心电监护中心律失常的处理及护理PPT课件

同步电复律（150-200J）
病人准备：麻醉科给予镇静 编辑版ppt
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房颤（Af）
器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI 、
甲亢
治疗原则: 1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶
5%GS 10ml+西地兰0.2mg静推 2、转复心律：同步电复律（150-200J）
心电监护中常见心律失常 的处理及护理
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正常心律
窦性心律 心脏由窦房结 每分钟60-100次的频率 规律地发出冲动 沿正常传导系统 在一定时间内
激动心房或心室
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窦房结
心脏的传导系统
房室结
房室束
左右束支
蒲金野氏纤维
和心室肌
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正常心电图图形
秒
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心律失常定义
当激动的产生或传导发生异常时， 使心脏活动的频率和节律发生紊乱， 称为心律失常
Af
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心律失常分类
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窦性心动过速
生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶 咖啡
病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧 心力衰竭、心肌炎
升至60次/分，一般不处理 观察病人睡眠是否打鼾
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窦性心动过缓 电轴左偏
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窦性停搏
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异位P波不易辨认，常埋藏于QRS波群内或 位于其终末部分，P波与QRS波群关系恒定
PSVT有突发突止的特点：
1）即停—恢复至窦编性辑版p心pt 律
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考试题：阵发性室上编性辑版心pp动t 过速（PSVT）
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室上速治疗原则
终止发作 刺激迷走神经 药物治疗 三磷腺苷ATP静推 普罗帕酮静注 还可用洋地黄、地尔硫卓、胺碘酮、普萘洛
心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒 定
QRS波群形态正常（编此辑版图ppt 为3：1传导29）
室颤
形态、频率及振幅均完全不规则的波动，频 率150-500/分，QRS-T波群完全消失。
病人抽搐、两眼上斜、意识丧失
编辑版Biblioteka Baidupt
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心脏骤停
病因：大部分80%是由心脏病引起 表现：抽搐、双眼上斜 治疗原则： 1、平卧体位 2、非同步电除颤（360J） 3、CPR
尔等抗心律失常药。 手术 射频消融
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阵发性室性心动过速（室速）心电 图特点
3个或以上的室性期前收缩连续出现 QRS波群形态畸形，时限超过0.12S; ST-T波方向与QRS主波方向相反; 频率在100--250次/分 发作特点：突发突止，不受时间、体位变换
休息等影响
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维持量：5%GS500ml+胺碘酮600mg/静点（2030ml/h；
60-800mg/24h）
浓度：>0.6mg/ml <3mg/ml
注意点：禁用者：对碘过敏者、甲亢病
心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾）
静脉炎：外周静脉——贴增强型透明贴；不用下肢静脉
中心静脉（最好）
在心电监护下使用此药，可编出辑版现ppt心率减慢
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房颤的抗凝治疗
房颤>48小时需给予抗凝治疗 房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人
易发生脑中风、年龄＜75岁，需采用华法 令抗凝 要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0 年龄＞75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝
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房扑
心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在II、III、 aVF 或V1导联最为明显
P-R间期：
0.12-0.20秒
Q-T间期：0.360.44秒
P波宽度0.060.11秒
QRS波群时间：
0.06-0.12秒
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正常心电图 编辑版ppt
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窦性心电图的特点
P波在Ⅰ Ⅱ avF 导联直立，avR导联倒置 PR间期0.12-0.20秒 频率在60-100次/分 P-P间距固定，同一导联P-P间距之差＜0.12
麻醉科给予镇静
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Af
房颤
P波消失 f波——大小不等、形态不一、节律不整 R—R间期绝对不等 QRS波群大多与窦性心律时的相同
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药物复律
盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点）
用法：负荷量：5%GS100ml+胺碘酮150mg/静点
（200ml/h、1h）
治疗原则：治疗原发病，控制促发因素；
电解质（血K+↓）；无器质性心脏病，无电解质
紊乱的健康人发生早搏常无重要意义，不必药物
治疗，应避免诱发因素，如减轻患者的焦虑，劝
其避免过度吸烟、饮酒、喝咖啡等。症状较重时
药物治疗。
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室上速心电图特点
频率快而匀齐150-250次/分
QRS时限：窄＜0.12秒
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室性心动过速
自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100-250次/
分 编辑版ppt
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室速治疗原则
药物：利多卡因（100mg/5ml/每支）胺 碘酮
预防反复发作的持续性室性心动过速，安 装埋藏式复律除颤器（ICD） 可显著降低 患者的死亡率，无条件安装ICD的患者可口 服胺碘酮或索他洛尔预防发作。
药物性：阿托品、肾上腺素 临床特点：频率在101--160次/分 治疗原则：休息、镇静、倍他乐克
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窦 性 心 动 过 速
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房性早搏
P’波提前出现，其形态与窦性P波不同
P’---R间期≥0.12秒
QRS波群多数与正常窦性QRS波群形态一 样
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室性早搏
提前出现的QRS波群宽大畸形，时限≥0.20秒，T波与主 波方向相反
提前出现的QRS波群之前无提早的P’波 早搏后有完全性代偿间歇
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房早、室早
每分钟<5-6个为偶见；每分钟>5-6个为频发
偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感
频发者有心悸，喉部梗塞感，伴短阵咳嗽，
乏力、头晕
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窦性心动过缓
生理性：运动员、强体力劳动者、老年人 夜间入睡
病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高 药物及电解质紊乱：地高辛、β受体阻滞剂
胺碘酮、高血钾
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夜间心律减慢的处理
迷走神经张力过高引起→阿托品治疗 HR<50次/分→须喊醒病人，10分钟后心率