上消化道出血的治疗与护理_王沁霞

作者简介：王沁霞，女，本科，护师。

E-mail:245675481@ 上消化道出血的治疗与护理
王沁霞
（沁水县人民医院，山西沁水048200）
畅，观察鼻腔有无渗血、渗液，如有渗血及时清除。

如出现剧烈头痛、恶心、呕吐，意识不清、血压下降应立即通知医生，积极处理。

３．３并发症的观察及护理
３．３．１电解质糖代谢紊乱经鼻蝶垂体瘤切除术后电解质紊乱比较常见，尤其是低钠血症，极低钠者（钠＜１２０ｍｍｏｌ／Ｌ）给予密切监测，暂时不予补钠；轻度低钠者（钠＜１３５ｍｍｏｌ／Ｌ）可采取饮食调节、口服补钠方法；中度（钠＜１３０ｍｍｏｌ／Ｌ）及以上低钠者可根据公式予以静脉补钠，合并呕吐患者同时给予止吐治疗。

每１２ｈ检查１次肾功能、电解质，合并尿崩症患者增加检查次数。

垂体功能常因直接或间接受损，引起糖代谢紊乱诱发血糖升高，应根据医嘱常规监测血糖、电解质、血气分析，避免使用高渗、高糖液体。

持续使用０．９％生理盐水加胰岛素滴注或静脉推注时应观察用药后患者的情况，密切监测血糖情况，根据血糖情况调节胰岛素滴注或静脉推注的速度。

遵医嘱严格掌握注射胰岛素的时间、剂量，餐前３０ｍｉｎ给药，用药３０ｍｉｎ后保证进餐，密切观察有无饥饿感［２］。

３．３．２脑脊液鼻漏脑积液鼻漏多为经鼻蝶垂体瘤切除术中刺破鞍上池蛛网膜囊所致，表现为鼻腔处流出血性液，其急性期呈血性，以后呈无色透明液体。

早期由于患者鼻腔填塞油纱条，对脑脊液鼻漏无法及时观察，如患者主诉咽部有液体流下，应注意区分是否为脑脊液。

一旦出现脑脊液鼻漏的患者，护士应嘱其绝对卧床休息，抬高头部１５°￣３０°，嘱患者患侧卧位，借重力作用使脑组织与撕裂脑膜处紧密贴附，以利自行闭合。

限制饮水量，给予高蛋白、多纤维素饮食，保持大便通畅。

根据医嘱每日行鼻腔消毒保持局部清洁，严禁堵塞，任其流出，避免用力咳嗽，擤鼻涕，严禁从鼻腔吸痰或插胃管，以免细菌逆行颅内造成感染［３］。

３．３．３脑水肿经鼻蝶垂体瘤切除术中长时间牵拉或者搔刮垂体组织，手术后尿崩引起低钠血症、高热等，使脑组织代谢增加，均可引起脑水肿。

脑水肿加重颅高压，如不及早发现、及时处理可使病情恶化，造成不良后果。

因此必须严密观察患者意识变化，包括瞳孔及对光反射变化。

术后抬高头部１５°￣３０°，给予氧气吸入，并遵医嘱按时使用脱水剂、镇定剂、激素等药物。

３．３．４体温异常经鼻蝶垂体瘤切除术后发热原因较多，除手术热和感染引起的发热外，还有其特有原因：①颅内尤其是蛛网膜下腔出血吸收引起的发热。

②术中下丘脑严重损伤或损伤穿通支所致中枢性高热，除发热外还往往伴有意识障碍。

均须严密监测体温，积极进行物理降温、抗感染、补充水电解质、维持酸碱平衡等治疗。

综上所述，目前经蝶窦入路行垂体瘤切除术目前已被公认为是一项成熟的手术。

我院对经蝶窦入路行垂体瘤切除术的患者，通过术前、术后精心的护理，密切观察病情变化，积极做好术后并发症的防治，处理得当，并发症下降，手术效果明显提高。

参考文献
［１］王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社．１９９８：４８９．［２］胡小萍，邹钦，何丽艳，等．经鼻蝶入路切除垂体瘤术后并发症的护理［Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（２２）：２０３３－２０３４．
［３］王梅，高云．单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的观察及护理［Ｊ］．全科护理，２００９，７（１Ｂ）：１４７．（收稿日期：２０１２－１１－０６）
【摘要】目的探讨急性上消化道出血的治疗与护理方法。

方法对我科2009年1月—2012年1月收治的65例急性上消化道出血患者观察和判断病情，并实施相应的护理措施。

结果49例患者治愈出院，14例患者好转出院，2例患者死亡。

结论对急性上消化道出血患者及时判断病情，密切观察，并实施相应护理措施，可控制病情，提高治愈率。

【关键词】上消化道出血治疗护理
上消化道出血是指Ｔｒｅｉｔｚ韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血［１］。

主要临床表现为呕血和黑便，以及周围循环系统不同程度的衰竭，如处理不当可危及生命。

１资料与方法
１．１一般资料选择我科６５例急性上消化道出血患者，男４１例，女２４例，年龄最小３０岁，年龄最大７６岁。

４６例为消化性溃疡病患者，１５例为肝硬化伴腹水、食管静脉曲张破裂患者，２例糜烂出血性胃炎患者，１例胃腺癌晚期患者，１例贲门癌晚期患者。

１．２方法
１．２．１观察和判断病情
１．２．１．１监测生命体征监测血压、脉搏、呼吸、尿量、皮肤色泽、温度、周围循环状况等，观察并详细询问呕吐物和粪便的性质、颜色、量，确定是否有消化道出血。

如患者出现血压下降，周围循环衰竭情况，护士应立即通知医生对症处理。

１．２．１．２估计出血量一般出血５￣１０ｍＬ，大便隐血试验阳性；出血量在５０￣７０ｍＬ以上，可有柏油样便排出；胃内积血在２５０￣３００ｍＬ可引起呕血；出血量在４００￣５００ｍＬ患者可有头晕、心悸、乏力等症状；出血量达１０００ｍＬ以上，可出现急性周
护理与临床
围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

１．２．１．３继续或再次出血的判断反复呕血或呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭经补液输血未改善。

出现以上情况应立即做好一切急救用品、药物的准备。

１．２．２护理措施
１．２．２．１减少探视，保持病室安静，嘱患者绝对卧床休息，大出血时患者取平卧位，呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息或误吸，必要时准备负压吸引器，给予吸氧。

１．２．２．２严密观察病情。

每１５ｍｉｎ￣３０ｍｉｎ测量记录１次血压、脉搏、呼吸及意识，准确记录２４ｈ出量、尿比重。

观察呕吐物及粪便的量、性质、颜色。

当出现血压下降，脉搏细数，面色苍白出冷汗，皮肤湿冷等，提示机体微循环血流灌注不足，应立即报告医生。

１．２．２．３补充血容量。

迅速建立静脉通道，轻度出血可用一路静脉通路，重度或急性大出血可用两路或多路静脉通路。

保持静脉通畅，并积极给予配血、输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。

经积极处理后出血仍不能有效控制者，应尽快做好手术前的各项准备工作，转外科手术。

１．２．２．４饮食护理。

根据不同病情给予不同饮食，如对食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食；少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡饮食；出血停止后改为营养丰富、易消化的半流质软食，少量多餐，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物，逐渐过渡到正常饮食。

肝硬化患者以高热量、高蛋白质、维生素丰富且易于消化的食物为宜；病情严重或血氮升高者，应根据情况限制或禁食蛋白质，病情好转后可及时逐渐增加蛋白质含量；有腹水时应少盐或无盐，并避免进食粗糙坚硬或刺激性食物。

１．２．２．５心理护理。

注意安抚患者及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。

告知患者有医务人员及时照顾，不远离患者，准许家属陪伴，让患者有安全感。

１．２．２．６生活护理。

限制活动期间，协助患者完成日常生活活动，例如：口腔清洁、皮肤清洁、排泄。

出血期间禁食，每日清洁口腔２次，呕血时应随时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，同时也能增加患者舒适感；皮肤护理，经常更换体位，避免局部长期受压，保持床单清洁、平整、干燥；排便次数多者每次排便后应擦净，保持臀部清洁、干燥。

１．２．２．７用药指导。

在医生的指导下正确用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等［２］，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

２结果
６５例急性上消化道出血患者，４９例患者治愈出院，１４例患者好转出院，２例患者死亡。

３讨论
通过正确及时的治疗与护理后，本组６３例急性上消化道出血患者，出血症状被控制，一般状况良好，出院后能正常生活，做一些家务。

出院时应对患者及家属如下指导：①注意饮食卫生，合理安排作息时间；②保持情绪稳定，正确对待疾病；③适当的体育锻炼，增强体质；④禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物；⑤对一些可诱发或加重溃疡病症状的药物应忌用，如吲哚美辛、阿司匹林肠溶片等。

⑥出院后定期门诊复查。

参考文献
［１］尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，２００６：２４７．
［２］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４：４８２．
（收稿日期：２０１２－０９－２１）
护理与临床。