调脂治疗的目标与现状[1]
高甘油三酯血症的治疗目标与措施
FIELD研究结果
结果
主要终点 (CHD 事件) 未调整 调整他汀类使用**
次要终点 (总CVD 事件) 未调整 调整他汀类使用**
* 非诺贝特与安慰剂比较 ** 非随机比较调整研究中的他汀类使用
相对风险下降* (95% CI)
11% (-5到25) 19% (4 到 32)
11% (1到20) 15% (5到24)
“非诺贝特组的这一结果无法用HbA1c变化或合并用药或用血压轻度降低解释”
FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61
常用调脂药物—贝特类
• 剂量及用法
– 吉非贝齐每日0.9~1.2g, 分2~3次服用 – 非诺贝特一般0.1g/次, 3/d, 有效后0.1g/次, 2次/d – 微粒化非诺贝特0.2/次, 1次/d – 苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d
• 胆固醇不是血脂谱中唯一的有害成分 • 他汀不是唯一的调脂药物 • 为全面控制心血管危险，仅仅他汀降
胆固醇是不够的
Impact of TG Levels on Relative Risk of CHD: Framingham Heart Study
3.0 Men 2.5 Women
2.0
RR 1.5
Women Men
012345678
Odds Ratio
SHEEP=Stockholm Heart Epidemiology Program. Reuterwall C et al. J Intern Med. 1999;246:161-174.
Hypertriglyceridemia—An Independent Risk Factor for CHD: PROCAM Study
调脂治疗的目标与现状[1]
![调脂治疗的目标与现状[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/a2c9ebe7f111f18582d05a44.png)
冠状动脉为什么会狭窄堵塞呢？
轻度
纤维
病变
斑块
血管 内皮
动脉粥样硬化的进程
什么是动脉粥样硬化？
动脉粥样硬化就 是动脉壁上有小米粥 样的脂质沉积，使血 管腔变窄。
胆固醇与冠心病发病率和死亡率紧密相关
10年冠心病死亡率
(死亡数/1000) 每1000人中冠心病发病数
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
Rallidis LS, et al. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(10):1481-9
2011年ESC/EAS指南：各危险人群的描述
危险程度
描述
极高危
• CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超 声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心 梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、 缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） • T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) • 中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2) • SCORE评分>10%
2004 NCEP ATP III： 对高危/中高危人群提出更积极的LDL-C目标
LDL-C 水平 (mg/dL)
190 160 130 100
70
高危险度
中高危险度
中危险度
CHD或CHD等危症
≥2种危险因素
≥2种危险因素
(10年危险度＞20%) (10年危险度10-20%) (10年危险度＜10%)
LDL-C<70mg/dL可显著降低极高危患者的 心血管事件风险
1.0
0.8
特殊人群血脂异常管理
特殊人群血脂异常管理高血压、糖尿病等特殊人群血脂异常时，应如何结合伴随疾病特点开展血脂个性化管理？本文将一文总结。
1.糖尿病糖尿病合并血脂异常主要表现为甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高或正常。
（1）调脂目标：40岁及以上糖尿病患者血清LDL-C水平应控制在2.6mmol/L以下，保持HDL-C目标值在1.0mmol/L以上。
（2）治疗方案：首选他汀类药物治疗，如合并高TG伴或不伴低HDL-C 者，可采用他汀类与贝特类药物联合应用。
2.高血压高血压合并血脂异常者，应根据不同危险程度确定调脂目标值。
同时，调脂治疗能够使多数高血压患者获益，减少冠心病事件。
因此，高血压指南建议，中等危险的高血压患者应启动他汀治疗。
3.代谢综合征代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖调节受损或糖尿病）、高血压以及血脂异常[高TG血症和（或）低HDL-C血症]集结发病的临床征候群。
主要防治目标是预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）以及2型糖尿病，对已有ASCVD者要预防心血管事件再发。
（1）调脂目标：LDL-C＜2.6mmol/L、TG＜1.7mmol/L、HDL-C≥1.0mmol/L。
（2）治疗方案：先启动生活方式干预，如不能达标应针对各个组份采取相应药物治疗。
4.慢性肾脏疾病（CKD）CKD常伴随血脂代谢异常并促进ASCVD的发生。
（1）调脂目标：轻、中度CKD者，LDL-C＜2.6mmol/L，非-HDL-C＜3.4mmol/L；重度CKD、CKD合并高血压或糖尿病者，LDL-C＜1.8mmol/L，非-HDL-C＜2.6mmol/L。
（2）治疗方案：CKD患者应接受中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收抑制剂；终末期肾病（ESRD）和血透患者，需仔细评估降胆固醇治疗风险和获益，建议药物选择和LDL-C目标个体化。
应注意，CKD患者是他汀类引起肌病的高危人群，尤其是肾功能进行性减退或肾小球滤过率（GFR）＜30ml/（min·1.732 ）时，发病风险与他汀剂量密切相关，故应避免大剂量应用。
中国血脂管理现状和展望
35%
30%
25.3%
25%
31.6%
20%
15%
10%
9.0%
5%
0%
2-18岁儿童及青少年
7-18岁
2-6岁
丁文清,等. 中华流行病学杂志. 2015;36(1):71-77.
我国血脂异常门诊患者中ASCVD二级预防患者*近50%
国际血脂异常调查-中国研究(DYSIS-China)是一项多中心、横断面、非干预性血脂流行病学调 查研究，于2012年3月至10月间在我国27个省市122家不同级别的医院展开，共纳入25317例 血脂异常门诊患者，其中二级预防患者12213例。
PCI术后患者LDL-C达标率情况
LDL-C达标率
回顾性分析2011年3月至2012年3月在大连医科大 学附属第一医院心内科行PCI的ACS患者832例术后 1、9个月LDL-C达标情况1。
100% 80%
根据中国指南推荐的 LDL-C目标值*
根据欧洲指南推荐 的LDL-C目标值#
60% 46.5% 42.3%
中国血脂管理现状和展望
主要内容
我国血脂管理现状 各类指南和共识的发布未能有效改变血脂管
理现状 面对不足应采取的措施
我国CVD患病率形势严峻， 是导致我国居民的首要病死原因
据最新发布的《中国心血管病报告2017》指出： 我国心血管患病人数约2.9亿，其中脑卒中患者1300万，冠心病患者1100万，
泡沫细胞 脂质条纹 中间层病变
粥样斑块
损伤
从最初的前10年开始
内皮功能障碍 从第3个10年开始
主要通过脂质蓄积而发展
从第4个10年开始
平滑肌和胶原
血栓形成、血肿
2021年老年人调脂治疗进展(全文)
2021年老年人调脂治疗进展（全文）我国已经进入老龄化社会，心血管疾病的发病率随增龄显著升高，而血脂异常是心血管疾病的重要危险因素。
多项大规模临床研究证实，调脂治疗明显降低心脑血管病发病率和死亡率。
老年人在衰老过程中血脂异常发生率增加，如何加强血脂管理并兼顾多病并存、多药联用的特点，成为临床工作的难点。
本文盘点老年人调脂治疗的临床证据和指南/专家共识推荐。
一、临床研究进展2019年胆固醇治疗研究协作组（Cholesterol Treatment Trialists’Collaboration，CTT）对28项他汀降脂的随机对照研究（186854例）的荟萃分析显示，其中＞75岁患者14483例同样从调脂治疗中获益，LDL －C每降低1.0 mmol/L（40mg/dl）主要心血管事件相对风险减少21％（RR 0.79，95％CI 0.77－0.81）；他汀类药物减少主要血管事件的作用取决于LDL－C降低的绝对值和基线ASCVD风险，独立于包括年龄在内的所有已知危险因素，他汀对于无明确血管病的老年人获益较小。
2020年Baris Gencer等对29项临床试验荟萃分析显示，入选244090例患者，其中21492例≥75岁患者应用他汀类、依折麦布或PCSK9抑制剂每降低LDL－C 1mmol/L主要心血管事件风险降低26％（RR 0.74，95％CI 0.61－0.89 ）。
哥本哈根研究（Copenhagen General Population Study，CGPS）中无动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）或糖尿病且未服用他汀药物人群，中位随访时间为7.7年，结果显示LDL－C每增加1mmol/L，70－79岁老年人心肌梗死（HR 1.25，95％CI 1.12－1.40）和ASCVD（HR 1.12，95％CI 1.04－1.20）风险均增加，80－100岁老年人群风险增加更明显（心肌梗死HR 1.28，95％CI 1.08－1.52；ASCVD HR1.16，95％CI 1.05－1.29）；与LDL －C＜3.mmo/L组相比，年龄80－100岁的患者LDL－C≥5.0mmol/L 时心肌梗死风险明显增加（HR 2.99，95％CI 1.71－5.23），年龄70－79岁的患者LDL－C≥5.0mmol/L时心肌梗死风险亦较高（HR 1.82，95％CI 1.20－2.77）；经中等强度他汀药物治疗，70－100岁人群心肌梗死或ASCVD 5年的NNT（预防不良事件所需治疗的病人数）最低。
血脂异常治疗目标值
5%～10%
LDL-C≥4.14 mmol/L
LDL-C<3.37 mmol/L
（160 mg/dl）
（130 mg/dl）
高危:CHD或CHD
TC≥4.14 mmol/L（160 mg/dl） TC<4.14 mmol/L（160 mg/dl）
等危症，或10年危
LDL-C≥2.59 mmol/L
LDL-C<2.59 mmol/L
Ⅱa Ⅳ、Ⅰ Ⅱb（Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ）
8
课堂互动
为什么目前治疗高脂血症称为调脂而不单纯是 降脂？
9
9
二、治疗原则与常用药物
（一）治疗原则 由于血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食
治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否 进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根 据血脂异常的类型以及治疗需要达到的目的，选择合适的调 脂药物，需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测。
血脂异常治疗常以降低LDL-C作为首要目标，临床上根 据是否已有冠心病以及有无心血管危险因素，结合血脂水平 决定治疗措施及血脂调控的目1标0 水平。在决定药物治疗时需 全面了解患者伴随的危险因素，对不同危险人群，开始治疗 时的LDL-C水平及LDL-C需达到的目标值均不同，见下表。
10
血脂异常治疗目标值
险性10%～15% 极高危:ACS或缺
调脂治疗和降脂治疗有何不同
调脂治疗和降脂治疗有何不同
“降脂治疗”和“调脂治疗”只有一字之差，但二者之间有着不同意义。
以往在高脂血症的治疗方面所强调的是“降脂治疗”，从这个意义上讲，只要将过高的血脂降下来并恢复正常，就达到了治疗的目的。
但在近年，“降脂治疗”这一概念已被“调脂治疗”取代。
医生点评：现代医学认为，对高脂血症的干预，不单纯是为了降低血脂，而是要降低高脂血症的危险水平。
也就是通过对血脂的调节，使其处于合理分布状态并保持正常血清浓度，这才是临床想要达到的真正目的。
如果只考虑降低血脂而不注意血脂分布，那么就会好坏不分，使那些对心血管有保护作用的脂质，如高密度脂蛋白、磷脂等也一起被降下来，反而会加重动脉粥样硬化，增加冠心病的患病率。
所以，近年来，医学界在高脂血症的治疗上，逐渐形成了“调脂治疗”的新概念，强调对血脂的干预，不只是降低胆固醇及低密度脂蛋白，而是要降低高血脂的危险水平。
当前主要用于调脂治疗的药物，如他汀类，使调脂治疗成为可能，不仅能够降低“坏”血脂成分，如胆固醇和低密度脂蛋白，而且能够保护“好”血脂成分，如高密度脂蛋白和磷脂。
同时，还具有抗炎、抗氧化和改善血管内皮功能等
作用，使其兼具多种心血管保护效应。
药物调脂治疗
药物调脂治疗1 调脂治疗的原则总的调脂治疗原则是“积极、谨慎”。
大量循证医学证据证实，“积极调脂治疗”可以获得明显的益处，故“积极调脂”观念已被大家普遍接受。
对不同患者根据血脂水平和危险因素进行危险分层，新的危险分层概念中，极高危患者的定义是急性冠脉综合征（ACS）或缺血性CVD合并糖尿病。
合理地选择低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）治疗目标值，同时关注低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和高甘油三酯（TG）的治疗，从而确定调脂治疗方案。
“谨慎调脂治疗”指采用个体化调脂方案，按调脂强度选择合适的调脂药，在治疗过程中密切监测不良反应，不盲目加大剂量。
《中国成人血脂异常防治指南》规定血脂异常诊断的切点见表1。
2 调脂治疗的目标2.1 降低LDL-c水平是防治CVD的首要目标：LDL-c水平与心血管事件的发生率和死亡率呈高度正相关，这已经大量的临床研究得以证实，因此，就调脂治疗的核心是降低LDL-c水平已经达成共识，且LDL-c水平降得更低一些可以获得更大的临床效益。
LDL-c是CHD的重要危险因素，也是CHD独立预测因素，LDL-c沉积是导致AS斑块起源和进展的重要原因，而AS的罪魁祸首是动脉壁内形成的斑块。
降低LDL-c水平可使CHD危险性显著下降，两者之间呈对数线性关系；LDL-c水平降低还会带来额外益处，即AS斑块的逆转，总之，降低LDL-c水平可以显著降低各种心脑血管事件发生率和死亡率。
2004年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗专家组（ATPⅢ）更新指南，提出了更积极的将LDL-c作为调脂的首要目标：将高危人群的LDL-c降至135 mg/dl时应调脂治疗；无明显CHD或新发糖尿病患者，10年心血管估计危险≥20%、LDL-c>135 mg/dl时，也应调脂治疗。
“中国CHD二级预防研究（CCSPS）”高血压亚组研究结果证明，心梗合并高血压患者长期服用血脂康胶囊（红曲天然发酵制成的调脂药）在血脂异常明显改善的同时（LDL-c降低21.8%、TG降低11.2%、TC降低10.8%、HDL-c升高4.5%，差异均有显著性），可减少CHD事件44.0%、CHD死亡率31.0%、总死亡率35.8%。
临床经验谈：冠心病调脂治疗的目标在哪里？
调脂治疗的靶标探索1913年Anitschkow的动物模型揭示：没有胆固醇，就没有动脉粥样硬化。
通过用富含胆固醇的饮食喂养兔，可以诱导出动脉粥样硬化疾病；无论大体及显微镜下均非常类似人类动脉病变。
1984年，NIH发布《降低胆固醇预防心脏病共识》，确立了控制胆固醇预防心脏病的地位。
该共识的撰写是基于Framingham、MRFIT等研究结果的证实。
随着胆固醇水平升高，冠心病发生率和死亡率也会随之增加。
LDL-C累积暴露量越大，动脉粥样硬化斑块负荷越重，心血管风险越高。
根据2005年14项荟萃分析结果显示，LDL-C每降低1mmol/L，主要冠状动脉事件减少23%，主要心血管事件减少21%。
由此可见，LDL-C水平绝对降低是相对风险降低的主要预测指标。
2016中国成人血脂异常防治指南指出，临床上血脂检测的基本项目包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
LDL-C是导致动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。
2018 AHA血脂管理指南推荐，年龄≥20岁人群应通过LDL-C水平评估ASCVD风险（推荐级别Ⅰ/证据级别B-NR）。
大量大型血脂管理RCT研究均将LDL-C水平降低作为ASCVD获益的研究指标。
LDL-C目标值的变迁根据他汀的循证探索依据，LDL-C低一点更好；但LDL-C水平能否再低一些？IMPROVET-IT研究显示，LDL-C降至53.2 mg/dL进一步降低CVD事件（Figure 1）；ODYSSEY研究显示，LDL-C降至37.6 mg/dL进一步降低心血管事件（Figure 2）；FOURIER研究显示，LDL-C降至30 mg/dL进一步降低心血管事件（Figure 3）；GLAGOV研究显示，LDL-C平均降低至36.6 mg/dL，更多患者发生斑块逆转（Figure 4）。
Figure 1他汀+依折麦布与他汀+安慰剂对心血管事件影响的比较Figure 2他汀+Alirocumab单抗与他汀+安慰剂对心血管事件影响的比较Figure 3他汀+依洛尤单抗与他汀+安慰剂对心血管事件影响的比较Figure 4安慰剂组与依洛尤单克对LDL-C降低的比较2018 CTTC荟萃分析显示，对于LDL-C已经很低（70 mg/dL以下）的患者，LDL-C进一步降低仍可带来获益。
2024血脂异常药物治疗新进展
2024血脂异常药物治疗新进展血脂异常可以是血浆中总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C入甘油三酷(TG)水平升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低，或上述异常指标的混合物。
换句话说，它们构成了与脂质谱相关的代谢紊乱。
血脂异常患病率在过去几年中有所增加，而且往往是心血管疾病的起点。
高脂血症极大地增加了心血管事件的风险，因此需要适当关注。
然而，由千特定药物和营养药物的应用，饮食方式的改变和锻炼，我们有能力纠正血脂异常，从而降低患者的心血管风险。
常规降脂疗法面临的困境和研发新降脂药物迫切性常规降脂疗法(LLT)及健康的生活方式是降低胆固醇水平的基础。
LLT包括他汀类药物，依折麦布和前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶－kexin(P S K9)抑制剂。
他汀类药物可通过选择性抑制经甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶来降低细胞内胆固醇含量，从而限制胆固醇的生物合成。
对62项试验进行的荼萃分析显示，他汀类药物相关不良反应，如肌肉问题（肌痛、肌病或横纹肌溶解入肝肾功能障碍等或限制他汀类药物的应用[1]。
在进行最大耐受剂量的他汀治疗后，如果LDL-C仍未达标，则可与依折麦布联合使用。
依折麦布通过抑制肠道对胆固醇的吸收而起作用，其有效性取决于尼曼－匹克1(Niemann-Pick1-like)样蛋白的存在[2]。
他汀类药物联合依折麦布治疗可进一步降低LDL-C水平，改善心血管预后[3]。
然而，GOUD研究显示，仅21%（基线LDL-C> 2.6 mmol/L)和33.9%（基线LDL-C: 1.8~2.56 mmol/L)的常规LLTs患者在2年时LDL-C < 1.8 mmol/L.更重要的是，仅10%（基线LDL-C:2.6 mmol/L) 和11.9%（基线LDL-C1.8~2.56 mmol/L)的患者在2年时达到LDL-C 水平<1.4mmol/L [4]。
除传统LLT的副作用外，遗传因素和LDL受体产生减少[5-7]等也是阻碍应用LLT患者胆固醇水平达标的重要原因。
调脂的目标
调脂的目标调脂是指通过饮食控制和运动来减少脂肪堆积、改善体形等手段。
其目标主要有以下几点：1. 减轻体重：脂肪是体重增加的主要来源，通过调脂可以有效降低脂肪的堆积，从而达到减轻体重的目标。
减轻体重不仅可以改善身材美观，还能减轻对关节的负担，减少患心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险。
2. 改善体形：脂肪堆积使身体变得臃肿，对身材的美观产生负面影响。
通过调脂，特别是加强有氧运动，可以消耗脂肪，让身体变得更加苗条和紧实，提升整体体形的美观度。
3. 增强健康：脂肪堆积会增加患心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险。
调脂的目标之一就是通过减少脂肪的堆积，降低患慢性疾病的风险。
此外，适度的运动和健康的饮食还有助于增强免疫力，提高身体的抵抗力。
4. 改善心理状态：脂肪堆积会给人们带来自卑感和压力，对自身形象和自信心产生负面影响。
通过调脂并取得成果，可以让人们充满自信，改善心理状态，提升生活质量。
为了实现调脂的目标，在日常生活中，可以采取以下措施：1. 调节饮食：避免高脂肪、高热量的食物摄入，增加高纤维、低脂肪的食物比例，如蔬菜、水果、全谷物等。
控制饮食总量，减少零食和高糖食品的摄入。
合理搭配三餐，保证营养均衡。
2. 增加运动量：适度的有氧运动和力量训练可以有效消耗脂肪，并增加肌肉量，提高基础代谢率。
选择适合自己的运动方式，每周进行3-5次，每次持续30分钟以上。
3. 规律作息：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，让身体有足够的休息和恢复的时间。
4. 控制压力：减少日常生活中的压力，保持心情愉快，积极面对生活的各种困难。
可以通过娱乐、休闲等方式来缓解压力，有效减少压力对脂肪堆积的影响。
总之，调脂的目标是通过合理的饮食和运动来减轻体重、改善体形、增强健康和改善心理状态。
为了实现这些目标，我们需要坚持规律的生活作息，合理控制饮食，适度增加运动量，并积极面对生活中的压力，以提高整体的生活质量。
糖尿病调脂治疗
事件
58％
P<0.0001
事件
25％
P=0.026
事件
25％
P=0.03
事件
51％
P<0.05
糖尿病血脂异常的首要治疗目标 降LDL-C
流行病学 临床试验的糖尿病亚组分析证据 糖尿病调脂治疗的循证医学 糖尿病调脂指南
患者
无心梗和CHD病史的2型糖尿病患者 LDL-C<4.14 mmol/L (160 mg/dL) TG<6.78 mmol/L (600 mg/dL) 至少一个其它CHD危险因素
一级预防
WOSCOPS
普伐他汀40mg
76
CHD 31%
AFCAPS/TEXCAPS
洛伐他汀 20-40mg
155
CHD 35%
CHD 43%
一级/二级预防
HPS
辛伐他汀 40mg
5963
CVD 24%
CVD 22%
Vascular event Major coronary event Nonfatal MI Coronary death Stroke Revascularization ANY MAJOR VASCULAR EVENT
0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4
Risk ratio and 95% CI
Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2002;360:7-22.
他汀类临床试验的糖尿病亚组分析---HPS
他汀类临床试验的糖尿病亚组分析 --HPS:主要心血管事件与LDL-C和既往糖尿病史
无糖尿病
407 (18.8%)
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)发布。
这也是基于最新临床证据，中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会组织专家对2014中国血脂异常防治建议进行的修订。
其中要点总结如下。
一. 推荐LDL-C为调脂治疗主要靶标，非HDL-C为次要靶标在保证LDL-C达标的前提下，力争将非HDL-C控制于目标值范围，尤其甘油三酯（TG）水平在2.3～5.6 mmol/L (200～500 mg/dl) 时。
若TG水平严重升高≥5.6 mmol/L（500 mg/dl）时，为降低急性胰腺炎风险，首选降低TG药物。
二. 建议ASCVD患者并存以下情况之一者列为超高危人群：1. 复发的ASCVD事件（下列事件2年内发作两次或以上：ACS、缺血性卒中/TIA和急性肢端缺血）；2. 心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病；糖尿病；近期ACS（1年内）；LDL-C≥4.9 mmol/L(190 mg/dl)；3. 冠状动脉多支血管病变（两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50％）。
其他危险分层的标准见表1表1. 心血管病危险分层注*：其他危险因素包括年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低HDL-C、BMI≥28 kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。
三. 推荐调脂治疗目标表2. 心血管病危险分层及调脂治疗目标值四.调脂治疗综合策略无论是否接受药物干预，都须积极改善生活方式，其中包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草，限酒和保持理想体重。
对于未确诊ASCVD的人群（除LDL-C 水平≥4.9 mmol/L者），可根据心血管病危险等级确定其LDL-C目标值。
经过积极生活方式改变，LDL-C值仍不达标，可考虑启动他汀治疗。
五.极高危ASCVD患者：要求LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dl），在生活方式改善基础上启动他汀治疗，若治疗后LDL-C仍≥1.8 mmol/L（70mg/dl），建议联用依折麦布，如仍不达标，可考虑加用PCSK9抑制剂。
高血脂症的国内外现状
02
01
借鉴先进的治疗技术
关注国际上高血脂症的研究进展，引进先进的治疗技术和药物，提高国内高血脂症的治疗水平。
THANKS
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治疗
预防和控制高血脂症需要多方面的措施，包括提高公众对高血脂症的认识、推广健康的生活方式、加强饮食管理等。此外，政府和社会应加强对高血脂症的监测和研究，以更好地预防和控制该疾病的发生和发展。
防控措施
04
CHAPTER
国内外高血脂症比较分析
发病率
近年来，高血脂症的发病率在全球范围内呈上升趋势。虽然各国发病率存在差异，但总体来说，随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，发病率呈现普遍上升的趋势。
02
CHAPTER
国内高血脂症现状
近年来，我国高血脂症的发病率逐年上升，且呈现年轻化的趋势。
发病率
高血脂症的发病率受到多种因素的影响，如饮食结构、生活方式、遗传等。随着人们生活水平的提高，高热量、高脂肪、高糖的食物摄入增多，导致高血脂症的发病率不断上升。
流行趋势
遗传因素
家族中有高血脂症患者的人群，其发病率相对较高。遗传因素在血脂异常中起着重要作用。
高血脂症与动脉粥样硬化、冠心病等疾病密切相关。
药物治疗和生活方式干预是降低血脂的有效手段。
通过媒体、健康教育等方式，普及高血脂症的预防和保健知识，提高公众的健康意识。
加强公众教育
实施早期筛查
优化药物治疗
在社区和单位开展血脂筛查，及早发现高血脂症患者，进行早期干预和治疗。
根据个体差异，制定合理的药物治疗方案，同时注意监测药物副作用和相互作用。
遗传因素
饮食是影响高血脂症发病的重要因素之一。不同国家和地区的饮食文化和习惯可能存在差异，因此高血脂症的发病情况和影响因素也会有所不同。
2016版《中国成人血脂异常防治指南》读书笔记（三）调脂药物治疗
2016版《中国成人血脂异常防治指南》读书笔记（三）调脂药物治疗治疗策略1.调脂治疗首选他汀类药物，是血脂异常的基石药物。
2.非-HDL-C（非-高密度脂蛋白胆固醇）仍不能达到目标值，可在他汀类药物基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂。
3.对于严重高甘油三脂（TG）血症患者，即空腹TG ≥ 5.7 mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG 药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
4.高密度脂蛋白低的患者，即：HDL-C ＜1.0 mmol/L，目前尚无有效的药物治疗，仍按照控制饮食和改善生活方式干预治疗。
临床上调脂药物大体上可分为两大类：•主要降低胆固醇的药物；•主要降低甘油三酯的药物。
其中部分调脂药物既能降低胆固醇，又能降低甘油三脂。
对于严重的高脂血症，常需多种调脂药联合应用，才能获得良好疗效。
主要降低胆固醇的药物一. 他汀类药物1.常见的药物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。
不同种类与剂量的他汀药物降胆固醇幅度有较大差别（见表）。
表他汀类药物降低胆固醇强度高强度（可降低LDL-C≥50%）中等强度（可降低LDL-C25-50%）阿托伐他汀40-80mg 阿托伐他汀10-20mg瑞舒伐他汀20mg 瑞舒伐他汀5-10mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀2-4mg普伐他汀40mg辛伐他汀20-40mg血脂康 1.2g2.他汀类药物不仅显著降低血清胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还能降低7-30％血清甘油三脂（TG）水平和轻度升高5-15％高密度脂蛋白（HDL-C）水平。
也就是说，临床上经常见到的LDL-C增高、TG轻度增高、HDL-C低的患者，他汀类药物均能起作用。
3.临床应用：1.新指南推荐宜应用中等强度他汀，也就是上表中显示的，阿托伐他汀10-20mg，辛伐他汀20-40mg，尤其不主张起始应用高强度他汀治疗；2.当胆固醇和LDL-C水平不能达标时，不要一味的增加剂量，因为任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C 进一步降低幅度仅约6％，即所谓“他汀疗效6%效应”，可以调换另外一种他汀药物或与其他调脂药物联合使用；3.新指南并没有强调他汀一定要晚上服用，只是提到晚上服用时LDL-C降低幅度可稍有增多。