安全旁站记录样表
总包安全员旁站记录表
时 间
2020年6月18日18:00
施工情况：
1、人员具备脚手架操作证
2、立杆顶端必须设置纵横双向水平杆和水平剪刀撑符合
3、剪刀撑满开满铺，搭接长度不小于一米，做黄黑双色油漆符合要求
4、立柱的规格尺寸和垂直度应符合要求，不得出现偏心荷载
5、脚手板：施工当层满铺，脚手板质量合格，固定可靠，无探头板、活动板及空挡
工程名称
*二期2×350MW热电机组工程
危险因素类型
坍塌、机械伤害、触电
施工单位
*建设工程有限公司
日期及气候
晴
工程地点
空冷岛施工区域
旁站的部位或工序
空冷支架柱基坑土方回填
旁站开始时间
2020年6月19日8：30
旁站结束
时 间
2020年6月30日17:00
施工情况：
1. 首先对作业人员进行土方回填施工方案及技术安全交底并组织进行三级教育；
8、检查安装单位资质，有建设行政主管部门塔吊安装专业承包资质证书，从业人员有作业资格证书。
9、施工单位项目部主要人员，包括技术负责人、技术人员、安全员等到位，特殊工种持证上岗。
10、整个安装施工流程均符合施工安装规范及施工方案相应规定的要求。
发现问题：
个别基础节螺栓未拧紧
处理意见：
要求及时进行拧紧
备注：
1、严格按措施施工；
2、安全人员要在场监护，并且将机械伤害的危险源进行告知；
3、随着开挖的进行，清理边坡的人员要及时跟上，不要留有松散土在基坑边坡；
4、专人搭设硬围栏隔离，做挡水堰；
5、车辆运输土方注意洒水、覆盖降尘。
发现问题：
未发现问题
处理意见：
无
有限空间作业监理旁站记录范本
有限空间作业监理旁站记录范本
监理单位：XXX
工程名称：XXX有限空间作业
施工单位：XXX
监理人员：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
时间：XX时XX分-XX时XX分
地点：XXX现场
监理记录：
1. 出勤人员：
- 施工单位人员：XXX
- 监理单位人员：XXX
2. 工程进展情况：
- 上次旁站记录以来的工程进展情况：
- 本次旁站记录期间的工程进展情况：
3. 安全与质量问题：
- 安全问题及处理情况：
- 质量问题及处理情况：
4. 特殊问题与待解决的难题：
- 特殊问题描述：
- 待解决的难题：
5. 施工现场管理：
- 工作面整洁度：
- 施工材料及设备摆放：
- 安全警示标志是否完善：
- 施工人员是否佩戴相关安全防护用品：
6. 其他事项：
- 本次旁站期间的其他相关事项记录：
备注：
- 监理单位对以上事项进行了仔细记录和监管，并提出相关整改要求。
- 监理人员针对施工单位在工程实施中存在的问题，提出了相应的建议和指导意见。
请注意，以上范本仅供参考，实际的记录内容需根据具体项目的情况进行调整。
在实际操作
中，还应遵循相关的法律法规和规范标准，确保旁站工作的有效性和合法性。
安全旁站记录样表
作业地点
13—14垮110KV线路的杆大号侧
作业项目
主要危险分析
1.工器具设备缺陷：已以小代大,维护不当,使用不当
2.锚桩及地锚布置不合理
3.脚手架搭设：脚手架缺陷、防护缺陷、违章作业铁路架子搭设时要服从现场铁路部门人员的指挥、严禁钢管横卧铁轨,封顶时要满足铁路运行的安全距离;带电线路搭设架子时,要设安全监护人,严格按方案实施,当搭设到下导线与架子不够安全距离时,应停电搭设并及时封顶;
监理有关措施
旁站时间
开始
年 月 日
时 分
对应
作业
结束
时 分
旁站监理人员签名： 施工负责人签名：
附表1
安全旁站监理记录表
工程项目名称：表格编号：
现场工作内容
30塔A腿基础浇筑施工作业
作业地点
30塔位
作业项目
主要危险分析
在施工作业过程中存在的主要危险源有：电气设备缺陷、机电设备接地保护装置不规范、模板与浇筑平台搭设等不牢固、施工临时用电电缆绝缘不完好、机械伤人、材料运输道路不合理及平整、消防安全等;
施工现场由现场负责人指挥施工;每个工作面均有安全监护人进行严密监控;现场安全管理制度已落实,个人防护用品配备齐全,并能正确使用;
平面布置
施工现场布置满足施工安全要求,施工现场安全文明施工管理满足规定要求;
安全措施
施工现场按照安全施工作业票执行安全施工;按照安全施工方案和安全措施进行施工;
现场主要问题
施工现场安全文明施工评价
组织管理
施工现场按照爆破施工安全规定执行安全施工作业;保管员、安全员、爆破员、警戒人员到岗;现场负责人指挥施工;
平面布置
外架安全旁站记录
外架安全旁站记录
外脚手架安全旁站记录
工程名称：[填写工程名称] 编号：[填写编号]
旁站开始时间：[填写旁站开始时间，格式为年月日时] 施工单位：[填写施工单位名称]
旁站结束时间：[填写旁站结束时间，格式为年月日时] 旁站的关键部位、关键工序施工情况：
1.外架搭设是否按照施工方案施工？
2.立杆基础是否符合规范要求？
3.脚手架、扣架、安全网材质是否符合要求？
4.立杆间距及垂直度控制是否符合规范要求？
5.大、小横杆控制间距是否符合施工方案要求？
6.安全网挂设是否符合规范要求？
7.操作层架板是否满铺？
8.扫地杆是否按规范要求设置？
9.杆件搭接是否符合规范要求？
10.与建筑结构连接是否符合规范要求？
11.斜道设置是否符合要求？
12.栏杆及档脚板设置是否符合要求？
13.每隔三层是否有架板满铺及兜底网？
14.施工人数：[填写施工人数]人，负责人：[填写负责人姓名]。
旁站的问题及处理情况：
旁站监理人员（签字）。
安全旁站监理记录表01
工程名称：临池镇中心小学综合楼编号：
工程名称：临池镇中心小学综合楼编号：
工程名称：临池镇中心小学综合楼编号：
工程名称：临池镇中心小学综合楼编号：
工程名称：临池镇中心小学1#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学1#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学1#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学1#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学2#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学2#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学2#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学2#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学餐厅、报告厅编号：
工程名称：临池镇中心小学餐厅、报告厅编号：
工程名称：临池镇中心小学餐厅、报告厅编号：
工程名称：临池镇中心小学餐厅、报告厅编号：
工程名称：临池镇中心小学风雨操场编号：
工程名称：临池镇中心小学综合楼编号：
工程名称：临池镇中心小学1#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学2#教学楼编号：
工程名称：临池镇中心小学餐厅、报告厅编号：
工程名称：临池镇中心小学风雨操场编号：。
安全旁站监督记录(1)
施工单位
施工阶段
□基础施工□主体施工□其他：
旁站日期
从年月日时至年月日时
施工准备符合性
施工方案是否审批（□是□否）
作业人员资质是否符合要求（培训授权，特种作业人员持证上岗等）（□是□否）
是否所有作业人员参加安全技术交底（□是□否）
设备是否检验检测、验收（□是□否□不涉及）
是否有安全应急处置措施（□是□否）
作业条件符合性
作业场所基本条件（道，照明等）是否符合要求。（□是□否）
不符合项说明：
交叉作业协调是否妥当。（□是□否□不涉及）
不符合项说明：
安全工器具（高处作业工器具、起重吊装工器具等）是否符合要求（□是□否）
不符合项说明：
人员行为符合性
作业人员行为是否符合要求（□是□否）
不符合项说明：
风险控制措施落实情况
是否按专项方案施工（□是□否）
不符合项说明：
是否落实方案中的风险控制措施。（□是□否）
不符合项说明：
安全旁站监理人员：
土方开挖安全旁站监理记录表
土方开挖及挖基坑支护安全旁站监理记录表土方开挖及挖基坑支护工程安全旁站监理过程检查明细（本页打印在背面）一、适用范围1、危险性较大的土方开挖及基坑支护、降水工程⑴、开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
⑵、开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。
2、超过一定规模的危险性较大的的土方开挖及基坑支护、降水工程⑴、开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。
⑵、开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。
二、检查明细1.必须有开挖、支护方案□；方案必须经过监理审批□；作业前必须进行安全技术交底□2.深度≥5m的基坑其开挖及支护应经专家论证□；施工单位应根据专家论证意见完善施工方案□3.基坑周边必须设置安全可靠的防护栏杆□；危险处，夜间应设有红色标志灯□4.防护栏杆应用安全立网封闭，或在栏杆下边设置高度不低于180mm的挡脚板或400mm的挡脚笆□5.边坡坡度应严格按设计要求进行放坡□；软土基坑必须分层均衡开挖（层高不宜超过1m）□6.严禁采用挖空底脚的方法进行土方施工□；作业中必须遵循先放坡，先支护，后开挖的原则□7.机械挖土或人工挖土时应制定具体的安全防护措施□8.作业人员必须沿斜桥道上下基坑，施工人员不得随意采踏边坡上下基坑□9.应有防止基坑内积水而使基坑土体恶化影响支护结构稳定的排水措施□10.应有雨天防止地表水冲刷土壁边坡，从而防止土方坍塌的有效排水措施□11.基坑施工期间应设专人巡查其周围地面变化情况，使得能够及时发现地面裂缝或塌陷等事故隐患□12.挖方弃土及料具堆积部位应在基坑周边1.2m范围以外□13.机械运土及铲土时，应有严禁在基坑周边行走运载车辆的管理措施□14.机械挖土作业时，应有防止碰撞支护结构、工程桩或扰动基底原状土的措施□15.深基坑内应有通风、防尘、防毒和防火措施□；立体交叉作业时应有隔离防护措施□16.抽水用潜水泵和电源电线绝缘必须良好□；必须符合三相五线制和"一机一闸一箱一漏"的要求□17.夜间作业必须配备有足够的照明□；基坑内必须采用36V以下安全电压□18.基坑开挖必须有严密的变形监测措施□；监测措施中应绘有各测点的平面和立面布置图等□。
安全旁站监理记录表格范本
注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.(施工塔式起重机)工程名称: 编号：注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.自拌砼砼监理旁站记载表工程名称：编号：注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏商品砼建筑监理旁站记载表工程名称：编号：注：1.经查项目中未做到的在□中打“×”,做到的在□中打“√”.必须运用手填,制止运用电脑填写.2.凡打“×”项,属于发明的问题,应记载在“发明问题”栏中 ;并在“处理情形”栏中写清处理成果.巡检记载工程名称：编号：总监备忘录工程名称：编号：注：表格内容填写时运用碳素墨水且笔迹要正直.。
安全旁站监理记录
现场布置合理、规范,能满足施工安全要求,施工现场安全文明施工满足规定要求;
安全措施
施工现场按照作业指导书、作业交底、工作票执行安全施工;按照施工方案和安全措施进行施工
现 场
主 要
问 题
监 理
有 关
措 施
旁 站
时 间
开始
年 月 日
时 分
对 应
作 业
结束
年 月 日
时 分
施工负责人签名； 旁站监理签名；
安全旁站监理记录
工程项目名称：表格编号：
现场工作内容
作业地点
作业项目主要危险性分析
本机位履带吊安装、拆除,起重吊装作业过程中存在的主要危险点有：起重伤害、 物体打击、高处坠落、机械伤害、 触电、火灾坍塌 、其它伤害等危险;;
施工现场安全文明施工评 价
组织管理
施工现场由现场负责人指挥施工;施工单位安排有专职安全员进行现场严密监护,另有安全监理,吊装监理旁站监督;现场安全管理制度,工作票已落实,个人防护用品配备齐全,并能正确使用;
重大危险源施工安全旁站监理记录模版
重大危险源施工安全旁站监理记录模版日期：____年____月____日工程项目名称：施工单位：监理单位：一、背景介绍本次旁站旨在对项目施工过程中的重大危险源进行安全监管，确保施工过程中的安全风险得到有效控制和管理。
本次旁站主要关注以下重大危险源：（列举危险源）二、旁站内容1. 重大危险源识别与分类a) 对施工现场进行全面巡视，识别存在的各类重大危险源；b) 根据危险源的性质、特点及影响范围，对危险源进行分类。
2. 危险源评估与排查a) 选择重点危险源进行详细评估，包括危险源可能引发的事故类型、后果以及可能导致事故的可能性；b) 分析危险源对施工作业的影响程度，评估其风险等级；c) 对已存在的风险进行排查，查找可能存在的隐患和不足之处。
3. 安全控制措施审查a) 对项目施工图纸、设计方案以及安全技术措施进行审查，确保其中包含了必要的安全控制措施；b) 针对每个重大危险源，审查施工方的安全操作规程以及应急预案是否健全；c) 检查安全设备的配置和使用情况，确保符合相关标准和规定。
4. 安全培训和教育a) 询问施工方是否对作业人员进行了相关安全培训，并要求提供相关培训记录；b) 观察并评估作业人员的安全意识和操作技能；c) 向施工方提供必要的安全教育，强调重大危险源的安全风险以及预防措施。
5. 安全监督和检查a) 监督施工现场的安全生产情况，确保危险源的控制措施有效执行；b) 定期进行现场巡查，检查施工人员的安全操作行为。
三、旁站结论和建议1. 结论根据本次旁站的观察和评估，针对所发现的重大危险源，得出以下结论：(列举结论)2. 建议针对本次旁站发现的问题和隐患，提出以下建议：(列举建议)四、附件清单（可选）1. 巡视记录表2. 危险源评估表3. 安全控制措施审查记录表4. 安全培训和教育记录表5. 安全监督和检查记录表备注：本次旁站监理人员共计驻场_____人，监理期间未发现施工安全事故。
本次记录经监理单位和施工单位共同签字确认。
输电线路安全旁站监理记录模板(标准)
安全
措施
1、抱杆、钢丝绳、临时拉线及工器具符合要求。□
2、吊装区域有安全监护，无关人员不得逗留。□
3、钢丝绳在棱角处采取保护措施。□
4、临近带电体作业应采取有效防护措施。□
5、跨越架搭设规范，经验收合格挂牌使用。□
6、重要、特殊跨越处作业时有专人监护。□
7、放线作业通讯联络可靠。展放导引绳、附件安装时采取可靠安全措施□
旁站监理人员（签名）：施工负责人（签名）：
Hale Waihona Puke 施工现场安全文明
施工
评价
组织
管理
1、施工单位项目负责人、安全员经过安全教育培训，持证上岗.特种作业人员做到持证上岗，并进行动态管理□
2、施工方案、危险因素预控措施按规定审批。组织对方案的安全技术交底、履行交底签字手续□
3、安全围栏、安全网、孔洞盖板等齐全、规范□
4、使用符合要求的安全自锁器、速差自控器、水平安全绳□
8、牵张机和导线可靠接地，牵张机悬挂操作规程，机容机貌整洁□
9、采用100%防高坠设施□
10、安全文明施工实施细则中制定的安全措施在现场严格执行，安全设施如安全警示标牌、标语、安全围栏等设置等齐备、标准。□
现场主要问题
问题：
监理
有关
措施
措施：
整改结果：
复验意见：
旁站
时间
开始
年 月日时分
对应
作业
结束
年 月日时分
JAQ2：安全旁站监理记录表
安全旁站监理记录表
工程名称：35KV柴河输变电线路新建工程编号：
现场工作内容
作业地点
35KV林业线 号至 号
作业项目
主要危险分析
支模架安全旁站记录
11.立杆底部是否设置底座或垫块
12.施工人数；负责人。
旁站的问题及处理情况：
旁站监理人员（签字）
年 月日
填报说明：本表一式一份，项目监理机构留存。
支模架安全旁站记录
工程名称：编号：
旁站的关键部位、关键工序
施工单位
旁站开始时间
年月日时
旁站结束时间
年月日时
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
1.支模架搭设是否按施工方案施工；
2.钢管采用φ；
3.钢管、扣件是否送检；4来自安全员、现场质检员是否到岗；5.立杆纵、横向间距是否符合要求；立杆间水平杆纵、横连接，步距是否符合要求；纵、横扫地杆距地面高度是否符合要求；
6.支架立杆顶端插入可调托座，可调托座螺杆外径是否符合要求；螺杆插入钢管的长度是否符合要求；螺杆伸出钢管的长度是否符合要求；
7.设置中部纵向或横向的竖向剪刀撑，剪刀撑间距是否符合要求；沿支架高度方向搭设的水平剪刀撑的间距是否符合要求；
8.立杆的搭设垂直偏差是否符合要求；
9.立杆、水平杆、剪刀撑的搭接长度是否符合要求；
安全监理和旁站记录表
安全监理和旁站记录表安全监理和旁站记录表式目录施工安全监理月报表工程安全隐患监理报告书施工安全涉及强制性规定落实情况记录表施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表安全检查巡视记录表建筑工程施工安全管理检查表06续前表建筑工程土方开挖与基坑支护安全要点检查表07建筑工程模板安全要点检查表08建筑工程高处作业安全要点检查表09建筑工程扣件式钢管脚手架安全要点检查表建筑工程施工现场临时用电安全要点检查表建筑工程物料提升机安全要点检查表12建筑工程塔式起重机安全要点检查表建筑工程施工机具安全检查要点系列表填表说明01表：1、本表宜单独填写编制，以便于安全监理资料单独归档。
2、安全监理月报与工程监理月报应同时编制，同时递交。
3、项目监理机构应每月对所监理项目的施工安全监理情况进行小结，及时填报本表。
02表：1、本单一式四份，建设、施工、监理、建设行政主管部门或施工安全监督机构各一份。
2、本表后应附相应“监理通知”或“工程暂停令”等证明监理人员所做安全监理工作的相关文件资料等。
03表：1、本表由项目监理部如实、及时和全面填写，以国家法律、法规要求，从国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。
2、本表应将工程在安全方面所涉及到强制性标准进行全面逐条检查，房屋建筑工程可参照附录“房屋建筑施工安全方面的强制性条文汇编”进行检查。
本表可根据现场情况分阶段进行。
3、当工程涉及安全强制性标准或规范的条款不予落实或落实不充分时，监理应发出整改通知书，督促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建设单位和有关部门报告。
04表：1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况。
2、监理机构在实施安全监理过程中，应对施工安全技术方案、措施落实情况进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。
建筑工程各类(安全、施工)旁站记录
项目经理部：_____________________
质检员（签字）__________________
年月日
监理企业：河南兴建建设管理有限公司
项目监理部：昌建东外滩项目监理部
旁站监理员（Байду номын сангаас字）：
年月日
（3）、有混凝土配合比报告：是□否□（4）砼运输时间符合要求：是□否□
（5）、混凝土原材是否检验：是□否□（6）、夜间照明及临时用电符合要求：是□否□
监理情况：
（1）项目部有人值班：是□否□（2）施工人员、机械设备满足施工要求：是□否□
（3）砼无加水现象：是□否□（4）坍落度符合要求：是□否□
（5）坍落度抽检时间及坍落度值：时间：__________坍落度值：_________mm
坍落度测试人：___________
（6）试块制作的组数及时间：时间：____________试块组数：________组
试块制作人：_____________
(7)强制条文及施工方案执行情况：
□原材料砼（配合比_水：水泥：砂：石=_1：1.41:4.6:5.29_、强度等级C_25_、坍落度设计值__160±30__mm)
□有效桩长14、19m、桩径A400mm、验收符合质量标准；
□混凝土充盈系数>_1.1_满足质量检验标准；
□桩底标高_详见桩基平面图_、桩顶标高_-9.38_m、砼取样频度符合强制性条文。
□本次成桩______________根，累计成桩________________根。
发现问题：
处理意见：
备注：
CFG桩施工旁站监理记录表
工程名称：昌建东外滩一期工程编号：
旁站记录表(市政工程)
旁站记录表(市政工程)旁站记录工程名称：施工单位：施工部位基面标高：旁站的关键部位、关键工序名称：土方开挖（开挖深度大于或等于3.0m）编号：旁站开始时间：年月日时分旁站结束时间：年月日时分1.开挖方式：□人工□机械施工单位的质检员、施工员等管理人员已到岗。
2.岗情况，特殊工种人员持证上岗情况，现场作业人员人数，操作人员的各工种数量已记录。
3.开挖及运输机械设备(型号、规格、数量等)及其工作情况已记录。
4.土方开挖(含基坑支护、降水排水及监测监控等)施工方案已经监理审批确认。
5.建设单位已提供场地内的地下管线、沟涵洞等相关地质勘探资料。
6.施工场地内的地下管线保护，现场障碍物清除，临时道路修筑已完成。
7.基坑(槽)支护，基坑内桩基保护，基坑及周边变形监测措施已落实。
8.基坑边坡出现异常时的抢险材料及设备准备情况已准备。
9.开挖前的地面高程、开挖位置复核情况已复核无误。
10.基坑(槽)周边荷载、堆载情况已记录。
11.开挖顺序方向、间隔分段、分层厚度、尺寸位置情况已记录。
12.降水排水设备设施及其运行情况已记录。
13.基底土质预留与人工修整情况已记录。
14.基底土质情况已记录。
注：本表一式一份，项目监理机构留存。
旁站记录旁站的关键部位、关键工序名称名称：土方回填（按检验批为单位）编号：工程名称：施工部位：施工单位：起止标高：旁站开始时间：年月日时分旁站结束时间：年月日时分1.回填方法已记录。
2.施工单位的质检员、施工员等管理人员已到岗，特殊工种人员持证上岗情况已记录，操作人员的各工种数量已记录。
3.压实设备(名称、规格、数量)已记录。
4.填土施工方案已经监理审批确认。
5.基坑、基槽、填土、取土或填土前地面的高程复核已记录。
6.施工用水、地面雨水、抽排情况已记录。
7.基坑、基槽或填土前原地面的腐植物、树根、草皮是否清理并压实已记录。
8.回填土来源、土壤类别(土的名称)已记录。
9.填土后遇雨已将雨淋土、泡水土挖除，再填新土已记录。
危险性较大工程旁站记录【范本模板】
三：发现问题及处理建议
项监理机构：
旁站监理人员(签名）： 总监理工程师(签名）:
年 月 日 年 月 日
4、安全技术交底情况
5、特种作业人员到位情况
6、应急救援准备情况
7、专业警戒区的设立与境界人员到位情况
8、专项方案执行情况
9、其他
二：吊装检查情况
1、吊环位置及焊接是否按图施工? 是□ 不是□
2、所有焊点是否已经焊接？ 是□ 不是□
3、吊点位置处三根分布筋与主筋交叉位置处是否双面焊？ 是□ 不是□
4、吊装工作顺序是否正确？ 是□ 不是□
危险性较大的分部分项工程安全监理旁站记录
（地连墙钢筋笼吊装)
工程名称：哈尔滨轨道交通2号线一期工程（土建工程哈尔滨北站站出入段线） 编号：
旁站的关键部位
施工单位
旁站开始时间
旁站结束时间
一：吊装前验收内容：
1、施工前是否履行监理报审手续？
2、总承包单位专职安全管理人员到位情况
3、专业承包单位专职安全管理人员到位情况
安全旁站监理记录表
4.立杆、大横杆应采用对接方式□；剪刀撑斜杆的接长应采用搭接且搭接长度≥1m
5.扣件紧固力矩应用力矩扳手进行检测，其力矩应在40—50N·m范围内且不大于65N·m
架体与建筑结构拉结（连墙件）检查内容：
1.连墙件的设置应符合方案要求；连墙件的布置应靠近主节点，其偏离主节点的距离应≤300mm
2.连墙件应从底层第一步大横杆处开始设置；当该处设置有困难时，应采取其他可靠措施固定3.连墙件中的连墙杆与脚手架连接的一端应呈水平状或下斜连接
4.脚手架应配合施工进度搭设，一次搭设高度应小于或等于相邻连墙件以上两步
剪刀撑及横向斜撑（横向剪刀撑）检查内容：
1.高度在24m以下的单双排脚手架，应在外侧立面的两端各设一组剪刀撑，并应由底至顶连续设置；中间部分可间断设置，各组剪刀撑之间的间距应≤15M
安全旁站监理记录表
工程项目名称：*****桥编号：
日期
气候
工程地点
***镇
旁站监理部位或工序
桥台基础
旁站监理开始时间
7:00
旁站监理结束时间
17:00
施工情况：
1、挖机进行基础承台开挖施工，
2、人清理土方和整平。
监理情况：
1、检查工人安全帽佩戴情况；
2、挖土机作业人员，应在其作业半径以外工作，当挖土机停止回转并制动后，方可进入作业半径内工作。
2.一字形、开口形双排脚手架的两端应设置横向斜撑
5.剪刀撑、横向斜撑搭设应随立杆、纵向和横向水平杆等同步搭设
外电防护措施：脚手架外侧边缘与外电架空线路的边线之间最小安全操作距离应符合规范要求（见《安全监理细则》）
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1、制定跨越架施工方案及质量、安全措施，并对所有的施工人员进行安全、质量、技术交底。2、各种特殊作业人员持证上岗3、110KV输电线路两侧已装设接地线4、施工现场设置安全围栏，并挂设“作业重地，严禁入内”5、高处作业人员安全防护合格，正确使用安全帽安全带。6、现场安全措施已按照产权单位要求布置，并签证认可。
现场主要问题
监理有关措施
旁站时间
开始
年月日
时分
对应
作业
结束
时分
旁站监理人员（签名）：施工负责人（签名）：
附表1
安全旁站监理记录表
工程项目名称：表格编号：
现场工作内容
30#塔A/B/C/D腿基础爆破施工作业
作业地点
30#塔位
作业项目
主要危险分析
作业项目主要存在的危险点有：爆炸物品管理、爆破飞石、爆破时产生的有害气体、防护缺陷、岩石滑动塌方、临近电力及通讯线路爆破施工防护等。爆破安全范围警戒及作业现场内人员疏散撤离。
监理有关措施
旁站时间
开始
年月日
时分
对应
作业
结束
时分
旁站监理人员（签名）：施工负责人（签名）：
附表1
安全旁站监理记录表
工程项目名称：表格编号：
现场工作内容
30#塔A腿基础浇筑施工作业
作业地点
30#塔位
作业项目
主要危险分析
在施工作业过程中存在的主要危险源有：电气设备缺陷、机电设备接地保护装置不规范、模板与浇筑平台搭设等不牢固、施工临时用电电缆绝缘不完好、机械伤人、材料运输道路不合理及平整、消防安全等。
施工现场安全文明施工评价
组织管理
施工现场组织符合安全施工要求，施工人员分工明确现场安全管理制度已落实。个人安全防护用品配备齐全，并能正确使用。
平面布置
施工现场总体平面布置满足安全施工要求。安全文明施工管理满足规定要求。
安全措施
施工现场按照安全施工方案、安全措施执行安全文明施工，电气设备完好、各机电设备接地保护装置已安装并符合相关规定要求。消防安全装备已落实，安全防护措施已落实。
附表1
安全旁站监理记录表
工程项目名称：表格编号：
现场工作内容
30#基础A/B/C/D开挖出渣作业
作业地点
30#塔位77826030
作业项目
主要危险分析
本基基础在作业中存在的主要危险点有：坍塌、落物、坠落、机械伤人、火灾隐患，由于基础较深地质条件无法确定还存在有害气体溢出，基坑下部缺氧等危险。
施工现场安全文明施工评价
施工现场安全文明施工评价
组织管理
施工现场按照爆破施工安全规定执行安全施工作业。保管员、安全员、爆破员、警戒人员到岗。现场负责人指挥施工。
平面布置
施工现场总平面布置满足安全施工规定要求，安全文明管理措施满足规定要求。
安全措施
施工现场按照安全施工方案、安全措施执行安全施工。在每个坑口使用了防飞石沙包等措施。
现场主要问题
监理有关措施
旁站时间
开始
年月日时分
对应
作业
结束
时分
旁站监理人员（签名）：施工负责人（签名）：附表1
安全旁站监理记录表
工程项目名称：表格编号：
现场工作内容
13#耐张塔导线、开断、压接作业
作业地点
13#施工现场
作业项目
主要危险分析
（分析本作业存在的危险点及可能造成的危害）
更具现场实际情况可以参照主要危险源分析及控制措施填写
现场主要问题
（现场出现的各类违反安全文明施工管理的现象，以及各类事故隐患等）
监理有关措施
（针对现场情况，提出的监理指令，以及现场执行情况）
旁站时间
开始
年月日时分
对应
作业
（开始旁站时作业状况）
结束
时分
（结束旁站时作业状况）
旁站监理人员（签名）：施工负责人（签名）：
施述现场组织是否满足安全施工要求；现场管理制度是否落实；个人安全防护用品使用是否符合规定等）
平面布置
（现场总体平面布置是否满足安全施工要求；安全文明施工管理是否满足规定要求）
安全措施
（安全施工方案、安全措施现场执行情况）重点：1，重要跨越物附近倒的铁塔到地线附件安装、平衡挂线时、应对其进行保险。2，工器具使用前应做好外观检查工作，不合格工器具严禁使用3，平衡挂线的每相导线切割刀最后一根导线时，应立即将导线滑车固定牢，否则会造成滑车摆动而发生意外。4凡被割断的导线原则上要做好挂线工作，如确因特殊情况未能及时挂设的，应做好保险措施。5,、导线的间隔棒安装时，如遇到下方电力线等重要跨越物时，应采取措施，测绳必需是绝缘的。工作两侧应有可靠接地。6，高空作业人员采用双保险
现场工作内容
13#—14#垮110KV（停电）架子搭设作业
作业地点
13#—14#垮110KV线路的**#杆大号侧
作业项目
主要危险分析
1.工器具设备缺陷：已以小代大，维护不当，使用不当
2.锚桩及地锚布置不合理
3.脚手架搭设：脚手架缺陷、防护缺陷、违章作业铁路架子搭设时要服从现场铁路部门人员的指挥、严禁钢管横卧铁轨，封顶时要满足铁路运行的安全距离。带电线路搭设架子时，要设安全监护人，严格按方案实施，当搭设到下导线与架子不够安全距离时，应停电搭设并及时封顶。
组织管理
施工现场由现场负责人指挥施工。每个工作面均有安全监护人进行严密监控。现场安全管理制度已落实，个人防护用品配备齐全，并能正确使用。
平面布置
施工现场布置满足施工安全要求，施工现场安全文明施工管理满足规定要求。
安全措施
施工现场按照安全施工作业票执行安全施工。按照安全施工方案和安全措施进行施工。
现场主要问题
现场主要问题
（现场出现的各类违反安全文明施工管理的现象，以及各类事故隐患等）
监理有关措施
（针对现场情况，提出的监理指令，以及现场执行情况）
旁站时间
开始
年月日时分
对应
作业
（开始旁站时作业状况）
结束
时分
（结束旁站时作业状况）
旁站监理人员（签名）：施工负责人（签名）：
安全旁站监理记录表
工程项目名称：表格编号：
施工现场安全文明施工评价
组织管理
现场组织满足安全施工要去；现场安全管理制度齐全已落实；个人安全防护用品使用符合规定；高出作业人员持证上岗；工作票执行合理；跨越架搭设位置、高度、宽度、长度符合批准的搭设方案
平面布置
现场总体平面布置满足安全施工要求；安全文明施工管理满足规定要求；现场工器具、材料堆放整齐、安全标示牌齐全，规定设立安全警戒范围。跨越架搭设位置、高度、宽度、长度符合批准的搭设方案；跨越架架体横担中心，设置在新架线路每相导线的中心垂直投影上；钢管质量符合要求无弯曲严重、磕股变形、表面严重腐蚀、裂纹或脱焊等任一情况