糖尿病肾脏病指南及专家共识解读共52页文档
【指南】中国糖尿病肾脏疾病指南
【指南】中国糖尿病肾脏疾病指南糖尿病肾脏疾病是糖尿病严重并发症。
近期，中华医学会肾脏病学分会组织发布了《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》指南。
指南指出，新型降糖药物钠⁃葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）能够降低糖尿病肾脏疾病患者的尿蛋白水平，可延缓疾病进展。
另一种降糖新药胰高血糖素样肽⁃1受体激动剂（GLP⁃1A）可降低合并大量蛋白尿的糖尿病患者的尿蛋白，延缓肾脏疾病进展。
糖尿病肾病患者使用二甲双胍后，若HbA1c未达标，优先加用SGLT2i抑制剂，如SGLT2i不耐受或禁忌或eGFR不适宜家用，加GLP⁃1A，若仍未达标，酌情选用DPP-4抑制剂（沙格列汀除外），胰岛素或磺脲类药物。
葛均波、霍勇等组织多学科专家发布的一份专家建议指出，对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、慢性肾病的患者，应首选GLP-1 RA或SGLT2i，并及早启动治疗。
指南其他要点如下：一、糖尿病肾脏疾病指南指出，明确的糖尿病诊断，同时与尿蛋白、肾功能变化存在因果关系，并排除其他原发性、继发性肾小球疾病与系统性疾病，可诊断糖尿病肾病。
符合以下情况之一者可诊断糖尿病肾脏疾病： 1 随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30 mg/24 h，且在3～6个月内重复检查UACR 或 UAER，3次中有2次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素。
2 估算肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/min· 1.73 m2 3 个月以上。
3 肾活检符合糖尿病肾脏疾病病理改变。
二、正常白蛋白尿糖尿病肾脏疾病如果有糖尿病，至少2次以上eGFR＜60 ml/min·1.73 m2，排除急性肾损伤及其他原因引起的eGFR降低；但6个月内至少2次以上尿检中的UAER没有达到糖尿病肾脏疾病诊断标准；肾脏病理检查明确糖尿病肾脏疾病，可考虑为正常白蛋白尿糖尿病肾脏疾病。
糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识解读PPT课件
降压药物在保护肾功能中作用评价Fra bibliotek降压目标
对于糖尿病肾脏病患者，降压目 标应低于130/80mmHg，以减轻 肾脏负担。
常用药物
ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂 等。
作用评价
ACEI和ARB类药物在降压同时， 具有减少尿蛋白排泄、延缓肾功 能恶化的作用，是糖尿病肾脏病 的首选降压药物。CCB和β受体阻 滞剂在降压同时，对肾脏也有一 定的保护作用。
通过心理疏导、认知行为疗法等方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质量。心理疗法 可以配合药物治疗和其他非药物治疗手段使用。
07 总结与展望
本次共识解读主要内容和意义
01 02 03
强调中西医结合治疗糖尿病肾脏病的重要性
本次专家共识解读强调了中西医结合治疗糖尿病肾脏病的 优势，通过综合运用中医和西医的理论和方法，能够更全 面、深入地了解病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗 效果。
04 具体防治措施
饮食调整与控制
控制总热量摄入
根据患者年龄、性别、身高 、体重及劳动强度等因素， 制定个性化的饮食计划，控 制总热量摄入，避免肥胖。
均衡营养
合理搭配蛋白质、脂肪和碳 水化合物等营养素，适量增 加优质蛋白质的摄入，如瘦 肉、鱼、蛋、奶等。
控制盐分摄入
减少盐的摄入量，有助于降 低高血压和减轻肾脏负担。 建议每日盐摄入量不超过6 克。
根据糖尿病病史、临床表现、实验室 检查和影像学检查等综合判断。其中 ，尿微量白蛋白测定、肾小球滤过率 评估等是重要诊断手段。
危害及预后
危害
糖尿病肾脏病可导致肾功能逐渐减退，最终发展为终末期肾病，严重影响患者生活质量及寿命。同时，糖尿病肾 脏病还可增加心脑血管事件的风险。
《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)》解读ppt课件
保持充足的睡眠和规律的作息， 避免疲劳和精神压力。
04
中医药调理
根据中医理论，结合患者病情进行 中医药治疗和调理，如中药汤剂、 针灸、推拿等。可发挥中医药多层 次、多环节、安全有效的优势，进 一步提高糖尿病肾脏病的防治效果 。
THANKS
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详细描述
免疫调节主要通过使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、环磷酰胺等）和免疫调节剂 （如细胞因子抑制剂、生物制剂等）实现。同时，中医学认为“正气不足，邪之 所凑”，也注重扶正固本，通过调节机体免疫力，减轻疾病进展。
细胞保护与修复
总结词
保护肾功能，减缓病程进展，修复受损肾细胞。
详细描述
细胞保护与修复主要通过药物干预及细胞治疗实现。药物干预包括使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，以保护肾脏血管和减轻肾脏损伤。细胞治疗则涉及使用干 细胞、间充质干细胞等，进行肾脏修复与再生。
05
中西医结合治疗方法
中药治疗
总结词
根据患者的临床表现和病理类型，选择相应的中药方剂进行治疗。
详细描述
针对糖尿病肾脏病的中药治疗，多采用经验方或复方制剂，如六味地黄丸、 金匮肾气丸等。同时，中药治疗也重视个体化原则，根据患者的病情和体质 情况，进行针对性的药物加减。
免疫调节
总结词
通过调节免疫系统功能，减轻免疫损伤，促进免疫修复。
了解患者的病史和家族史
询问患者的糖尿病、肾脏病史、家族遗传病史等，以评估患者的病情和预后。
关注患者的综合情况
了解患者的年龄、性别、种族、职业、生活方式等信息，为制定个体化治疗方案提供依据。
优化血糖控制
严格控制血糖水平
采用多种降糖药物联合治疗， 以达到血糖控制目标值，避免
糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)解读PPT课件
危险因素和预后
危险因素
包括高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟等。其中，高血糖和高血压是DKD发 生和发展的主要危险因素，持续的高血糖和高血压可导致肾脏血管病变和肾小球 硬化。
预后
DKD的预后与多种因素有关，包括病情严重程度、治疗干预措施及患者自身状况 等。早期发现并积极干预可延缓DKD进展，改善患者预后。若进展至ESRD阶段 ，则需进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。
糖尿病肾脏病中西医结合防 治专家共识（2023版）解读
汇报人：xxx
2024-01-05
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 糖尿病肾脏病概述 • 中西医结合防治策略 • 专家共识解读 • 临床实践指南 • 研究展望与挑战
01
CATALOGUE
引言
目的和背景
提高糖尿病肾脏病防治水平
糖尿病肾脏病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导 致终末期肾病的主要原因。本共识旨在通过中西医结合的方 式，提高糖尿病肾脏病的防治水平，减少患者的病痛和经济 负担。
西医对糖尿病肾脏病的治疗
01
02
03
控制血糖
通过口服降糖药或注射胰 岛素等方式，将血糖控制 在正常范围内，以减轻肾 脏负担。
控制血压
选用适当的降压药物，将 血压控制在理想水平，有 助于保护肾功能。
饮食治疗
限制蛋白质摄入量，以优 质动物蛋白为主，同时控 制钠盐摄入，以减轻肾脏 负担。
中西医结合的优势和特色
糖尿病肾脏病概述
定义和流行病学
定义
糖尿病肾脏病（Diabetic Kidney Disease，DKD）是指由糖尿病引起 的慢性肾脏病，是糖尿病最常见的微 血管并发症之一。
中国糖尿病肾脏病防治指南要点
中国糖尿病肾脏病防治指南要点中国糖尿病肾脏病防治指南是由中国医师协会肾脏病分会、中国糖尿病学会、中国医师协会内分泌学分会、中国医师协会心血管病分会等单位共同制定的。
该指南主要围绕糖尿病肾脏病的诊断、治疗和预防，提供了临床工作中重要的参考依据。
一、诊断糖尿病肾脏病的标准糖尿病肾脏病的诊断主要依据以下标准：1.有糖尿病并且发生了肾脏病变的患者。
2. 糖尿病患者有蛋白尿（尿白蛋白与尿肌酐比值≥30 mg/g）。
3. 糖尿病患者在实验室检查中血肌酐增高（男性≥133 μmol/L，女性≥124 μmol/L）。
二、糖尿病肾脏病的治疗1.控制血糖水平：降低血糖水平是糖尿病肾脏病治疗的首要目标。
推荐进行限制饮食、进行适当运动、以及口服降糖药物治疗。
对于无法达到血糖控制目标的患者，应考虑使用胰岛素治疗。
2. 抗高血压治疗：高血压是糖尿病肾脏病形成和发展的重要因素。
推荐将血压控制在130/80 mmHg以下，对于有大量尿蛋白的患者，可以进一步将目标血压控制在125/75 mmHg以下。
3.使用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）：ACEI或ARB不仅可用于降低血压，还可减少尿蛋白排泄，降低肾脏病的风险。
4.限制蛋白质摄入：蛋白质摄入量要根据患者糖尿病和肾脏状况进行调整，对于不同阶段的肾脏病变，适当控制蛋白质摄入有助于减轻肾脏负担。
5.合理用药：根据肾功能调整药物的剂量和使用方法，避免使用对肾脏有损害的药物，如非甾体类抗炎药等。
三、糖尿病肾脏病的预防1.尽早发现和控制糖尿病：糖尿病是糖尿病肾脏病的主要诱因，早期发现糖尿病，通过控制血糖可以减少糖尿病肾脏病的风险。
2.干预糖尿病风险因素：积极干预糖尿病相关的危险因素，如超重和肥胖、高血压、高血脂等。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒等生活方式干预措施是有效的方法。
3.定期检查肾功能和尿蛋白：对于糖尿病患者，定期检查肾功能和尿蛋白水平可以早期发现肾脏病变，及时进行干预治疗。
中国糖尿病肾病指南
糖尿病肾病的发病机制主要包括胰岛素抵抗、代谢紊乱、氧化应激、炎 症反应等。
糖尿病肾病的危害与影响
糖尿病肾病会导致肾功能逐渐减 退，最终发展为终末期肾病，严 重影响患者的生活质量和预期寿
命。
糖尿病肾病还会增加患者发生心 血管事件的风险，如心肌梗死、
脂肪需求
应选择富含不饱和脂肪酸的食 物，如深海鱼、鸡胸肉、豆类 等。
维生素和矿物质
确保摄入足够的维生素和矿物 质，如钙、磷、镁等。
食物选择与烹饪技巧
食物选择
多食用富含纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜等；选择低糖、低脂、高蛋白 的食物，如鸡胸肉、豆腐、鱼等。
烹饪技巧
采用低盐、低脂、低糖的烹饪方法，如蒸、煮、烤等；避免过多调料，保持食物 原味。
特殊情况下的营养管理
糖尿病肾病透析患者
在透析前适当控制饮食中钾、磷等元素的摄入，避免高血钾 等并发症；透析后根据透析效果调整饮食结构。
糖尿病肾病移植患者
在移植后需根据医嘱调整饮食结构，适当增加营养摄入以促 进康复；同时需严格控制血糖、血压等指标。
05
糖尿病肾病运动管理
运动对糖尿病肾病的影响
01
运动中的注意事项与安全提示
合理安排运动时间和强度
避免剧烈运动
糖尿病患者应避免剧烈运动，以 免引起低血糖反应或诱发心血管 事件。
糖尿病患者应根据自身情况合理 安排运动时间和强度，避免过度 疲劳和受伤。
注意补充水分
在运动过程中应注意补充水分， 避免脱水引起的血糖波动和其他 健康问题。
运动前评估
在开始运动前应对患者的身体状 况进行评估，包括心肺功能、血 糖、血压等。
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读
中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）解读一、流行病学特点近年来，我国糖尿病患病率显著增加，18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2% ，主要以2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）为主（占90% 以上），20% ～40% 的糖尿病患者合并DKD。
DKD 是引起终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的主要原因，30% ～50% 的ESRD 由DKD 所致，DKD 现已成为慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）和ESRD 的主要原因。
以往的研究显示我国CKD 的主要原因是慢性肾小球肾炎，DKD 居第二位。
近20 年来的透析数据显示，在我国，引发ESRD 的原因中DKD 所占比例逐渐攀升，已经超过慢性肾小球肾炎，成为ESRD 的主要原因。
二、糖尿病肾脏病的定义及危害1. DKD 的定义T2DM 肾脏损害包括DKD 和非糖尿病性肾脏病（nondiabetic kidney disease，NDKD）。
DKD 是指由慢性高血糖所致的慢性肾脏疾病，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等）[8]，主要包括尿白蛋白/ 肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio，UACR）≥ 30mg/g 和/ 或估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）＜60ml/（min·1.73m2），且持续超过3 个月。
临床上以持续性的白蛋白尿和/ 或eGFR 进行性下降为主要特征，可进展为ESRD。
当DKD 临床诊断存疑，包括尿沉渣显示活动性血尿、突发水肿和/ 或大量蛋白尿、短期内肾功能迅速下降，尤其是１型糖尿病不伴糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）时，需肾脏穿刺活检以排除NDKD 肾脏损伤或DKD 同时合并NDKD 肾脏损伤可能。
糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识(2023年版)要点
糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）要点【摘要】糖尿病肾脏疾病（DKD）是临床常见病与多发病，严重危害人类健康。
DKD患者常常并发贫血，其贫血特点是：与非糖尿病相关肾脏疾病（NDKD）相比，贫血发生更早、危害性更重，认识不足，贫血机制复杂，防治更难。
近年来国内外肾脏病学会或组织先后发布了慢性肾脏病（CKD）肾性贫血诊治指南或共识，但对DKD贫血的诊疗指导，仍有提升的空间。
为此，中国病理生理学会肾脏病专业委员会牵头组织成立了以肾脏病专家为主体，联合内分泌、心血管内科、血液科专家组成的DKD贫血共识专家组，通过对DKD贫血管理与现状调研，参考国内外文献及相关指南/共识，结合专家经验，形成该共识。
该共识内容首先介绍了DKD患者贫血特点、DKD贫血的危害及相关机制，然后对DKD 贫血筛查、贫血纠正启动时机、药物选择与注意事项、铁剂应用、DKD患者输血等临床所关心的问题进行了讨论，提出了诊疗建议并达成共识，旨在进一步加强临床医师对DKD贫血的认识与管理,提高我国DKD贫血患者的防治水平。
糖尿病（DM）发病率正不断增加，我国2017年成人DM占人口总数的12.8%,其中2型糖尿病（T2DM）占90%以上。
虽然控制血糖、血压、调节血脂对DM 治疗起到积极作用，但仍有约1/3DM患者病情未能有效控制，并随着疾病进展出现不同程度的肾脏、心脏、视网膜及周围神经病变等并发症，其中糖尿病肾脏疾病（DKD）尤为突出，在DM患者中DKD的发生率约为20%~50%o近年来,DKD在我国慢性肾脏病（CKD）中占比已超过肾小球肾炎，且住院人数比例也逐年高于非糖尿病相关肾脏疾病（NDKD1DKD临床特征为持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率（GFR）进行性下降，最终进展为终末期肾脏疾病（ESRD\DKD患者不仅存在肾脏损伤，同时也常常并发贫血。
虽然DKD贫血属于CKD 贫血范畴，但其贫血发生率更高且易被忽视。
糖尿病肾脏病诊治专家共识解读(2020版)
DKD的治疗 共识11.建议非透析依赖DKD患者酌情使用 他汀类药物或他汀类药物联合依折麦布治 疗（2C）
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DKD的治疗 DKD患者LDL⁃C目标值为<2.6mmol/L DKD合并CHD患者LDL⁃C目标值为<1.8mmol/L 减低CVD风险，并未明确肾脏本身获益
31
）
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DKD的治疗 全面防治及多学科管理模式 肾内科、内分泌科、心脑血管、眼科
营养师、临床药师以及护师等 自我管理、依从性
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DKD的治疗
共识7.推荐优化降糖治疗，非透析DKD患者 不宜过分强化降糖，将HbA1c控制在7%~8% 可能是合理的；应注意个体化降糖治疗。 （2B）
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DKD的治疗
HbA1c与患者死亡率呈U型曲线关系
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DKD的治疗
共识10.针对非透析DKD患者，RAAS抑制剂 是一线推荐降压药物（1B），尤其是同时 合并高血压、尿白蛋白肌酐比≥300mg/g 的糖尿病患者（1A）；针对非透析DKD患者， 不推荐RAAS系统多重阻断［包括联合使用 ACEI、ARB或肾素抑制剂的任意两种药物］ （2B）
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DKD的治疗 RAAS抑制剂：减轻蛋白尿、延缓肾功能进展 及心血管获益 RAAS双重阻断：显著增加不良事件 （如高血钾、急性肾损伤）
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DKD的治疗
共识9.针对非透析DKD患者，建议 血压控制在<140/90mmHg（1C）； 对合并蛋白尿的非透析DKD患者， 在权衡获益与风险后可考虑血压降 至<130/80mmHg（2B）。
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DKD的治疗 强化降压可能有更多心血管和生存获益 但同时增加不良事件风险 个体化降压 应避免收缩压<120mmHg，舒张压<60~70mmHg
糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识(2023版)
糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD）是糖尿病的主要微血管并发症之一，是导致终末期肾病（end stage kidney disease，ESKD）的首要病因。
本共识的特点包括：（1）传承中医经典，凝练现代中医精华；（2）以临床实用为导向，重视相关药物的临床价值判断；（3）倡导中西医融合，构建DKD的中西医结合诊疗体系。
在传播、实施与推广方面，将依托中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病肾脏病专家委员会、中国微循环学会中医与微循环专业委员会每年定期举办全国及多省市的相关会议，发布并宣传本共识，开展共识巡讲会，促进学术交流；建立多学科协作的DKD分期辨治，全程管理的中西医结合示范模式。
流行病学要点提示：DKD起病隐匿，知晓率低，漏诊率高，进展速度快，发生ESKD及心血管疾病风险高随着我国糖尿病患病率的爆发式增长，DKD患者数也随之增加。
多项流行病学研究结果显示，DKD在糖尿病患者中的发生率约为20%~40%。
中国肾脏疾病数据网络2016年度报告中指出，2016年我国住院患者中慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的最常见原因是DKD（占26.70%）。
2000至2012年，我国香港地区16个医疗中心所有2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者白蛋白尿发生率为34.2%，其中微量白蛋白尿为26.0%，大量白蛋白尿为8.2%。
CKD起病隐匿，一项纳入85 519例CKD患者的流行病学调查数据显示，我国CKD知晓率仅为12.5%，漏诊率高达61.4%。
DKD一旦进入大量蛋白尿期后，进展至ESKD的速度约为其他肾脏病变的14倍。
2019年一项纳入约26万T2DM患者的回顾性研究显示，随着CKD的进展，T2DM相关CKD患者合并心血管疾病的患病率也随之升高，CKD 4~5期患者心血管病患病率甚至达到了50.9%，DKD已成为糖尿病致残、致死的主要并发症之一。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南
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中西合璧 德艺双馨
中国
2001年对30个省市糖尿病住院患者慢性并发症调 查:1/3合并肾脏损害；
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中西合璧 德艺双馨
糖尿病已是发达国家慢性肾脏疾病 (CKD)的首位病因,也正在迅速成为发
展中国家CKD的首位病因。
对糖尿病并发慢性肾脏病时，肾内 科和内分泌科医师往往只侧重各自
宫胎盘灌注量减少;
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中西合璧 德艺双馨
临床实践推荐 4
DKD患者自我行为管理
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中西合璧 德艺双馨
自我管理措施是综合治疗的关键组成部分(C级) :
检测和控制血糖。 控制血压； 增加营养； 戒烟； 体育锻炼； 遵从医嘱；
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中西合璧 德艺双馨
CKD的病因非糖尿病所致(B级)
缺乏糖尿病视网膜病变；
GFR迅速降低；
迅速增加的蛋白尿或肾病综合征；
顽固性高血压；
存在活动性尿沉渣；
其他系统性疾病的症状或体征；
予ACEI或ARB后2～3个月内GFR减少>30%；
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中西合璧 德艺双馨
临床实践指南 2
DKD的血糖控制
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中西合璧 德艺双馨
DKD患者的血糖控制
高血糖是导致肾脏损害的根本原因，控制血糖治 疗可预防CKD的发生，还可延缓CKD的进展；
糖化血红蛋白目标：<7.0%；
CKD3~5期:发生低血糖风险增加，调整药物剂 量;
CKD3~5期:避免使用完全依赖肾脏排泄的口服 降糖药物,如第一代磺脲类、糖苷酶抑制剂、双 胍类药物等。
糖尿病肾病专家共识
14
2.Eberhard R. Diabetic nephropathy. Saudi J Kidney Dis Transplant, 2006, 17(4): 481-490.
不典型糖尿病肾损害
不典型糖尿病肾损害---意大利的Fioretto等 肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guigelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney
11
Disease. Am J Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182
严格控制血糖与肾脏病预后
糖尿病患者血糖控制不好会导致微血管及大血管疾病及不良预后，无 论在1和2型糖尿病严格控制血糖，可推迟DN和减缓DN的发展速度
在明显的糖尿病肾病患者尤其是GFR已经下降者，严格控制血糖能否 减缓CKD的进展仍未明确
CKD3-5期的CKD患者，严格控制血糖可导致严重的低血糖，3-5期 CKD患者个体化的控制血糖是明智的
调整血脂 停止吸烟、减肥、锻炼
Miyata T. Nephrol Dial Transplant 2006; 10: 1–4
肾脏疾病进展的促进因素
高血压，尤其是肾小球毛细血管 内高血压以及产生的高滤过
饮食蛋白的供应 长期糖尿病 继发性甲状旁腺机能亢进 脂代谢异常(高甘油三酯血症、
内分泌学(廖二元主编)
不同肾功能分期患者的口服降糖药选择一览表
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控制血压
糖尿病患者， GFR为 50ml/min
糖尿病肾脏病指引及专家共识解读
确诊微量白蛋白尿，开始治疗
肾小球滤过率（GFR）
• 肾功能改变是DKD的重要表现，GFR是反映肾功能的主
要指标。横断面调查结果显示，部分糖尿病患者无尿白
蛋白排泄异常，但已经存在GFR下降，提示尿白蛋白阴
性者也可能存在DKD，GFR可作为DKD的诊断依据之一 。 • 针对GFR的评估，目前各临床指南和专家共识均推荐使 用血清肌酐及基于血清肌酐的GFR估计公式初始评估。
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病的定义
• 糖尿病肾脏病（Diabetic kidney disesase, DKD）是由
糖尿病引起的慢性肾脏病（chronic kidney disease,
CKD），临床上以持续白蛋白尿或（和）肾小球滤过率
（glomerular filtration rate, GFR）进行性下降为特征， 可进展为终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD) 。
• 定时或24h 尿标本收集极为不方便，而且不能提高检测 的准确度，与之相比UACR更加稳定且标本收集方便， 只需要检测单次随机尿（清晨首次尿最佳）即可，故各 临床指南和专家共识均推荐使用UACR。
影响尿白蛋白的因素
• 24h内剧烈运动
• 感染（尤其是泌尿系统感染） • 发热 • 充血性心力衰竭 • 血糖过高
• 2007年美国肾脏病基金会（ NKF）所属肾脏病预后质 量倡议（ KDOQI）工作组指南、2012年更新
• 2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南 • 2014年美国糖尿病学会（ADA）和NKF专家共识 • 2014年中华医学会糖尿病学分会（CDS）和内分泌病学 分会（CSE）专家共识 • 2017年美国糖尿病学会（ADA）临床指南