恶性胸腔积液诊断与治疗PPT课件
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胸腔积液的诊断和处理ppt课件
胸水外观 多为草绿色，偶见血性 血性多见，也可草绿色
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诊断
结核性胸腔积液 恶性胸腔积液
胸水pH 胸水葡萄糖含量 胸水LDH(乳酸脱氢酶)
常7.30
常7.40
60mg%(3.33mmol 60mg%(3.33mmol
/L)
/L)
500IU/L
500IU/L
胸水CEA（癌胚抗原） 20ug/L
胸 水 ADA（ 腺 苷 脱 氨 酶 ）45U/L
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治疗
❖ 病因治疗：是胸腔积液治疗的根本。
➢ 结核性胸膜炎给予抗结核治疗； ➢ 肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗； ➢ 结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗； ➢ 肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗； ➢ 对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、
利尿、补充白蛋白等处理。
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治疗
❖ 糖皮质激素
胸、恶性胸腔积液等，结核性胸膜炎一般不需 胸腔闭式引流。
❖ 血胸与血气胸：应放置粗引流管，并密切观
察引流血液量，同时输血、补液等。
❖ 脓胸：尽早安置引流管，避免形成包裹，并采
用2%碳酸氢钠反复冲洗及注入抗生素，也可胸 腔内注入尿激酶(2~5万)或链激酶(5~10万) ， 减少粘连。
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治疗
❖ 恶性胸腔积液：目前多采用细硅胶管引流，引
胸水沉渣
可见细菌
恶性胸腔积液 PPT课件
[辅助检查]
一、胸水检测 恶性胸腔积液多为血性 魏鉴（1992）等报道的 90例癌性胸水病人中 80例为血性 胸水量在500~5300ml之间 中位数量为2900ml 积液量大，增长迅速、抽而复渗的特点
一、胸水检测
癌细胞: 金标准 阳性率在38%~85.7% 多次送检可使阳性率增高至50%~90% 广泛侵犯胸膜易找到癌细胞 肺腺癌阳性率达85％ 肺鳞癌仅4％－25％ 染色体检查 DNA流式细胞分析 免疫组化检测
[临床表现]
Chermow（1987）报道称恶性胸腔积液最常 见症状
呼吸困难（50%） 体重减轻（30%） 不适感觉（21%） 畏食（14%) 胸痛患者仅占25%
[临床表现]
少量积液，患侧呼吸运动减弱 大量积液: 吸浅快，呼吸运动受限 肋间隙饱满，气管及心脏向健侧偏移。 患侧语颤减弱或消失 叩诊浊音或实音 听诊呼吸意减弱或消失 积液区上方可闻及管状呼吸音
恶性胸腔积液
malignant pleural effusion, MPE
[病因]
肺内肿瘤直接侵犯胸膜 肺外肿瘤经淋巴或血行 转移至胸膜所致
[病因]
支气管肺癌占45% 乳腺癌占25%， 纵隔淋巴瘤占10% 卵巢癌占6%， 血液肿瘤占4%， 原发癌灶不明者约占10%。
[发病机制]
胸腔积液PPT演示课件
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❖ 4.治疗后药物副反应护理： ❖ ①发热：大部分病人一般在注药后2～4小时开始，体温
37.6～39.5℃，故注生物免疫调节剂射后严密观察体温 的变化，每4h监测体温变化，持续1～3天，低热者不需 处理，体温能自行恢复正常，对体温＞38.5℃的患者采 取降温措施，如冷敷、温水擦浴，必要时给予药物降温， 并嘱患者多饮水，同时给予补液。②胸痛：表现为不同程 度的胸部疼痛，应耐心细致地向患者解释是由于脏层和壁 层胸膜发生无菌性炎症所致，疼痛严重者可给予曲马多肌 注等对症治疗。③胃肠道反应，表现为轻微的恶心，上腹 部不适，能自行缓解。④全身情况的观察：由于原发病及 抽出大量胸腔积液，患者大多有低蛋白血症，应鼓励患者 尽可能多进食高热量、高蛋白食物，如鱼汤、鸡蛋等；进 食不足者，应给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳 等以补充营养，增强机体抵抗力。
❖ 手术部位（腋下区域）消毒、铺手术巾后，手术医生 在胸壁上作三个切口，平均每个切口2cm左右（如上图 所示），呈三角形分布。其中最下方的一个切口①置入 胸腔镜（类似于摄像头），将胸腔内的情况放大并传输 到监视器。手术医生通过观察监视器④，将特殊的胸腔 镜器械由另外两个切口②③进入胸腔，实施操作 。
23
❖ 4、术前指导及准备
❖ 为使患者术后能顺利恢复，预防肺部并 发症发生。术前我们向患者讲解术后有效 咳嗽及深呼吸的重要性，教会他们掌握有 效咳嗽，深呼吸的方法。
❖ 4.治疗后药物副反应护理： ❖ ①发热：大部分病人一般在注药后2～4小时开始，体温
37.6～39.5℃，故注生物免疫调节剂射后严密观察体温 的变化，每4h监测体温变化，持续1～3天，低热者不需 处理，体温能自行恢复正常，对体温＞38.5℃的患者采 取降温措施，如冷敷、温水擦浴，必要时给予药物降温， 并嘱患者多饮水，同时给予补液。②胸痛：表现为不同程 度的胸部疼痛，应耐心细致地向患者解释是由于脏层和壁 层胸膜发生无菌性炎症所致，疼痛严重者可给予曲马多肌 注等对症治疗。③胃肠道反应，表现为轻微的恶心，上腹 部不适，能自行缓解。④全身情况的观察：由于原发病及 抽出大量胸腔积液，患者大多有低蛋白血症，应鼓励患者 尽可能多进食高热量、高蛋白食物，如鱼汤、鸡蛋等；进 食不足者，应给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳 等以补充营养，增强机体抵抗力。
❖ 手术部位（腋下区域）消毒、铺手术巾后，手术医生 在胸壁上作三个切口，平均每个切口2cm左右（如上图 所示），呈三角形分布。其中最下方的一个切口①置入 胸腔镜（类似于摄像头），将胸腔内的情况放大并传输 到监视器。手术医生通过观察监视器④，将特殊的胸腔 镜器械由另外两个切口②③进入胸腔，实施操作 。
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❖ 4、术前指导及准备
❖ 为使患者术后能顺利恢复，预防肺部并 发症发生。术前我们向患者讲解术后有效 咳嗽及深呼吸的重要性，教会他们掌握有 效咳嗽，深呼吸的方法。
恶性胸腔积液诊断与治疗PPT课件
草绿色或绿色
多为一侧
凝固性 能自凝，沉淀多 pH 比重 6.99±0.12 >1.018
不自凝，沉淀少 7.10 ±0.25 <1.017
Rivalta 性 反应
阳性
阴
16
总蛋白量 >30g/L <25g/L 胸腔积液总蛋白/血总蛋白>0.5 <0.5 血清-胸腔积液白蛋白梯度<12g/L >12g/L 白细胞计数 >0.5 ×109/L <0.1 ×109/L 细胞分类 以淋巴细胞为主， 以淋巴细胞、间皮细胞 亦可以中性粒细胞为主 后者不超过15~20% LDH >200U/L <200U/L 胸腔积液(LDH) >0.6 <0.6 /血清(LDH)
大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通过体检或X线胸片 检查偶然发现MPE。 呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移 位和肺容积减少。 胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织 结构有关。恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。 MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。
闭式胸膜活检
闭式胸膜活检术的禁忌证包括出血倾向、正在接受抗凝治疗、胸 壁感染及患者不配合等。 主要并发症有气胸、血胸和胸膜反应等。 闭式胸膜活检术对MPE诊断的敏感度低于细胞学检查，其诊断率 为40%-75%。 有研究显示，细胞学检查阴性的MPE患者仍有7%-12%可通过闭式 胸膜活检术确诊。
多为一侧
凝固性 能自凝，沉淀多 pH 比重 6.99±0.12 >1.018
不自凝，沉淀少 7.10 ±0.25 <1.017
Rivalta 性 反应
阳性
阴
16
总蛋白量 >30g/L <25g/L 胸腔积液总蛋白/血总蛋白>0.5 <0.5 血清-胸腔积液白蛋白梯度<12g/L >12g/L 白细胞计数 >0.5 ×109/L <0.1 ×109/L 细胞分类 以淋巴细胞为主， 以淋巴细胞、间皮细胞 亦可以中性粒细胞为主 后者不超过15~20% LDH >200U/L <200U/L 胸腔积液(LDH) >0.6 <0.6 /血清(LDH)
大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通过体检或X线胸片 检查偶然发现MPE。 呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移 位和肺容积减少。 胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织 结构有关。恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。 MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。
闭式胸膜活检
闭式胸膜活检术的禁忌证包括出血倾向、正在接受抗凝治疗、胸 壁感染及患者不配合等。 主要并发症有气胸、血胸和胸膜反应等。 闭式胸膜活检术对MPE诊断的敏感度低于细胞学检查，其诊断率 为40%-75%。 有研究显示，细胞学检查阴性的MPE患者仍有7%-12%可通过闭式 胸膜活检术确诊。
恶性胸腹水的诊治PPT课件
胸腔置管引流(适应症)
中－大量胸水单纯胸穿难抽尽者 复发症状性胸水 尤其适用于对合并肺不张的胸水患者，
此时不适合选择胸膜闭锁术
胸腔内药物治疗(胸膜闭锁术)
目的：使壁层与脏层胸膜粘连，消除胸膜腔，阻 止胸水形成
适应症①胸腔积液属周围型，癌细胞阳性或阴性 ②胸液引起呼吸困难③无肺不张④预计生存期一 月以上。
顺铂
主要作用机制为抗肿瘤作用，引起胸膜增 厚粘连相对较少
国外使用不多，国内报道使用剂量40～ 180mg，临床有效率50～90％
主要治疗副作用为胃肠道反应，轻度胸痛， 骨髓抑制、肾功能损害等其他副反应较轻
。 恩度联合顺铂胸腔化疗
重组人血管内皮抑制素（恩度）是通过 抑制形成血管的内皮细胞迁移来达到抑 制肿瘤新生血管的生成，阻断了肿瘤细 胞的营养供给，从而抑制肿瘤增殖或转 移，有效防止恶性胸腹水的形成和再生。
局部治疗——大部分实体瘤胸水 全身化疗——化疗敏感的肿瘤包括乳癌、
SCLC、精原细胞瘤及淋巴瘤的胸腔积液全 身化疗有效，大量胸水患者可单纯抽液或 引流后行全身化疗
恶性胸腔积液的局部治疗
排液＋胸腔内药物治疗：最常用及首选方法 胸腔穿刺抽液 胸腔置管引流
胸膜放疗 胸膜剥离术 姑息引流
胸腹腔分流术 内置胸腔引流管
RR无差异，但CR率CBP组最高
博莱霉素
使用较广泛，尤其欧美国家 有较强的胸膜硬化作用 推荐胸腔剂量为0.75-1.25mg/kg ，老年人≤40mg，
胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件
contents
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见胸腔积液疾病及治疗原则 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多 液体的现象，正常状态下胸膜腔内 含有少量润滑液。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至 休克等表现。
诊断方法
通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸 腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02 胸腔积液检查方 法
X线检查
01
02
03
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸 膜增厚或粘连。
康复训练与指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括呼吸锻炼、 体能锻炼等，以促进身体康复。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
胸腔积液的基本概念、 分类和病因
胸腔积液的治疗原则 和常见治疗方法
胸腔积液的临床表现、 诊断和鉴别诊断
胸腔积液领域最新研究进展介绍
新型生物标志物的发现和应用 个体化精准治疗的研究进展
在胸腔积液的穿刺、引流等操作中，必须严格遵守无菌操作原则， 减少感染风险。
contents
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见胸腔积液疾病及治疗原则 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多 液体的现象，正常状态下胸膜腔内 含有少量润滑液。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至 休克等表现。
诊断方法
通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸 腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02 胸腔积液检查方 法
X线检查
01
02
03
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸 膜增厚或粘连。
康复训练与指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括呼吸锻炼、 体能锻炼等，以促进身体康复。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
胸腔积液的基本概念、 分类和病因
胸腔积液的治疗原则 和常见治疗方法
胸腔积液的临床表现、 诊断和鉴别诊断
胸腔积液领域最新研究进展介绍
新型生物标志物的发现和应用 个体化精准治疗的研究进展
在胸腔积液的穿刺、引流等操作中，必须严格遵守无菌操作原则， 减少感染风险。
恶性胸水PPT课件
• 淋巴回流受阻：肿瘤细胞在腹膜的播散和种植，
常引起腹膜及网膜的淋巴管阻塞，淋巴回流障碍 而产生腹水。
• 静脉回流受阻：肿瘤直接压迫或癌栓形成均可引
起门静脉、肝静脉、下腔静脉回流受阻。
编辑版ppt
28
恶性腹腔积液的发病机制
• 腹腔脏器破裂、穿孔及出血：肿瘤直接侵
犯易引起胃肠、子宫、肝脏破裂或穿孔， 造成血性、乳糜样或胆汁样腹水。
编辑版ppt
8
恶性胸腔积液的诊断
• 恶性胸腔积液生长迅速且多为血性渗出液：
红细胞计数＞1×10/L、白细胞计数＞ 3×10／L、胸液蛋白与血清蛋白之比＞ 0．5、胸液LDH与血、清LDH之比＞0．6、胸 液PH值与糖值正常或降低。
• 胸腔积液脱落细胞学检查是确诊恶性胸腔
积液最简单的方法，检出率60%，反复多 次检查可提高检出率。
• 影像学和胸液肿瘤标志物检查对恶性胸腔
积液的诊断有一定帮助。
编辑版ppt
11
癌性胸水与结核性胸水的鉴别
• 肿瘤和结核是致渗出性胸液的常见原因，能否尽
快鉴别二者直接影响其治疗和预后。
• 二者胸液中间皮细胞含量和CEA水平差异显著，
测定简单易行，是鉴别良恶性胸液的首选方法。
• 另外利用一些肿瘤标志物如CA242、CA50，神经
编辑版ppt
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常引起腹膜及网膜的淋巴管阻塞，淋巴回流障碍 而产生腹水。
• 静脉回流受阻：肿瘤直接压迫或癌栓形成均可引
起门静脉、肝静脉、下腔静脉回流受阻。
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恶性腹腔积液的发病机制
• 腹腔脏器破裂、穿孔及出血：肿瘤直接侵
犯易引起胃肠、子宫、肝脏破裂或穿孔， 造成血性、乳糜样或胆汁样腹水。
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恶性胸腔积液的诊断
• 恶性胸腔积液生长迅速且多为血性渗出液：
红细胞计数＞1×10/L、白细胞计数＞ 3×10／L、胸液蛋白与血清蛋白之比＞ 0．5、胸液LDH与血、清LDH之比＞0．6、胸 液PH值与糖值正常或降低。
• 胸腔积液脱落细胞学检查是确诊恶性胸腔
积液最简单的方法，检出率60%，反复多 次检查可提高检出率。
• 影像学和胸液肿瘤标志物检查对恶性胸腔
积液的诊断有一定帮助。
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癌性胸水与结核性胸水的鉴别
• 肿瘤和结核是致渗出性胸液的常见原因，能否尽
快鉴别二者直接影响其治疗和预后。
• 二者胸液中间皮细胞含量和CEA水平差异显著，
测定简单易行，是鉴别良恶性胸液的首选方法。
• 另外利用一些肿瘤标志物如CA242、CA50，神经
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恶性胸腔积液治疗指南PPT课件
胸腔镜的诊断率高于细胞学和胸膜活检的联合 检查。三者联合的诊断率为97%。胸腔镜在各 种类型MPE中诊断敏感性类似。 在判定弥漫型恶性间皮瘤和肺癌的分期上胸腔 镜可能比开胸肺活检更实用。 在肺癌患者中,胸腔镜可鉴别胸水为恶性或类恶 性。可避免为确定肿瘤分期而行开胸肺活检的 风险。
在弥漫型恶性间皮瘤,胸腔镜可提供早期 诊断、比闭式胸膜活检更好的病理分类 及更精确的分期,因为它可行更大范围和 更具代表性的活检。 另外可发现纤维化、钙化、胸膜增厚、 珍珠样的胸膜斑,以诊断早期石棉胸腔积 液(BAPE)和除外间皮瘤或恶性肿瘤。
化学药物胸膜固定术
临床常用化学药物胸膜固定术治疗复发性有症 状的MPE患者。 评价疗效致纤维化性药物(非抗肿瘤药物)的完 全成功率为75%,抗肿瘤药物为44%。 滑石粉(2.5~10 g)是最有效的,成功率可达93%, 显著高于四环素和搏来霉素。 常见的副反应是胸痛和发热。不同药物副反应 不同。 如果患者正在服用皮质激素,如有可能应减量或 停药,因为可能会减低胸膜固定术的效果。
外科活检
行VATS通常需要全麻和单肺通气。由于采用 多孔操作,手术范围、视野比胸腔镜更广泛,既 可诊断也可治疗。 VATS和开胸肺活检禁忌症包括患者不能耐受、 对侧肺切除术后、或气道解剖结构异常(除外双 内腔气管)、胸膜有粘连及操作者缺乏经验。 术前胸片和超声发现胸膜明显粘连时应决定采 取开胸肺活检。
恶性胸腔积液的综合治疗新进展 PPT课件
► 恶性胸腔积液（malignant
pleural effusion， MPE）是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜或 胸膜原发性肿瘤所致的胸膜腔积液，是晚期恶性肿 瘤的常见并发症。几乎所有肿瘤均有侵犯胸膜的报 道，其中肺癌最常见，约占MPE 的1 /3。乳癌居第 二位，再次是淋巴瘤，其他较少见的肿瘤还包括卵 巢癌及胃肠道肿瘤，约5%～10%的MPE 找不到原 发肿瘤灶［1］。
► 3）生物反应调节剂（biologic
response modifiers）：生物反应调节剂是目前研究的 热点，发展较快。其主要作用机制仍然是刺 激浆膜产生炎症，造成间皮细胞纤维化，粘 连闭锁胸膜腔。
代表性药物
►①
短小棒状杆菌（Corynebacteriumparvum， CP）：CP 是厌氧的革兰氏阳性杆菌，有显著的免 疫刺激作用，促使MPE 中的淋巴细胞生成，释放单 核细胞活化因子，激活吞噬细胞，增强其对肿瘤细 胞的杀伤作用。胸腔内注入CP，通过刺激胸膜组织 中大量的巨噬细胞，产生化学炎性反应而使胸膜快 速粘连纤维化，有效率可达84%～90%［8］ 。
► 1.3.2
四环素及其衍生物四环素可刺激胸膜粘 连，又兼有抗菌作用，有效率在70%以上。 近几年，用四环素衍生物强力霉素或米诺四 环素取代四环素治疗MPE，疗效优于四环素。
► 1.3.3
红霉素（Abomacetin ） 红霉素胸腔 内注射也可使胸膜产生局部化学性炎症，从 而导致胸膜粘连。通常1 克红霉素溶入5%葡 萄糖注射液30ml中，进行胸膜腔粘连治疗， 总有效率为84.6% 。胸腔内注入硬化剂最大 的副作用是疼痛，一般和利多卡因同时使用。
恶性胸腔积液PPT课件
治 疗：
一. 对因治疗：
1. 抗结核治疗：糖皮质激素治疗的基本原则: 剂量：泼尼松30mg/d 疗程：4～6周
2. 抗感染治疗： 3. 原发肿瘤的治疗： 4. 结缔组织病与风湿疾病的治疗：
二. 胸积液的处理： 1. 抽液治疗：大量胸水每周2～3次，首次不
超过700ml，以后每次不超过1000ml 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理
(2)腺苷脱氨酶（ADA）：结核 >45u/L
❖ 8. 肿瘤标志物： 胸水CEA>20ug/L 胸水/血清CEA>1
9. 免疫学检验：
结核：T淋巴细胞 、CD4
复S合L物E、↑、类抗风核湿抗：体补滴体度C13↓：与1C640↓
、免疫 以上
二. 影像学检查：X线、CT
三. 超声检查：
四. 胸膜活检、胸腔镜检、肺活检
胸腔积液种类：
胸腔积血
漏出液
乳糜性积液
种类
变更漏出液
肿瘤性积液
渗出液
临床表现：
一. 症状:发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难、心 衰表现
二. 体征： 1.局部体征：胸膜摩擦音、摩擦感 2.肺外体征：胰腺炎、类风湿、心脏病、 肝脏病
辅助检查：
❖一. 诊断性穿刺检查：
1. 外观与细胞：外观
比重
WBC
渗出液： 草黄色 易凝固 >1.018
恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识要点解读ppt课件
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
要点９：目前常用的硬化剂中滑石粉的成功率为81％ ～100％ ，博 来霉素为61％ ，四环素及其衍生物为65％ ～76％ ［９］。
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
要点１０：关于胸膜固定术后患者体位问题共识特别指出，胸膜固定 术后患者转动体位与否不影响药物在胸腔内的分布，且既耗时又给患 者带来不便和不适感，因此，无论选择何种硬化剂胸腔注射后患者均 不需要转动体位［１０］。
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
要点３：辅助检查包括胸部ＣＴ 扫描、ＰＥＴ-ＣＴ、胸腔积液肿瘤 标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原（如CA125、 CA199）等有助于ＭＰＥ的诊断，但需要更多的循证医学证据支持 ［３］。
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
要点４：共识提出对原发肿瘤已明确但无症状的ＭＰＥ 患者，推荐针 对积液本身不作任何治疗干预的临床观察策略［４］。 （？？？）
张海瑞 安阳地区医院呼吸内科
在临床实际工作中应特别关注的下列内 容。
要点１：强调胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞或在胸膜活检组织中 观察到恶性肿瘤的病理改变是确定ＭＰＥ 诊断的“金标准”。闭式胸 膜活检术对ＭＰＥ 诊断的敏感度（40％ ～ 75％ ）低于细胞学（62 ％ ～90％ ）检查。细胞蜡块技术不仅可以提高诊断率，还可进行免 疫组化、基因分型等检测［１］。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识解读PPT课件
MDT发展
MDT模式在国际上已得到广泛应用， 逐渐成为肿瘤等复杂疾病治疗的重要 方法。
MDT在恶性胸腔积液中应用价值
提高诊断准确率
通过多学科专家共同讨论，可 以更全面地了解患者病情，减
少误诊、漏诊。
提高患者生活质量
通过多学科协作，可以更好地 控制患者病情，减轻症状，提 高生活质量。
制定个性化治疗方案
学检查等。
治疗方法
熟悉恶性胸腔积液的常用治疗 手段，如药物治疗、胸腔穿刺
引流等。
疗效评估
了解恶性胸腔积液治疗后的疗 效评估指标和方法。
未来发展趋势预测
个体化治疗
针对不同患者类型和病情，制定个体 化的治疗方案，提高治疗效果。
免疫治疗
随着免疫学的不断发展，免疫治疗在 恶性胸腔积液治疗中的应用前景广阔 。
共识推广了新型治疗手段和药物，有 望提高恶性胸腔积液的治疗效果。
02 诊断方法与标准
临床诊断
症状与体征
患者常表现为呼吸困难、胸痛、 咳嗽等症状，体格检查可出现患 侧语颤减弱、叩诊浊音等体征。
病史询问
详细询问患者病史，包括既往疾 病史、手术史、家族史等，有助 于病因诊断。
影像学检查
X线检查
X线胸片可显示胸腔积液的存在， 以及肺内病变的情况。
超声检查
超声可实时观察胸腔积液量、分布 及内部回声，有助于判断积液性质 。
MDT模式在国际上已得到广泛应用， 逐渐成为肿瘤等复杂疾病治疗的重要 方法。
MDT在恶性胸腔积液中应用价值
提高诊断准确率
通过多学科专家共同讨论，可 以更全面地了解患者病情，减
少误诊、漏诊。
提高患者生活质量
通过多学科协作，可以更好地 控制患者病情，减轻症状，提 高生活质量。
制定个性化治疗方案
学检查等。
治疗方法
熟悉恶性胸腔积液的常用治疗 手段，如药物治疗、胸腔穿刺
引流等。
疗效评估
了解恶性胸腔积液治疗后的疗 效评估指标和方法。
未来发展趋势预测
个体化治疗
针对不同患者类型和病情，制定个体 化的治疗方案，提高治疗效果。
免疫治疗
随着免疫学的不断发展，免疫治疗在 恶性胸腔积液治疗中的应用前景广阔 。
共识推广了新型治疗手段和药物，有 望提高恶性胸腔积液的治疗效果。
02 诊断方法与标准
临床诊断
症状与体征
患者常表现为呼吸困难、胸痛、 咳嗽等症状，体格检查可出现患 侧语颤减弱、叩诊浊音等体征。
病史询问
详细询问患者病史，包括既往疾 病史、手术史、家族史等，有助 于病因诊断。
影像学检查
X线检查
X线胸片可显示胸腔积液的存在， 以及肺内病变的情况。
超声检查
超声可实时观察胸腔积液量、分布 及内部回声，有助于判断积液性质 。
恶性胸腔积液护理业务学习PPT课件
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源自文库
标题:恶性胸腔积液护理中的常见问题
正文:恶性胸腔积液护理中常见的问题 有液体穿刺、胸腔引流、禁食禁水等问 题，在护理中应该认真处理。
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标题:护士在恶性胸腔积液护理 中的角色 正文:护士在恶性胸腔积液护理 中的角色十分重要，应该认真 负责地进行病情观察、制定护 理计划、监测患者的病情等。
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标题:总结
正文:恶性胸腔积液是一种危及生命的 疾病，在护理中我们要注重观察患者的 病情，及时控制并发症，制定全面的护 理计划，以降低患者的痛苦并提高治愈 率。
谢谢您的观赏聆听
恶性胸腔积液 护理业务学习
PPT课件
目录 第1页 第2页 第3页 第4页 第5页 第6页 第7页 第8页
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标题:恶性胸腔积液护理业务学习 正文:本课程介绍恶性胸腔积液的 基本概念、症状和危害，以及如何 对其进行护理。
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标题:恶性胸腔积液的基本概念
正文:恶性胸腔积液是由于肺部恶性肿 瘤或转移瘤引起的胸膜反应性积液。
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标题:恶性胸腔积液的症状 正文:恶性胸腔积液的常见症状 有胸闷、胸部疼痛、呼吸困难 、气促、乏力等。
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标题:恶性胸腔积液的危害
正文:恶性胸腔积液会导致胸痛、呼吸 困难、肺功能障碍和发生瘤栓、肺不张 等，甚至会威胁患者的生命。
恶性胸腔积液专家共识PPT课件
临床观察
临床观察是指针对MPE本身不做任何治疗干 预 原发肿瘤已明确但无症状的MPE患者。
治疗性胸腔穿刺术
反复胸腔穿刺易导致壁层和脏层胸膜粘连 包裹，而影响内科胸腔镜检查术的操作视 野。 胸腔穿刺排液后1个月内MPE复发率较高， 因此不推荐用于预期寿命超过1个月的患者。 反复行治疗性胸腔穿刺术可暂时缓解呼吸 困难，使部分预期生存时间短、体能状况 差的患者避免住院，适用于体质虚弱和终 末期患者。
胸腔内治疗
胸腔内注射抗肿瘤药物减少胸水渗出，治疗肿瘤 本身。然而，目前尚无足够的循证医学证据支持 此种疗法。 可尝试将细胞因子直接注入胸腔内治疗MPE。既 往有学者将IL-2、IFN-β、IFN-γ等直接注入胸腔治 疗MPE及间皮瘤。国内也有学者尝试胸腔内注入 金黄色葡萄球菌素或香菇多糖等，还有学者试用 胸腔局部热灌注治疗MPE。所有这些方法疗效不 一，均未得到多中心大样本RCT研究证实，有必 要开展严格的临床研究以收集至可靠的证据。
小口径的胸腔引流管因疗效明显、不适感轻微而 应用更广。胸腔穿刺排液量取决于患者的症状 （咳嗽、胸部不适），第一次穿刺排液量应控制 在600 ml内，最多不超过1 000 ml，并注意放液 速度不能过快。建议治疗性胸腔穿刺术应在超声 定位或引导下进行。 穿刺后胸水迅速增多提示需要尽快采取其他治疗 措施。如果胸腔穿刺后呼吸困难不缓解，则要考 虑淋巴管扩散、肺膨胀不全、心功能不全、肺栓 塞及肿瘤压迫或侵袭血管等情况。
胸腔积液PPT课件
诊断方法
诊断胸腔积液的方法包括胸部X线检查、超声波检查、CT扫描和胸腔穿刺等。 其中，胸腔穿刺可以明确积液的性质和病因，为后续治疗提供依据。
02
胸腔积液检查方法
X线检查
01
02
03
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸 膜增厚或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形影，积液 量约在300-500ml之间。
大量积液
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
其他指标
如葡萄糖、LDH等也有助于鉴 别。
寻找胸腔积液的病因
体格检查
全面细致的体格检 查，特别注意呼吸 系统和全身状况。
治疗
针对原发肿瘤的治疗，如化疗、放疗、手术等，同时可辅以胸腔 穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
其他疾病导致的胸腔积液
症状
因疾病不同而异，如心衰导致的胸腔积液可表现为呼吸困 难、水肿等；肺炎导致的胸腔积液可表现为发热、咳嗽、 胸痛等。
诊断
根据具体疾病进行相应的检查，如心衰可进行心电图、心 脏彩超等检查；肺炎可进行胸部X线或CT检查、血常规等。
诊断胸腔积液的方法包括胸部X线检查、超声波检查、CT扫描和胸腔穿刺等。 其中，胸腔穿刺可以明确积液的性质和病因，为后续治疗提供依据。
02
胸腔积液检查方法
X线检查
01
02
03
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸 膜增厚或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形影，积液 量约在300-500ml之间。
大量积液
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
其他指标
如葡萄糖、LDH等也有助于鉴 别。
寻找胸腔积液的病因
体格检查
全面细致的体格检 查，特别注意呼吸 系统和全身状况。
治疗
针对原发肿瘤的治疗，如化疗、放疗、手术等，同时可辅以胸腔 穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
其他疾病导致的胸腔积液
症状
因疾病不同而异，如心衰导致的胸腔积液可表现为呼吸困 难、水肿等；肺炎导致的胸腔积液可表现为发热、咳嗽、 胸痛等。
诊断
根据具体疾病进行相应的检查，如心衰可进行心电图、心 脏彩超等检查；肺炎可进行胸部X线或CT检查、血常规等。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
根据患者的病情和身体状况，选择合 适的治疗方法，如胸腔穿刺抽液、胸 腔闭式引流、胸膜固定术等。
多学科协作诊疗模式
01
建立多学科协作团队
组建由胸外科、呼吸科、肿瘤科、影像科等多学科专家组成的协作团队
，共同为患者制定治疗方案。
02
完善会诊制度
针对复杂疑难病例，定期开展多学科会诊，集思广益，为患者提供最佳
辅助检查
X线胸片、CT扫描、超声心动图、 胸腔穿刺等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、影像学检查和胸腔积液分析结果，可确诊恶性胸腔积液。
鉴别诊断
需与结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液等疾病进行鉴别。
评估病情严重程度及预后
病情严重程度评估
根据胸腔积液量、增长速度、压迫症状等因素进行评估。
预后评估
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识 （2023年版）解读
汇报人：xxx 2023-12-21
目 录
• 引言 • 恶性胸腔积液的诊断与评估 • 恶性胸腔积液的治疗原则与策略 • 药物治疗方案选择及注意事项 • 非药物治疗方法探讨及适用人群 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结与展望
01 引言
恶性胸腔积液的定义和危害
靶向药物
百度文库针对肿瘤细胞的特定靶点进行治 疗，降低胸腔积液的生成。例如 ，针对EGFR突变的靶向药物吉
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3
Ⅲ结缔组织病及变态反应 性疾病
1.风湿性胸膜炎 2.结缔组织病并发胸膜炎 3.嗜酸性细胞增多性胸膜炎
Ⅳ其他原因的胸腔积液 1.胆固醇性胸膜炎 2.乳糜性胸腔积液 3.血胸或血气胸 4.其他
Ⅴ漏出性胸腔积液 1.充血性胸腔积液 2.肝硬化 3.低蛋白血症 4.肾病综合征 5.粘液性水
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3 肿瘤通过刺激胸膜产生的炎症反应导致伴发胸膜 炎，可使脏层、壁层胸膜毛细血管通透性增加，这是发 生癌性胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的主要原因之一液体渗出增多，从而产生胸 腔积液。
4低蛋白血症，从而致胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低，从而产生胸腔积液。
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7
MPE的病因
几乎所有肿瘤均可出现MPE,肺癌最常见,约占MPE的1/3。 乳癌居第二位。 淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因。 卵巢和胃肠道的肿瘤也可引起MPE，但较少见。 约5%~10%的MPE找不到原发肿瘤。
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8
预后
出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期， 患者预期寿命将显著缩短。MPE从确立 诊断开始计算，中位生存期为3-12个月， 这与原发肿瘤类型和分期有关。
已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存 期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长， 无法找至原发灶的MPE患者生存期介于 上述两者之间。
其他方法如免疫组化染色和染色体分析可辅助诊断。但因敏感性及特 异性低,不能作为确诊手段。染色体分析在白血病和淋巴瘤诊断中有帮 助。
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渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表
渗出性胸腔积液
漏出性胸腔积液
病因
炎症性（ I感染、II恶性 非炎症性（充血性心力衰竭、肝硬
倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。 胸腔穿刺术不会增加轻中度凝血障碍或血小板减少(PT或APTT为
正常范围均值2倍,血小板计数>50 000/ul)患者出血的机会。 胸穿的主要并发症包括胸膜反应、气胸、出血、感染及脾脏或肝
脏的刺伤。
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LOREM IPSUM DOLOR
当考虑MPE时,须行胸穿并行以下检查:有核细胞计数分类、总蛋白、 LDH、葡萄糖、pH、淀粉酶及肿瘤细胞学。
任何原因造成了胸膜毛细血管内压、胶体渗透压、毛 细血管通透性与胸腔内压力的改变，均可产生胸腔积液。 恶性肿瘤引起胸水的机理主要包括以下几点：
1 影 响 淋 巴 管 的 回 流 是 形 成 MPE 的 主 要 机 制 。 2 原发性或继发性胸膜肿瘤侵犯胸膜或胸膜种植、 肿瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张（可使胸腔内 压进一步降低）.
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临床表现
大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通 过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。
呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活 动受限、纵隔移位和肺容积减少。
胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨 及其他肋间组织结构有关。恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局 限在病变部位，一般表现为钝痛。
MRI对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或 胸壁范围。
初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT）对
MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。
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诊断性胸腔穿刺
胸穿无绝对禁忌证。 相对禁忌症包括少量胸水(侧卧时胸水至胸壁厚度<1 cm)、出血
4
MPE的定义
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion， MPE）是指原发 于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔 积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料，据统计， 美国每年MPE的患者数超过150000人。
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恶性胸腔积液发生机制
MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。
除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症 状，晚期可出现恶病质。
既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他 致癌物质的接触史等。
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影像学检查
胸片可表现中至大量胸水(500~2 000 ml)，其中约10%的患者表现为大 量胸水（胸水占一侧胸腔的一半以上），约15%的患者胸水< 500 ml。 大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位，提示纵隔固定、支气管主干
胸水细胞学检查是确诊MPE最简单的方法。诊断率与病变范围和肿瘤 类型等有关,在62%~90%之间。多次细胞学检查可提高阳性率。
某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原（如 CA125、CA15-3、CA19-9等）有助于MPE的诊断。这些可溶性指标 的敏感度普遍不高，多为40%-60%，但特异度相对较高，可达到80%90%，因此具有一定的参考价值。联合检测多种肿瘤标志物可提高其 诊断效率。
恶性胸腔积液诊断与治疗 专家共识2014版
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胸腔积液的常见病因
Ⅰ感染性胸腔积液 1. 结核性胸膜炎 2. 结核性脓胸 3. 肺炎旁胸腔积液及脓胸 4.胸膜放线菌病 5.胸膜白念珠菌病 6.胸膜阿米巴病 7.肺吸虫性胸膜炎 8.恙虫病性胸膜炎
Ⅱ恶性胸腔积液 1.肺癌合并胸膜转移 2.乳腺癌合并胸膜转移 3.恶性淋巴瘤 4.恶性胸膜间皮瘤 5.梅格斯（meigs）综合征
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MPE的诊断
临床表现 影像学检查 诊断性胸腔穿刺术 闭式胸膜活检术 内科胸腔镜检查术 外科活检术 支气管镜检查术
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LOREM IPSUM DOLOR
共识里首先强调，确定MPE诊断的“金 标准”是在胸水细胞沉淀中找至恶性细 胞，或在胸膜活检组织中观察至恶性肿 瘤的病理变化。
被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润（常见于恶性胸膜间皮 瘤）。
CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是否伴有纵 隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。CT发现胸膜斑提 示患者曾有石棉暴露史。
超声检查有助于了解MPE患者的胸膜受累情况，并有助于少量MPE胸 腔穿刺术的定位，从而减少胸腔穿刺术的并发症。