终末期慢性肾脏病(尿毒症)治疗之-----血液透析

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慢性肾病血液透析治疗常规

慢性肾病血液透析治疗常规
概述
慢性肾病是一种严重疾病，而血液透析是一种常用的治疗方法。

本文档旨在介绍慢性肾病血液透析治疗的常规规程和注意事项。

血液透析治疗的常规
1. 透析时间：每次透析的时间一般为3-5小时，具体时间根据
医生的建议和个体情况而定。

2. 透析频率：透析的频率通常为每周2-3次，具体次数由医生
根据患者的病情决定。

3. 透析过程：在透析治疗开始前，医生会插入一个特殊的导管
或植入透析器，这样可以将患者的血液导入透析机。

透析机通过滤
过和清洗的方式去除血液中的废物和多余的水分，然后将净化后的
血液回输到患者体内。

4. 透析室环境：透析室通常配备有舒适的座椅和电视等娱乐设施，以帮助患者在治疗过程中放松和舒缓情绪。

血液透析治疗的注意事项
1. 饮食：患者在接受血液透析治疗期间需要注意饮食控制，遵循医生或营养师的建议，特别是限制高磷饮食和高钠饮食。

2. 液体摄入量：患者需要严格控制每天的液体摄入量，以防止体内过多的水分积聚。

3. 制定透析计划：患者需要和医生共同制定透析治疗的计划，包括治疗时间、频率和持续时间。

4. 检查和药物：患者需要定期进行相关检查，例如血常规、电解质和肾功能检查，并按照医生的指示正确使用药物。

以上是慢性肾病血液透析治疗的常规规程和注意事项，希望对您有所帮助。

在接受治疗前，请务必咨询医生并遵循其建议。

终末期肾病患者透析方式的选择PPT课件

血液
对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒
终末期肾病患者透析方式的选择
1
概述
目录
血液透析和腹膜透析各自的特点如何选择合适的透析方式
2
概述
一、美国、挪威等发达国家的调查显示，慢性肾脏病成年人群的患病率达10.2%-13%；
二、我国慢性肾脏病的患病率达10.8%；
3
概述
三、截止2011年底全球接受治疗的终末期肾病患者已达到2786000人，并且它以每年6-7%的速度持续增长。Leabharlann 腹膜透析——原理腹膜
血液
腹透液
腹膜上有许多微小孔洞，像是一个天然的滤网
32
弥散：代谢废物从浓度高的血液中扩散至
浓度低的透析液内。

腹透液
33
血液
超滤：依靠透析液和血液的渗透压梯度差而
将血液中的水分抽出至腹透液中。

腹透液

28
血液透析滤过（HDF）
血液透析
血液透析滤过
血液滤过
29
腹膜透析的相关知识
30
腹膜透析——概念
利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。
31
透析液
22
规律血液透析：每周进行2-3次，每次4小时
24
血液透析——适应症
1.急性肾功能衰竭
2.慢性肾功能衰竭 3.急性药物或毒物中毒 4.严重的水电解质酸碱平衡紊乱

W-T6008S型血液透析滤过机治疗终末期肾脏病的临床疗效和安全性观察

学术论著收稿日期：2020-02-12prostatic hyperplasia[J].Urology,1996,47(1):48-51.王忠,陈彦博,陈其,等.经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性比较[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(5):349-353.陈彦博,陈其,谷猛,等.经尿道前列腺钬激光剜除术日间手术24例临床报告[J].现代泌尿外科杂志,2017,22(5):331-335.李鑫,王文生,李保国,等.HoLEP、TUPKEP及TURP术治疗原发性高血压合并BPH的疗效分析及[10][11][12]①成都中医药大学附属医院肾病一科四川成都 610072②成都中医药大学附属医院ADR 四川成都 610072③成都威力生生物科技有限公司四川成都 610110作者简介：王睿旖，女，(1995- )，硕士研究生，研究方向：慢性肾脏疾病基础与临床研究。

[文章编号] 1672-8270(2021)01-0034-05 [中图分类号] R692.5 [文献标识码] AObservation on clinical efficacy and safety of domestic W-T6008S hemodiafiltration machine in treating end stage renal disease/WANG Rui-yi, WU Su-dan, ZOU Li-hua, et al//China Medical Equipment,2021,18(1):34-38.[Abstract] Objective: T o verify the effectiveness and safety of the domestic W-T6008S hemodiafiltration machine in treating end stage renal disease (ESRD), and compare it with similar imported products that have been on the market. Methods: This research adopted randomized, crossover, controlled, non-inferiority, non-blind trials, and 16 patients who underwent maintainable hemodialysis in the affiliated hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine were selected. The tested equipment was domestic W-T6008S hemodiafiltration machine and the controlled equipment was B. Braun Avitum AG 7102072 Dialog+ hemodiafiltration machine. The relative errors of ultrafiltration, spKt / V value, the decline rate of serum creatinine and urea, and the level of endotoxin, the levels of electrolyte in serum and dialysate of displacement liquid of dialysis pre and post treatment between tested equipment and controlled equipment were compared. And the operation situation of equipment and safety of patients between two kinds of equipment were compared. Results: The upper limit (-1.33%) of the 95% confidence interval of the difference of the relative error (%) of ultrafiltration between the tested equipment and the controlled equipment was less than that of the non-inferiority threshold value which was set to 4%, and it could be considered that the tested equipment was not inferior to the controlled equipment. The spKt/V values of the tested equipment and the controlled equipment were 1.37±0.24 and 1.33±0.21, respectively, and the difference of that between the two groups was statistically significant (F =5.07, P <0.05). And there were no statistically significant difference in the decline rates of serum creatinine and urea between two groups. And the concentration of endotoxin in displacement liquid and electrolyte of dialysate of the tested equipment both before and after the dialysis were within the normal range. During the dialysis process, the vital signs of the subjects were stable, and there was no serious adverse events, and both tested and controlled equipments worked stably, and the operation satisfaction both of them were high. Conclusion: The W-T6008S hemodiafiltration machine is safe and effective in treating patients with renal disease at terminal stage.[Key words] Chronic renal failure; Hemodiafiltration; Hemodialysis machine; Effectiveness; Safety[First-author’s address] The First Department of Nephropathy, The Affiliated Hospital of Chengdu University of T raditional Chinese Medicine, Chengdu 610072, China.[摘要] 目的：验证国产W-T6008S型血液透析滤过机在治疗终末期肾脏病方面的有效性和安全性，并与已上市的同类进口产品进行比较。

尿毒症维持性血液透析并发脑出血5例临床分析

尿毒症维持性血液透析并发脑出血5例临床分析摘要：目的：提高尿毒症维持性血液透析并发脑出血患者的预防及治疗成功率。

方法：对9例尿毒症维持性血液透析并发脑出血的患者进行临床观察、分析。

结果：5例中全部死亡。

一般治疗效果差，死亡率极高。

结论：对尿毒症维持性血液透析患者应积极预防脑出血，提高预防及治疗的成功率。

关键词：尿毒症；维持性血液透析；脑出血尿毒症是慢性肾脏疾病终末期的一系列症状及代谢紊乱组成的临床综合症，维持性血液透析是尿毒症常用的有效治疗方法之一，但是血液透析过程中并发症的出现不容忽视，我们应总结分析尿毒症维持性血液透析患者并发脑出血治疗过程中出现的各种并发症，以便及早的进行预防，提高患者血液透析的治疗水平和生活质量。

随着血液透析技术的发展，尿毒症患者的治疗和预后有了很大的改善，但是，长期血液透析和尿毒症本身引起并发症的可能性也相对增多。

其中脑出血对患者的生命构成极大的威胁。

关于血液透析患者脑出血的临床方面，国内专门报道不多，现将我科室自2006年6月~2010年6月收治的5例患者进行临床观察，报告如下。

1临床资料1.1一般资料：我院从2006年6月-2010年6月共收治尿毒症维持性血液透析并发脑出血患者5例。

其中男性3例，女性2例；年龄51-73岁，平均年龄61.12±6.51岁。

诊断均符合慢性肾功能衰竭尿毒症期的诊断标准[1]。

原发疾病为慢性肾小球肾炎3例，糖尿病肾病1例，慢性肾盂肾炎1例。

5例患者均并发高血压，平时血压平均为155-190/95-110mmHg。

2例平时应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血，使用时间为3.2-6.4年。

均在我院行维持性血液透析治疗，透析病程为2-8年，平均病程4.2年。

采用瑞典产金宝牌（Gambro）透析机和德国产费森尤斯透析机，保持体外血液流速为200-250ml/min，透析液流量为500ml/min，持续治疗4.0-5.0小时，除夏季外每2周透析5次，夏季每周2次。

血液透析治疗尿毒症的原理是什么

血液透析治疗尿毒症的原理是什么在临床过程中，尿毒症作为急慢性肾脏疾病终末期阶段，往往会对患者生命造成严重影响，不利于其生命安全的充分保障。

据不完全统计，近年来，该病在我国的发病率有所提升。

基于此，为了进一步实现尿毒症患者生命安全的充分保障，大量医务人员对于该病的治疗方法进行了深入探索，从而进一步推动了血液透析疗法在临床过程中的广泛应用。

在这一问题上，大量研究资料显示，通过该疗法的科学应用，有助于促进尿毒症患者临床症状的缓解，对于其健康的保障具有重要价值。

然而，由于未接受过系统的医疗知识学习与培训，多数人对于血液透析这一治疗模式的了解仍旧较为模糊。

本文针对血液透析治疗尿毒症的原理进行了简要介绍，希望帮助广大人民群众读者更好地实现对于这一疗法的充分理解。

一、尿毒症及其危害医务人员表示，尿毒症是慢性肾衰竭终末期的一种说法，其主要指由于受到各种肾脏疾病导致人体肾脏功能出现渐进性不可逆减退直至丧失所有功能而诱发的一系列代谢紊乱与临床症状的所组成的综合征。

大量研究资料显示，在临床过程中，该病患者的症状相对较为复杂，包括食欲不振、消化不良等胃肠道症状；气喘、气促、呼吸受限等呼吸系统症状；心力衰竭、心律失常、心肌受损等心血管系统症状；代谢性酸中毒、水钠代谢性紊乱、钾代谢紊乱、钙磷代谢紊乱等机体功能紊乱症状。

从医疗工作的角度分析，若不能及时进行合理纠正，则往往会对患者生命安全构成严重影响。

二、血液透析治疗尿毒症的原理在临床治疗过程中，作为尿毒症终末期患者常见的治疗模式之一，血透析治疗又被称为肾脏替代治疗，其可以通过将患者体内血液向体外引流并借助透析器进行净化的方式对患者血液进行净化处理，从而有效实现对于其体内代谢废物杂质以及毒素的合理清除，对于患者酸碱平衡和水电解质平衡的合理保障具有重要的促进意义。

在此过程中，透析器起到了人体肾脏的作用，可以帮助患者有效结合透析器实现对于废物的排出，因此，其又被称为“人工肾”。

大量研究表明，在此治疗期间，只要专业医务人员选择合适的透析器，就可以通过透析的方式将其毒素清除出体外，维持机体内环境稳态。

血液透析的概述及操作规程

（二）禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案（1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章血液净化的抗凝治疗”。（2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲（1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。（2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。

终末期肾病治疗方案

终末期肾病治疗方案1. 简介终末期肾病（End-Stage Renal Disease，简称ESRD）是指肾功能完全丧失，需要进行肾脏替代治疗的一种疾病。

肾脏是维持体内内环境稳定的重要器官，当肾功能出现严重损害时，患者需要寻求与维持生命相适应的治疗方案，以减缓病情的进展。

2. 药物治疗2.1 抗高血压药物高血压是终末期肾病患者常见的并发症之一，通过合理的降压治疗可以减少肾脏的进一步损伤。

常用的抗高血压药物包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）和CCB（钙通道阻滞剂）等。

这些药物可以通过降低血压、减轻肾小球滤过压、抑制肾小球内皮细胞产生炎症因子等作用来保护肾脏。

2.2 血液净化血液净化是终末期肾病患者的主要肾脏替代治疗方法之一。

常见的血液净化方式包括：血液透析和腹膜透析。

血液透析通过将患者的血液引流到透析器中，利用透析器和透析液之间的浓度差异，通过扩散、对流等方式去除体内的代谢废物和过多水分。

腹膜透析则是通过将透析液注入患者的腹腔，利用腹膜腔膜的弥散性质，进行物质和水分的交换。

2.3 促红细胞生成素终末期肾病患者常伴有贫血的情况。

注射外源性促红细胞生成素，如重组人促红细胞生成素（rHuEPO），可以刺激骨髓红细胞系的增殖和分化，提高患者的红细胞计数和血红蛋白水平，改善贫血症状。

3. 营养支持终末期肾病患者由于肾功能减退，常伴有蛋白质丢失和能量消耗增加的情况。

因此，在治疗过程中，给予合理的营养支持十分重要。

建议每日摄入足够的优质蛋白质，同时控制合适的能量摄入，酌情增加微量元素和维生素的补充。

4. 心理支持终末期肾病患者由于疾病的长期治疗以及身体状态的变化，常伴有情绪低落、焦虑、抑郁等心理问题。

提供心理支持是终末期肾病治疗的重要组成部分。

医疗团队应通过建立良好的医患关系、开展心理疏导等方式，帮助患者积极应对疾病，提高生活质量。

5. 肾移植肾移植是终末期肾病患者的最佳治疗选择之一。

终末期糖尿病肾病患者血液透析中并发症的临床分析

液流量５０ｌｍｉ，流量２０— ５ｍ／ｌ每周２— ０ｍ／ｎ血０２０ｌｍ，３次，每次４，酸氢盐透析液。ｈ碳１３统计学方法：样本率比较采用ｘ．两检验，Ｐ＜００．５为差异有统计学意义。
２结果
２０，７４４１０６２（）：５．
疏血通注射液由水蛭和地龙的有效提取物组成。水蛭能破血逐瘀，蛭中水蛭素为凝血酶特效水抑制剂，阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，制血液凝抑
［］ＭｈｒＨ，ｕｉＹｎｔＴｅａＡｎｖｌｂｎｌｉｅｚｍｘ４ｉａＳｍｏｅ，１ｏｅｆｒｏｔｎｅｅ－ａＨ，ａｔ．ｉｙｃｙｉ
（）７１７：６．
［］孙雪峰，２周希静，王力宁．糖尿病肾病患者凝血与纤溶平衡变化的研究［］中国糖尿病杂志，０２１（）９９．Ｊ．２０，２：０５— ７
［］祝倩．３活血化瘀法治疗糖尿病的作用和地位［］陕西中医，Ｊ．
１９例，年龄４５—７８岁，均（３５±１岁。两组透平６．４）
上患者由于合并胃肠功能紊乱存在程度不等的便秘。致使透析间期体重增加过多，透析时超滤量、超
滤率增高，超过了组织间液对血管的再充率，致血容
炎症介质产生，导致肾小球间质瘢痕形成，而影响从
致一引。

我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析

我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析一、概述终末期肾病（EndStage Renal Disease，ESRD）是指各种慢性肾脏病导致的肾功能严重减退，进入不可逆的终末阶段。

随着人口老龄化、生活方式的改变以及糖尿病、高血压等慢性疾病的发病率上升，终末期肾病的发病率也呈逐年上升趋势，已成为严重的公共卫生问题。

透析技术是终末期肾病患者维持生命的重要手段，包括血液透析和腹膜透析两种形式。

血液透析通过机器将患者的血液引出体外，经过透析器清除其中的毒素和多余水分后再回输体内；腹膜透析则利用患者自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，实现毒素和多余水分的清除。

这两种透析方式各有优缺点，适用于不同病情和需求的患者。

透析技术的广泛应用也带来了沉重的经济负担。

透析治疗需要长期的医疗投入，包括设备购置、耗材消耗、人力成本等方面。

由于医疗保障制度的不完善和个人支付能力的差异，许多终末期肾病患者面临着透析治疗费用高昂、支付困难的问题。

这不仅影响了患者的治疗效果和生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的经济压力。

对我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况进行分析，有助于深入了解我国终末期肾病的发病特点、治疗现状以及面临的挑战，为制定更加合理有效的医疗保障政策提供科学依据。

也有助于提高社会对终末期肾病及其治疗的关注度和认识度，推动相关领域的进步和发展。

1. 慢性肾脏病与终末期肾病的全球与中国现状慢性肾脏病（CKD）及其终末期阶段——终末期肾病（ESRD）已成为全球性的健康难题。

据相关统计数据，全球慢性肾脏病的患病率在1至3之间，这一数字已超过了糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及抑郁症等常见慢性病的患病率。

预计到2040年，慢性肾脏病更有可能成为全球第五大死亡原因，凸显出其日益严重的全球健康威胁。

慢性肾脏病的形势同样严峻。

中华医学会肾脏病学分会公布的数据显示，目前我国慢性肾脏病患者已超过1亿人，占全球患者总数的相当大比例。

门特病专题知识讲座肾透析

门特病专题知识讲座肾透析王丽敏;张勉之【摘要】<正>肾透析是慢性肾脏病终末期(尿毒症)的治疗方法之一。

中国慢性肾脏病流行病学调查结果显示,我国的慢性肾脏病患者约有1.195亿,总患病率为10.8%。

而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。

同时,我国现在的尿毒症患者有150多万,每年还在以12~15万新增尿毒症患者的趋势上升着。

治疗尿毒症的有效方法是肾脏替代治疗包括肾透析(血液透析、腹膜透析)和肾移植。

一慢性肾脏病的临床表现和诊断标准【期刊名称】《天津社会保险》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P37-39)【关键词】肾透析;常释剂型;肾脏病患者;门特;肾脏替代治疗;腹膜透析;普利;流行病学调查;知晓率;肾功能【作者】王丽敏;张勉之【作者单位】天津市公安医院【正文语种】中文【中图分类】R692.5肾透析是慢性肾脏病终末期（尿毒症）的治疗方法之一。

中国慢性肾脏病流行病学调查结果显示，我国的慢性肾脏病患者约有1.195亿，总患病率为10.8%。

而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。

同时，我国现在的尿毒症患者有150多万，每年还在以12～15万新增尿毒症患者的趋势上升着。

治疗尿毒症的有效方法是肾脏替代治疗包括肾透析（血液透析、腹膜透析）和肾移植。

（一）慢性肾脏病临床表现大多数慢性肾脏病患者早期可完全没有症状或者症状较少；随着病情的进展，会逐渐出现不同程度的各种症状，早期可表现为经常疲劳，乏力、眼睑、颜面、下肢水肿、尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难、夜间排尿次数增多；出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、高血压、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。

化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等。

进入尿毒症晚期时，上述各种症状继续加重，导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭，死亡率很高。

血液透析科普文章

血液透析科普文章血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，也被广泛应用于其他疾病的治疗中。

它通过人工方式清除体内的废物和多余液体，以维持身体的平衡和功能。

本文将介绍血液透析的原理、适应症、操作过程和注意事项，以便读者对这一治疗方法有更深入的了解。

血液透析的原理是通过人工透析器将患者的血液引出，经过特殊的滤膜，清除其中的废物和多余液体，然后再将清洁的血液回输体内。

这一过程模拟了肾脏的功能，可以有效地清除血液中的有害物质，维持体内的平衡。

血液透析适用于慢性肾脏疾病晚期、急性肾衰竭、尿毒症等患者。

对于晚期肾脏疾病患者来说，肾脏已经无法正常排泄废物和多余液体，血液透析可以帮助患者维持生命的正常功能。

而对于急性肾衰竭和尿毒症患者来说，血液透析可以起到替代肾脏功能的作用，帮助患者排除体内的废物和多余液体，减轻症状和疼痛。

血液透析的操作过程需要在专业医生的指导下进行。

首先，需要为患者建立血液通路，通常是在手臂上建立动静脉瘘或使用透析导管。

然后，患者需要定期前往透析中心接受治疗，每次治疗时间通常为3-4小时，每周3次。

在透析过程中，患者需要静躺在床上，透析机会自动控制治疗参数，并监测患者的血液循环和生命体征。

血液透析虽然是一种有效的治疗方法，但也有一些需要注意的事项。

首先，患者在接受透析治疗前，需要接受全面的身体检查和评估，确保患者适合进行透析治疗。

其次，透析过程中可能会出现低血压、头晕、恶心等不适症状，患者需要及时向医生反映并调整治疗参数。

此外，患者在接受透析治疗期间需要遵守饮食和液体摄入的限制，以减轻肾脏的负担。

血液透析作为一种常见的治疗方法，为患者提供了维持生命的希望。

然而，血液透析并非适用于所有患者，对于一些特殊情况，如严重心脏病、严重感染等，可能不宜进行透析治疗。

因此，在决定是否进行血液透析治疗前，患者需要与医生充分沟通和了解，并根据自身情况做出明智的选择。

血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，通过清除体内的废物和多余液体，维持身体的平衡和功能。

终末期肾病的诊疗方案

终末期肾病的诊疗方案引言终末期肾病（End-stage renal disease，ESRD），是指肾脏功能逐渐丧失到无法维持正常生活需求的阶段。

患者常常需要进行透析或肾移植等治疗，以维持生命和提高生活质量。

本文将介绍终末期肾病的诊断、治疗和护理方案。

诊断终末期肾病的诊断主要依据以下方面：1.病史询问和体格检查：了解患者的既往疾病史、用药史和症状表现等。

2.实验室检查：包括血肌酐、尿肌酐清除率、血尿素氮、尿蛋白定量等指标，以评估肾功能的损害程度。

3.影像学检查：通过肾脏超声、CT扫描和核磁共振等检查，观察肾脏的形态和大小，确定肾脏病变的性质。

4.肾穿刺活检：对于病因不明的患者，可以通过肾组织的活检来明确病因和病变类型。

治疗方案终末期肾病的治疗主要包括药物治疗、透析和肾移植等方法。

药物治疗旨在控制病情进展、缓解症状和降低并发症的发生。

常用的药物包括：•血压控制药物：如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARBs（血管紧张素受体阻断剂），可以降低血压并减少尿蛋白。

•草酸盐结合剂：用于控制高磷血症和钙磷代谢紊乱。

•黄体酮类似物：可以减少尿蛋白，延缓肾功能的衰竭。

透析透析是一种人工排除血液中代谢产物的治疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种。

•血液透析：通过造管术将患者的动脉和深静脉连接，将血液引至透析器中，通过体外循环将血液中的代谢产物排除。

该方法需要定期进行，适用于血压稳定的患者。

•腹膜透析：通过将透析液注入腹腔，利用腹膜对物质的渗透和弥散作用，清除体内的代谢产物。

该方法可以根据患者的需要进行不同时间的透析，适用于肾功能减退较轻和需要较大自主度的患者。

肾移植是终末期肾病的最佳治疗方法，可以恢复患者的肾功能。

常见的肾移植方式有亲属间肾移植、尸体肾移植和活体无关肾移植等。

•亲属间肾移植：适用于合适的亲属间进行的肾移植，可提高手术成功率和移植肾的存活率。

•尸体肾移植：适用于等待合适亲属肾源的患者，从逝世者身上获取合适的肾脏进行移植。

慢性肾衰竭(尿毒症期)血液透析临床路径及表单

慢性肾衰竭（尿毒症期）临床路径一、慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）（ICD-10：N18.0）（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.慢性肾脏病史超过3 个月。

所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。

2.不明原因的或单纯的GFR 下降<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超过3 个月。

3.在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1. 坚持病因治疗（高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。

2. 避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。

3. 血管通路建立。

4. 血液透析治疗。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后2-7天（工作日）完善检查。

（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血脂、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、Ccr、血型、输血系列、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率；（4）腹部超声、胸片、心电图、心脏超声，前臂血管超声。

2.根据患者病情，必要时检查：（1）NGAL、KIM-1、IL-18、抗流行性出血热病毒抗体；（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；（3）双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、同位素肾功能测定、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI；（4）骨髓穿刺等。

血液灌流联合血液透析对慢性肾脏病终末期患者生存质量的影响

血液灌流联合血液透析对慢性肾脏病终末期患者生存质量的影响作者：杨绍辉来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的观察血液灌流（HP）和血液透析（HD）对慢性肾脏病终末期患者生存质量的影响。

方法选取慢性肾脏病终末期患者60例，其中30例采用血液透析治疗，标记为对照组，另外30例增用血液灌流，标记为治疗组，比较两组的甲状旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平变化和生存质量评分。

结果治疗组治疗后甲状旁腺激素、β2-微球蛋白及Leptin水平下降幅度优于对照组，结果具有统计学意义（P【关键词】血液透析；血液灌流；生存质量文章编号：1004-7484（2013）-11-6319-01Effect of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis血液透析是慢性肾脏病进展到终末期肾衰竭后的重要治疗手段，可有效清除尿毒症毒素[1-2]，维持水、电解质及酸碱平衡，但是透析的远期并发症也越来越多，大大降低了患者的生存质量，应该给予足够的关注。

现代医学研究表明，透析的远期并发症与中分子毒素清除不彻底有很大的关系，我们对比了HD和HP+HD治疗对患者生存质量的影响，现报道如下。

1.1一般资料选取2007年1月——2013年1月我院收治的例慢性肾脏病终末期60例患者，所有入选对象均符合《内科学（第七版）》慢性肾脏病终末期的诊断标准[1]，按照随机数字表分成对照组和治疗组各30例，其中对照组男18例，女12例，年龄35-74岁，平均年龄（44.52±5.21）岁，体重（53.73±7.66）kg，身高（161.23±4.82）cm，治疗组男19例，女11例，年龄32-76岁，平均年龄（43.54±4.71）岁，体重（50.52±6.45）kg，身高（160.43±5.12）cm。

原发病为慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病10例，高血压肾病10例，慢性间质性肾炎10例。

了解血液透析小知识，科学预防并发症

了解血液透析小知识，科学预防并发症血液透析简称“血透”，是净化血液常用的一种方法，血液透析属于终末期尿毒症、肾衰竭等疾病的关键治疗方法，可以很好的降低病死率，提高患者生命质量。

但是很多患者在血液透析过程中会出现一些不良反应，从而降低了患者的血液透析配合度，鉴于此本文针对血液透析及其常见的并发症、预防措施进行简单科普，便于更多患者能全面了解血液透析的知识。

1.什么是血液透析血液透析主要是利用相应的透析设备，构建一个人体外的循环系统，将患者体内的血液与血液透析所需要的透析液同时引入透析器中，借助透析器的半透膜弥散作用，将人体血液中的有毒有害物质、小分子代谢废物等排出体外。

在临床上，血液透析多用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、药物及有毒物体中毒治疗中。

1.血液透析的主要作用是什么？在实际中，如果出现急性、慢性肾衰竭的情况，会造成体内的代谢废物及有毒物质难以顺利排出体外，这些物质在体内逐渐堆积，很容易引起人体中毒、多器官功能受损，甚至会引起死亡。

血液透析属于肾脏代替治疗方式，主要是在体外建立一个微循环系统，从而将人体内的代谢产物、有害物质及多余水分排出，达到纠正电解质平衡、酸碱平衡的目的。

血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流等，都属于血液净化的方式，临床上医生会结合患者的具体情况、体内毒物种类等，选择合适的血液净化方式，从而改善患者体内状况，促进患者病情恢复。

1.血液透析的并发症及预防方法有哪些血液透析在改善终末期肾病患者病情方面具有良好优势，但是在血液透析过程中，偶尔会出现一些并发症，从而带给患者比较强的痛苦感，对此，下面针对血液透析中常见的并发症及预防方法进行简单介绍，从而提升患者血液透析治疗的配合度。

3.1低血压低血压属于血液透析中最常见的并发症，如果处理不当，有可能引起心律失常、休克，甚至会造成死亡。

在实际中，血液透析所造成的低血压有两种情况，一种是发作性低血压，主要表现在血液透析中收缩压下降30mmHg左右；另一种是慢性持续性低血压，主要是长期进行血液透析的患者会出现这种情况，在血液透析中患者的收缩压大多低于100mmHg。