性可能性、硬质结节或胰十二指肠间隙局部扩散。
五、手术的并发症与需要注意的问题1. 前庭血管和环喉返神经损伤：在手术过程中要小心处理附近的血管和神经，以避免损伤导致声音嘶哑、麻木等并发症。
2. 切口感染和出血：严格控制手术部位的卫生条件，采取科学可行的止血措施来减少并发症风险。
3. 甲状腺功能异常：手术后甲亢或甲减可能会出现，患者需要定期检查并接受相应治疗。
甲状腺结节科普知识
04
甲状腺结节的预防
改善生活习惯
01
避免熬夜和不规律作息
保持良好的作息习惯，避免熬夜和不规律的作息时间，有助于调节内
分泌，降低甲状腺结节的发生风险。
02
增加体育锻炼
适当的体育锻炼可以增强身体素质，提高免疫力，有助于预防甲状腺
结节的发生。
03
保持心理健康
减轻心理压力，学会调节情绪，避免长期处于焦虑、抑郁等不良心理
恶性结节
包括甲状腺癌、淋巴瘤、转移瘤等。
甲状腺结节的诊断方法
临床检查
超声检查
医生通过触诊、视诊和听诊等方法检查结节 的大小、数目、质地等情况；
通过高分辨率超声可以检测出直径数毫米的 微小结节，是甲状腺结节的首选检查；
X线检查
CT和MRI检查
对于较大的甲状腺结节，可以通过X线检查 了解气管是否受压或移位；
2023
甲状腺结节科普知识
contents
目录
• 甲状腺结状腺结节的治疗 • 甲状腺结节的预防 • 甲状腺结节的康复与护理 • 甲状腺结节的注意事项
01
甲状腺结节基本概念
甲状腺的生理功能
甲状腺是人体重要的内分泌器官，主要分泌甲状腺激素，参 与调节人体的基础代谢、生长发育和神经兴奋性等生理功能 。
03
适当的运动有助于增强身体免疫力，改善心情，可以根据自身
情况进行散步、瑜伽等运动。
术后护理
伤口护理
保持手术切口清洁干燥，避免感染，定期更换敷 料。
疼痛护理
手术后可能会感到疼痛和不适，可以遵医嘱使用 止痛药或采取其他措施缓解疼痛。
监测病情
术后需定期到医院进行检查，监测病情变化，及 时发现并处理异常情况。
甲状腺结节的规范化诊断和随访PPT
甲状腺细针穿刺活检在甲状腺 结节诊断中的价值
FNAB是甲状腺结节诊断的金标 准，具有较高的敏感性和特异性 。
甲状腺结节的规范化诊断和评估
临床病史的重要性
甲状腺结节的临床表现
甲状腺结节常无明显症状，当结 节压迫周围组织时，可能出现吞 咽困难、呼吸困难等症状。
甲状腺结节的实验室检查
甲状腺结节患者需检测血清TSH 、FT3和FT4，评估甲状腺功能是 否正常。
对于细胞学结果为恶性的结节，建议手术治疗；对于Bethesda Ⅴ和
Ⅵ类结节，也建议进行手术治疗。
性质未确定甲状腺结节的随访
甲状腺结节的规范化诊断和评估
结合临床病史、体格检查、实验室检查（包括血清TSH、FT3、FT4等）、超声 检查、甲状腺细针穿刺活检（FNAB）以及分子标志物检测，进行甲状腺结节 的规范化诊断和评估。
甲状腺结节的规范化诊断和评估
结合临床病史、体格检查、实验室 检查及超声等进行甲状腺结节的规 范化诊断和评估。
甲状腺结节的筛查建议
根据国内外各大指南，不建议对无症 状和体征的成人进行常规甲状腺超声 筛查。
甲状腺结节的随访策略
针对不同类型和风险等级的甲状腺结 节，制定个体化精准的随访与治疗方 案，以期达到最佳的临床结局。
甲状腺结节的随访策略
甲状腺结节的随访策略应根据超 声影像特征以及细针穿刺活检结 果制定，包括不满足细针穿刺活 检标准的结节的随访、细胞学良 性结节的随访、性质未确定结节 的随访和细胞学恶性或可疑恶性 结节的随访等。
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甲状腺结节的规范化随访
良性甲状腺结节的随访策略
良性甲状腺结节的随访策略
01
对于细胞学为良性的结节，根据超声影像特征进行风险分层，确定
甲状腺结节的CT诊断
甲状腺结节的CT诊断
甲状腺结节是指甲状腺内发生的局限性肿块，在人群中有一定的高发率。
CT
检查是目前诊断甲状腺结节最常用的一种医学影像学检查方法。
本文将介绍甲状腺结节的CT诊断技术。
CT检查的基本原理
CT检查是通过计算机对人体内的不同组织进行扫描，然后将所得到的数据进行计算和分析，再生成一系列的二维和三维图像。
CT检查的原理基于X线的吸收率不同，能够区分不同组织的密度。
CT检查的步骤
1.患者会躺在一张宽大的桌子上，头部被固定在一个支架上，以保持头
部不动。
2.CT扫描机会开始绕着患者旋转，利用放射线扫描患者的身体，生成
图像数据。
3.生成的图像数据会被计算机处理，生成CT图像。
甲状腺结节的CT诊断
甲状腺结节的CT诊断过程中，需要注意以下几点：
1.需要进行平扫和增强扫描两种检查方式。
平扫可以检查结节的形态、
大小、密度等特征，增强扫描则更容易检测到结节的血供情况。
2.甲状腺结节的CT值通常会比正常甲状腺组织明显高，因此一般可以
通过CT值判断结节的良恶性。
3.对于疑似甲状腺癌的患者，还需要检查局部淋巴结是否变大以及有无
远处转移。
甲状腺结节的CT诊断结果
根据读取的CT图像数据，医生可以得出以下：
1.甲状腺结节是否存在；
2.结节的大小、形态、位置、密度等特征；
3.是否有结节周围淋巴结肿大；
4.是否有远处转移的征象。
CT检查是一种常用的诊断甲状腺结节的影像学方法，可以对患者的甲状腺结节进行详细的检查和分析，对于准确判断结节的良恶性和诊断其他相关病变具有重要意义。
甲状腺结节的诊断与处理
T4较缓，仅2.5倍。故测T3为诊断甲亢较为敏感的 指标。对甲亢发病初期、治疗过程中疗效观察与 治疗后复发的先兆更为敏感。但对老年淡漠型甲 亢或病程长者T3可能不高，应予注意。在轻型甲 减患者T3下降不如T4明显。故T4诊断甲减较T3意 义更大。此外，T3的上升下降亦受TBG的影响， 意义同T4 。
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而在一份尸检报告中，50岁以上，不论男女， 50%有甲状腺结节，80岁以上者，80%的女性和 65%的男性患有甲状腺结节。
儿童期接受头颈部放射治疗，甲状腺结节患病率 明显增加，如有一组随访在16岁前接受头颈放射 治疗者2900例，甲状腺结节患病率高达38.4%。 1945年以日本广岛和长崎扔下原子弹后，甲状腺 结节患病率上升了7.3 %。
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甲状腺的解剖和生理概要 实验室及其他检查 颈部肿块的鉴别诊断 甲状腺结节的处理
精选课件
甲状腺的解剖——甲状腺结构
甲状腺分左右两叶，重20－40g。位于甲状软骨下方气管 两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎状叶，可 与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺 固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺 外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两 层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁 腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状 腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶 上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动 作时，甲状腺亦随之上、下移动。
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这有助于判断肿块是否位于甲状腺上。 随吞咽上下移动的肿块则为甲状腺的肿块。 随吞咽上下不移动的肿块则为非甲状腺的
肿块。 但甲状腺的肿块与周围组织粘连时，也不
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病因与发生机制 （1）
病因复杂，目前认为与放射线照射、自身免疫、 碘的摄取、遗传 、染色体异常、癌基因与抑癌基因等 有关：
1、放射线接触：(1)头颈接受过800~1000rads照射 者，甲状腺癌发生率50%；(2)何杰全氏病患者，放疗 后存活者，甲癌的危险是一普通人群的8倍。(3)美国 国家癌症资料库：38%的甲癌患者，有头颈放疗史；
▪ 按其物理特征可分为：实质性、囊性和混合
性，囊性者多为结节缺血，坏死液化所致； ▪ 按其生物学行为可分为：良生与恶性。
甲状腺结节性质（2）
按其病因： ❖ 结节性甲状腺肿：很常见 ❖ 肿瘤：腺瘤最多，其次为各种癌（其中
就乳头状癌占75%，滤泡癌占16%，髓 样癌5%，未分化癌占3%）及淋巴瘤1% ❖ 甲状腺炎：急、亚急性，无疼性 ❖ 自身免疫性：桥本、Graves病 ❖ 其他
对557 例 Graves 患者进行回顾研究，发现结节发 生率为25.1%，其中15%发展为甲状腺癌。
Lawrence WJr et al. J Surg oncol. 2002;80(3):157-170
3、碘的摄取：（3）
▪ 高碘地区（如冰岛、挪威、夏威夷等）
甲状腺癌（乳头状癌及滤泡癌等）明显 增加，原因不清。 ▪ 缺碘地区甲状腺结节发生率增加，缺碘 越严重结节越大，TSH是一种促生长因子。
4、遗传、染色体异常、癌基因与抑 癌基因
▪ 如甲状腺髓样癌或MEN II （有遗传倾向），
与ret基因突变有关，乳头状癌如有携带有 ret突变基因，预后差，提出预防性切除。 ▪ 医癌基因突变，如P53、C-myc ret rat、gsp、 met、TSH-R等与甲状腺癌或肿瘤有关。 ▪ 7号染色体臂上存在许多抑癌基因，如果缺失 可导致甲状腺癌(细胞过度生长与凋亡失衡)。
▪ 甲功：T3、T4、TSH有无功能变化 ▪ TGAb、TpoAb、桥甲炎显著 ▪ HTG；增高提示甲状腺癌 ▪ 降钙素测定：甲状腺髓样癌 ▪ 其它：肿瘤标志物（如前述原癌基因及抑癌
基因等检测）
影像学检查
1、超声检查：是目前最常用的检查方法，灵敏 度优于核素显像（或扫描）。
▪ 可判断结节的形态、大小、数目，边界是否 清楚，是实性、囊性或混合性，淋巴结肿大？
Байду номын сангаас
Amrikachi M等综合（1982-1998）24位学者所 报告的6226例FNA与外科手术或临床结果：
细胞学检查 例数
（0%）
恶性
210
3.4
可疑
450
7.2
良性
3721
60
取材不满意 1845
29.5
敏感性 93%
特异性 96%
（文献：敏感性 65-98% 特异性73-100%）
Arch pathol Lab Med, 2001;125:484-488
甲状腺癌发病有关的基因
甲状腺癌 乳头状癌
滤泡癌 未分化癌 髓样癌
有关基因
P53 TRK PTEN ras MET P16 e-erbB-2 mt DNA
P53 ras PPAR-γPTEN P53 -catenin PTEN RET e-erbB-2
中华内分泌代谢杂志，2004，20（4）：283-286
Leenhardt L等报告了450例不能触模的甲状腺结节， 行US-FNA检查，后经手术者94例：其中20 例为甲癌。
甲状腺结节性质（3）
❖ 曹金铎等(1995)综合国内经手术病理诊断的2299
例患者：甲状腺腺瘤最多（占64.4%），其次 为结节性甲状腺肿（占22%），甲状腺癌（占 10.6%）甲状腺炎和其他（占3%）。 ❖ 范西红（2000）报告该医院经手术病理诊断的 688例病人：结节性甲状腺肿为50%，甲状腺腺 瘤为25.3%，甲状腺癌为20.1%，甲状腺炎及其 他为4. 7%。
甲状腺结节的诊断与处理.
流行病学
▪ 甲状腺结节发病率，随检查方法、地域人群的不
同差异甚大。 ▪ 一般检查（触诊）为4%~7%，可为单发或多发。 ▪ 50岁以上用高分辨超声检查高达50%。 ▪ 女性多于男性 ▪ 随年龄增长呈直线增加，儿童为0.22%-1.5%，
80~90岁以上高达60%~80%。
甲状腺结节性质（1）
5、其他：内分泌激素
▪ TSH有促进动物发生甲状腺肿瘤。
▪ GH瘤可合并甲状腺肿瘤 ▪ 甲状腺癌好发于女性，发现其癌细胞
上雌激素受体增加。
甲状腺结节的诊断与鉴别诊断
▪ 病史、临床表现与体征
▪ 实验室检查 ▪ 影像学检查(超声检查、显像以及CT、MRI) ▪ 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）
实验室检查
Lawrence WJr et al. J Surg oncol. 2002;80(3):157-170
病因与发生机制 （1）
2、自射免疫性甲状腺疾病（AITD） ▪ 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）引起甲状
腺结节相当常见，其中5%可能发生癌变。 ▪ 近年来，发现Graves 病易患甲状腺结节。有学者
3、MRI、CT检查
▪ 有助了解甲状腺与结节的形态大小…
▪ 但价格相对昂贵，且诊断价值并不优于超声， 而少采用。
▪ 新近研究提示，CT-PET结合的显像（电子束 CT），分辨率高，将功能和解剖信息结合在 一起，可望在甲状腺癌的临床决策中起重要 作用。
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）
▪是目前鉴别良恶：简便、安全、最可靠、有 效的方法
▪ 囊性结节恶性者少，单发结节恶性发生率高。 ▪ 有经验者，可发现小于3mm直径的结节。 ▪ 超声在鉴别良性与恶性时，缺乏特异性。
2、核素显像（或扫描）
▪ 了解结节的部位、大小、数目
▪ 了解功能—热、温、冷结节。热结节恶性可 能性极小，冷结节恶性发生率高，尤其单结 节者可达20%。
▪ 99mTCM1B1甲状腺结节的动态观察，有助手 鉴别良恶性结节。
▪ 本法敏感性、特异性及准确性均很高，但也 有少数假阳性和假阴性，取材和经验是关键。
▪ US-FNA结合，对取材更准确，可用于小结节 (触诊不到的结节)，有利于早期诊断与治疗。
▪ US-FNA，取出细胞、血液、囊腔液，可用作 致癌基因/或肿瘤标志物检查，如Pax 8/ PPARr、ret/PTC重排…分析