肝内胆管结石诊疗方案

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肝内胆管结石的个体化治疗方案

简介

肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，主要发生在男性和老年人中。其特点是

痛苦、反复发作，严重影响患者的生活质量。因此，对于该疾病的治疗非常重要。本文将介绍肝内胆管结石的个体化治疗方案。

确诊

首先，患者应该到医院进行检查，确诊肝内胆管结石。常用的检查方法有腹部

超声、磁共振胰胆管造影(MRCP)等。如果患者的结石较大或者引起了胆管梗阻等

并发症，那么手术治疗可能是必要的选择。

维持治疗

对于一些较小的结石或者未引起异常症状的患者，维持治疗是一个不错的选择。首先，患者应该注重饮食保健。拒绝高脂肪食品，减少食盐和糖的摄入，有助于减少胆汁分泌和胆固醇的沉积，从而减少结石的形成。此外，运动和保持良好的心理状态也有助于稳定患者病情。

定制方案

针对不同患者的个体特点，必须量身定制治疗方案。以下是几种常见的治疗方案：

药物治疗

对于一些中小结石，药物治疗是一个非常有效的方法，可以通过溶解药物或者

促进排石的药物消除结石。常用的药物包括伊托拉康齐、奥司他韦等。

内镜取石

内镜取石是一种非常常用的手段。在这种治疗方法中，治疗医生会通过胃肠镜

放入内镜并引导工具到患者的胆管，然后使用工具进行或取石术。这种方法是比较安全和非侵入性的，但仍有一定的风险，需要谨慎操作。

介入治疗

介入治疗用于治疗无法通过内镜治疗的较大结石。在介入治疗中，医生会放入

一根导管通过患者体内的血管前往肝内，然后将药物或者进行手术切除结石。介入治疗的风险较高，因为需要进入患者的血管，但对于一些无法通过内镜治疗的患者是一个不错的选择。

结论

肝内胆管结石怎么治疗最好的方法

肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，给患者带来了很大的痛苦。那么，肝内胆管结石怎么治疗最好呢？接下来，我们将从药物

治疗、手术治疗和非手术治疗三个方面进行介绍。

首先，药物治疗是治疗肝内胆管结石的一种常见方法。药物治

疗主要包括溶石药物和利胆药物两种。溶石药物能够溶解结石，如

丹曲霉素、左旋多巴等，但需要长期使用，且对结石的溶解效果有

一定限制。利胆药物则能够促进胆汁排泄，减少结石的形成，如醋

酸铝、奥司他醇等。药物治疗适用于一些小的、软的结石，但对于

大的、硬的结石效果并不理想。

其次，手术治疗是治疗肝内胆管结石的有效手段。常见的手术

方式包括经内镜下取石术、经皮肝穿刺取石术和开腹手术取石术。

经内镜下取石术是目前最常用的治疗方法，通过内镜将结石取出，

创伤小恢复快，但对于一些位置特殊或结石较大的患者可能不太适用。经皮肝穿刺取石术是通过穿刺方式将结石取出，创伤相对较小，但对操作技术要求较高。开腹手术取石术是传统的治疗方法，适用

于一些复杂的病例，但创伤大，恢复周期长。

最后，非手术治疗是治疗肝内胆管结石的另一种选择。非手术

治疗主要包括体外震波碎石术和经皮穿刺胆道镜取石术。体外震波

碎石术是通过体外震波将结石粉碎，再排出体外，适用于一些较小

的结石，但对结石的硬度有一定要求。经皮穿刺胆道镜取石术是通

过穿刺方式将结石取出，创伤小恢复快，但对操作技术要求较高。

综上所述，对于肝内胆管结石的治疗，药物治疗、手术治疗和

非手术治疗都是可以选择的方法。在选择治疗方法时，应根据患者

的具体情况和结石的特点综合考虑，选择最适合的治疗方案。同时，在治疗过程中，患者还应该注意饮食调理，避免高脂、高胆固醇的

肝内胆管结石最佳治疗方法

肝内胆管结石的治疗方法包括保守治疗、内镜取石术和手术治疗。具体治疗方法根据患者的症状、结石大小和位置以及患者的身体状况来定。

1. 保守治疗：对于无症状或轻度症状的肝内胆管结石，可以选择保守治疗。这包括控制饮食，低脂低胆固醇饮食，避免过度进食或过度饮酒等刺激肝胆系统的因素。

2. 内镜取石术：对于较小的肝内胆管结石，内镜取石术是一种常用的治疗方法。通过内窥镜插入十二指肠，经过胆管进入肝内，使用工具将结石取出。

3. 手术治疗：对于较大的肝内胆管结石，无法通过内镜取石术取出的情况，或者患者有其他胆道疾病需要手术干预的情况，可能需要进行手术治疗。手术包括开腹手术和腹腔镜手术，通过手术切开胆管或肝脏进行结石的摘除。

最佳治疗方法的选择应综合考虑患者的病情和身体状况，同时还需与专业医生进行详细讨论和评估。

完整版)肝胆管结石诊治指南

肝胆管结石病是一种常见疾病，其治疗难度较大。为了规范其诊断和治疗，XXX组织了国内专家，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。该指南旨在指导医师根据患者的具体病情和医疗资源，采取最合理的诊疗措施。

肝胆管结石病指的是始发于肝内胆管系统的结石，而不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于其他胆道疾病所致的肝胆管结石。该病常见于我国的华南、西南、长江流域和东南沿海等地区，是我国良性胆道疾病死亡的重要原因。

肝胆管结石病多属于胆色素结石，但也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。

肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚，但肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不

良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。肝内胆管结石的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏，严重者可导致肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。合并胆道感染时可造成严重并发症，如胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等。此外，约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程

后期可并发肝胆管癌。

综上所述，肝胆管结石病是一种常见疾病，治疗难度较大。本指南旨在指导医师对其诊断和治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。未来，本指南将定期进行修订和更新。

肝胆管结石病的病变范围可以通过影像学检查来确定。常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI和内镜检查。超声

肝内胆管结石治疗进展

肝内胆管结石是一种常见的疾病，经常发生于多种肝胆系统疾病后遗症或其他原因所致，病人通常表现为黄疸、腹痛等症状，给患者身心健康带来了严重影响。目前治疗肝内胆管结石的方法有很多，但尚未有确切的共识。本文将综述近年来肝内胆管结石治疗的最新进展。

1. 保守治疗

肝内胆管结石较小或无明显症状的患者可以选择保守治疗，包括膳食、药物治疗等。有研究表明草药能够促进胆道平滑肌收缩，增加胆汁流量，缓解胆汁淤积的情况，从而有望减缓胆管结石的症状，但其有效性尚需临床验证。

2. 内镜治疗

内镜治疗是一种介入治疗方式，是目前治疗肝内胆管结石的有效方式之一。内镜治疗主要包括经皮经肝穿刺胆管引流术(PTGBD)和经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)。PTGBD是将导管或支架经肝穿刺置入胆管内，引出胆汁，以减轻胆管压力，达到缓解症状的目的。ERCP是通过内镜引入胆道，用特定工具拿取胆管结石或拓宽狭窄部位，这种治疗方法具有准确性高、成功率较高、创伤小等优点。

尽管内镜治疗的效果较好，但该方法需要特定的操作技能，因此不具有普遍性，治疗成功率也不一定会持久，可能会出现并发症，例如胆管损伤、出血等。

3. 腹腔镜手术

腹腔镜手术是一种治疗肝内胆管结石的微创手术方法。该手术适用于肝内胆管结石较大，无法通过其他方式置入导管和支架的患者，操作过程中需要在病人腹腔内进行操作，需要特定的虚拟镜以辅助视觉情况。相比于传统手术，腹腔镜手术具有病人术后恢复快、伤口小、术后并发症少、疤痕小等优点。

总体而言，肝内胆管结石治疗的目的是缓解临床症状，并减少并发症的风险，每种治疗方法的优劣因情况不同而异，患者需根据自身情况选择合适的治疗方法。未来，希望有更多的临床实验来证实这些新的治疗方式的有效性，并探索更好的治疗方法。

肝内胆管结石治疗方法

篇一:肝内胆管结石最佳治疗方法

肝内胆管结石

肝内胆管结石是胆管结石的一种,指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石.它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存.一般为胆红素结石.肝内胆管结石常合并肝外胆管结石.肝内胆管结石不仅是常见病,更重要的是由此引起的严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因.

胆管结石以发病率高.排石不通.溶石困难等为特点.

肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石,由胆红素.胆固醇.脂肪酸与钙组成.可为双侧肝内胆管结石,也可限于左肝或右肝,左肝内胆管结石较右肝多见.

肝内胆管结石与肝内胆管狭窄.扩张并存,因此有胆汁的滞留.狭窄于两侧肝管均可见到,以左侧多见,也可见于肝门左.右肝管汇合部.少数病例仅有肝内胆管结石无胆管狭窄.

治疗:

如今,随着医疗水平的不断提高,手术与溶石.溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用.与单纯胆囊结石.肝外胆管结石的治疗相比,肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题,如结石无法彻底取净.肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅.结石重新形成等.目前,治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法: （1）中医治疗

再手术和其他治疗的同时,患者可配合针灸,服用〝苗寨石清方〞,促进结石的

排出.

〝苗寨石清方〞根据肝内胆管结石的症状特点,

方中主用强效〝溶石〞的苗地药材,药材均源自

黔东南天然药库雷公山,采用饮片水煎内服,即

有消炎止痛.疏肝利胆.益气活血等功效,强效

溶酸.化石.排石,不伤肝胆,天然绿色苗药饮

片,安全高效,对身体无任何副作用,且在排清

结石的同时,亦平衡血液酸碱度,中和患者的酸

肝内胆管结石诊疗方案

胆石病（肝内胆管结石）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）。

以右上腹胀闷或痛，检查发现胆道结石为主要表现的结石类疾病，可归纳为胆石病。

2.西医诊断：参照《临床诊疗指南·外科学分册》中华医学会编著·北京:人民卫生出版社，2006.12。

对肝内胆管结石的诊断，不但要求明确结石部位、数量、大小的分布，还应了解肝内胆管和肝脏的病理改变。

（1）临床表现：反复发作胆管炎、肝区疼痛、肝肿大和黄疸。

（2）实验室检查：急性感染期与肝外胆管结石的化验结果相似。慢性期可有血浆蛋白偏低、血清碱性磷酸酶、Y-谷氨酞胺转肽酶升高或血转氨酶偏高。晚期多有肝功能损害。

（3）影像学检查肝内胆管结石的确切诊断和了解肝胆管系统的病理状况，最终需要依靠现代影像学检查。

①B超和CT检查:有助于了解结石的大体位置、数量和胆管扩张情况。B超准确率在70%左右。CT准确率平均80%左右。两者均难准确了解具体的位置、数量和胆管病理改变。不易与肝内钙化灶区别。

②经皮经肝穿刺胆系造影(PTC)和经内镜胆胰管逆行造影(ERCP):成功的PTC和ERCP影像清晰，能明确结石的具体部位、大小、数量和胆管病理现状。准确率可达95%以上。但有一定的并发症。需注意预防。目前仍为术前诊断的主要方法。

③磁共振胆系成像:可以显示结石和胆管系统的影像状况，无创，有逐渐替代PTC和ERCP的趋势。但不如PTC和ERCP清晰。

④术中胆管造影和胆管镜检查:可进一步确定诊断和了解结石是否取净。

肝胆管结石诊疗指南

一、定义

肝胆管结石（hepatolithiasis）指肝管汇合部以上原发性胆管结石，多为胆色素性结石，以左外叶和右后叶最为多见。肝胆管结石成因与胆道感染、梗阻、寄生虫病、胆汁淤滞、

代谢因素及胆道先天性异常等有关。

二、诊断

1 •临床表现

1）病史：多有反复发作胆道感染、梗阻、寄生虫病等病史。

2）症状：多同时合并肝外胆管结石，表现为Charcot三联征或Reynolds五联征。单纯肝内胆管结石可有以下症状: （1）发作时寒战、高热而疼痛不明显；（2）结石限于半肝

内者不伴黄疸或一过性轻度黄疸。

3）体征：肝区叩痛明显，肝脏呈不对称肿大。伴肝外胆管结石者，急性发作期右上腹可有压痛、反跳痛和肌紧张。

2.辅助检查

1）实验室检查：多伴有肝功异常。急性发作期可有白细胞升高。

2）影像学检查

（1）B超首选，应与肝内钙化点等鉴别。

（2） ERCP、MRCP可显示结石的大小、数量、部位及是否合并有胆管狭窄。

（3） CT对于并发胆汁性肝硬化和癌变者有重要诊断价值。

3.鉴别诊断单纯胆管结石未合并感染或其它合并症者，应注意与肝炎、胃病等鉴别。

三、治疗

周围型肝内胆管结石，无明显临床症状，不需手术处理。手术治疗原则：取净结石、解除狭窄、去除病灶、通畅引流。

于术方式：

1）高位胆管切开取石（术中用胆道镜取石或Fogarty导管取石）、Y形管引流术（未合并胆总管结石的，不必探查胆总管）。

2）胆肠吻合术。可建立皮下盲裸，利于日后检查和治疗。

3）肝内结石局限于肝叶或肝段内，特别是伴有肝萎缩的，宜将病肝切除。

4）经皮经肝胆管镜取石。

肝胆管结石诊断和治疗ppt课件

胃镜和或食道吞钡餐
术前全身状况的评估

重要器官功能营养状况

治疗
择期手术治疗原则 • 切除病变部位 • 取尽结石 • 充分胆道引流（解除狭窄）手术方法 • 高位胆管切开取石 • 胆肠内引流 • 肝切除后续治疗溶石，取石；中医中药，排石
术中辅助措施的应用价值

术中B超：判断、引导，确定病灶术中胆道镜：辨别胆管结石、肿瘤和异物，并可病检和取石术中胆道造影：了解胆道有无变异、避免胆管损伤和防止结石残留各种物理碎石技术：液电或激光
重症急性胆管炎

定义：急性梗阻性化脓性胆管炎或胆源性脓毒症

诊断依据：确认肝胆管结石合并胆道感染并伴有全身脓毒症表现
治疗：初期予禁食、补液、抗生素等非手术治疗。短期未缓解呈持续性脓毒症，宜早期手术手术目的：主要是胆道引流和减压，待病情稳定后再二次手术处理肝内胆管结石

肝胆管结石并发症的诊断及治疗

分型

E型：附加型，指合并肝外胆管结石。依据胆管下端 Oddi括约肌功能状态，又分三亚型：

Ea：胆管下端正常 Eb：胆管下端松弛 Ec ：胆管下端狭窄

术前肝功能评估

判断肝功能代偿状态及是否合并肝硬化和门静脉高压症常规肝功能凝血功能黄疸程度、出血倾向、腹水、双下肢浮肿、腹壁静脉曲张

肝内胆管结石怎么治疗最好的方法

肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，严重影响患者的生活质量。那么，肝内

胆管结石怎么治疗最好呢？下面我们就来详细了解一下。

首先，对于较小的肝内胆管结石，可以尝试采用药物治疗。一些溶解结石的药

物可以通过口服的方式，帮助患者溶解结石，从而达到治疗的效果。然而，这种治疗方法需要长期坚持，且对结石的大小和数量有一定限制，因此并不适合所有患者。

其次，对于较大或数量较多的肝内胆管结石，手术治疗可能是更好的选择。目前，常见的手术方式包括内镜下取石术和开腹手术。内镜下取石术是通过内窥镜放置在胆管内，利用特殊的器械将结石取出，手术创伤小，恢复快。而开腹手术则是通过腹部切口，直接取出结石，适用于较大的结石或合并其他胆道疾病的患者。

除了药物治疗和手术治疗，一些辅助治疗方法也可以帮助患者缓解症状。比如，中医理疗、针灸、艾灸等方法，都可以在一定程度上帮助患者舒缓疼痛、改善肝胆功能。此外，术后康复也是非常重要的，患者需要遵医嘱进行恢复训练，保持良好的生活习惯和饮食习惯。

总的来说，肝内胆管结石的治疗方法因人而异，需要根据患者的具体情况来选择。在治疗过程中，患者应该积极配合医生的治疗方案，坚持定期复诊，及时调整治疗方案。希望每一位患者都能找到最适合自己的治疗方法，早日康复。

肝内胆管结石怎么治疗最好的方法

肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，严重影响患者的身体健康。那么，肝内胆管结石怎么治疗最好呢？下面就让我们来详细了解一下。

首先，对于较小的肝内胆管结石，可以采用药物治疗的方法。常用的药物包括利胆药物和溶石药物。利胆药物可以促进胆汁的分泌，帮助排出结石，如丹参、山楂等药物。而溶石药物则可以溶解结石，如丹参酮、熊去氧胆酸等药物。通过长期服用这些药物，可以逐渐溶解和排出肝内胆管结石。

其次，对于较大的肝内胆管结石，需要考虑手术治疗。常见的手术方式包括内镜取石术和开腹手术。内镜取石术是通过内窥镜直接进入胆道，将结石取出，手术创伤小，恢复快。而开腹手术则是通过腹部切口进入，直接取出结石。手术治疗可以快速有效地清除肝内胆管结石，避免结石引起的各种并发症。

除了药物治疗和手术治疗外，患者在日常生活中也可以采取一些辅助治疗的方法。首先是饮食调理，患者应避免高脂肪、高胆固醇的食物，多食用蔬菜水果和高纤维食物，有助于促进胆汁排泄，

预防结石形成。其次是适量运动，适当的运动可以促进胆汁的分泌和循环，有助于预防和治疗肝内胆管结石。

总的来说，对于肝内胆管结石的治疗，应根据病情的轻重选择合适的治疗方法。药物治疗适用于较小的结石，手术治疗适用于较大的结石，而日常生活中的饮食调理和适量运动也是治疗的重要辅助手段。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，定期复诊，避免自行用药或忽视病情，以免延误病情。希望每一位患者都能早日康复，重拾健康！

肝胆管结石病诊断治疗指南

科学依据
制定指南时应基于最新的医学研究、临床实践和专家共识，确保指南内容的科学性和准确性。
实用性原则
指南应注重实际操作，提供具体、可行的治疗建议，方便医生在临床实践中应用。
循证医学原则
指南应基于大量临床证据，推荐的治疗方法应经过严格评估和验证，确保安全、有效。
持续改进原则
随着医学研究的进展，指南应定期更新和完善，以适应新的治疗方法和理念。
保持低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，增加水分摄入，避免过度摄入动物性脂肪和蛋白质
。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖和代谢综合征。
定期体检
定期进行腹部超声检查，以便早期发现肝胆管结石。
预防感染
积极防治肠道和胆道感染，避免诱发结石形成。
护理方法
疼痛管理
遵循医嘱，按时服用止痛药或抗炎药，缓解疼
病因与发病机制
病因
肝胆管结石病的病因较为复杂，主要包括胆道感染、寄生虫、代谢异常、解剖异常等因素。
发病机制
肝胆管结石病的发病机制涉及胆汁淤积、细菌感染、免疫反应等多个环节，具体机制仍需进一步研究。
临床表现与诊断
临床表现
肝胆管结石病的症状主要包括右上腹疼痛、黄疸、发热等，严重时可出现休克和意识障碍。
手术治疗应根据患者的具体情况选择合适的手术方式和手术时机。

肝胆管结石病诊断治疗指南PPT课件

病例十
病例十
病例十一
结石位置: S2～S8广泛结石
病变特点: S2～S8 萎缩, S1充分代偿增大
手术方式: S2～S8 切除
病例十一
病例十一
病例十一
病例十二
结石位置: 左右肝内胆管, 肝外胆管结石
病变特点: 无明显肝叶萎缩手术方式: 胆道探查取石,
左外叶切除, 肝门部肝叶部分切除, 高位胆管切开整形, 胆肠吻合
肝胆管结石的形成与以下因素有关
胆道慢性炎症细菌感染胆道蛔虫胆汁淤滞营养不良
胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素胆汁淤滞是结石形成的必要条件
病理特征
1.结石呈肝内节段性分布
肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据
病理特征
2. 并存肝胆管狭窄
结石形成和复发的基本病理因素影响手术治疗效果的重要因素
肝胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节段性分布的，因此其肝叶切除要求以肝段、肝叶为单位作规则性切除，以完整切除病变胆管树及所引流的肝脏区域，这是取得优良疗效的基本条件和关键
肝部分切除术
对于左肝管系统的广泛结石，应选择规则性左半肝切除，不应将只切除肝左外叶而联合胆管空肠吻合术作为首选术式
肝部分切除术
肝胆管结石病各种类型治疗方法
肝胆管结石病
Ⅰ型
II型
III型

肝内胆管结石治疗进展

肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，通常由于胆固醇、胆色素或混合型结石在肝内胆管内形成。这种疾病常常引起患者严重的疼痛，并且容易引起并发症，例如胆囊炎、胰腺炎等。肝内胆管结石的治疗一直是临床医学亟待解决的难题，但是随着医学技术的不断进步，肝内胆管结石的治疗方式也在不断地更新和完善。本文将对肝内胆管结石治疗的进展和最新的治疗方法进行介绍。

一、传统治疗方法

传统治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。药物治疗主要采用利胆药物和溶石药物，目的是通过促进胆囊排空和溶解结石的方式来治疗肝内胆管结石。而手术治疗则主要包括经内镜取石术（ERCP）、穿刺引流术和开腹手术等。这些传统治疗方法在一定程度上可以缓解症状，但是也存在一些明显的缺点，例如疗效不稳定、并发症风险高等。

二、新型治疗方法

随着医学技术的不断进步，一些新型的治疗方法逐渐应用于临床实践中，取得了一定的疗效和进展。以微创介入技术为代表的新型治疗方法成为了近年来的研究热点。微创介入技术主要包括经皮穿刺胆道镜治疗、经内镜取石术（EST）、电切术、激光碎石术、高频导丝切石术等，这些新型治疗方法在治疗肝内胆管结石方面展现了出色的疗效和安全性。

1. 经皮穿刺胆道镜治疗（PTCD）

经皮穿刺胆道镜治疗是一种尚在临床实践中逐渐推广的微创介入治疗方法。该方法通过经皮穿刺胆道内放置导丝和导管，在X线或超声的引导下，直接观察和治疗胆总管和肝内胆管结石。相比传统手术治疗，经皮穿刺胆道镜治疗具有创伤小、恢复快、安全性高等优点，是一种非常有潜力的治疗方法。

肝内外胆管结石胆管炎诊疗指南

【病史采集】

1．右上腹疼痛、发热、黄疸、有或无恶心、呕吐。

2．有或无全身中毒症状，如烦燥不安、神志模糊、嗜睡等。3．粪便及小便颜色改变。

【体格检查】

1．全身检查、注意患者的神志状况及血压，脉搏。

2．腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张情况，有无腹部包块。

【辅助检查】

1．普外科术前常规检查；可加作AKP，凝血酶原时间，血、尿淀酶及血气分析。

2．肝胆B超、PTC或ERCP、无休克者可行CT检查以帮助确定病因。

3．术中B超、胆道造影或术中胆道镜检查。

【诊

断】

1．临床表现主要取决于胆管内结石存在的部位、堵塞的程度及胆道感染的范围和程度。轻者

或发作间期可无特异性表现，重者出现上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐，随后出现寒战、高热、黄

疸，体检时有右上腹或剑突下压痛、反跳痛甚至弥漫性腹膜炎表现、肝脏可增大并有明显叩击痛。

2．急性发作时白细胞及中性粒细胞、血清总胆红素和/或直接胆红素、谷丙转氨酶、AKP、

尿胆原均可升高。

3．B超、PTC或ERCP、CT显示肝内或胆外胆管结石

和/或胆管扩张。

【鉴别诊断】

1．肝脏及胆道肿瘤、壶腹部周围肿瘤。

2．各种急慢性肝炎。

3．胆囊炎、胆结石。

4．硬化性胆管炎。

【治疗原则】

1．治疗方式选择：

（1）慢性复发性不完全梗阻的胆管结石发作间歇期患者应择期手术。

（2）急性胆管炎发作入院者，可先行保守治疗，情况好转、黄疸明显消退者可择期手术。

（3）经保守治疗无好转，甚至加重向急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）发展患者，或入院

即表现为AOSC的患者，可经4～6小时准备，待血压稳定后急诊手术。如经短期抗感染，应用升

肝内胆管结石治疗进展

肝内胆管结石是指胆囊中的胆石进入肝内胆管，形成结石的一种病变。肝内胆管结石的发病率较低，但是一旦发生，会给患者带来严重的疼痛和不适。传统的治疗方法包括手术切除和内镜治疗，但是这些方法有一定的风险和创伤。近年来，随着医疗技术的进步和新治疗手段的涌现，肝内胆管结石的治疗取得了新的进展。本文将介绍肝内胆管结石治疗的新进展和新技术，帮助读者更好地了解和掌握这一疾病的治疗方法。

一、内镜治疗

内镜治疗是目前治疗肝内胆管结石的主要方法之一。通过内镜在肝内胆管内放置支架或进行括约肌切开术，可以将结石排出，解除患者的症状。内镜治疗还可以减少手术创伤和恢复时间，是一种比较安全有效的治疗方法。近年来，内镜治疗技术得到了进一步的改进和提高，包括高频振荡碎石技术、激光碎石技术、电切术等，这些技术可以进一步提高治疗效果，减少患者的痛苦和并发症。

二、影像引导治疗

影像引导治疗是一种新兴的治疗方法，通过CT、MRI等影像学检查，精确定位肝内胆管结石的位置和大小，然后采用介入治疗技术进行切开取石或支架置入。这种治疗方法具有微创、定位精准、疗效确切等优点，可以有效减少手术创伤和恢复时间，是治疗肝内胆管结石的新选择。

三、药物治疗

四、激光碎石技术

激光碎石技术是一种新型的治疗肝内胆管结石的方法，它通过内镜或影像引导，在肝内胆管内应用激光进行碎石，然后将碎石排出。相比传统的手术切除和内镜治疗，激光碎石技术具有微创、创伤小、恢复快的优点，能够有效缓解患者的症状。激光碎石技术的出现，为肝内胆管结石的治疗带来了新的希望，受到了医疗界和患者的青睐。