妊娠与甲状腺疾病
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妊娠期甲状腺功能异常健康宣教
妊娠期甲状腺功能异常健康宣教
介绍
本文档旨在为妊娠期甲状腺功能异常的女性提供健康宣教。在妊娠期间，甲状腺功能变化可能会对母婴健康带来一定影响。了解相关知识和采取适当的措施对于预防和处理甲状腺问题至关重要。
甲状腺功能异常的影响
甲状腺是一个重要的内分泌腺体，它分泌甲状腺激素，对身体的新陈代谢、生长和发育起着重要作用。在妊娠期间，甲状腺功能可能会发生一些变化，导致甲状腺功能异常。
甲状腺功能亢进可能会增加流产、早产和胎儿出生体重较低的风险。同时，甲状腺功能减退可能会引起产后抑郁、高血压和胎儿脑发育问题等。
健康宣教内容
监测甲状腺功能
在妊娠期间，应定期检测甲状腺功能。及早发现并处理甲状腺问题可以降低风险并提高孕妇和胎儿的健康水平。
营养均衡
合理饮食对于维持甲状腺功能的平衡至关重要。建议增加碘摄入量，可以通过食用海产品、海带等来补充碘元素。此外，多摄入富含维生素D的食物，如肉类、蛋类和奶制品。
药物治疗
如果被诊断出甲状腺功能异常，医生可能会根据情况开具相应的药物治疗方案。在妊娠期间，选择适当的药物并遵循医生的建议非常重要，以确保药物安全并控制甲状腺功能。
定期产检
定期产检对于及时发现和预防甲状腺问题至关重要。与医生保持良好的沟通，及时反馈身体变化和疑虑，以便进行适当的干预和治疗。
心理健康
妊娠期间，保持良好的心理健康对于整体健康非常重要。积极面对问题，寻找支持并与家人和医生沟通可以减轻压力和焦虑。
总结
妊娠期甲状腺功能异常需要特别关注，您可以通过监测甲状腺功能，保持营养均衡，遵循医生的药物治疗方案，进行定期产检以及维护良好的心理健康来促进自己和宝宝的健康。
妊娠与甲状腺疾病PPT课件
！ 3、每3-4周监测甲状腺功能
Biblioteka Baidu
妊娠合并Graves’病
GD对于胎儿的影响 主要来自ATD和TRAb，而T3、T4虽可通 过胎盘，但由于胎盘的灭活作用，含量极低！
1、ATD药物的致畸作用〔week 6-10〕
MMI VS PTU
发生率 3-4%
2-3%
严重程度 较重
较轻
2、新生儿甲亢〔TRAb〕、胎儿甲低〔ATD〕及胎儿甲状腺 肿〔甲状腺功能异常所致〕
用于ATDs过敏、药物治疗缺乏依从性 、大 剂量ATD无法维持甲状腺功能稳定。
孕期管理
孕晚期
1、甲状腺自身免疫状态改善，TRAb水平下降 甚至消失，局部口服ATD治疗的患者需要药物减 量甚至停药；
2、T3期患者如果TSH处于妊娠参考范围之内， 那么提示ATD需要减量，否那么可能会增加胎儿 甲减或甲状腺肿的风险。
如甲状腺肿大、眼球突出、胫前水肿、TRAb+等； 5、严重病例可合并妊娠剧吐； 6、与妊娠不良结局无明显相关性。
hCG相关性甲亢—治疗
1、对症支持治疗为主 a. 高代谢病症明显者，可短期、小剂量使用β受体阻滞剂; b. 合并妊娠剧吐者，需纠正脱水及电解质紊乱。 2、不建议使用ATD T4可于妊娠14-18周可恢复正常，且妊娠早期使用ATD增加致畸形风险
ATA关于孕期TRAb的监测
Biblioteka Baidu
妊娠合并Graves’病
GD对于胎儿的影响 主要来自ATD和TRAb，而T3、T4虽可通 过胎盘，但由于胎盘的灭活作用，含量极低！
1、ATD药物的致畸作用〔week 6-10〕
MMI VS PTU
发生率 3-4%
2-3%
严重程度 较重
较轻
2、新生儿甲亢〔TRAb〕、胎儿甲低〔ATD〕及胎儿甲状腺 肿〔甲状腺功能异常所致〕
用于ATDs过敏、药物治疗缺乏依从性 、大 剂量ATD无法维持甲状腺功能稳定。
孕期管理
孕晚期
1、甲状腺自身免疫状态改善，TRAb水平下降 甚至消失，局部口服ATD治疗的患者需要药物减 量甚至停药；
2、T3期患者如果TSH处于妊娠参考范围之内， 那么提示ATD需要减量，否那么可能会增加胎儿 甲减或甲状腺肿的风险。
如甲状腺肿大、眼球突出、胫前水肿、TRAb+等； 5、严重病例可合并妊娠剧吐； 6、与妊娠不良结局无明显相关性。
hCG相关性甲亢—治疗
1、对症支持治疗为主 a. 高代谢病症明显者，可短期、小剂量使用β受体阻滞剂; b. 合并妊娠剧吐者，需纠正脱水及电解质紊乱。 2、不建议使用ATD T4可于妊娠14-18周可恢复正常，且妊娠早期使用ATD增加致畸形风险
ATA关于孕期TRAb的监测
妊娠及产后甲状腺疾病模板
治疗妊娠甲亢不推荐T1期TPU，T2、T3期选择 MMI；
治疗中不推荐ATD与L-T4联合用药； 监测妊娠甲亢控制指标首选FT4，轻度高于正常值；
服药期间每半月查一次FT4和TSH； 妊娠甲亢不采取手术治疗，必要时应Baidu Nhomakorabea在T2期的
后半期；
妊娠甲状腺疾病筛查
在高危妊娠人群中筛查，有30%~80%的甲亢、 亚临床甲亢或甲减、亚临床甲减漏诊；
妊娠临床甲减
治疗选择左甲状腺素（L-T4），不用T3及干甲 状腺片；
已患临床甲减者计划妊娠，需将血清TSH控制到 <2.5mIU/L水平后怀孕；
怀孕后，L-T4替代量需要增加25%~30%，根 据血清TSH治疗目标及时调整剂量；
妊娠1~20周每4周检测一次，妊娠26~32周检 测一次甲状腺功能；
产后L-T4剂量应降至孕前水平，产后6周复查 TSH。
妊娠亚临床甲减
诊断标准：TSH>妊娠期特异参考值的上限 （ 97.5th ），血清FT4在参考值范围之内 （2.5th~97.5th）；
TPOAb阳性的亚临床甲减，推荐用L-T4治疗； TPOAb阴性的亚临床甲减，不推荐治疗；
低甲状腺素血症
建议整个妊娠人群筛查； 筛查指标：TSH、FT4和TPOAb； 时机：最好是怀孕前或妊娠8周以前
谢谢
血清FT4低于妊娠特异值，血清TSH正常可诊断； 单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性
治疗中不推荐ATD与L-T4联合用药； 监测妊娠甲亢控制指标首选FT4，轻度高于正常值；
服药期间每半月查一次FT4和TSH； 妊娠甲亢不采取手术治疗，必要时应Baidu Nhomakorabea在T2期的
后半期；
妊娠甲状腺疾病筛查
在高危妊娠人群中筛查，有30%~80%的甲亢、 亚临床甲亢或甲减、亚临床甲减漏诊；
妊娠临床甲减
治疗选择左甲状腺素（L-T4），不用T3及干甲 状腺片；
已患临床甲减者计划妊娠，需将血清TSH控制到 <2.5mIU/L水平后怀孕；
怀孕后，L-T4替代量需要增加25%~30%，根 据血清TSH治疗目标及时调整剂量；
妊娠1~20周每4周检测一次，妊娠26~32周检 测一次甲状腺功能；
产后L-T4剂量应降至孕前水平，产后6周复查 TSH。
妊娠亚临床甲减
诊断标准：TSH>妊娠期特异参考值的上限 （ 97.5th ），血清FT4在参考值范围之内 （2.5th~97.5th）；
TPOAb阳性的亚临床甲减，推荐用L-T4治疗； TPOAb阴性的亚临床甲减，不推荐治疗；
低甲状腺素血症
建议整个妊娠人群筛查； 筛查指标：TSH、FT4和TPOAb； 时机：最好是怀孕前或妊娠8周以前
谢谢
血清FT4低于妊娠特异值，血清TSH正常可诊断； 单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性
妊娠甲状腺疾病诊治指南
6-3: 甲状腺毒症期之后，每1~2个月复查一次血清 TSH，目的是及时发现甲减期（推荐级别B）。
第16页，共45页。
六、产后甲状腺炎
6-4: 甲减期给予L-T4治疗，每4~8周复查一次血清TSH （推荐级别B）。
6-5: 甲减期持续治疗6~12个月后，L-T4开始逐渐减量。 如果此时患者正在哺乳，暂不减少L-T4的剂量（推荐 级别C）。
第2页，共45页。
一、妊娠期甲状腺相关指标参考值
1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区 需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺 功能指标参考值（推荐级别A）。 妊妊娠娠三期期TS特H异和的F参T4考参值考，值即具T有1期孕妊龄娠特1异~性12。周A（T妊A推娠荐早的期是），
第18页，共45页。
七、妊娠期甲状腺毒症
7-3：妊娠甲亢综合征（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关， 治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给 予ATD治疗（推荐级别A）。
7-4：已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常后考 虑怀孕，131碘治疗的甲亢患者至少需要在碘治疗结束6 个月后妊娠（推荐级别A）。
第15页，共45页。
六、产后甲状腺炎（PPT）
6-1: PPT在产后1年内发病，持续6~12个月。典型病 例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复 期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲 减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，30~50%发生 PPT（推荐级别A）。
第16页，共45页。
六、产后甲状腺炎
6-4: 甲减期给予L-T4治疗，每4~8周复查一次血清TSH （推荐级别B）。
6-5: 甲减期持续治疗6~12个月后，L-T4开始逐渐减量。 如果此时患者正在哺乳，暂不减少L-T4的剂量（推荐 级别C）。
第2页，共45页。
一、妊娠期甲状腺相关指标参考值
1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区 需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺 功能指标参考值（推荐级别A）。 妊妊娠娠三期期TS特H异和的F参T4考参值考，值即具T有1期孕妊龄娠特1异~性12。周A（T妊A推娠荐早的期是），
第18页，共45页。
七、妊娠期甲状腺毒症
7-3：妊娠甲亢综合征（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关， 治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给 予ATD治疗（推荐级别A）。
7-4：已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常后考 虑怀孕，131碘治疗的甲亢患者至少需要在碘治疗结束6 个月后妊娠（推荐级别A）。
第15页，共45页。
六、产后甲状腺炎（PPT）
6-1: PPT在产后1年内发病，持续6~12个月。典型病 例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复 期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期或者甲 减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，30~50%发生 PPT（推荐级别A）。
甲状腺疾病的孕前
甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议
➢ I131治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺 素调到甲功正常。 I131治疗后一年以上再妊娠。
➢ 甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、 含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。
➢ 甲功治疗效果不好时在孕前尽可能做好继发性甲亢的鉴 别诊断。
甲状腺疾病的孕前咨询
解剖
➢ 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。 ➢ 腺体有大小不等滤泡，内存胶质。
胶质－－ 甲状腺球蛋白 腺细胞－－甲状腺激素 C细胞－－ 降钙素
甲状腺 疾病
甲状腺 功能亢进
甲状腺 功能减低
甲状腺功能测定
• 血循环中甲状腺激素测定 TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、（RIA） 正常值：
2
甲状腺 功能减低
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
母体甲减对后代智力的影响
在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.15－2.0mIU/L)）， 其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照
甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议
➢ 确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预 后。
➢ 药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量， 至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。
妊娠期甲状腺疾病诊治策略
根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标
对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量 ，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常
合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量
第11页，共31页。
临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？
推荐2-6
推荐级别：B
已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制在0.12.5 mIU/L水平后怀孕。
0.wk.baidu.com-2.5 mIU/L 孕早期
0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
孕中期
孕晚期
第9页，共31页。
妊娠期临床甲减L-T4的完全替代剂量
非妊娠临床甲减
1.6-1.8g/kg体重/d
妊娠临床甲减
2.0-2.4g/kg体重/d
第10页，共31页。
妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法
L-T4的起始剂量：50-100g/d
35岁，妊娠6周，既往无甲状腺疾病史和家族史，首次产检。 甲功结果：TSH 12 mIU/L，FT4 6.31pmol/L，FT3 2.63pmol/L
TPOAb 520IU/L，TGAb 266IU/L 诊断：自身免疫性甲状腺病（临床甲减）
问题1： 胎儿怎么办？ 要 or 不要？ 问题2：需要治疗吗？ 治 or 不治？
推荐级别：B
对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治 疗。
对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量 ，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常
合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量
第11页，共31页。
临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？
推荐2-6
推荐级别：B
已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制在0.12.5 mIU/L水平后怀孕。
0.wk.baidu.com-2.5 mIU/L 孕早期
0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
孕中期
孕晚期
第9页，共31页。
妊娠期临床甲减L-T4的完全替代剂量
非妊娠临床甲减
1.6-1.8g/kg体重/d
妊娠临床甲减
2.0-2.4g/kg体重/d
第10页，共31页。
妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法
L-T4的起始剂量：50-100g/d
35岁，妊娠6周，既往无甲状腺疾病史和家族史，首次产检。 甲功结果：TSH 12 mIU/L，FT4 6.31pmol/L，FT3 2.63pmol/L
TPOAb 520IU/L，TGAb 266IU/L 诊断：自身免疫性甲状腺病（临床甲减）
问题1： 胎儿怎么办？ 要 or 不要？ 问题2：需要治疗吗？ 治 or 不治？
推荐级别：B
对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治 疗。
妊娠期甲状腺功能异常健康宣教
妊娠期甲状腺功能异常健康宣教
首先，针对妊娠期甲亢的女性，需要进行以下健康宣教：
1.定期进行甲状腺功能检查：建议在孕前3个月进行一次甲状腺功能
检查，如果确诊为甲亢，则需要在妊娠期间定期进行检查。
2.合理饮食：甲亢的女性应该注意食物的选择，避免过多摄入含碘食物，如海带、海藻等。同时，可以通过增加摄入富含抗氧化剂的食物，如
蔬菜、水果等，来帮助降低甲状腺激素水平。
3.避免过度劳累和精神紧张：过度劳累和精神紧张可能会导致甲状腺
功能的波动，加重甲亢症状。因此，妊娠期甲亢的女性需要注意适度休息，保持良好的心态。
接下来，针对妊娠期甲减的女性，需要进行以下健康宣教：
1.补充碘：甲状腺激素的合成需要依赖于体内的碘元素。因此，妊娠
期甲减的女性应该适量补充碘元素，可以通过食物或者补充剂来实现。
2.合理使用甲状腺激素药物：一旦被确诊为甲减，妊娠期女性需要按
照医生的建议进行甲状腺激素的药物治疗。同时，需要定期检查甲状腺功能，确保甲状腺激素水平的稳定。
3.注意饮食均衡：甲减的女性要注意均衡膳食，增加富含碘的食物摄入，如海产品、海带、虾皮等。此外，还需要摄入足够的蛋白质、维生素
和矿物质等，保持身体健康。
4.积极参加体育锻炼：适当的体育锻炼有助于提高身体的免疫力，增
强体力，减轻甲减的症状。
最后，无论是甲亢还是甲减，妊娠期女性都需要经常定期检查甲状腺功能，遵医嘱进行治疗，保持良好的心态，并定期进行产检，以确保母婴的健康。
妊娠与甲状腺疾病 ppt课件
Pop，et al. Clinical endocrinology, 2003, 282.
ppt课件 16
治 疗
L-T4为首选替代治疗药物 L-T4治疗目标和剂量调整 妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50% 妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d 依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量 有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值
钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
ppt课件
18
筛 查
对妊娠妇女做TSH常规筛查意见不一 主张者： AACE 鉴于甲减和轻度甲减对后代的危害 反对者：ATA 鉴于目前缺乏大规模前瞻性研究结果
Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575.
22
妊娠一过性甲状腺毒症临床特点
常在妊娠前三个月发生
是一种hCG相关性甲亢, hCG增高的水平与病情的 程度相关
无自身免疫性甲状腺疾病史 TRAb及TPOAb阴性 甲状腺功能的改变多为暂时性 妊娠剧吐一过性甲亢（THHG）：伴剧烈恶心、呕吐， 体重下降5%以上、严重时出现脱水和酮症
ppt课件 16
治 疗
L-T4为首选替代治疗药物 L-T4治疗目标和剂量调整 妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50% 妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T4 2.0μg/kg/d 依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量 有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值
钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
ppt课件
18
筛 查
对妊娠妇女做TSH常规筛查意见不一 主张者： AACE 鉴于甲减和轻度甲减对后代的危害 反对者：ATA 鉴于目前缺乏大规模前瞻性研究结果
Consensus Statement #2 ATA Statement Thyroid,2005,15: 77-79. Ladenson, PW. ATA guidelines Arch Intern Med, 2000,160:1573-1575.
22
妊娠一过性甲状腺毒症临床特点
常在妊娠前三个月发生
是一种hCG相关性甲亢, hCG增高的水平与病情的 程度相关
无自身免疫性甲状腺疾病史 TRAb及TPOAb阴性 甲状腺功能的改变多为暂时性 妊娠剧吐一过性甲亢（THHG）：伴剧烈恶心、呕吐， 体重下降5%以上、严重时出现脱水和酮症
妊娠与甲状腺疾病
二、妊娠合并甲状腺功能减退症
（一） 定义
是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。主要 分为临床甲减和亚临床甲减。
（二） 对母儿的影响
1. 对孕产妇的影响 甲减患者孕早、晚期产科并发症均明显增加。流产增加60%，子痫前 期风险增加20%，除此之外，胎盘早剥、胎儿窘迫、心力衰竭、低出生体重儿、胎死宫 内发生率也会增加。多次流产者体内抗甲状腺抗体水平增加明显。 2. 对围产儿的影响 严重甲减的孕妇经过合理治疗，围产儿预后良好。但未经治疗的甲减 孕妇，其胎儿死亡、流产、循环系统畸形、低出生体重新生儿发生率明显增加，先天性 缺陷与智力发育迟缓的发生率也增加。
（六）处理
3. 产科处理 妊娠期：除孕期应加强监护，注意宫高、腹围增长、每1~2个月进行胎儿超声检查、评
估胎儿体重。妊娠足月后加强母儿监护，决定分娩方式，适时终止妊娠。 分娩期：除有产科因素外原则上可选择阴道试产。临产后给予精神安慰或实施分娩镇痛，
吸氧，注意补充能量，病情严重者行手术助产以缩短第二产程。无论经阴道分娩还是剖 宫产均应预防感染，预防并发症的发生，注意产后出血及甲状腺危象。
妊娠与甲状腺疾病
一、妊娠合并甲状腺功能亢进
（一） 定义
是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，导致体内甲状腺激素过高，引起机体的神 经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。由于妊娠期引起的一系 列变化，妊娠合并甲亢在诊断、治疗上与非孕期存在一定差异。
妊娠甲状腺疾病指南ppt课件
23.如果可能，在控制性促排卵前或1-2周后进行甲状腺功能检测，因为控制 性促排卵过程中得到的结果可能难以解释。证据等级：弱推荐，中等质量证 据
24.控制性促排卵后怀孕的女性，如果TSH升高，应该根据下面第五部分的 推荐进行治疗。控制性促排卵后未怀孕的女性，如果TSH轻微升高，可以在 2-4周内重复检测TSH，因为有可能恢复正常。
(2)停用抗甲状腺药物后，应当每1-2周做一次甲状腺功能检查(TSH， FT4或 总T4)和临床检查，以评估孕妇和胎儿的甲状腺状态。如果孕妇的临床和生化甲 状腺功能正常，孕中期和孕晚期的检测间隔可以延长到2-4周一次次。 (弱推荐， 低质量证据)
42.妊娠一过性甲状腺毒症和/或妊娠剧吐造成的甲状腺检查结果异常，治 疗包括:支持治疗，针对脱水的治疗，如果有必要可住院治疗。不推荐使用 抗甲状腺药物(ATD) ，或许可以考虑β受体阻滞剂。证据等级：强推荐，中 等质量证据
43.所有患甲状腺毒症的育龄期女性，应该讨论未来怀孕的可能性。希 望怀孕的Graves病女性，应该被告知妊娠期疾病管理的复杂性，包括抗甲 状腺药物与出生缺陷的相关性。孕前咨询应该讨论所有治疗方案的风险和 益处，以及患者的备孕计划。
15.对于甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性的孕妇，没有充足的证据推荐或者 不推荐左旋甲状腺素治疗以预防早产。证据等级：证据不充足
四、 甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响
24.控制性促排卵后怀孕的女性，如果TSH升高，应该根据下面第五部分的 推荐进行治疗。控制性促排卵后未怀孕的女性，如果TSH轻微升高，可以在 2-4周内重复检测TSH，因为有可能恢复正常。
(2)停用抗甲状腺药物后，应当每1-2周做一次甲状腺功能检查(TSH， FT4或 总T4)和临床检查，以评估孕妇和胎儿的甲状腺状态。如果孕妇的临床和生化甲 状腺功能正常，孕中期和孕晚期的检测间隔可以延长到2-4周一次次。 (弱推荐， 低质量证据)
42.妊娠一过性甲状腺毒症和/或妊娠剧吐造成的甲状腺检查结果异常，治 疗包括:支持治疗，针对脱水的治疗，如果有必要可住院治疗。不推荐使用 抗甲状腺药物(ATD) ，或许可以考虑β受体阻滞剂。证据等级：强推荐，中 等质量证据
43.所有患甲状腺毒症的育龄期女性，应该讨论未来怀孕的可能性。希 望怀孕的Graves病女性，应该被告知妊娠期疾病管理的复杂性，包括抗甲 状腺药物与出生缺陷的相关性。孕前咨询应该讨论所有治疗方案的风险和 益处，以及患者的备孕计划。
15.对于甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性的孕妇，没有充足的证据推荐或者 不推荐左旋甲状腺素治疗以预防早产。证据等级：证据不充足
四、 甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读
妊娠和产后甲状腺疾病预防措施
妊娠期预防措施
妊娠早期应避免剧烈运动和情绪激动，避免接触X线和CT 等放射性物质。饮食中适量增加碘的摄入，如海带、紫菜 等海产品。
产后预防措施
产后应保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和精神 压力。提倡母乳喂养，并注意观察新生儿的甲状腺功能。
预防遗传因素
有甲状腺疾病家族史的妊娠妇女，应加强遗传咨询和生育 建议，以降低遗传风险。
提供更具体的治疗建议
根据最新的研究成果和临床经验，提供更具体、 更具有可操作性的治疗建议，包括药物治疗、非 药物治疗和随访策略。
提高指南的可读性和可用性
通过简化语言、增加图表和提供更多实例，提高 指南的可读性和可用性，使医护人员更容易理解 和应用指南内容。
02
妊娠期甲状腺疾病诊断及治 疗
妊娠期甲状腺疾病诊断
产后甲状腺炎治疗
总体治疗原则
产后甲状腺炎的治疗原 则是控制症状、调整甲 状腺功能，同时注意防 治并发症。
对症治疗
针对产后甲状腺炎引起 的症状，如甲状腺肿大 、疼痛等，可采取对症 治疗措施，如使用非甾 体抗炎药、糖皮质激素 等。
甲状腺功能调 节
根据患者甲状腺功能检 测结果，可采用左旋甲 状腺素、甲状腺素片等 药物调节甲状腺功能， 并定期监测TSH水平。
01
血清TSH升高
02
血清T4降低
孕产期甲状腺疾病防治指南
2.甲状腺疾病筛查、诊断和管理
（1）甲状腺疾病的筛查:根据我国国情，建议对所有备孕妇女均进行甲 状腺疾病筛查，筛查指标首选血清TSH，如果TSH异常，要进一步完善FT4、 FT3、TPOAb、TgAb的检测。如果TSH降低，还需检测TSH受体抗体(TRAb)。甲 状腺超声有助于判断甲状腺形态及甲状腺结节性质，结合我国卫生健康部门 将血清 TSH纳入国家免费孕前优生健康检查项目，推荐所有备孕妇女均要筛 查血清TSH。筛查结果如有异常，应进行病因及临床严重程度判断和评估，并 按转诊和诊治管理流程，适时转诊至内分泌科进行诊断和治疗。
（二）孕产期常见甲状腺疾病的定义和诊断
TPOAb或TgAb阳性的自身免疫甲状腺炎、甲减、甲亢、甲状腺结节和甲状 腺癌在备孕期和孕产期的妇女中均比较常见。另外，孕产期特有的、常见的、 值得关注的甲状腺功能异常，包括TSH正常高值、低甲状腺素血症和妊娠一过 性甲状腺毒症。
(三) 孕产期严重的甲状腺相关疾病的定义和诊断
根据世界卫生组织(WHO)碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女平均尿碘浓 对为178.7μｇ/Ｌ，总体处于碘充足状态。
由于孕期对碘需求量的增加，我国48%孕早期妇女为碘缺乏，其中60.0%为 轻度碘缺乏。
(三) 孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响
1.甲减。会增加育龄女性不孕不育的风险。孕产期甲减如果没有得到有效 的治疗会增加妊娠期高血风压险疾病，并危害后代的神经智力发育。孕产期亚 临床甲减也会增加妊娠不良结局。孕早期随着TSH水平升高，流产风险逐渐增加， 如果TPOAb或TgAb阳性，流产发生风险会进一步增加。孕产期亚临床甲减困难影 响后代智力和运动发育。如果在妊娠早期，特别是特别是妊娠８周之前，亚临 床甲减得到有效治疗对减少流产发生风险和改善后代智力有益。但是，妊娠中 晚期亚临床甲减患者左甲状腺素（LT4）治疗能否改善后代认知功能尚存在争议。
甲状腺疾病与妊娠PPT课件
妊娠期临床甲减诊断标准
1. TSH>妊娠期参考值上限，且FT4<妊娠期参考值 下限. （各个医院和本地区参考值） 2. 2011年版ATA指南还提出T1期妊娠妇女如 TSH>10 mlU/L，无论有无FT4降低，都可以诊断 为临床甲减。
妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害？
• 未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、 循环系统畸形、低体重儿和妊娠期高血压 的发生率显著增加.
已经手术的甲状腺癌患者孕期TSH的控制目标? 如何给予L-T4治疗?
• 根据指南，在甲状腺癌未能完全控制的患者中血 清TSH应保持低于0.1mlU/L. • 在甲状腺癌已得到控制但仍有高风险的患者 中,TSH水平应当抑制在0.1-0.5 mIU/L • 在甲状腺癌已得到控制并属于低风险甲状 • 腺癌患者中，TSH应保持在正常低值范围(0.3I.5mIU/L).
• 进入21世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面 的研究急剧增加，十余个大样本的临床试 验陆续发表，内分泌学、围产医学、神经 学、儿科学、营养学、地方病学等多个学 科参与了这个领域的研究。
妊娠期生理变化
1、甲状腺稍大：75%孕妇增加20%左右 2、血液稀释：血容量↑，TH和血清碘稀释 3、“碘饥饿”肾血流量↑，肾小球滤过功能↑，排碘 ↑ 血清无机碘浓度↓ 4、在雌激素的刺激下，血清甲状腺素结合球蛋白TBG↑：结 合TH↑ 5、血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加：hCG因其α亚单位 与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。 6、增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌．使血清TSH水平降低 20％-30％.
妇产科妊娠合并甲状腺功能亢进症患者疾病诊断与护理PPT课件
BMR＞＋30%者提示有甲亢。
辅助检查
TSH受体抗体（TRAb）测定
又称长效甲状腺刺激因子。测定TRAb 的意义：①确定 Graves病的诊断，1987年美国甲状腺 学术委员会指出：TRAb为Graves 病的特点，Graves病患者的TRAb的阳性率几乎达到100%； ②判定 Graves 病预后，经抗甲状腺药物治疗的患者，如TRAb持续阳性，表明停药后复发的 可能性较大；③判断新生儿发生甲亢或甲减的可能性，甲状腺兴奋性抗体（TSAb）或甲状腺 阻断性抗体（TBAb）均可通过胎盘进入胎儿体内，如妊娠晚期孕母 TSAb或TBAb滴度较高， 则新生儿发生甲亢或甲减的可能性很大；④突眼的鉴别诊断，浸润性突眼症患者血中常存在 TRAb，因此，TRAb对突眼的诊断，尤其是浸润性突眼症的诊断有一定价值。
病史 多数甲亢合并妊娠的孕妇孕前有甲状腺疾病的现病史或既往史。诊断已经明确，但
也有一些孕妇处在甲亢的早期阶段，同时合并妊娠。
临床表现
体征 休息时心率超过100次/分钟；在食欲好、进食多的情况下孕妇体重不能按孕周 增加，个别严重者体重还会下降；脉压差增大，常＞6.7kPa（50mmHg）；孕 妇皮肤潮红，皮温升高，湿润多汗；患者可有眼球突出，眼睑退缩滞后，手抖； 甲状腺肿大并有血管杂音；胫前黏液水肿。
04
辅助检查
辅助检查
1
甲状腺功能测定
2
辅助检查
TSH受体抗体（TRAb）测定
又称长效甲状腺刺激因子。测定TRAb 的意义：①确定 Graves病的诊断，1987年美国甲状腺 学术委员会指出：TRAb为Graves 病的特点，Graves病患者的TRAb的阳性率几乎达到100%； ②判定 Graves 病预后，经抗甲状腺药物治疗的患者，如TRAb持续阳性，表明停药后复发的 可能性较大；③判断新生儿发生甲亢或甲减的可能性，甲状腺兴奋性抗体（TSAb）或甲状腺 阻断性抗体（TBAb）均可通过胎盘进入胎儿体内，如妊娠晚期孕母 TSAb或TBAb滴度较高， 则新生儿发生甲亢或甲减的可能性很大；④突眼的鉴别诊断，浸润性突眼症患者血中常存在 TRAb，因此，TRAb对突眼的诊断，尤其是浸润性突眼症的诊断有一定价值。
病史 多数甲亢合并妊娠的孕妇孕前有甲状腺疾病的现病史或既往史。诊断已经明确，但
也有一些孕妇处在甲亢的早期阶段，同时合并妊娠。
临床表现
体征 休息时心率超过100次/分钟；在食欲好、进食多的情况下孕妇体重不能按孕周 增加，个别严重者体重还会下降；脉压差增大，常＞6.7kPa（50mmHg）；孕 妇皮肤潮红，皮温升高，湿润多汗；患者可有眼球突出，眼睑退缩滞后，手抖； 甲状腺肿大并有血管杂音；胫前黏液水肿。
04
辅助检查
辅助检查
1
甲状腺功能测定
2
妊娠期甲状腺疾病PPT课件
Control, n = 124 Untreated hypothyroidism, n = 48
-
34
妊娠期甲减与后代智商的关系
实验设计 测定17孕周血样的TSH值 测定其后代8~9岁时的IQ (智力、注 意力、语言、阅读能力、学校表现、
手眼协调能力等）
结果：未治疗的甲减，其后代IQs < 85的比例明 显增多，平均智商较正常对照低7分； 甲减治疗者其后代IQs < 85的比例与对照人群 无差异
TT4低于100nmol/L
（7.8μg/dL）
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能
-
29
1.妊娠甲减的诊断 ④ TPOAb阳性 : 原发性甲减可能与甲状腺自
身免疫损害有关，许多患者 存在高滴度的TGAb和TPOAb，
-
38
3.甲减治疗
妊娠期临床甲减选择L-T4治疗
妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代 神经智力发育损害的风险，对于TPOAb阴性妇女， 指 南 既 不 反 对 ， 也 不 推 荐 L-T4 治 疗 ； 对 于 TPOAb 阳 性 的 亚 临 床 甲 减 妇 女 ， 推 荐 给 予 L-T4 治疗
-
22
4.甲亢对胎儿的影响
②胎儿甲减： 母体服抗甲状腺药物，通过胎盘可以对胎 儿产生影响，抑制T3、T4的产生。胎儿甲减
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妊娠与甲状腺功能亢进症
妊娠与甲状腺功能亢进症
妊娠期甲亢病因分类
常见： Graves病 亚急性甲状腺炎 毒性结节性甲状腺肿 毒性单发甲状腺腺瘤 桥本病等 甲状腺癌 妊娠剧吐等
其他：
妊娠Graves病
95%妊娠期甲亢由Graves 病所致 伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂 音、血清甲状腺刺激性抗体(TSAb) 阳性
产后甲状腺炎
甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，无触痛 B超下显示低回声或低回声结节 病理显示：甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润，不 形成生发中心
临床表现-甲亢期
发生在产后1-6个月，通常在3个月，维持1-2个月
症状：心悸、乏力、怕热、情绪激动等
实验室的特征性表现为 “双向分离曲线”
产后甲状腺炎发生在产后的一种自身免疫性甲状腺 炎
表现为产后一年内出现一过性或永久性甲功异常
病
因
产后甲状腺炎受分娩后“免疫反跳”机制的影响 TPOAb是预测妊娠妇女发生产后甲状腺炎的重要指 标 • TPOAb阳性妇女发生产后甲状腺炎的危险性是 TPOAb阴性妇女的20倍 过量的碘摄入是诱发产后甲状腺炎发生的因素
诊
断
产后一年之内发生甲状腺功能异常（甲状腺 毒症、甲状腺功能减退、或两者兼有） 病程呈甲亢和甲减的双相变化或自限性 甲状腺轻中度肿大，质地中等，无触痛 血清TRAb一般阴性
鉴别诊断
产后甲状腺炎甲亢期需要与产后Graves 病复发鉴别 无痛性甲状腺炎
治 疗
多数病例呈现自限性过程 甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。严重者 可以给予β 受体阻断剂等对症治疗 甲减期可给予左甲状腺激素替代治疗 永久甲减者给予左甲状腺激素替代治疗
临床表现-甲减期
发生在产后3-8个月，常在6个月左右，持续4-6个月 表现：肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集 中、便秘等 实验室检查血清甲状腺激素水平下降，TSH水平 逐渐升高
临床表现-恢复期
发生在产后6～12个月 此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常 大约20%的病例可以遗留为持续性甲减 少数病例可以在PPT恢复后3～10年发生甲减
妊娠期甲减可以导致胎儿甲状腺素下降，造成大脑皮质中管 语言、听觉和智力的部分不能分化和发育；婴儿出生后生长 缓慢，反应迟钝，面容愚笨的呆小症
诊 断
妊娠期临床甲减和亚临床甲减的诊断同一般人群
临床型甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反 应迟钝等临床表现,实验室检查血清TSH 增高,FT4 和TT4 减低
CT、胸片、同位素检查均是禁忌
治疗
由于患分化良好甲状腺癌的妇女在怀孕期间不治疗与非妊娠 妇女的预后类似，所以手术一般可以推迟到产后
应该每3个月进行一次超声检查，以评估肿瘤的生长速度
如果肿瘤快速生长，或在孕中期出现淋巴结转移，则是需要
手术的指证
治疗
妊娠早、中期（28周之前）：主张在妊娠中期 手术治疗，颈部手术对妊娠影响较小，通常不 需要终止妊娠 妊娠后期发现的甲状腺癌：可以先予以口服左 旋甲状腺素，待分娩后再手术
TSH
HCG
妊娠周数
概述-妊娠期甲状腺功能（小结）
注: E2 ,雌乙醇; hCG,人绒毛膜促性腺激素; TBG,甲状腺素结合球蛋白; TT4 ,总T4 ; TSH ,促甲状腺激素; FT4 ,游离T4
TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周达到平台,并持续妊娠的全过程 由于TBG浓度的增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 的浓度增加 妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平
手术适应证及时机
手术适应证 对抗甲药过敏 抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药 甲状腺肿显著，需要大剂量ATD 心理负担重，过度担心药物副作用 手术时机：妊娠4-6个月较合适
产后甲状腺炎
产后甲状腺炎
产后甲状腺炎患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率 约7%，我国学者报告的患病率是11.9%
概述-妊娠期甲状腺功能
甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加—最早最明显的改变
TBG是四个亚基构成的酸性糖蛋白，是甲状腺激素在血液循环中的主要 载体蛋白 TBG对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游 离甲状腺激素的动态稳定均具有重要的作用
在妊娠的前三个月，由于TBG浓度的升高，总TT4和TT3的浓度 比未怀孕妇女升高大约1.5倍 血清游离T4、T3一般在正常范围
妊娠一过性甲状腺毒症
妊娠妇女的发生率是2-3% 常在妊娠前三个月发生，是一种hCG相关性甲亢， hCG对甲状腺细胞TSH受体有轻度的刺激作用 临床表现为甲亢症状，病情的程度与血清hCG水平 增高程度相关，但是无突眼，TRAb及TPOAb阴性 伴剧烈恶心、呕吐，体重下降5%以上、严重时出现 脱水和酮症
如果出现肿瘤迅速增大等恶化征象，应及早手 术治疗，视胎儿情况决定是否人工终止妊娠
谢谢！
妊娠期甲减危害
妊娠期甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早 产以及低体重儿的发生有关。
对胎儿的影响
甲状腺激素主要影响妊娠前20周胎儿的神经发育
在孕11周，胎儿甲状腺开始具备浓聚碘并合成甲状腺素的能力 大约在20周胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲状腺 素，之前甲状腺素主要来自母体
妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠合并甲减发生率约为1/1600- 1/2000 病因分类
原发甲状腺功能减退：慢性淋巴性甲状腺炎 手术或放射治疗后 地方性克汀病 散发性先天甲减 药物性甲减 炎症 继发性甲状腺功能减退：sheen综合征
临床表现
表现为 – 体重增加 – 乏力 – 浮肿 很容易被误认为是妊娠期的表现
妊娠期甲亢的治疗
抗甲状腺药物治疗 手术治疗 放射性131碘治疗 首选 合适时机 禁忌
妊娠期抗甲状腺药物的比较
妊娠期抗甲状腺药物的应用
丙基硫氧嘧啶50-100mg，q8h
治疗初期每2周查甲功，以后延长至2-4周一次 临床症状和甲状腺功能改善，药物的剂量应当减半
在妊娠末期，复查甲状腺激素，将其维持在正常孕妇甲 状腺功能1/3高值
整个妊娠过程中应尽早使血清TSH 达到0. 3～2. 5 mIU/ L;血清FT4 保持在非妊娠成人正常范围的上1/ 3水平;血清TT4 维持在非妊娠成人 正常值的1. 5倍水平
预防
对甲减的高危人群应做妊娠前的筛查 高危人群包括：
– – – – – – – 有甲状腺疾病个人史和家族史者 甲状腺肿 甲状腺手术切除 131I治疗后 自身免疫性疾病个人史和家族史者 既往TSH增高 既往甲状腺自身抗体阳性者
妊娠与甲状腺癌
妊娠与甲状腺癌
甲状腺癌最女性怀孕期间第二常见的恶性肿瘤，发生率接 近于1/1000次妊娠,其中以分化性甲状腺癌占绝大多数 约25%生育期女性的甲状腺癌被发现于怀孕时或者分娩后1 年内 妊娠期间体内激素水平变化可能会促进甲状腺癌的生长和 发展，甚至造成远处转移
诊断
妊娠期甲状腺癌的诊断以超声和细针穿刺为主
如果复发可以再次用ATD治疗
治疗目标
尽小抗甲状腺药物剂量
尽快控制症状
保证母亲和胎儿无并发症发生
TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标
注意事项
L-T4的使用
合并L-T4后，抗甲状腺药物的剂量需要增加， 所以妊娠期甲亢不建议合并使用L-T4
β 受体阻断剂的应用 普奈洛尔（心得安）与自发性流产有关， 患病率为24.4%, 正常人5.5%； 可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生 儿心动过缓、低血压、等并发症，故应慎重使用
妊娠与甲状腺疾病
概述 妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症 产后甲状腺炎 妊娠与甲状腺癌
概述-甲状腺
甲状腺位于气管的前方，两侧叶通过峡部连接 主要分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），能够 增加代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性 等 分泌调节
妊娠期甲减的治疗
治疗目标
及时、足量补充外源性L-T4 , 保证妊娠4～6 个月内母体对胎儿的甲 状腺激素的供应,满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要
妊娠前3个月的TSH 正常上限设定在2. 5 mIU/ L ,这个值也可以作为 补充L-T4 纠正甲减的目标值,根据该目标值进行L-T4 剂量的调整
亚临床甲减没有明显的临床症状,实验室检查血清 TSH增高,FT4 和TT4 正常
妊娠期甲减的治疗
胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4 水平,而不是T3 水 平,因此, L-T4 是准备妊娠妇女或妊娠妇女的首选
妊娠前患有甲减的： • 调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 • 妊娠期间L-T4剂量应增加30%-50% 妊娠后出现甲减： • 立即L-T4治疗，使TSH尽快达到0.3-2.5mU/L • 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） • 每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4 • TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4
概述-妊娠期甲状腺功能
促甲状腺激素在妊娠早期升高，当胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）升
高达到最高值时，TSH受抑制而下降达到最低值
妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种 变化主要影响妊娠的1～3 个月(孕早期) 注：hCG是TSH受体的弱激动剂，可导致垂体—甲状腺轴的抑制
下丘脑 （促甲状腺释放激素） ↓ 垂体前叶（促甲状腺激素） ↓ 甲状腺 （合成、分泌激素）
概述-妊娠期甲状腺功能
妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4，造成激素容池扩大和血 清碘稀释；
肾脏血流增加，肾小球滤过功能增强，肾排碘量增加，血清 无机碘浓度下降—碘饥饿； 妊娠期甲状腺代偿性体积增大，组织学上滤泡增生、肥大， 腺泡内充满胶质，血运增加； 甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成增加，每天 碘需求量增加
妊娠期甲亢的危害
母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭 甲状腺危象、流产、胎盘早剥 胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 先天畸形、新生儿死亡 足月小样儿
新生儿甲亢
诊断
疑诊甲亢：体重不随妊娠月数而相应增加，
或四肢近端肌肉消瘦， 或休息时心率在100次/分
确诊甲亢：血TSH<0.3mIU/L，T3或T4升高 鉴别甲亢原因： 妊娠Graves病 妊娠一过性甲状腺毒症：一过性，不需治疗
概述-妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响
易发生桥本甲状腺炎
上升
易发生Graves病
体液免疫 免疫活性 细胞免疫 非妊娠
妊娠
分娩
分娩后
下降
J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70
wk.baidu.com
分娩后体液免疫及细胞免疫活性上升，易发生甲状腺自身免疫疾病 大约20%的孕妇血清中可检测出抗甲状腺抗体，这些抗体在妊娠最后 3个月下降，但产后升高