2017年桂果镇留守儿童风险评估通知

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织金县 乡（镇、街道） 村（居）留守儿童风险等级评估表

评估对象： 评估日期：

评估项目 评估内容 评分标准（每年3月和9月各进行一次评估） 得分

风险等级

儿童自身情

况

健康状况（10分） 身体健康计10分；一般残疾或疾病计5分；重残（一、二级）或重病（22种重大疾病）计0分。

风险

级

心理及行为（20

分）

未入学留守儿童：精神面貌好、性格开朗、活泼、能主动与其他人互动交流的留守儿童，计20分；性格中性、精神面貌一般、心理正常的留守儿童，计

10分；性格内向、精神面貌差、孤僻、自闭的留守儿童，计0分。

入学留守儿童：精神面貌好、性格开朗活泼、心态积极乐观、能正常与其他人互动交流、学龄阶段按时入学、遵守学校纪律的，计20分；性格中性、不属于开朗型但也不孤僻、与同学间的交流交往正常、心态正常，计10分； 有暴力倾向、自残倾向、性格孤僻、心态负面，情绪长期低迷，悲观的，计0分。发生过以下1-2项行为，减5分；2项以上减10分：1.逃学；2.沉迷网吧玩耍；3.偷盗；4.打架斗殴5.外出流浪；6.经村（居委会）、学校、公安机关等单位认为属于不良的行为。

家庭生活生活水平 留守儿童家庭经济情况（10分）

家庭收入为当地最低生活保障标准（3060元/年）2倍以上计10分，超过当地最低生活保障标准且在1倍之下计5分，低于当地最低生活保障标准计0分。

监护状况

留守儿童综合监护情况（30分）（无人监护计0分）

监护人类别 （10分）

主要监护人为年龄60岁以下祖辈监护计10分，60岁以上的计5分。主要监护人为成年兄姐监护计10分。主要监护人为其他亲属、朋友监护5分。

监护人身心状况 （10分）

监护人身体和心理健康计10分。监护人劳动力一般、心理正常计5分。监护人重度残疾、心理异常、无劳动力（含患精神病）或患重大疾病计0分。

监护人家庭共同生活成员（10分）

已婚夫妻或同居二人监护且自身抚养16岁以下子女1人的计10分，抚养2人以上的计5分。2名以上成年兄姐共

同监护计10分，一人监护计5分。 留守儿童父母履行监护职责情况（30分）

父母支付抚养费 （10分）

每月按时支付抚养费计10分，半年支付一次抚养费计5分，未支付抚养费计0分。

留守儿童父母与留守儿童联系次

数（10分）

留守儿童父母与留守儿童每月联系2次以上计10分，每月联系1-2次计5分，未联系计0分。

留守儿童父母回家看望留守儿童

次数（10分）

留守儿童父母每年回家2次关心留守儿童生活和学习的计10分；每年1次的计5分；1次都没有的计0分。

说明：综合评价得分50分以下(包括50分)为风险一级（四心关爱-特别关爱），进入重点帮扶名单，对其进行全面系统帮扶和关爱救助；得分50—70分（包括70分）为风险二级（三心关爱-重点关爱），进入家庭回访重点名单，强化心理和安全教育，进行有效关爱帮扶救助；得分70—90分（包括90分）为风险三级（二心关爱-一般关爱），进入家庭回访一般对象名单，予以适当心理和安全教育；得分90分以上（不包括90分）为风险四级（一心关爱-常规关爱），列入基本安全留守儿童名单，每月进行例行回访，及时发现存在的问题。重大疾病：1.儿童两病（白血病、先天性心脏病）2.终末期肾病3.妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌）4.重症精神病5.耐多药肺结核6.艾滋病机会性感染7.慢性粒细胞白血病8.血友病A 9.地中海贫血10.儿童尿道下裂11.老年性白内障12.肺癌13食道癌14.胃癌15.结肠癌16.直肠癌17.急性心机梗塞18.脑梗死19.I 型糖尿病20.甲亢21.唇腭裂22.儿童苯丙酮尿症。

总体得分：

评估人（两人）签字： 帮扶责任人签字： 村（居）委会负责人签字： 联系村（居）领导签字：

附件2

织金县留守儿童风险评估结果统计表

填报单位________乡镇（街道）盖章填表时间：

乡镇名称当月留守儿

童总户数

当月留守儿

童总人数

评估结果备注风险一级（人数）风险二级（人数）

风险三级（人

数）

风险四级（人

数）

分管领导签字：填表人：

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- 3 -

附件3

织金县留守儿童重点对象（即风险一、二级）基本情况统计表

分管领导签字： 填表人： 填表时间：

单位（盖章）：

乡镇名称 重点对象户数 重点对象

人数

序号 姓名 性别 年龄 出生日期 家庭住址 就学情况 健康状况 家庭情况 监护人姓名

监护人电话 风险评估分数 风险等级 帮扶责任人 是否享受低保 备注

xx 乡

(镇、街道办事处)

?户 ？人

1 2

3 ……

织金县各级提请上级会商事例月报表填报单位（盖章）：

序号乡镇名称

留守儿

童姓名

地址家庭基本情况本级已解决的问题本级无法解决的问题

本级无法解决

的原因

提请上级会

商时间

备注审核人：填表人：填表时间：

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