房颤指南解读-精选

5个针对非瓣膜性房颤抗凝治疗的大规模临床 试验（AFASAK、 SPAF、 BAATAF、SPINAF、 CAFA）的荟萃分析结果：
缺血性脑卒中发生率 68%
病死率 33%
华
复合终点（脑卒中、周围动脉
法 林
栓塞、死亡） 48%
阿斯匹林使缺血性脑卒中的发生率 36%
2020/5/27
房颤治疗新策律
2020/5/27
心房颤动增加死亡率
AVID 注册表 1.20 (1.03 – 1.40)
SOLVD 研究
1.34 (1.12 – 1.62)
Framingham 男 1.50 (1.20 – 1.80)
Framingham 女 1.90 (1.50 – 2.20)
Paris 单纯房颤
1.97 (1.50 – 2.10) 0 0.5 1 1.5 2 2.5
2020/5/27
Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal (2019) 31, 2369–2429
指南更新
房颤的分类及症状评分 房颤的治疗策律 房颤的抗凝管理 房颤的节律及室率的控制 房颤的上游治疗 房颤的射频消融治疗
2020/5/27
血栓风险评分—— CHA2DS2-VASc评分
危险因素
评分
充血性心衰/左室功能不全（EF≤40% 1
）
高血压
1
年龄≥75岁
2
糖尿病
1
卒中/TIA/血栓栓塞
2
新增
血管疾病
1
年龄65－74岁
1
性别（女性）
1
总分
9
2020/5/27
Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal (2019) 31, 2369–2429
2020/5/27
指南更新
房颤的分类及症状评分 房颤的治疗策律 房颤的抗凝管理 房颤的节律及室率的控制 房颤的上游治疗 房颤的射频消融治疗
2020/5/27
房颤分类更新——首次诊断的房颤+阵发性房颤+ 持续性房颤+长期持续性房颤+永久性房颤
新定义的房颤类别
2020/5/27
Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal (2019) 31, 2369–2429
房颤症状评分——EHRA分级
2020/5/27
Guidelines for the management of atrial fibrillation. European Heart Journal (2019) 31, 2369–2429
指南更新
房颤的分类及症状评分 房颤的治疗策律 房颤的抗凝管理 房颤的节律及室率的控制 房颤的上游治疗 房颤的射频消融治疗
新抗凝药的优势需要时间的印证 2019年胡大一等1进行的全国人群流行病学调
查发现，我国房颤患者华法林抗凝治疗率只 有2%，现在大概5～6% CHADS2评分相对简单、熟悉
202来自百度文库/5/27
1 周自强 , 胡大一 , 陈捷等 中国心房颤动现状的流行病学调查 中华内科杂志, 2019; 43: 491-494.
EUREDIS & ADONIS
2020/5/27
Singh et al. NEJM 2019;357:987-99
2019 ESC指南重要更新
房颤转律抗凝流程
主要变化： 紧急转复，无 论房颤发生多长 时间，都要抗凝 （肝素或LMWH） TOE再次升为I 类推荐
2020/5/27
指南更新
房颤的分类及症状评分 房颤的治疗策律 房颤的抗凝管理 房颤的节律及室率的控制 房颤的上游治疗 房颤的射频消融治疗
窦性心率更差 房颤更差
Jouven X e2t0a2l.0E/5u/r2H7eart J 2019;20:896-899. Benjamin EJ et al. Circulation 2019;98:946-952.
Wyse DG et al. J Interv Card Electrophysiol 2019;5:267-273. Dries DL et al. J Am Coll Cardiol 2019;32:695-703.
2020/5/27
节律及室率控制
2020/5/27
复律药物
（甲磺酸酯衍生物） （ 90分钟 50%）
（41-91%）
2020/5/27
（61%）
新型AAD决奈达龙 ATHENA试验
随访21月结果
P ＜0.176
P ＜0.030
2020/5/27
NEJM 2009; 360: 668
新型AAD决奈达龙
新抗凝药的出现：达比加群、利伐沙 班，作用+副作用比华法林有优势
2020/5/27
面对现状，我们怎么办？
欧版 CHA2DS2V ASC评分
美版 CHADS2 评分
中国新指南 无
2020/5/27
中国部分专家建议：采用美版CHADS2评分
二种评分标准孰优孰劣未定，欧版所引用的 Euro Heart Survey for AF研究非随机、前 瞻性的，证据不充分
总分从CHADS2 中6分增加到9分
原 CHADS2 评分标准为 1分
采用新评分标准致抗 凝适应症扩大 约50%！
采用CHADS2评分标 准约60～70%AF患者 需抗凝
采用CHA2DS2VASC 评分标准约90～ 95%AF患者需抗凝
2020/5/27
欧版指南为什么提出新评分标准？
Euro Heart Survey for AF研究发现 ，与CHADS2评分比较CHA2DS2VASC 评分具有较好的血栓栓塞预测价值， 特别是对卒中低危的患者， CHA2DS2VASC积分优于CHADS2积分
2019 房颤指南解读
温州医学院附属第一医院心内科 吴高俊
房颤指南现状
2019年：ACC/AHA/ESC、中国 2019年：ACC/AHA/ESC、中国 最新：2019-8-29在ESC年会上，
2019年ESC房颤指南发布，201912-20美国心脏病学会基金会/美国 心脏学会/美国心律学会（ ACCF/AHA/HRS）在《循环》杂 志上发发表2019年美国房颤指南。