特种设备(叉车)使用登记表

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叉车使用登记表

-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

附件六：其它机电类特种设备使用登记表

特种设备注册登记表

（电梯、场（厂）内专用机动车辆、大型游乐设施、客运索道）

注：（1）本表一式两份，申请单位和登记机关各持一份；

（2）本登记表各栏目不能存在空白，没有该项填“无此项”，或者按照填写说明填写。

特种设备使用登记表(式样二)

登记类别：

注：本式样适用于车用气瓶使用登记。(气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。括号内表述不印制)

附录b

特种设备使用登记表填写说明

b1 登记类别

填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。

b2 设备基本情况

b2.1 设备种类

按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”“压力容器”“压力管道”“电梯”“起重机械”等。

b2.2 设备类别、品种

按照《特种设备目录》填写。没有品种的划“—”。

b2.3 产品名称

按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

b2.4 设备代码

按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求［见《固定式压力容器安全技术监察规程》(TSG 21—2016)］填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多一位)。

b2.5 型号(规格)

按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。

b2.6 设备数量

压力管道填写本次登记时的压力管道长度(单位为“米”)，气瓶填写本次登记时的数量(单位为“只”)。

b2.7 设计使用年限

按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“—”。

b2.8 设计单位名称

填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌(设计图纸)表述应当一致。

特种设备使用登记表式样一最新版

特种设备使用登记表（式样一）

登记类别:

在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。附：产品数据表

使用单位填表人员：日期：（使用单位公章）

使用单位安全管理人员：日期：年月日

特种设备使用登记表（式样二）登记类别：

在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

注：本式样适用于车用气瓶使用登记。（气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、

单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。括号内表述不印制）

特种设备使用登记表（式样三）

登记类别:

特种设备使用登记表(一)

填写设备的使用地点、使用单位名称、使用单位地址、使用单位统一社会信用代码、邮政编码、投用日期、安装日期、设备使用地点区（县）、路（街）号（单位）、单位内编号、安全管理员、产权单位名称、产权单位统一社会信用代码、检验情况、检验机构、检验结论、检验日期、检验类别、检验报告编号、下次检验日期、单位联系电话等内容。

使用单位申明：填写使用单位对所申报内容的真实性和遵守相关法律法规的承诺，并接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

附：产品数据表（编号：）：填写产品数据表的编号。

使用单位（公章）：使用单位在此处盖章。

安全管理员：填写安全管理员的姓名和日期。

登记机关登记人员：填写登记机关登记人员的姓名和盖章。

使用登记证编号：填写使用登记证的编号和日期。

注：本表适用于按台（套）进行登记的设备。

下次检验日期的填写方式有两种：首次定期检验日期由使用单位在首次登记时根据本规则和相关安全技术规范的规定填写，登记机关进行审核；对已经实施检验的，使用单位应按照

检验报告确定的下次检验日期填写。对于因结构原因无法实施定期检验的特种设备，使用单位应填写“设计规定不实施定期检验”。

使用单位的填表人员和安全管理人员（一般是指安全管理员）需要签字并注明签字日期，作为使用单位的承诺。填表后需盖上使用单位公章，并附上特种设备产品数据表（加盖使用单位公章）。如果使用单位是自然人，则需本人签字。

登记机关应在空白处说明对使用登记的审查情况，包括同意或不予受理、不予登记等意见。如果不予受理，应注明原因和处理情况。负责登记受理、登记的人员需签字并注明日期，登记机关专用章需加盖特种设备安全监督管理部门的特种设备安全监察专用章或其他能代表登记机关的公章。

特种设备(叉车)及其附属仪器仪表日常检查、维护保养记录记录

特种设备及其附属仪器仪表日常检查、维护保养记录

日常状况使用记录

设备名称：

使用部门：

使用证号：

#########有限公司

年月

#########有限公司

特种设备及其附属仪器仪表日常检查、维护保养记录

特种设备日常状况使用状况记录

特种设备安全使用记录表式汇总模板

加强特种设备安全管理工作，本单位无重伤以上特种设备安全生产伤亡事故，无同等责任以上特种设备安全责任事故。
二、工作目标任务
1、强化领导班子全员安全生产责任制，法人代表亲自抓、负总责，严格落实安全生产“一票否决制”。
2、认真组织开展事故隐患自查活动，突出抓好重点设备和场所的安全检查；建立健全重大隐患和重点监控制度，事故隐患按期整改率和重点设备监控率100%。
6、严格执行事故报告制度，按照“四不放过”原则，严肃查处事故，事故按期整改率和责任追究到位率达100%。
7、建立健全本单位内特种设备和作业人员档案台帐，按期申报办理特种设备定期检验和作业人员考核。
8、按要求参加安全生产会议，及时报告安全生产工作落实情况。
法人代表：安全管理负责人：日期：
十三、特种设备安全管理例会台帐
2、本表不够填写可另附清单。
七、特种设备定期检验申报表
特种设备安全监督检验研究院：
我单位企（事）业代码（身份证）号：
地址：邮编：电话：
法定代表人（名称）：职务：电话：
因附表所列特种设备安全检验合格到期，现特向你院申请办理特种设备安全定期检验。
附：需要办理定期检验的《特种设备使用台帐》
单位印章
年月日
注册登记机构
注册登记日期
设备注册代码
更新日期
单位内部编号
厂内牌照编号
注册登记人员

特种设备使用登记表+TSG+08-2016 (1)

特种设备安全技术规范 TSG 08－2016

特种设备使用登记表

注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。

车用气瓶使用登记表

内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。括号内表述不印制）

特种设备使用登记表

注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。

附录b

特种设备使用登记表填写说明

b1 登记类别

填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。

b2 设备基本情况

b2.1设备种类

按照《特种设备目录》填写，也可直接印制为“锅炉”、“压力容器”、“压力管道”、“电梯”、“起重机械”等。

b2.2 设备类别、品种

按照《特种设备目录》填写。没有品种的划“—”。

b2.3产品名称

按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

b2.4 设备代码

按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求填写〔见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21-2016）〕填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码(比制造单位代号多出一位)。

b2.5 型号（规格）

按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“—”。

b2.6 设备数量

压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只”）。

b2.7设计使用年限

按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“—”。

特种设备(叉车)使用登记表

实用文档
.
91140100317065232N
晋中市特种设备监督检验所监督检验
2018 年 2 月 6 日
联系电话
检验报告编号检验结论
2019 年 2 月 6 日
0354-2037114
CJJD20180030 合格
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
实用文档
特种设备自检报告
登记类别：设备种类
设备品种
设备
设备代码
基本
设计使用年限
情况制造单位名称
监督检验机构名称
使用单位名称
使用单位地址
使用单位统一社会信用代码
设备
单位内编号
使用
情况
投入使用日期
安全管理员
产权单位名称
产权单位统一社会信用代码
检验机构名称
设备
检验类别
检验
情况
检验日期
下次检验日期
场（厂）内专用机动车辆
E20SL 林德 (中国 )叉车有限公司林德 (中国 )叉车有限公司
91140100317065232N
邮政编码
晋 K· 10029
设备使用地点
2018 年 2 月 7 日
单位固定电话

特种设备使用登记表(范本)

WORD 格式

专业资料整理

特种设备使用登记表

登记类别：设备种类设备品种设备设备代码基本设计使用年限

情况制造单位名称

监督检验机构名称使用单位名称使用单位地址使用单位统一社会

信用代码设备单位内编号

使用

投入使用日期

情况安全管理员产权单位名称产权单位统一社会

信用代码单位性质设备

检验机构名称检验类别

检验

检验日期

情况下次检验日期

电梯

设备类别产品名称

型号（规格）

设计单位名称

XXXX 电梯有限公司施工单位名称

型式试验机构名称

XXXXXXXXXXX 有限公司

徽州大道与 XXXX 交口 5#楼

XXXX100682073900D

（1-1 ）邮政编码

设备使用地点年月日

单位固定电话张 XX

移动电话

XXXXXXXXXXX 有限公司 XXXX100682073900D

联系电话

（1-1 ）

所属行业

安徽省特种设备检测院

定期检验检验报告编号 2017-9-13 检验结论

2018.9.

曳引与强制驱动电梯

5400AP

XXXX 电梯有限公司合肥分公司

230000

徽州大道与 XXXX 交口

5# 楼

187XXXX8266

0TJ3110-1709-2H0XXXX

首检合格

在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》

及其相关规定，并接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

附：产品数据表

使用单位填表人员：日期：（使用单位公章）

使用单位安全管理人员：日期：年月日说明：

登记机关登记人员：日期：

（登记机关专用章）使用登记证编号：年月日

注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。

特种设备使用登记表

注：本式样适用于按台(套）进行登记的特种设备。

注：本式样适用于车用气瓶使用登记.

特种设备使用登记表（式样三) 登记类别：

注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。

附录b

特种设备使用登记表填写说明b1 登记类别

填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等.

b2 设备基本情况

b2。1设备种类

按照《特种设备目录》填写,也可直接印制为“锅炉"、“压力容器"、“压力管道”、“电梯”、“起重机械"等。

b2。2 设备类别、品种

按照《特种设备目录》填写。没有品种的划“—”

b2.3产品名称

按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。

b2。4设备代码

按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果该产品还没有编制设备代码，则使用单位可以不填写，由登记机关按照设备代码的编制要求[见《固定式压力容器安全技术监察规程》（TSG 21—2016）］填写，其中制造单位代号改为登记机关的行政区划代码（比制造单位代号多出一位)。

b2.5型号（规格）

按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号,没有型号有规格的填写规格,没有型号、规格的，划“—”.

b2。6 设备数量

压力管道填写本次登记时的压力管道长度（单位为“米”），气瓶填写本次登记时的数量（单位为“只"）。

b2.7设计使用年限

按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的，划“-"。

b2.8设计单位名称

填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌(设计图纸)表述应当一致。

特种设备使用登记表式样一

特种设备安全技术规范 TSG 08－2016

- 1 -

特种设备使用登记表（式样一）

登记类别：

设备基本情况

设备种类设备类别设备品种

产品名称设备代码

型号（规格）

设计使用年限设计单位名称制造单位名称

施工单位名称

监督检验机构名称

型式试验机构名称

设备使用情况

使用单位名称使用单位地址使用单位统一社会信

用代码

邮政编码

单位内编号设备使用地点投入使用日期年月日

单位固定电话安全管理员

移动电话

产权单位名称产权单位统一社会信

用代码

联系电话

设备检验情况

检验机构名称

检验类别检验报告编号检验日期检验结论

下次检验日期

在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。

附：产品数据表

使用单位填表人员：日期：

(使用单位公章)

使用单位安全管理人员：日期：年月日说明：

登记机关登记人员：日期：

(登记机关专用章)

使用登记证编号：年月日

注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。

TSG 08－2016特种设备安全技术规范

- 2 - 车用气瓶使用登记表（式样二）

登记类别：

设备基本情况

设备品种产品名称

气瓶数量充装介质

气瓶公称工作压力MPa 气瓶容积L 制造单位名称制造日期产品编号单位内编号

施工单位名称

监督检验机构名称

设备使用情况

使用单位名称

使用单位地址

使用单位统一社会

信用代码

邮政编码车牌号车辆VIN码投入使用日期年月日单位固定电话安全管理员移动电话

办理叉车使用登记证需要什么手续

叉车属于特种设备，应办理特种设备使用登记证书。

办理叉车使用登记证需要的手续：

1、《特种设备注册登记表》［场（厂）内专用机动车辆类］一式3份（需加盖使用单位公章，填表内容应打印，不能有空白）。

2、使用单位组织机构代码证或者设备产权所有者（指个人拥有）身份证（复印件1份）。

3、检验报告和《安全检验合格》标志（复印件1份，验原件）。

4、场（厂）内专用机动车辆司机的《特种设备作业人员证》（复印件1份，验原件，原件聘用单位栏应加盖使用单位印章）。

5、相关设备使用和运营的安全管理制度（需加盖使用单位公章）。

一、法律规定

根据《特种设备安全法》第三十三条规定：

特种设备使用单位应当在特种设备投入使用前或者投入使用后三十日内，向负责特种设备安全监督管理的部门办理使用登记，取得使用登记证书。

叉车属于特种设备，应在县工商局特监股办理使用登记，取得使用登记证书后方可使用。

二、办理资料

《特种设备注册登记与使用管理规则》第十三条规定：

新增特种设备在投入使用前，使用单位必须到所在地区的地、市以上

特种设备安全监察机构办理注册登记手续，注册登记后，才可以投入使用。

办理注册登记时，应当提供以下资料：

1、《特种设备注册登记表》（每台2份）。

2、验收检验报告和《安全检验合格》标志。

3、操作人员的《特种设备作业人员资格证》。

4、与维修保养单位签订的维修保养合同，或者是制造企业对新增特种设备提供免费维修保养的证明文件，或者与本单位取得特种设备维修保养资格的人员签订的维修保养责任书。

5、维修保养单位的《特种设备安装改造维修保养资格证》，或者本单位维修保养人员的《特种设备作业人员资格证》。