呼吸机相关性肺炎长征培训

1.防御功能受损
? 气管插管直接损伤咽喉部，且跨越咽喉部屏障，破 坏气道自然防御功能；
? 气管插管削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制，容易 导致下呼吸道感染；
? 插管本身抑制吞咽活动，易使胃液反流； ? 易并发鼻窦炎，增加下呼吸道吸入和感染机会； ? 严重疾病和创伤影响局部气道的防御功能。
2.定植于口咽部病原体的误吸
上海长海医院胸心外科 张伟英
呼吸机相关性肺炎定义
? 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia ，VAP) 是指原无肺部感染的患者， 在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h 以 后，或在拔管48h 内发生的肺部感染，是机械 通气的常见并发症。
VAP发生的发病机制
6.院内交叉感染
VAP的诊断标准
? 机械通气 48h 后发生的肺炎症，与机械通气前胸片比较，出 现肺内浸润性阴影或显示新的炎症病灶、肺实变征和（或） 湿性罗音，并具备以下条件之一者：
? 血WBC>10.0*10 9或<4.0*109 ，伴或不伴有核左移； ? T>37.5 ℃，呼吸道分泌物增多且脓性； ? 起病后从支气管中分离到新的病原体。
中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断治疗指南（方案）
? 方法一（痰培养）：以无菌吸痰管经气管导 管吸取分泌物行细菌定量培养，如分离细菌 浓度≥10 5cfu/ml，则可诊断。
? 敏感度93% ，特异度80% 。
4.呼吸机管路
? 7d 更换呼吸机管路的患者要比1d 或2d 更换者VAP 的发生率低；
? 气管插管患者声门下导管球囊上方积液 是细菌繁殖的重要场所。
5.气管导管内表面细菌生物被膜形成
? 聚氯乙烯材料制成的气管导管，细菌易在 其表面黏附增殖，大量分泌胞外多糖形成 细菌生物被膜；
? 细菌生物被膜很可能成为肺部细菌再定植 或感染病原体的重要来源。
intubation
Altered
Tracheal
wk.baidu.com
host colonization
defenses
Increased nosocomial pneumonia
? 防御功能受损 ? 定植于口咽部病原体的误吸 ? 胃食管反流 ? 呼吸机管路内细菌繁殖 ? 气管插管内表面细菌生物被膜形成 ? 院内交叉感染
? 口咽部有革兰阴性细菌定植者中有23% 发生 医院获得性肺炎，而无革兰阴性细菌定植者 仅3. 3% 发生VAP 。
3.胃食管反流
? 研究发现：50% 病例胃腔内分离到病原体早于 下呼吸道分离到相同的病原体，提示病原体来 自胃腔；
? 80% 患者在出现VAP 前胃十二指肠已有相同病 原体定植；
? 肠内营养是VAP 的独立危险因素。