第三章常见症状评估

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《健康评估》第三章常见症状评估护理课件

《健康评估》第三章常见症状评估护理课件
目录
• 常见症状评估概述 • 常见症状评估护理 • 症状评估护理案例分析 • 症状评估护理实践操作
01
常见症状评估概述
CHAPTER
定义与目的
定义目的
评估方法与流程
评估பைடு நூலகம்法
评估流程
先了解患者的基本情况，再收集相关病史，接着进行体格检查，最后根据检查结果和患者情况制定护理计划。
疼痛护理
总结词
详细描述
呼吸困难护理
总结词
呼吸困难是紧急的症状，需要立即采取措施缓解患者的不适。
详细描述
保持呼吸道通畅，协助患者取半卧位或坐位，给予吸氧，遵医嘱使用平喘药等。
恶心与呕吐护理
总结词详细描述
腹泻护理
总结词
腹泻可能导致脱水，需要采取措施预防和治疗。
详细描述
评估腹泻程度和频率，补充足够水分和电解质，避免油腻和刺激性食物，遵医嘱给予止泻药等。
03
症状评估护理案例分析
CHAPTER
案例一：发热护理
案例二：疼痛护理
01
02
03
04
05
案例三：呼吸困难护理
案例四：恶心与呕吐护理
01
04
02
03
案例五：腹泻护理
04
症状评估护理实践操作

健康评估常见症状评估发热

精品PPT
一、病因与发生机制（一）病因（二）发生机制
精品PPT
（一）病因
1. 感染性发热如：
2. 非感染性发热
精品PPT
2. 非感染性发热：
❖无菌坏死物质吸收 ❖变态反应 ❖内分泌与代谢障碍 ❖皮肤散热障碍 ❖体温调节中枢功能障碍 ❖自主神经功能紊乱
精品PPT
（二）发生机制
精品PPT
病例讨问论题：
3.主要护理诊断是什么？
• 患者男，28岁。主诉：高热3天。 • 现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、
鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒” 给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温39.2～40.3℃，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。 • 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。
• 患者男，28岁。主诉：高热3天。 • 现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、
鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒” 给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温39.2～40.3℃，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。 • 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。
精品PPT
病例讨论问题： 1.该患者的发热病因及机制可能是什么？

咯血症状的评估

第三章常见症状评估第五节咯血
主要内容
定义病因发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断
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案例评析思考与训练
定义
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咯血（hemoptysis）是指喉及喉部以下的呼吸道或肺组织的出血，血液经口腔咯出。可表现为痰中带血，小量、中量、大量咯血。
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1．伴胸痛：见于肺炎、肺梗死、肺癌等。 2．伴发热或咯大量脓臭痰：见于肺脓肿、支气管扩
张合并感染。 3．伴低热、盗汗、乏力：见于肺结核。 4．伴慢性咳嗽、大量脓痰：见于支气管扩张。
相关护理诊断
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1．有窒息的危险与大量咯血、意识障碍、无力咳嗽等有关。
2．有感染的危险与血块阻塞支气管有关。 3．焦虑／恐惧与咯血不止、对检查结果感到不安
有关。 4．体液不足与大量咯血所致循环血量不足有关。 5．潜在并发症失血性休克。
案例评析
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❖ 案例：患者，男性，28岁。因低热、乏力、盗汗伴食欲减退、消瘦1个月，咳嗽痰中带血3天，门诊以“肺结核”收入住院。今晨患者突然大咯血，并出现呼吸困难、表情恐怖、大汗淋漓、双手乱抓。
B.肺结核
C.支气管扩张
E.风心病二尖瓣狭窄
2.大咯血是指24小时咯血量超过 A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml

常见症状评估

咳嗽对人体有益有害
有利因素：
有利于清除呼吸道分泌物和有害物质
不利因素
咳嗽反射减弱或消失：达不到防御、清除作用。
频繁或剧烈咳嗽：可使呼吸道内感染扩散或出血
影响日常生活
病因
主要是呼吸道感染
[发生机制 ]
一、咳嗽
是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。是爆发性的呼气动作。短而深的吸气四声门关闭步曲膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出
体温调节中枢功能失常
散热
发热
产热
病因
（一）感染性发热病原体：细菌（二）非感染性发热 1.无菌性坏死物质吸收 2.变态反应（抗原-抗体反应的结果） 3.内分泌与代谢疾病 4.皮肤散热减少 5.体温调节中枢功能失常（中枢性发热）高热无汗 6.自主神经功能紊乱原发性低热；感染后低热；夏季低热；生理性低热
闭塞性脉管炎
雷诺病
混合型发绀
中心性发绀与周围性发绀共存见于心力衰竭
(2) 高铁血红蛋白血症
机制：Fe2＋ Fe3＋ (无携氧能力）高铁血红蛋白≥30g/L 发绀病因：常见于伯氨喹啉磺胺类亚硝酸盐硝基苯非那西丁苯胺等中毒临床表现：急骤出现、暂时性、血呈深棕色，经给氧不能改善治疗：静脉注射亚甲蓝或大量维生素C
依发热的分度，中等度发热是 A. 39.1～41℃ B. 38.1～39℃ C. 37.2～38℃ D. >41℃ E. 39～40℃

常见症状的评估ppt课件

完整版课件
27
表疼痛区占体表面积的百分比
疼痛区号
25，26，27 4，5，16 3，8，9，10，11，30，31，32，
33 1，2，21，22，23，24，44，45 6，7，12，13，28，29，36，37 38，39 14，15 19，20，42，43 34，35 17，18，40，41
中度疼痛：
适当影响睡眠，需止痛药
重度疼痛：剧烈疼痛：
影响睡眠，影响睡眠较
需用麻醉止重，伴有其
痛药
他症状
无法忍受：
严重影响睡眠，伴有其他症状,或被动体位
长海痛尺
疼痛的测量及其进展
45区体表面积评分法
评估疼痛的部位、程度、评分及范围。
疼痛强度测量
直观模拟量表(VAS) 数字评定量表(NRS) 语言评价量表(VRS)
完整版课件
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二、疼痛评估-身体评估
观察和测量：
生理反应：交感和副交感神经兴奋行为反应：
完整版课件
24
二、疼痛评估-疼痛测量
45区体表面积评分法疼痛强度测量多维测量工具
完整版课件
25
疼痛的测量及其进展
45区体表面积评分法
评估疼痛的部位、程度、评分及范围。
完整版课件
26
疼痛体表面积评分法

常见症状评估

➢ 不同病因所致的热型也不同 ➢ 临床上常见热型的特点见表3-3和图3-1～图3-6
临床表现
临床表现
图3-1 稽留热
图3-2 弛张热
临床表现
图3-3 间歇热
图3-4 波状热
临床表现
图3-5 回归热
图3-6 不规则热
1.发热的特点 2.伴随症状 (昏迷) 3.发热对病人的影响 4.诊断、治疗与护理经过
护理评估要点
相关护理诊断/问题
1.急性疼痛/慢性疼痛与腹痛有关 2.恐惧与担心疾病的预后有关 3.焦虑与慢性腹痛病人病程长，反复接受各种检查，疗效不够显
著有关 4.活动无耐力与急性腹痛影响病人日常活动有关 5.潜在并发症休克
三、头痛
头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，可见于多种疾病，大多数无特异性，但反复发作或持续性头痛可能是某些器质性疾病所致
腹痛发作时间及体位与疾病的关系见表3-15
临床表现
临床表现
护理评估要点
1.有无相关健康史 2.腹痛与年龄、性别、职业的关系 3.腹痛起病情况 4.腹痛的部位 5.腹痛的性质和程度肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，其鉴别见表3-16
护理评估要点
护理评估要点
6.腹痛的时间 7.腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状及临床意义见表3-17 8.腹痛对病人的影响
健康评估
健康评估（第3版）
第三章常见症状评估

常见症状评估 ppt课件

ppt课件
1
教学目的
1、掌握各种常见症状的概念、常见病因、临床表现。
2、熟悉各种常见症状的发生机制。 3、了解各种常见症状的伴随症状及诊断
提示
ppt课件
2
精品资料
பைடு நூலகம்
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
骨骼肌收缩竖毛肌收缩 ppt课腺件体抑制血管收缩 30
高热持续期
持续时间
数小时：疟疾数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎数周：伤寒
ppt课件
6
【教学重点与难点】
重点： 1、发热的分度、热型的特点及其临床意义 2、个体对发热的反应 3、发热的问诊要点难点： 1、发热的临床表现与病理生理的联系 2、发热与相关护理诊断的联系
ppt课件
7
概念
• 发热（fever）：
体温调节中枢受致热原作用或体温调节中枢自身功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。
产热
排汗
血流
散热
体温 ↑
ppt课件
16
【发生机制】
2、非致热源性发热：
①体温调节中枢直接受损：如：颅脑外伤、出血、炎症等；

常见症状评估

（7）神经功能紊乱
临床表现
1.发病情况（见表3-19）
2.头痛部位（见表3-20）
3.头痛的程度与性质
4.头痛出现的时间与持续时间
5.加重、减轻或激发头痛的因素
临床表现
临床表现
护理评估要点
1.有无与头痛有关的健康史 2.头痛的特点
3.头痛的全身反应
4.伴随症状头痛的伴随症状及临床意义见表3-21
概述
一、胸痛
胸痛是临床上常见的症状，胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与病情严重程度也不完全一致
病因与发生机制：引起胸痛的病因主要为胸部疾病（表3-6）
各种化学、物理因素均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉
冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢而引起胸痛
一、胸痛
临床表现
1.发病年龄 2.胸痛部位（表3-7） 3.胸痛程度与性质 4.疼痛持续时间 5.影响疼痛因素
表3-38
色
相关护理诊断/问题
1.焦虑与咯血不止有关 2.恐惧与大量咯血有关
3.体液不足与大量咯血所致循环血量不足有关
4.潜在并发症失血性休克；窒息；肺不张；肺部继发感染
第六节
心悸
概述
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感
病因与发生机制：心悸的病因见表3-39，其发生机制尚未完
临床表现
护理评估要点

健康评估第3章症状评估

• 临床意义：见于败血症、重症肺结核、风湿热。
常见热型之间歇热
• 特点：体温骤升＞39℃,持续数小时后又骤然降至正常水平,经过数小时或数天后又突然升高,高热期与无热期交替出现。
• 临床意义：见于疟疾、急性肾盂肾炎。
常见热型之波状热
• 特点：体温逐渐上升≥39℃，几天后降到正常，维持数天后又逐渐升高，交替出现。
4.咯血的颜色鲜红色:肺结核、支气管扩张、出血性疾病铁锈色:肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫痰:左心衰所致肺水肿粘稠暗红色:肺梗死
5.伴随症状
• 常伴发热、胸痛、咳嗽等。
咯血并发症
• 窒息 • 咯血直接的死亡原因 • 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍 • 急性大咯血、极度衰竭或无力咳嗽、应用镇静或镇咳药、精神极度紧张者
1.咳嗽的性质：咳嗽分为干性和湿性。 2.咳嗽的时间 3.咳嗽的音色 4.痰的性状 5.伴随症状：发热、胸痛、呼吸困难、咯血等。 6.诊断、治疗与护理经过
1.咳嗽的性质
• 干性咳嗽：咳嗽无痰或者痰量甚少，多为刺激性咳嗽如急性咽喉炎，胸膜炎，肺癌等。
• 湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰如慢性支气管炎，支扩，肺脓肿等。
功能障碍性疾病、肺出血-肾炎综合症，尿毒症等。
注意：临床上引起咯血的主要病因是肺结核、风湿性二尖瓣

常见症状评估

第三章常见症状评估

症状（symptom）是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时被评估者主观感到的不舒适感、异常感觉或病态改变，如发热、头痛、咳嗽乏力等。症状是诊断疾病的重要线索和依据。疾病的症状很多，同一疾病可有不同的症状，相同症状可出现在不同疾病中。因此，在临床评估中，必须结合临床资料，综合分析，切忌单凭一个或几个症状片面的作出结论。

第一节发热

正常人的体温保持相对恒定。体温调节中枢在致热原（pyrogen）作用下或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热(fever)。

【病因】引起发热的原因很多，临床可分为感染性发热与非感染性发热。

1．感染性发热引起发热的主要原因。：各种病原微生物，如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性、慢性，局部或是全身性感染均可出现发热。

2．非感染性发热引起发热的非感染性因素主要有下列几类。

(1)无菌坏死物质的吸收包括：①机械性、物理性或化学性损害，如大面积烧伤、手术、组织损伤等；

②组织缺血性坏死，如心肌梗死、肺、脾等组织梗死或肢体坏死；③组织细胞破坏，如癌肿、白血病、溶血反应等。组织细胞坏死及组织坏死物的吸收，常引起发热，称为吸收热。

(2)免疫性疾病如风湿热、药物热、血清病、自身免疫性疾病及某些恶性肿瘤等。发热与外源性致热原抗原抗体复合物的形成有关。

(3)内分泌代谢性疾病如甲状腺功能亢进症使产热增多等，使体温增高。

(4)皮肤散热减少如广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心力衰竭等散热减少。

(5)体温调节中枢功能障碍如中暑、安眠药中毒、脑出血、颅内出血、颅内肿瘤、颅

常见症状评估--排尿异常

• 确定是否存在少尿、无尿 • 相关病史或诱因 • 少尿、无尿对人体功能性健康形态的
影响 • 诊断、治疗及护理经过
一、少尿和无尿
• （五）相关护理诊断 ※
• 体液过多：与尿量减少、水钠潴留有关
• 有电解质失衡的危险：与排尿减少、尿潴留有关
• 焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关
二、多尿
•（一）定义 •多尿（polyuria）：24小时尿
五、尿失禁与尿潴留
• （二）临床表现 • 1.尿失禁
• 溢出性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态
五、尿失禁与尿潴留
• （二）临床表现 • 2.尿潴留
• 急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛
• 尿潴留：指膀胱内的尿液潴留在充盈的膀胱内而尿液不能排出。
五、尿失禁与尿潴留
• （二）临床表现 • 1.尿失禁
• 压力性尿失禁是当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。
咳嗽大笑打喷嚏
膀胱盆底肌及韧带
尿道
尿失禁
五、尿失禁与尿潴留
• （二）临床表现 • 1.尿失禁

健康评估课件常见症状评估(发热疼痛

头痛---病因
（一）颅内病变：
1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、
高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、
颅内血肿、脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛
头痛---病因
• 恐惧
与剧烈疼痛有关
• 潜在并发症心源性休克、心律失常
（1）痛觉感受器分布广泛。（2）痛觉与情绪相联系：引起负性情绪。（3）痛觉不存在适应。（4）痛觉有相互作用。
2）疼痛是机体的一种保护性机制 3）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大 4）疼痛易受各种因素影响生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。心理因素：经验和记忆、情绪、注意力、个性
、经济文化
➢ 临床意义： • 回归热 • 霍奇金病
不规则热
➢ 不规则热：体温变化无一定规律。
➢ 临床意义： • 结核 • 癌性发热 • 风湿热
（五）护理评估要点
➢ 病史 ➢ 发热的特点：程度、临床经过、热型 ➢ 伴随症状: 1、伴寒战：提示病情较严重 2、伴皮疹：提示某些传染病或药物过敏 3、伴昏迷：提示中枢神经系统感染
➢疼痛时应采集的客观资料 • 疼痛的生理反应 • 伴随症状与体征 • 疼痛的行为反应 • 疼痛的情绪反应
疼痛--头痛