水电解质与酸碱平衡紊乱(卫生部第七轮《急诊医学》课件)课件
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人卫版急诊与灾难医学之水电解质及酸碱平衡紊乱教学护理课件
代谢性碱中毒的护理
总结词
代谢性碱中毒是由于体内碱性物质过多或酸 性物质过少而引起的酸碱平衡紊乱。
详细描述
代谢性碱中毒的护理应着重于病因治疗，如 治疗呕吐、胃肠减压等。同时，密切监测患 者的生命体征，特别是神经肌肉兴奋性的变 化，以及血钾、血钙等指标。对于症状较轻 的患者，可给予口服酸性药物，如苹果酸片。 对于症状较重的患者，应及时给予酸性药物
呼吸性碱中毒的护理
总结词
呼吸性碱中毒是由于呼吸系统功能障碍导致二氧化碳过度排出而引起的酸碱平衡紊乱。
详细描述
呼吸性碱中毒的护理应着重于病因治疗，如解除呼吸道梗阻、治疗神经系统疾病等。同 时，密切监测患者的生命体征，特别是神经肌肉兴奋性的变化，以及血钾、血钙等指标。
对于症状较轻的患者，可给予鼻导管吸氧。对于症状较重的患者，应及时给予机械通气 治疗，并密切观察患者的反应。
密切监测
对低钾血症患者应密切监测心 电图、血钾水平，观察有无心 律失常等表现。
及时补钾
根据患者病情和医生的建议， 采用口服或静脉补钾，注意补 钾速度不宜过快，以免引起高 钾血症。
预防并发症
低钾血症可能导致肌肉无力、 心律失常等症状，严重时可危
及生命，应积极预防和治疗。
高钾血症的护理
总结词 限制钾摄入、促进钾排出、严密监测
特殊环境
在特殊环境下，如高温、低 温、高原等，应采取相应的 护理措施来应对环境对患者 的生理影响。
多发性创伤
对于多发性创伤患者，应优 先处理危及生命的创伤，并 密切观察患者的生命体征和 病情变化。
传染病防控
在传染病疫情期间，应加强 防控措施，如隔离、消毒、 防护等，以降低交叉感染的 风险。
05 病例分析与实践经验分享
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理-ppt课件
有效措施加以预防，未出现受伤现象。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水电解质紊乱酸碱平衡课件
临床意义
了解水电解质紊乱和酸碱平衡之间的关系对于临床实践具有重要意义。医生需要 根据患者的具体情况及时调整水电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定， 保证人体的正常生理功能。
04 水电解质紊乱的治疗
针对不同类型的水电解质紊乱的治疗方法
低钾血症
应首先去除病因，如停用排钾利尿剂 、补充含钾丰富的食物等，然后口服 或静脉补充钾盐。
肾脏和肺功能障碍
肾脏和肺是调节水和电解质平 衡以及酸碱平衡的重要器官， 功能障碍可导致相关紊乱。
代谢异常
例如糖尿病酮症酸中毒、尿毒 症等可导致酸碱平衡紊乱。
02 酸碱平衡
定义
01
酸碱平衡是指体内酸性物质和碱 性物质通过共同的作用，使血液 pH值维持在正常范围的过程。
02
酸性物质主要是二氧化碳、硫酸 等，而碱性物质主要是来自肾脏 、肺脏等器官的碱性代谢产物。
水电解质紊乱与酸碱平衡在妇产科的应用
总结词
重要、特殊
详细描述
妇产科领域中，妊娠期高血压疾病、产褥感染等疾病，都 可能引发水、电解质和酸碱平衡紊乱。这不仅影响母婴的 健康，也增加了围产期的死亡率。
治疗措施
妇产科医生需要密切监测母婴的水、电解质和酸碱平衡情 况，及时采取相应的治疗措施，以确保母婴的健康。
水电解质紊乱与酸碱平衡在儿科的应用
总结词
重要、多变
详细描述
儿科领域中，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病因和表现与成人有所不同，且多变。例如， 小儿腹泻常常导致低钾、低钠和低氯血症。
治疗措施
儿科医生需要针对不同的电解质紊乱和酸碱失衡，采取相应的治疗措施，如静脉输液、使 用抗生素等。同时还需要密切观察CHING
感谢您的观看
肾功能不全
了解水电解质紊乱和酸碱平衡之间的关系对于临床实践具有重要意义。医生需要 根据患者的具体情况及时调整水电解质和酸碱平衡，以维持机体内环境的稳定， 保证人体的正常生理功能。
04 水电解质紊乱的治疗
针对不同类型的水电解质紊乱的治疗方法
低钾血症
应首先去除病因，如停用排钾利尿剂 、补充含钾丰富的食物等，然后口服 或静脉补充钾盐。
肾脏和肺功能障碍
肾脏和肺是调节水和电解质平 衡以及酸碱平衡的重要器官， 功能障碍可导致相关紊乱。
代谢异常
例如糖尿病酮症酸中毒、尿毒 症等可导致酸碱平衡紊乱。
02 酸碱平衡
定义
01
酸碱平衡是指体内酸性物质和碱 性物质通过共同的作用，使血液 pH值维持在正常范围的过程。
02
酸性物质主要是二氧化碳、硫酸 等，而碱性物质主要是来自肾脏 、肺脏等器官的碱性代谢产物。
水电解质紊乱与酸碱平衡在妇产科的应用
总结词
重要、特殊
详细描述
妇产科领域中，妊娠期高血压疾病、产褥感染等疾病，都 可能引发水、电解质和酸碱平衡紊乱。这不仅影响母婴的 健康，也增加了围产期的死亡率。
治疗措施
妇产科医生需要密切监测母婴的水、电解质和酸碱平衡情 况，及时采取相应的治疗措施，以确保母婴的健康。
水电解质紊乱与酸碱平衡在儿科的应用
总结词
重要、多变
详细描述
儿科领域中，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病因和表现与成人有所不同，且多变。例如， 小儿腹泻常常导致低钾、低钠和低氯血症。
治疗措施
儿科医生需要针对不同的电解质紊乱和酸碱失衡，采取相应的治疗措施，如静脉输液、使 用抗生素等。同时还需要密切观察CHING
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肾功能不全
水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理ppt课件
（一）护理评估
生理状况 （1）局部 有无皮肤弹性改变，此外儿童 出现眼眶、前囟凹陷 ，体液过多可出现肢 体水肿 （2）全身 生命体征 N系统症状 出入水量 （3）辅助检查 血液检查 CVP
Dehydration
（一）护理评估
心理、状况 包括：疾病的认知程度 心理反应 承受能力
（二）护理诊断
体液总量分布与年龄、性别、胖瘦因素而不同
细胞外液
细胞内液
Cl-
Na+
HPO
4-
K+
HCO3
蛋白质
蛋白质
Mg
2+
为保持正常新陈代谢和发挥 各种生理功能，维持内环境 体液分布的表示 相对稳定是必需的
细胞内液
细胞外液
进行物质代谢的场 所 成分与容量 跟细 胞代谢和生理功 能密切相关
构成人体的内环 境
水与电解质平衡及调节 1、水平衡
人体内环境的稳定有赖于水分的恒定 正常人每日水摄入和排出处于动态平衡中
2、电解质平衡
钠的平衡 细胞外液最重要的阳离子 浓度135-145m mol/l
来自食盐 来自食盐
经小肠吸收 经小肠吸收
2、电解质平衡
钾的平衡 维持细胞内液渗透压 浓度3.5-5.5 m mol/l
精神状态好转 脱水征象纠正 生命体征平稳 出入量平衡 血常规、生化、尿量、尿比重及 CVP 不良反应的观察：急性肺水肿、输液反应
2、纠正体液量过多
1. 2.
加强观察
去除病因和诱因
停止增加液体量的治疗 严格按治疗计划补液，忌过量、过速
1. 2. 3.
相应治疗的护理
控制水的摄入量，每日700-1000ml 及时监测血钠水平 需经透析治疗的病人予透析护理
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调讲课PPT课件
水、电解质紊乱和 酸碱平衡失调讲课PPT课件汇Fra bibliotek人：目录
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
01 单击此处汇报人员内容
03 水、电解质紊乱的治疗
05 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 预防
02 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调概 述
04 酸碱平衡失调的治疗
06 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的 护理
汇报人员：XX 医院-XX
水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调
平衡
酸碱平衡失调的治疗原则和方法
诊断：明确酸碱平衡失调的类型和程度 治疗原则：纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定 方法：药物治疗、饮食调整、呼吸机辅助等 注意事项：密切监测病情变化，及时调整治疗方案
特殊情况下的治疗
严重酸中毒：需要 紧急治疗，如呼吸 衰竭、昏迷等
严重碱中毒：需要 紧急治疗，如心律 失常、低钾血症等
特殊情况：如严重感染、休克、多器官功能衰竭等，需综合治疗，针对病因进行治疗
酸碱平衡失调 的治疗
酸碱平衡失调的分类和诊断
诊断：根据病史、症状、体 征和实验室检查进行综合判 断
常见病因：严重腹泻、呕吐、 休克、肾功能不全等
分类：代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒、呼吸性酸中毒、 呼吸性碱中毒
治疗方法：针对病因进行治 疗，同时注意维持水电解质
概述
定义和分类
水、电解质紊乱和酸碱平衡失调是指体内水分、电解质和酸碱平衡的异常状态。
水、电解质紊乱是指体内水分和电解质的摄入、分布、转运和排泄等环节出现异常，导致体液 量和成分的变化。
酸碱平衡失调是指体内酸性和碱性物质的代谢出现异常，导致pH值的改变。
分类：水过多、水过少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
诊断标准：根据症状、体征、实验 室检查结果等综合判断，确定是否 存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失 调。
水电解质紊乱和酸碱平衡【PPT课件】
35
（二）稀释性低钠血症
指体内水分潴留过多,总体水量过多,体内钠的 总量不变或稍有增加,由于血液稀释而表现低钠血 症 此亦属低渗性.常见于精神性烦渴,患者大量饮
高血钙常见于甲旁亢、骨软化症、代谢性骨 瘤、肾疾患、妊娠哺乳妇女，主要危害肌肉应 激性减低、心动过缓与不齐，用扩容利尿及肾 上腺皮质激素对抗。
32
（四）钠平衡紊乱
1、低血钠
① 低血钠主要危害为中枢神经系统抑制甚至发生脑水肿
② 低钠必然会引起水排出过多及进入细胞水引起低血容量 性休克
③ 低钠引起心脏抑制，处理中应用平衡液或高渗盐水
1
一、水、电解质平衡的基本概念
2
液体总量及其分布 水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70% 细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%；血浆 5%）
体液溶质及其转运 浓度单位：mmol/L;mg/dl mmol/L=mg/dl*10/分子量
溶质的转运：被动转运
2、高血钠
① 高血钠常见于肾病综合症、肾上腺皮质功能亢进、蛛网 膜下腔出血、脑瘤、继发性醛固酮增多症等情况
② 血钠增高引起细胞外液增加，导致高血压、浮肿、肺水 肿、麻醉中应特别注意插管应激
③ 血管扩张药、禁盐、利尿
33
低钠血症
概述:
血钠正常值为 142 mmol／L（135－145 mmol／L） 血钠低于 135mmol/L,即为低钠血症.尿钠(指测定24h尿 液中的钠离子浓度)量：正常成人70～90mmol/24h, 约合 氯化钠4.1～5.3g. 如果尿Na+＜34.19mmol/L或缺失 ,示 体内缺Na+. 低钠血症是临床上常见的电解质紊乱, 钠与水 二者是紧密联系相互依赖的, 血钠浓度降低, 一般情况下血 浆的渗透压也降低, 故低钠血症又称低钠性低渗综合征. 应 明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内销的总量和钠在体 内的分布情况 ,测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内 缺钠 .如稀释性低钠血症, 其体内钠的总量并不减少 ,有时 甚至增多, 但由于在其总体液中水的增加比钠的增加更为 明显 ,因而其血浆钠浓度降低 .
（二）稀释性低钠血症
指体内水分潴留过多,总体水量过多,体内钠的 总量不变或稍有增加,由于血液稀释而表现低钠血 症 此亦属低渗性.常见于精神性烦渴,患者大量饮
高血钙常见于甲旁亢、骨软化症、代谢性骨 瘤、肾疾患、妊娠哺乳妇女，主要危害肌肉应 激性减低、心动过缓与不齐，用扩容利尿及肾 上腺皮质激素对抗。
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（四）钠平衡紊乱
1、低血钠
① 低血钠主要危害为中枢神经系统抑制甚至发生脑水肿
② 低钠必然会引起水排出过多及进入细胞水引起低血容量 性休克
③ 低钠引起心脏抑制，处理中应用平衡液或高渗盐水
1
一、水、电解质平衡的基本概念
2
液体总量及其分布 水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70% 细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%；血浆 5%）
体液溶质及其转运 浓度单位：mmol/L;mg/dl mmol/L=mg/dl*10/分子量
溶质的转运：被动转运
2、高血钠
① 高血钠常见于肾病综合症、肾上腺皮质功能亢进、蛛网 膜下腔出血、脑瘤、继发性醛固酮增多症等情况
② 血钠增高引起细胞外液增加，导致高血压、浮肿、肺水 肿、麻醉中应特别注意插管应激
③ 血管扩张药、禁盐、利尿
33
低钠血症
概述:
血钠正常值为 142 mmol／L（135－145 mmol／L） 血钠低于 135mmol/L,即为低钠血症.尿钠(指测定24h尿 液中的钠离子浓度)量：正常成人70～90mmol/24h, 约合 氯化钠4.1～5.3g. 如果尿Na+＜34.19mmol/L或缺失 ,示 体内缺Na+. 低钠血症是临床上常见的电解质紊乱, 钠与水 二者是紧密联系相互依赖的, 血钠浓度降低, 一般情况下血 浆的渗透压也降低, 故低钠血症又称低钠性低渗综合征. 应 明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内销的总量和钠在体 内的分布情况 ,测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内 缺钠 .如稀释性低钠血症, 其体内钠的总量并不减少 ,有时 甚至增多, 但由于在其总体液中水的增加比钠的增加更为 明显 ,因而其血浆钠浓度降低 .
水电解质和酸碱平衡紊乱护理课件
酸碱平衡紊乱
总结词
酸碱平衡紊乱是指体内酸碱平衡失调，可能导致呼吸急促、乏力等症状。
详细描述
酸碱平衡紊乱的原因包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒等。症状包括 呼吸急促、乏力、意识障碍等，严重时可导致死亡。治疗原则包括针对病因治疗、调整饮食和药物治 疗等。
03
水电解质和酸碱平衡紊乱的护 理
详细描述
低钾血症的原因包括摄入不足、排出过多或分布异常。症状包括肌肉无力、心 律失常、肠麻痹等，严重时可导致呼吸肌麻痹和心脏骤停。治疗原则包括补充 钾盐、治疗原发病和去除诱因。
高钾血症
总结词
高钾血症是由于体内钾离子浓度过高引起的电解质紊乱，可能导致心脏骤停、肌 肉无力等症状。
详细描述
高钾血症的原因包括摄入过多、肾脏排泄减少或细胞内钾外移增加。症状包括肌 肉无力、心律失常、呼吸困难等，严重时可导致心脏骤停。治疗原则包括促进钾 排出、降低血钾浓度、保护心脏和对症治疗。
病例二：高钾血症的护理
总结词
高钾血症是由于体内钾离子过多而引起的代谢性疾病，需要采取紧急有效的护理措施。
详细描述
高钾血症的症状包括肌肉无力、心律失常、呼吸困难等，严重时可导致心脏骤停。对于高钾血症患者，应立即停 止摄入含钾高的食物和药物，遵医嘱使用利尿剂或离子交换树脂等降低血钾的药物，同时密切监测患者的心率和 呼吸情况，预防并发症的发生。
分类
水、电解质紊乱可分为高渗性、低渗 性和等渗性；酸碱平衡紊乱可分为代 谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性 酸中毒和呼吸性碱中毒。
病因与病理生理
病因
水、电解质紊乱可由摄入不足、 排出过多或分布异常引起；酸碱 平衡紊乱可由代谢异常或呼吸异 常引起。
病理生理
水电解质紊乱酸碱失衡PPT课件
水、电解质紊乱和酸碱失衡
.
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60%
分 为：
细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
体液的电解质成分 • 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别 • 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为 Ca2+ 阴离子以Cl-最多， HCO3-次之 • 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. • 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl） /2.8+Glu（mg/dl）/18
水的摄入与排出 日常摄入量 (ml/day) 饮水 1300 尿 日常排出量 (ml/day) 500-1500
根据BE负值决定：
每负一个BE值，补0.3mmol/Kg NaHCO3，分次补给
• 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生
代谢性碱中毒定义与病因
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液 碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱 平衡紊乱类型
H+丢失过多
高钾血症治疗
• 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L)
– 减少钾的摄入 – 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） – 加用袢利尿剂增加钾排泄 – – – – – 应考虑采取血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注 碳酸氢钠，30分钟内起效 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
.
一、体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60%
分 为：
细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
体液的电解质成分 • 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别 • 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为 Ca2+ 阴离子以Cl-最多， HCO3-次之 • 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. • 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl） /2.8+Glu（mg/dl）/18
水的摄入与排出 日常摄入量 (ml/day) 饮水 1300 尿 日常排出量 (ml/day) 500-1500
根据BE负值决定：
每负一个BE值，补0.3mmol/Kg NaHCO3，分次补给
• 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生
代谢性碱中毒定义与病因
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液 碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱 平衡紊乱类型
H+丢失过多
高钾血症治疗
• 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L)
– 减少钾的摄入 – 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） – 加用袢利尿剂增加钾排泄 – – – – – 应考虑采取血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注 碳酸氢钠，30分钟内起效 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞ 5.0mmol/L即应开始排钾治疗
水电解质紊乱和酸碱平衡课件
特殊类型紊乱的治疗
01
低钾血症
对于低钾血症患者，除了口服或静脉补充钾离子外，还需积极寻找导致
低钾的原因，如长期使用利尿剂等药物，需及时调整用药。
02
高钾血症
高钾血症患者需采用降钾药物进行治疗，如胰岛素、葡萄糖加胰岛素等。
同时需严格控制含钾高的食物摄入。
03
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱患者需根据具体类型进行治疗。如酸中毒患者可采用碳酸
戒烟限酒
戒烟限酒有助于维持电解质平衡和酸碱平衡，预防疾病的发生。
均衡饮食
保持合理的饮食结构，摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质。
06
水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱的 案例分析
案例一：低钾血症患者的治疗与护理
总结词
低钾血症是常见的电解质紊乱，治疗与护理需及时、科学。
详细描述
低钾血症患者会出现肌肉无力、心律失常等症状，治疗需补 充钾盐，同时需关注患者的饮食，预防复发。
酸碱平衡的意 义
维持细胞正常功能
酸碱平衡是细胞生存和活动的必要条件，酸碱平衡紊乱会影响细 胞的功能和生存。
维持血液正常pH值
血液pH值需要在一定范围内保持稳定，酸碱平衡是维持血液pH值 稳定的重要机制。
维持各器官系统正常运转
酸碱平衡紊乱会影响各器官系统的正常运转，如神经系统、心血管 系统、呼吸系统等。
05
水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱的 预防
预防原则和方法
保持水分平衡
合理安排饮食，适量饮水，保 持体内水分充足。
均衡饮食
摄入适量的盐、钾、钠等电解 质，维持体内电解质平衡。
定期体检
定期进行体检，及时发现和治 疗潜在的疾病。
合理使用药物
水电解质代谢和酸碱平衡失调ppt课件
21
高渗性脱水诊断
• 病史和临床表现 • 实验室检查：
电解质： Na+ > 150mmol/L 尿液检查：尿比重高 Blood RT：RBC↑、Hb ↑ 、HCT轻度 ↑
22
高渗性脱水治疗
• 去除病因 • 估计法：按每丧失体重1%补液400~500ml
（5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水） • 公式法：补水量(ml)＝[血钠测得值
• 常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液 主要为胃液可伴有代谢性碱中毒
6
等渗性脱水诊断
• 1.主要依靠病史和临床表现 详细询问体液丧失情况，每日的失液量 有多少？持续多少时间？失液的性状等.
2.实验室检查 尿RT:尿比重↑ ；血RT： RBC↑ Hb↑血液浓缩；电解质： Na+ ，CL-正常；动脉血气分析：是否伴有 酸碱中毒
33
低钾血症临床诊断 •病史和临床症状 •血钾小于3.5mmol/L
34
低钾血症治疗
• 病因治疗
• 补钾---原则：
尽量口服，分次补钾，边治疗边观察 常每日生理需要氯化钾40~50mmol（3~4g） 严重缺钾，每日可补80~105mmol（6~8g）
35
补钾的原则
• 补钾的浓度一般不宜超过40mmol/L（0.3%即 3g/L）
皮肤干燥、眼窝凹陷
晕倒
昏迷
纠正原发病，补充生理盐水
含盐溶液或高渗盐水
5％葡萄糖或O．45％盐水
丢失量+日需量水2000ml+Nacl ） 平衡液或生理盐水静滴
补Na’=[正常Na+一测量 Na+]× Kg× 0 ．6(女为O．5)
先快后慢，总量分次补完
补水量ml=[测量Na+一正常
高渗性脱水诊断
• 病史和临床表现 • 实验室检查：
电解质： Na+ > 150mmol/L 尿液检查：尿比重高 Blood RT：RBC↑、Hb ↑ 、HCT轻度 ↑
22
高渗性脱水治疗
• 去除病因 • 估计法：按每丧失体重1%补液400~500ml
（5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水） • 公式法：补水量(ml)＝[血钠测得值
• 常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液 主要为胃液可伴有代谢性碱中毒
6
等渗性脱水诊断
• 1.主要依靠病史和临床表现 详细询问体液丧失情况，每日的失液量 有多少？持续多少时间？失液的性状等.
2.实验室检查 尿RT:尿比重↑ ；血RT： RBC↑ Hb↑血液浓缩；电解质： Na+ ，CL-正常；动脉血气分析：是否伴有 酸碱中毒
33
低钾血症临床诊断 •病史和临床症状 •血钾小于3.5mmol/L
34
低钾血症治疗
• 病因治疗
• 补钾---原则：
尽量口服，分次补钾，边治疗边观察 常每日生理需要氯化钾40~50mmol（3~4g） 严重缺钾，每日可补80~105mmol（6~8g）
35
补钾的原则
• 补钾的浓度一般不宜超过40mmol/L（0.3%即 3g/L）
皮肤干燥、眼窝凹陷
晕倒
昏迷
纠正原发病，补充生理盐水
含盐溶液或高渗盐水
5％葡萄糖或O．45％盐水
丢失量+日需量水2000ml+Nacl ） 平衡液或生理盐水静滴
补Na’=[正常Na+一测量 Na+]× Kg× 0 ．6(女为O．5)
先快后慢，总量分次补完
补水量ml=[测量Na+一正常
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临床表现：细胞内脱水
口渴强烈
高渗性脱水
晚/重：醛固酮↑ 脱水热
血 浆
细 胞 外 液
细 胞 内 液
渗透压
体液量 血 细胞 细胞内液 浆 外液
早/轻：ADH↑ 晚/重：循环衰竭
CNS功能障碍 （脑出血）
低渗性脱水
临床表现：细胞外脱水
尿 少 尿钠少 脑细胞水肿
细 血 胞 浆 外 液
细 胞 内 液
体液量
• 低钾血症的主要原因有：
– 钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食 – 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结 肠息肉）、尿液丢失等
– 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外 钾进入细胞内
– 临床上缺镁常伴同缺钾
低钾血症
• 临床表现
–低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重 要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关 –血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌肉无力、抽搐、 甚至麻痹，特别是心脏病患者，可出现心律失 常 –除肌肉软瘫外，还存在腱反射减退
– 去除诱因，防止体液继续丧失 – 5%GS、0.45%NS静推或饮水
应加上每日生理需要量1500ml， 第一天可补充1/2～2/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿
低钠血症
定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L
• 主要原因是丢钠多于失水，常见于：
– 大量胃肠液丢失的患者 – 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 – 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可 导致钠过度稀释 – 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） – 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病 等 – 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱， 氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加 压素，催产素等）
• 取决于体液中溶质的分子或离子数目
正常血浆渗透压（mOsm/L）=
2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl） /2.8+Glu（mg/dl）/18
水的摄入与排出
日常摄入量 (ml/day) 饮水 饮食含水 体内氧化反应 1300 900 300 尿 肺 皮肤 粪便 合计 2500 合计 日常排出量 (ml/day) 500-1500 250-350 350-700 50-200 2500
低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重 （kg）×0.6
钾代谢——钾的含量及体内分布
体内钾 (50mmol/Kg体重)
细胞外 2%
血清钾（3.5-5.5mmol/L）
细胞内98% (150mmol/L)
钾代谢——肾脏调节
肾小球：滤过钾 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%～95%） 远曲小管和集合管：
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
体内液体交换
►细胞内外液体的交换调节
H2O H2O H2O H2O Na+ Na+
H2O H2O H2O
Na+
体内液体交换
►血浆与细胞间液的交换调节
体液的渗透压
• 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、 பைடு நூலகம்管内皮)扩散(渗透)程度
渗透压 血 细胞 浆 外液
细 胞 内 液
循环衰竭 脱水貌
不同类型脱水的比较
高渗性脱水 单纯失水者：补水或5％葡萄糖 失水>失钠者：补水＋适当补NS 慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖
低渗性脱水 补等渗或高渗液
等渗性脱水 补偏低渗的盐溶液
脱 水 时 的 补 液 原 则
高渗性脱水的治疗
• 诊断要点 病史 临床表现 实验室结果： 尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高 血钠>145mmol/L • 处理原则：
低钠血症的治疗
• 出现严重低钠血症（<110mmol/L）需要立即急诊 处理，给予静脉补钠，但若血钠浓度增加过快 （>10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变 • 经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在 低血容量性休克，需在血流动力学监测下补充血 容量 • 开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。在治疗 过程中应注意查找病因进行针对性治疗。对稀释 型低钠患者可补充3%～5%高渗氯化钠。
水平衡调节方式
下丘脑-垂体后叶— 抗利尿激素：渗透压
肾脏—血管紧张素—醛固酮： 血容量
机体对水、电解质平衡调节
包含 血浆渗透压的调节
血容量的维持调节
脱
水
定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，
当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水 往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细 胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水
分
主细胞
血Na+ 血 K+
Na+ K+
Na+
K+ Na+
Na-K 泵活性
膜对钾的通透性 钾的电化学梯度
泌
钾
H+
K+
重 吸 收
H+（－）
闰细胞 H+
K+
H+
K+
K+
醛固酮 K+增加 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱
排钾 排钾 排钾
低钾血症
定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，一 般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状
第五章
水、电解质与酸碱平衡紊乱
《急诊医学》
第一节
水、电解质平衡紊乱
体液容量及分布
体液
水+溶质约占体 重60% 分 为： 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF）
3
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别 • 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 严重低钾最大危险是发生心脏性猝死
低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及 心电图对应关系
低钾血症治疗
• 补钾应注意：
– 见尿补钾 – 轻度低钾尽量采用口服途径 – 外周静脉补氯化钾<0.3% – 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼 吸肌无力应该尽早静脉补钾 – 补钾速度：氯化钾 ＜40mmol/h – 补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾
•血钾每降低1mmol/L，体内钾缺失100～400mmol/L
高钾血症
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血
钾比低血钾更危险
• 高钾血症的原因
– – – – 肾脏功能障碍导致排钾过低 代谢性酸中毒 横纹肌溶解 限制肾脏排钾的药物
•
高钾血症临床表现
– 高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 – 进行性高钾血症的心电图变化呈动态性