妊娠与甲状腺疾病
妊娠合并甲状腺功能亢进
01
CATALOGUE
引言
背景介绍
• 妊娠合并甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism in pregnancy，简称HIP）是一种常见的妊娠期并发症，对孕妇和胎儿的健 康产生严重影响。HIP的发生率呈逐年上升趋势，成为临床关注的热点问题。
研究目的和意义
• 本研究旨在探讨妊娠合并甲状腺功能亢进的发病机制、临床诊 断、治疗及预后的最新研究进展，为临床医生提供更全面、更 专业的诊疗依据，提高妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗效果， 改善孕妇和胎儿的预后。
生活方式
不良的生活方式如高碘饮 食、过度劳累等也可能增 加患病的风险。
05
CATALOGUE
妊娠合并甲状腺功能亢进的治 疗和管理
药物治疗
抗甲状腺药物
如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑 等，可抑制甲状腺激素的 产生，控制病情。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔，可降低心脏 的兴奋性，缓解心慌、心 悸等症状。
叶酸
在服用抗甲状腺药物时， 同时补充叶酸可以降低对 胎儿的影响。
手术治疗
甲状腺部分切除术
对于药物治疗无效或病情较为严重的患者，可以考虑手术治 疗。
术后护理
术后需密切观察病情变化，定期检测甲状腺功能，及时调整 药物剂量。
放射性碘治疗
适应症
对于不能耐受手术治疗或多次手术治疗失败的患者，可考虑使用放射性碘治疗 。
注意事项
放射性碘治疗对胎儿有潜在的致畸风险，因此需要在治疗期间暂停哺乳，并采 取相应的防护措施。
妊娠期间的管理与控制
定期产检
密切关注孕妇的甲状腺功能和 胎儿的发育情况，及时发现并
处理问题。
调整药物剂量
根据孕妇的病情和胎儿的生长发育 情况，及时调整抗甲状腺药物和叶 酸的剂量。
2024年妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读
妊娠期间的甲状腺疾病是一种常见的妊娠并发症，可以对母婴健康产生严重影响。
最近更新的2024年妊娠甲状腺疾病指南为临床医生和孕妇提供了一些重要的更新要点。
以下是该指南的一些重要内容及其解读。
1.孕前筛查和甲状腺检测：指南强调了孕前筛查的重要性，包括检测甲状腺功能和抗甲状腺抗体水平。
这有助于发现潜在的甲状腺问题，并在怀孕前采取必要的措施来控制甲状腺疾病。
这也强调了孕妇定期接受甲状腺检测的重要性，以确保甲状腺功能正常，从而避免不良妊娠结局。
2.甲状腺功能障碍的分类和管理：指南对甲状腺功能障碍进行了详细的分类和管理建议。
主要包括亚临床甲状腺功能低下、甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进。
此外，指南还对妊娠期间的甲状腺药物治疗进行了详细的指导，以确保孕妇合理的甲状腺功能控制。
3.孕妇甲状腺抗体和危险因素：指南指出，在孕妇的甲状腺功能正常的情况下，抗甲状腺抗体阳性的妇女仍有可能发展成临床甲状腺疾病。
因此，对于具有甲状腺抗体阳性的孕妇，应该密切监测甲状腺功能，并及早采取必要的治疗措施。
此外，指南还列出了一些其他可能增加发展甲状腺疾病风险的因素，如家族史、其他自身免疫疾病和既往甲状腺手术。
4.孕期中的甲状腺癌管理：指南首次提供了有关妊娠期间甲状腺癌管理的具体建议。
治疗甲状腺癌的选择和管理需要在综合考虑孕妇和胎儿安全的基础上进行。
这包括通过手术、甲状腺激素替代和放射性碘治疗等方法来控制癌症。
这一部分的指南为临床医生和孕妇提供了一些救助和治疗甲状腺癌的重要指导。
5.孕期中的围手术期管理：指南还就妊娠时需进行手术的孕妇，特别是甲状腺手术患者的围手术期管理进行了详细介绍。
这包括了手术时的甲状腺功能评估、术前和术中的治疗措施以及术后的甲状腺功能监测和治疗。
总的来说，2024年妊娠甲状腺疾病指南的更新提供了关于甲状腺疾病管理的具体指导。
这可以帮助医生更好地处理妊娠期间的甲状腺问题，保护孕妇和胎儿的健康。
此外，该指南的更新也提醒了孕妇注意甲状腺功能的重要性，并及早进行相关检查和治疗，以避免不良的妊娠结局。
妊娠期甲状腺
四、妊娠期甲减的治疗
3、低甲状腺素血症（低T4血症）： 增加不良妊娠结局和后代神经智力发育 损害的证据不足，所以不常规推荐治疗。 （推荐级别C）
四、妊娠期甲减的治疗
4、甲状腺自身抗体阳性（TPOAb）：增 加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干 预治疗的随机对照试验研究甚少，所以不推 荐也不反对给予治疗（推荐级别1）。
五、临床甲减妇女的监测与治疗
（一）临床甲减妇女妊娠条件 临床甲减妇女计划妊娠，L-T4治疗将甲状 腺素恢复至正常 血清TSH 0.1—2.5mlU/L 更理想TSH 0.1—1.5mlU/L
五、临床甲减妇女的监测与治疗
（二）临床甲减妇女妊娠期治疗 正在治疗中的甲减妇女在妊娠期L-T4剂 量需要增加30%--50%，每周额外增加2天 的剂量
二、妊娠期甲减原因及患病率
* 美国： 0.3%—0.5% * 我国： 1% * 临床型甲减： 0.2%—0.3% * 亚临床型甲减：2%—3% * 低T4血症： 1%—1.5%
二、妊娠期甲减原因及患病率
原因：
缺碘、慢性自身免疫性甲状腺炎、 甲状腺手术、131碘治疗
三、妊娠期甲减的诊断
（一）临床甲减
概述
* 西班牙学者：系统证实了妊娠1—20周母体 甲状腺素在胎儿脑发育期的重要作用。
美国甲状腺学会（ATA）2011年颁布《妊娠 和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺 学会指南》
中华医学会内分泌学会、围产医学会2012年 颁布《妊娠和产后甲状腺疾病诊断指南》
妊娠期甲状腺疾病的诊治， 是产科医师面临的重要课题。
四、妊娠期甲减的治疗
（三）治疗药物和剂量 首选左旋甲状腺素---L-T4，清晨空腹顿服 不建议使用三碘甲状腺原氨酸（T3）和干甲
妊娠期甲状腺疾病危害、发病原因及甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症药物治疗
妊娠期甲状腺疾病危害、发病原因及甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症药物治疗甲状腺疾病是育龄期女性常见的疾病，妊娠会影响甲状腺疾病的进程。
甲状腺疾病可在妊娠过程中影响孕妈和胎儿，甚至会导致流产或妊娠期间的严重并发症。
妊娠期常见甲状腺疾病是甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症。
孕妈女性在妊娠期间基础代谢率会增加，表现为暂时性甲状腺功能亢进症，这是由孕妈人绒毛膜促性腺激素浓度增加导致的，激素有类似促甲状腺素功能，造成孕妈在妊娠初期出现类似甲状腺功能亢进症的症状，体重未增加但却有心跳加快、异常疲累等感觉或出现剧烈孕吐。
妊娠期甲状腺功能亢进症药物治疗在妊娠期间被确诊为甲状腺功能亢进症，定期检查甲状腺功能，并在指导下正规治疗，不可自行用药。
过度治疗会导致孕妈们发生先兆子痫、充血性心力衰竭，增加胎儿甲状腺功能亢进症发生风险。
治疗妊娠期甲状腺功能亢进症主要药物有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。
丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，致畸风险也相对较低，但会引起严重的肝损伤；甲巯咪唑的肝毒性较低，但有一定的致畸风险，首选丙硫氧嘧啶，16周后再选择是否换用甲巯咪唑。
在服药期间，应选择低碘、高蛋白质、富含维生素的膳食，海带、紫菜等含碘较高的食物最好不要食用。
妊娠期甲状腺功能减退症药物治疗患有甲状腺功能减退症的孕妈发生流产、贫血、妊娠高血压、胎盘早剥和产后出血的概率会增加，不进行治疗还会影响胎儿的发育和健康，可出现早产、低出生体重儿和新生儿呼吸窘迫等情况。
甲状腺激素对胎儿脑部正常发育重要，甲状腺激素缺乏会影响胎儿的神经发育，导致智力评分下降，患有甲状腺功能减退症女性一般会有怕冷、疲劳、皮肤干燥的症状。
育龄期女性能在妊娠前或在妊娠8周前筛检甲状腺功能，确诊甲状腺功能减退症或亚临床型甲状腺功能减退症女性应尽早开始治疗，以降低疾病对自身和胎儿的不良影响。
当碘摄入量足够时，左甲状腺素是治疗孕妈甲状腺功能减退症的首选药物。
药物是人工合成的甲状腺素，与人体自身产生的甲状腺素几乎一样在推荐治疗剂量下不会对胎儿造成影响。
《孕期甲状腺疾病》课件
甲状腺超声检查
甲状腺超声检查的方法
01
采用高频超声探头对甲状腺进行扫查。
甲状腺超声检查的内容
02
观察甲状腺的大小、形态、内部回声、血流情况等。
甲状腺超声检查的临床意义
03
协助诊断甲状腺结节、甲状腺癌等疾病，同时有助于监测病情
进展和治疗效果。
03 孕期甲状腺疾病的药物治疗
甲状腺功能亢进症的药物治疗
母婴健康保障
及时处理并发症，如妊娠期 高血压综合征、早产等，加 强产前检查和胎儿监护，确 保母婴安全。
案例二：甲状腺功能减退症的孕期管理
总结词
孕期甲状腺功能减退症的管理需要重 视早期筛查、及时诊断和治疗，以降 低对母婴健康的影响。
母婴健康监测
加强产前检查和胎儿监护，关注康保障
加强产前检查和胎儿监护，关注 母婴健康状况，及时处理并发症 。
THANKS 感谢观看
甲状腺功能减退症的诊断
甲状腺功能减退症的症状
甲状腺功能减退症的体征
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减 退、关节疼痛等。
皮肤干燥、粗糙、毛发脱落、声音嘶哑、 听力下降等。
甲状腺功能减退症的实验室检查
甲状腺功能减退症的特殊检查
血清TSH水平升高，甲状腺激素水平降低。
放射性核素扫描显示甲状腺弥漫性肿大， 摄碘率降低。
《孕期甲状腺疾病》ppt课件
• 孕期甲状腺疾病概述 • 孕期甲状腺疾病的诊断 • 孕期甲状腺疾病的药物治疗 • 孕期甲状腺疾病的预防与保健
• 孕期甲状腺疾病对胎儿的影响 • 孕期甲状腺疾病的案例分析
01 孕期甲状腺疾病概述
定义与分类
定义
孕期甲状腺疾病是指女性在妊娠 期间发生的甲状腺生理功能异常 或甲状腺疾病。
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 解读
甲状腺功能是检查项目之一
指导生育时机选择
减少流产、早产
胎儿宫内发育迟缓、死胎死产
子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下
14项免费优生检查项目：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）、风疹 病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等检查，以及妇科超声常规检查。
CACDNS：中国成人慢性病和营养监测
Yang L et al. Thyroid. 2020 Mar;30(3):443-450.
2019年，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 正式发布
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
单忠艳 教授
刘兴会 教授
中华内分泌代谢杂志 2019;35(8):636-65.
3
亚临床甲减（n=404） 正常TSH（n=15689）
2.5
RR 1.8,
2
95% CI 1.1-2.9
1.5
1
0.5
0
胎盘早剥
早产（≤34周）
• Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的 不良妊娠结局风险升高2-3倍。
3. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993 Mar;81(3):349-53. 4. Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7(3):127-30.
1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.; 2. Dosiou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 May;97(5):1536-46.
妊娠甲状腺毒症
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表1推荐分级
强度分级
推荐强度定义
A 强力推荐，证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊
B 推荐，有很好证据，且能够改善健康结局，利大于弊
C 不作为推荐或不作为常规推荐，有证据能够改善健康结局，
但利弊均等
D 反对推荐，因为证据不够有力或对于健康结局弊大于利
I 缺乏证据或证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对 健康结局的利弊
妊娠甲亢综合征(SGH)的诊断： SGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCG产生增多，过度刺
激甲状腺激素产生有关。临床特点是8—10周发病，心悸、焦 虑、多汗等高代谢症状，血清FT4、TT4升高，血清TSH降低 或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐 (hyperemesis gravidarum)相关，30％～60％妊娠剧吐者发 生SGH。SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征及 TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。
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3、SGH与胎盘分泌过量的hCG有关．治疗以支 持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给 予ATD治疗.A
因为一般在妊娠14一18周．血清甲状腺激素可 以恢复至正常。当SGH与Graves甲亢鉴别困难时， 可以短期使用ATD[如丙基硫氧嘧啶]。Graves病 甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗。
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5.控制妊娠期甲亢，T1期优先选择丙基硫 氧嘧啶(PTU)，甲巯眯唑(MMI)为二线选择。 T2、T3期优先选择MMI I
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常用的ATD有两种：MMI和PTU。MMI致胎儿发育畸形 已有报道，主要是皮肤发育不全和“甲巯眯唑相关的胚胎 病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕 前和妊娠Tl期优先选择PTU．避免使用MMl。但是最近美 国FDA报告PTU可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰 竭，建议仅在妊娠T1期使用，以减少造成肝脏损伤的机率。 所以，除Tl期外，优先选择MMI。PTU与MMI的等效剂量 比是10：1到15：1(即PTUl00mg=MMl7.5一10mg)。 ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的 水平。总的来说。ATD起始剂量如下：MMl5～15 mg／d， 或者PTU50—300 mg／d，每日分次服用。对于PTU引起 的急性肝衰竭国内尚缺乏调查报告。在PTU和MMI转换时 应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应(特别是血 象和肝功能).
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读甲亢包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲亢。
01已诊断的甲亢患者怀孕已确诊的甲亢患者一旦发现怀孕，及时进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和TSH受体抗体（TRAb），如游离甲状腺素（FT4）正常或接近正常，可以停药。
TRAb阴性者多为一过性甲状腺毒症，不建议抗甲状腺药物（ATDs）治疗。
当合并严重的妊娠剧吐时，建议采用支持疗法。
如甲亢需要治疗，优选丙硫氧嘧啶（PTU），甲巯咪唑（MMI）是二线选择药物，并告知ATDs导致胎儿畸形的风险。
妊娠中晚期如需继续应用ATDs，可以用PTU或MMI。
具有手术适应证患者可选择妊娠中期进行手术。
02孕产期新确诊的甲亢妊娠6~10周是ATDs导致胎儿畸形的危险期，妊娠10周以前，如需治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物。
03监测与随访监测指标首选血清FT4或总甲状腺素(TT4)。
妊娠早期每1~2周、妊娠中晚期每2~4周检测1次甲状腺功能，指导ATDs的剂量调整。
治疗目标为应用最小剂量的ATDs将FT4控制在正常范围上限或轻度高于正常范围上限。
04监测TRAb滴度如果妊娠早期血清TRAb阴性，孕产期不需要再次检测。
如果妊娠早期血清TRAb升高，在妊娠18~22周及妊娠晚期分别监测TRAb水平。
妊娠中晚期TRAb高于参考范围上限3倍的妇女，需要监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积、生长发育情况，同时在产后应密切监测新生儿甲状腺功能，以及早发现胎儿和新生儿甲亢或甲减。
甲减包括妊娠前已确诊和妊娠期新确诊的甲减。
01甲减患者妊娠后已确诊的甲减患者一旦发现妊娠，LT4在原剂量基础上每天增加20%~30%，并及时就诊，做临床评估，立即复查甲状腺功能和抗体。
02妊娠期新确诊的甲减LT4剂量按照每天每公斤体重2.0~2.4 μg计算，足量起始或根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。
妊娠期全程将TSH控制在参考范围下限(或0.1 mU/L)~2.5 mU/L。
妊娠生理因素对甲状腺结节发病影响的研究进展
妊娠生理因素对甲状腺结节发病影响的研究进展妊娠是女性一生中非常重要的阶段，而甲状腺结节又是妇女常见的甲状腺疾病。
妊娠期间，女性的身体会经历许多生理变化，包括甲状腺激素水平的变化，这些变化可能会对甲状腺结节的发病产生影响。
本文旨在探讨妊娠生理因素对甲状腺结节发病的影响，并对相关研究进展进行综述。
一、妊娠期间甲状腺生理变化妊娠期间，女性的体内会产生大量的孕激素，这些激素会对甲状腺激素的合成和分泌产生影响。
在怀孕初期，胎盘产生的人绒毛膜促性腺激素（hCG）会刺激甲状腺分泌甲状腺素（T4），而T4水平则会持续上升。
孕激素还会刺激肾上腺皮质激素的分泌，从而使得甲状腺素结合球蛋白（TBG）水平升高，导致体内游离T4水平略微下降。
孕激素还会抑制甲状腺激素释放激素（TRH）和促甲状腺激素（TSH）的分泌，使得TSH水平下降。
这些生理变化会使得孕妇的甲状腺功能处于亚临床甲状腺功能减退的状态，这在一定程度上会影响甲状腺结节的发病。
二、妊娠与甲状腺结节的关系甲状腺结节是指甲状腺内部出现的一种肿块，大多为良性，但也有一定比例为恶性。
在妊娠期间，甲状腺结节的发病率会有所变化。
研究表明，怀孕期间甲状腺结节的生长速度会显著加快，这与孕激素对甲状腺激素的影响有关。
孕激素的增加不仅会促进甲状腺结节的生长，还可能导致结节的出血和破裂，从而引起甲状腺功能减退或甲状腺危象。
在怀孕期间，女性的免疫系统也会发生变化，这可能会增加甲状腺结节的恶性转化风险。
1.孕激素对甲状腺结节的影响孕激素对甲状腺结节的影响是妊娠生理因素中最为重要的因素之一。
孕激素能够刺激甲状腺激素的分泌，并促进甲状腺结节的生长。
孕激素还可能导致甲状腺结节的出血和破裂，从而增加甲状腺功能减退的风险。
怀孕期间，女性的免疫系统会发生一系列变化，包括免疫耐受性的增加和免疫抑制功能的增强。
这些变化可能会影响甲状腺结节的恶性转化风险。
3.妊娠期间的甲状腺功能减退和甲亢对甲状腺结节的影响妊娠期间，由于孕激素的影响，女性甲状腺功能处于一种亚临床的状态，这可能会影响甲状腺结节的发病。
妊娠合并甲状腺功能减退健康教育
什么是妊娠合并甲状腺功能减退？
发病机制
甲状腺功能减退的原因包括自身免疫性疾病、碘 缺乏等。
妊娠期间，甲状腺激素需求增加，若未能满足， 则可能引发功能减退。
什么是妊娠合并甲状腺功能减退？ 流行病学
妊娠合并甲状腺功能减退的发生率约为0.3%到 0.5%。
需结合临床症状进行综合评估。
何时进行筛查与诊断？ 进一步检查
必要时可进行甲状腺抗体检查，以明确病因。
这可帮助医生制定更有效的治疗方案。
如何治疗与管理？
如何治疗与管理？ 药物治疗
主要采用甲状腺激素替代治疗，通常使用左 甲状腺素钠。
治疗剂量需根据孕期变化适时调整。
如何治疗与管理？ 定期监测
治疗期间需定期检测TSH和FT4水平，以确保 激素水平维持在正常范围。
甲状腺功能减退可能导致孕妇出现高血压、 贫血等并发症，也会影响胎儿生长发育。
适当的管理和治疗是保障母婴健康的关键。
何时进行筛查与诊断？
何时进行筛查与诊断？ 筛查时间
建议在孕前及早期妊娠（第一孕期）进行甲状腺 功能筛查。
如有症状或高风险因素，可随时进行检测。
何时进行筛查与诊断？ 诊断标准
TSH（促甲状腺激素）升高和FT4（游离甲状腺素 ）下降为甲状腺功能减退的诊断依据。
通过及时的管理和治疗，可以显著降低这些风险 。
为何重视妊娠合并甲状腺功能减退？ 心理支持
孕期女性可能面临心理压力，提供心理支持和教 育是非常重要的。
帮助孕妇理解病情和治疗方案可提高其依从性。
为何重视妊娠合并甲状腺功能减退？
促进整体健康
妊娠合并甲状腺功能减退的管理不仅有助于孕妇 的健康，也促进了社会整体健康水平的提高。
2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点(全文)
2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点（全文）摘要妊娠合并甲状腺功能亢进是指在妊娠期间甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢率加快，并出现一系列症状，对母婴健康产生一定影响。
妊娠期甲状腺功能亢进诊断的主要指标是促甲状腺激素抑制、高水平游离甲状腺素和（或）高水平游离三殡甲腺原氨酸。
主要治疗方式是抗甲状腺药物，目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物使血清游离甲状腺素／总甲状腺素接近或轻度高千参考范围上限。
定期监测，正确诊断与评估，以及合理管理是确保母儿良好结局的关键。
（关键词】妊娠；甲状腺功能亢进症；诊断；治疗学妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）是由千甲状腺腺体产生甲状腺激素过多，导致体内甲状腺激素水平过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。
甲亢在妊娠期间可能会导致胎儿发育迟缓、早产、低出生体重等并发症发生，同时，孕妇自身也可能出现高血压、甲状腺危象等严重并发症。
由千妊娠期发生的一系列生理变化，妊娠合并甲亢在诊断和治疗上与非孕期有所不同，故早发现、早诊断和早治疗对保障母婴健康至关重要。
一、流行病学妊娠合并甲亢的患病率相对较低，为0.1%~0.4%[1-4]。
妊娠期间甲状腺激素的水平可能因种族和（或）民族的不同，以及人群的碟状态不同而有所差异。
妊娠合并甲亢的患病率与家族史及个人史密切相关，且随年龄的增加而增加，在一些地区和人群中可能会更高，特别是在殡缺乏地区。
因此，美国甲状腺协会(A merica Thyroid Association, ATA)和美国妇产科医师学会(A merican College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)建议在孕妇甲状腺功能测定中使用人群特异性、检测特异性和孕期特异性参考值[5-6]。
由千缺乏标准化诊断，目前尚无妊娠期临床甲亢或亚临床甲亢的公认患病率。
2019年中华医学会妊娠合并甲状腺疾病的诊治指南指出，妊娠期甲亢患病率大约为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%[7]。
妊娠期甲状腺功能异常健康宣教
妊娠期甲状腺功能异常健康宣教
首先，针对妊娠期甲亢的女性，需要进行以下健康宣教：
1.定期进行甲状腺功能检查：建议在孕前3个月进行一次甲状腺功能
检查，如果确诊为甲亢，则需要在妊娠期间定期进行检查。
2.合理饮食：甲亢的女性应该注意食物的选择，避免过多摄入含碘食物，如海带、海藻等。
同时，可以通过增加摄入富含抗氧化剂的食物，如
蔬菜、水果等，来帮助降低甲状腺激素水平。
3.避免过度劳累和精神紧张：过度劳累和精神紧张可能会导致甲状腺
功能的波动，加重甲亢症状。
因此，妊娠期甲亢的女性需要注意适度休息，保持良好的心态。
接下来，针对妊娠期甲减的女性，需要进行以下健康宣教：
1.补充碘：甲状腺激素的合成需要依赖于体内的碘元素。
因此，妊娠
期甲减的女性应该适量补充碘元素，可以通过食物或者补充剂来实现。
2.合理使用甲状腺激素药物：一旦被确诊为甲减，妊娠期女性需要按
照医生的建议进行甲状腺激素的药物治疗。
同时，需要定期检查甲状腺功能，确保甲状腺激素水平的稳定。
3.注意饮食均衡：甲减的女性要注意均衡膳食，增加富含碘的食物摄入，如海产品、海带、虾皮等。
此外，还需要摄入足够的蛋白质、维生素
和矿物质等，保持身体健康。
4.积极参加体育锻炼：适当的体育锻炼有助于提高身体的免疫力，增
强体力，减轻甲减的症状。
最后，无论是甲亢还是甲减，妊娠期女性都需要经常定期检查甲状腺功能，遵医嘱进行治疗，保持良好的心态，并定期进行产检，以确保母婴的健康。
妊娠期甲状腺功能与疾病
或TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII）
可通过胎盘，影响胎儿甲状腺功能
甲状腺疾病的种类
甲状腺功能异常：甲亢、甲减（亚临床、临床型） 甲状腺炎：慢性、亚急性 甲状腺肿瘤：良、恶性肿瘤 甲状腺肿：结节性、弥漫性 碘缺乏 妊娠相关性甲状腺疾病
妊娠期甲状腺危象的诱因
少见的内分泌急症
甲亢未诊断，或治疗不充分 甲状腺手术：手术操作，术前未经ATD充分
控制，术中挤压造成大量TH入血导致 产科手术：CS、VD、麻醉、临产分娩的应
激疼痛和心理精神压力 非手术诱发：感染、精神紧张、过度劳累、
饥饿、不适当的停药
妊娠期甲状腺危象的诊断
WHO建议孕期和哺乳期摄碘量250µg/d
妊娠期母体甲状腺素产生及代谢变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
肝脏生成TBG水平是非妊娠时的2∼3倍 血清TT4和TT3增加，TT4水平是非妊娠时的1.5∼2倍 血清FT4和FT3水平不增加
血清绒毛膜促性腺激素（HCG）增加
与TSH有类似的α亚单位，刺激TT4和TT3释放
妊娠期甲亢的药物治疗
首选丙嘧，不能耐受或不良 经过胎盘少 通过乳汁少，吃药之前哺乳，分次服药
副作用：WBC↓，GR↓， ALT↑（急性肝衰，成人
1:10,000，儿童1:2,000 ）
监测：血常规，肝功能，甲功，警惕发烧、咽痛，
进行甲亢相关检查
甲状腺功能及抗体，TRAb，甲状腺超声
甲亢适合妊娠的时机
ATD治疗使TSH正常，停药或减量使FT4处于 正常值上限
有建议将MMI改为PTU
妊娠与甲状腺疾病
（六）处理
3. 产科处理 妊娠期：除孕期应加强监护，注意宫高、腹围增长、每1~2个月进行胎儿超声检查、评
估胎儿体重。妊娠足月后加强母儿监护，决定分娩方式，适时终止妊娠。 分娩期：除有产科因素外原则上可选择阴道试产。临产后给予精神安慰或实施分娩镇痛，
吸氧，注意补充能量，病情严重者行手术助产以缩短第二产程。无论经阴道分娩还是剖 宫产均应预防感染，预防并发症的发生，注意产后出血及甲状腺危象。
（三） 临床表现
妊娠期甲减的症状及体征主要有全身疲乏、困倦、记忆力减退、食欲减退、声音嘶哑、 便秘、言语徐缓和精神活动迟钝等，但常与妊娠早期表现相混淆。水肿主要在面部， 特别是眼眶肿胀并下垂，面部表情呆滞，头发稀疏，皮肤干燥，出汗少，低体温，下 肢粘液性水肿，非凹陷性。严重者出现心脏扩大、心包积液、心动过缓、腱反射迟钝 等。先天性甲减治疗较晚的患者，身材矮小。慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者甲状腺肿 大，质地偏韧，表面光滑或呈结节状。
（五）诊断
根据神经系统症状、高代谢率、甲状腺对称性弥漫性肿大以及突眼等体征，结合实验室 检查多可确诊。早孕期血清TSH＜0.1mIU/L，提示存在甲状腺功能亢进可能。应当进一 步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb，以确定诊断及病因。血清TSH＜0.1mIU/L，FT4高 于妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征后，甲亢诊断可以成立。妊娠期禁忌131I 碘摄取率和放射性核素扫描检查。
1. 早期筛查高危因素 有颈部不适病史者； 不育妇女也应行TSH检查以除外甲减。 2. 临床甲减：TSH大于妊娠期参考值上限，FT4小于妊娠期参考值下限，结合症状可诊断 3. 亚临床甲减：TSH大于妊娠期参考值的上限，FT4正常；单纯低T4血症（isolated hypothyroxinemia）：TSH正常，仅FT4降低。
精选-妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺功能异常不仅增加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、甲状腺危象等并发症，更对胎儿的生长及智力发育有严重影响。
由于甲状腺激素负责胎儿的大脑和神经系统的发育，而胎儿在20周前大脑发育的甲状腺激素完全来自于母体，如果此时妊娠者自身甲状腺功能减退则会造成胎儿的发育损伤。
有研究表面甲减妇女和甲状腺功能正常的妇女的后代在智力、注意力、语言能力等方面存在差距。
妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症和妊娠期甲状腺功能亢进。
高危人群甲状腺疾病史或甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿、甲状腺抗体阳性的妇女、有甲减的症状或临床表现、不孕妇女、曾行头颈部放射治疗、肥胖者（BMI>40KG/m2）、I 型糖尿病、其他自身免疫疾病：（包括白癜风、肾上腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征）30岁以上妇女、服用胺碘酮、服用锂治疗、碘放射造影剂暴露的妇女妊娠期甲减主要是由孕妇自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘131治疗和甲状腺切除术。
也会发生于一些孕前甲状腺功能正常的孕妈。
诊断标准：1）临床甲减（或称显性甲减）血清TSH高于正常水平范围伴FT4水平减低，或TSH>10mu/L2）亚临床甲减：血清TSH高于正常范围值，但FT4水平正常3）妊娠期单纯低T4血症：孕期TSH水平正常，FT4水平降低、甲状腺自身抗体阴性。
血清TSH在诊断中的应用目前尚没有孕期TSH的特异参考范围，妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50%，正常人TSH参考范围0.5-5mIu/L,部分学者认为妊娠早期TSH正常范围的上限是2.5 mIu/L。
血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围，FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用；TT4浓度增加稳定，约为非孕时的1.5倍，国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能；低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5 mIu/L），TT4低于100nmol/L。
妇产科护理专题报告范文——妊娠期甲状腺疾病
妇产科护理专题报告范文——妊娠期甲状腺疾病引言妊娠期甲状腺疾病是指妊娠期间发生的与甲状腺相关的疾病。
甲状腺在妊娠期间发挥着重要的生理功能，因此妊娠期甲状腺疾病对母婴健康有着重要影响。
本文将介绍妊娠期甲状腺疾病的分类、诊断和治疗方法，以及对妇产科护理的启示。
妊娠期甲状腺疾病的分类妊娠期甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症和甲状腺结节。
甲状腺功能亢进症是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素，而甲状腺功能减退症则是指甲状腺分泌不足的情况。
妊娠期甲状腺疾病的诊断妊娠期甲状腺疾病的诊断主要依靠甲状腺功能相关的血液检测，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体水平的检测。
此外，医生还会结合病史和临床表现进行综合判断。
妊娠期甲状腺疾病的治疗妊娠期甲状腺疾病的治疗根据疾病的类型和严重程度而定。
对于甲状腺功能亢进症，常采用抗甲状腺药物来控制甲状腺激素水平；对于甲状腺功能减退症，则需要补充甲状腺激素。
在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况进行调整和监测。
对妇产科护理的启示妊娠期甲状腺疾病的出现对妇产科护理提出了一些要求。
护士应该密切关注孕妇的甲状腺功能，并在产前进行相关的检测。
对于已经确诊的甲状腺疾病患者，护士需要协助医生进行治疗方案的执行，并及时记录患者的病情变化。
此外，护士还应该加强对孕妇的宣教工作，帮助她们了解甲状腺疾病对母婴健康的影响，以及如何正确进行治疗和管理。
结论妊娠期甲状腺疾病是一种常见的妇产科疾病，对母婴健康有着重要影响。
准确诊断和及时治疗是保证孕妇和胎儿健康的关键。
妇产科护士在护理孕妇过程中应密切关注甲状腺功能，并加强宣教工作，以提升孕妇的自我管理能力。
2024年ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点
妊娠期及产后甲状腺疾病是指在怀孕期间或产后产生的甲状腺相关疾病，包括妊娠期甲状腺功能亢进症（Graves' disease）、甲亢伴突眼病（Graves' ophthalmopathy）、甲状腺结节和甲状腺癌等。
妊娠对甲状腺功能有显著影响，因此对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理具有重要意义。
下面将介绍2024年美国甲状腺学会（ATA）指南对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点。
首先，对于妊娠期女性的甲状腺功能评估，ATA建议进行全血中的甲状腺刺激素（TSH）和总甲状腺素（T4）测定。
妊娠期的参考范围与非妊娠期有所不同，TSH参考范围通常为0.1-2.5mIU/L，而T4参考范围通常较高。
如果TSH低于正常范围，且T4在正常范围内，则可能存在甲状腺过度活动。
ATA还建议在TSH超过10mIU/L的情况下，进行甲状腺自身抗体检测，以排除自身免疫甲状腺疾病。
其次，对于已知甲状腺疾病的妊娠期女性，如甲亢、甲减或甲状腺结节等，ATA提供了相应的建议。
对于已诊断为甲亢的孕妇，ATA建议使用抗甲亢药物，但需在临床医生的指导下进行。
甲状腺切除术在孕妇中较少进行，但对于无法耐受抗甲亢药物的患者或有严重甲状腺眼病的孕妇，可能需要进行手术治疗。
对于甲减孕妇，ATA建议在孕前及孕期进行甲状腺激素替代治疗，以确保甲状腺功能正常。
对于已知甲状腺结节的孕妇，ATA建议通过超声检查进行评估，如疑似恶性肿瘤，可考虑进行细针穿刺活检。
再次，对于产后甲状腺疾病的诊断和管理，ATA提供了一些建议。
产后甲状腺炎是产后常见的甲状腺疾病之一，通常在分娩后6-12周内发生。
产后甲状腺炎通常表现为甲状腺疼痛和甲状腺功能异常，通常是短暂的。
对于已知或疑似产后甲状腺炎的患者，ATA建议进行甲状腺刺激素的监测，并根据病情做出相应的治疗决策。
对于产后甲状腺功能减退症的患者，ATA建议进行甲状腺激素的替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
妊娠期甲状腺健康教育
妊娠期甲状腺健康教育
《妊娠期甲状腺健康教育》
随着现代人的生活水平提高，越来越多的人开始关注健康问题。
妊娠期甲状腺健康教育，是目前社会上越来越受关注的一个话题。
因为妊娠期甲状腺功能异常可能对母婴健康产生一定的影响，所以加强对妊娠期甲状腺健康的教育是非常必要的。
在妊娠期，孕妇的身体会发生很多变化，其中甲状腺也会受到影响。
甲状腺是一个非常重要的内分泌腺体，它分泌的激素对身体的代谢和生长发育起着重要作用。
如果妊娠期甲状腺功能异常，可能会对胎儿的发育和母体的健康造成一定的影响。
首先，怀孕的女性需要了解甲状腺在孕期的变化。
孕期妇女的甲状腺激素水平通常会升高，这是为了满足胎儿的生长和发育需要，同时也是为了适应身体代谢的变化。
但是，如果甲状腺功能异常，就需要及时进行干预治疗。
其次，孕妇在饮食上也要注意对甲状腺功能的保护。
一些富含碘元素的食物，如海带、紫菜、海鱼等，对甲状腺功能有一定的保护作用。
此外，叶酸、维生素B等营养素的摄入也对甲
状腺功能有积极的作用。
最后，孕期的女性要定期去医院进行产前检查，包括甲状腺功能的检测。
及时发现和干预甲状腺功能异常，对母婴的健康都是非常重要的。
综上所述，《妊娠期甲状腺健康教育》对于提高孕妇对自身健康的认识和保护甲状腺功能都起到了积极的作用。
希望通过这样的健康教育，能够让更多的孕妇和家庭重视妊娠期甲状腺健康，健康地度过孕期。
孕产期甲状腺疾病防治指南
孕产期甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，其他原因包括甲状腺手 术和131碘治疗等。甲状腺功能亢进(甲亢)的主要原因是Graves病、妊娠一过性 甲状腺毒症 (GTT)；低甲状腺素血症的危险因素包括碘缺乏、碘过量、铁缺乏 和缺铁性贫血。
根据世界卫生组织(WHO)碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女平均尿碘浓 对为178.7μｇ/Ｌ，总体处于碘充足状态。
由于孕期对碘需求量的增加，我国48%孕早期妇女为碘缺乏，其中60.0%为 轻度碘缺乏。
(三) 孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响
1.甲减。会增加育龄女性不孕不育的风险。孕产期甲减如果没有得到有效 的治疗会增加妊娠期高血风压险疾病，并危害后代的神经智力发育。孕产期亚 临床甲减也会增加妊娠不良结局。孕早期随着TSH水平升高，流产风险逐渐增加， 如果TPOAb或TgAb阳性，流产发生风险会进一步增加。孕产期亚临床甲减困难影 响后代智力和运动发育。如果在妊娠早期，特别是特别是妊娠８周之前，亚临 床甲减得到有效治疗对减少流产发生风险和改善后代智力有益。但是，妊娠中 晚期亚临床甲减患者左甲状腺素（LT4）治疗能否改善后代认知功能尚存在争议。
（二）孕产期甲状腺疾病患病率及碘营养状况甲状腺疾病 是孕产期妇女的常见疾病
我国非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率为17.2%。由于孕期受到人绒 毛膜促性腺激素（HCG）、甲状腺素结合球蛋白 (TBG)等因素的影响，孕产期 妇女甲状腺疾病的诊断标准需采用妊娠期特异性TSH和率与非孕育龄妇女不同。
5.碘缺乏。妊娠妇女严重碘缺乏可增加流产、死胎，以及出生后婴儿死 亡率，导致呆小症(克汀病)。轻中度碘缺乏增加甲状腺肿和甲状腺疾病的发 生危险，可能对后代的认知功能产生不良影响。在严重碘缺乏地区，妊娠妇 女补碘能够减少胎儿死产率、新生儿和婴儿死亡率，提高后代的智力。轻中 度碘缺乏地区的妇女在妊娠早期补碘可以改善儿童的神经发育。如果对碘缺 乏的妊娠妇女单纯补充ＬＴ４而不补碘，后代智力并不能得到明显改善。
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概述-妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响
易发生桥本甲状腺炎
上升
易发生Graves病
体液免疫 免疫活性 细胞免疫 非妊娠
妊娠
分娩
分娩后
下降
J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70
分娩后体液免疫及细胞免疫活性上升，易发生甲状腺自身免疫疾病 大约20%的孕妇血清中可检测出抗甲状腺抗体，这些抗体在妊娠最后 3个月下降，但产后升高
产后甲状腺炎发生在产后的一种自身免疫性甲状腺 炎
表现为产后一年内出现一过性或永久性甲功异常
病
因
产后甲状腺炎受分娩后“免疫反跳”机制的影响 TPOAb是预测妊娠妇女发生产后甲状腺炎的重要指 标 • TPOAb阳性妇女发生产后甲状腺炎的危险性是 TPOAb阴性妇女的20倍 过量的碘摄入是诱发产后甲状腺炎发生的因素
亚临床甲减没有明显的临床症状,实验室检查血清 TSH增高,FT4 和TT4 正常
妊娠期甲减的治疗
胎儿发育尤其是脑发育主要依赖母体充足的T4 水平,而不是T3 水 平,因此, L-T4 是准备妊娠妇女或妊娠妇女的首选
妊娠前患有甲减的： • 调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 • 妊娠期间L-T4剂量应增加30%-50% 妊娠后出现甲减： • 立即L-T4治疗，使TSH尽快达到0.3-2.5mU/L • 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） • 每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4 • TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4
手术适应证及时机
手术适应证 对抗甲药过敏 抗甲药治疗效果不佳，不能规律服药 甲状腺肿显著，需要大剂量ATD 心理负担重，过度担心药物副作用 手术时机：妊娠4-6个月较合适
产后甲状腺炎
产后甲状腺炎
产后甲状腺炎患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率 约7%，我国学者报告的患病率是11.9%
如果出现肿瘤迅速增大等恶化征象，应及早手 术治疗，视胎儿情况决定是否人工终止妊娠
谢谢！
整个妊娠过程中应尽早使血清TSH 达到0. 3～2. 5 mIU/ L;血清FT4 保持在非妊娠成人正常范围的上1/ 3水平;血清TT4 维持在非妊娠成人 正常值的1. 5倍水平
预防
对甲减的高危人群应做妊娠前的筛查 高危人群包括：
– – – – – – – 有甲状腺疾病个人史和家族史者 甲状腺肿 甲状腺手术切除 131I治疗后 自身免疫性疾病个人史和家族史者 既往TSH增高 既往甲状腺自身抗体阳性者
下丘脑 （促甲状腺释放激素） ↓ 垂体前叶（促甲状腺激素） ↓ 甲状腺 （合成、分泌激素）
概述-妊娠期甲状腺功能
妊娠期间母体血容量增加1/5-1/4，造成激素容池扩大和血 清碘稀释；
肾脏血流增加，肾小球滤过功能增强，肾排碘量增加，血清 无机碘浓度下降—碘饥饿； 妊娠期甲状腺代偿性体积增大，组织学上滤泡增生、肥大， 腺泡内充满胶质，血运增加； 甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成增加，每天 碘需求量增加
妊娠期甲亢的治疗
抗甲状腺药物治疗 手术治疗 放射性131碘治疗 首选 合适时机 禁忌
妊娠期抗甲状腺药物的比较
妊娠期抗甲状腺药物的应用
丙基硫氧嘧啶50-100mg，q8h
治疗初期每2周查甲功，以后延长至2-4周一次 临床症状和甲状腺功能改善，药物的剂量应当减半
在妊娠末期，复查甲状腺激素，将其维持在正常孕妇甲 状腺功能1/3高值
CT、胸片、同位素检查均是禁忌
治疗
由于患分化良好甲状腺癌的妇女在怀孕期间不治疗与非妊娠 妇女的预后类似，所以手术一般可以推迟到产后
应该每3个月进行一次超声检查，以评估肿瘤的生长速度
如果肿瘤快速生长，或在孕中期出现淋巴结转移，则是需要
手术的指证
治疗
妊娠早、中期（28周之前）：主张在妊娠中期 手术治疗，颈部手术对妊娠影响较小，通常不 需要终止妊娠 妊娠后期发现的甲状腺癌：可以先予以口服左 旋甲状腺素，待分娩后再手术
妊娠与甲状腺功能亢进症
妊娠与甲状腺功能亢进症
妊娠期甲亢病因分类
常见： Graves病 亚急性甲状腺炎 毒性结节性甲状腺肿 毒性单发甲状腺腺瘤 桥本病等 甲状腺癌 妊娠剧吐等
其他：
妊娠Graves病
95%妊娠期甲亢由Graves 病所致 伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂 音、血清甲状腺刺激性抗体(TSAb) 阳性
概述-妊娠期甲状腺功能
甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加—最早最明显的改变
TBG是四个亚基构成的酸性糖蛋白，是甲状腺激素在血液循环中的主要 载体蛋白 TBG对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和游 离甲状腺激素的动态稳定均具有重要的作用
在妊娠的前三个月，由于TBG浓度的升高，总TT4和TT3的浓度 比未怀孕妇女升高大约1.5倍 血清游离T4、T3一般在正常范围
妊娠期甲减的治疗
治疗目标
及时、足量补充外源性L-T4 , 保证妊娠4～6 个月内母体对胎儿的甲 状腺激素的供应,满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要
妊娠前3个月的TSH 正常上限设定在2. 5 mIU/ L ,这个值也可以作为 补充L-T4 纠正甲减的目标值,根据该目标值进行L-T4 剂量的调整
妊娠期甲减危害
妊娠期甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早 产以及低体重儿的发生有关。
对胎儿的影响
甲状腺激素主要影响妊娠前20周胎儿的神经发育
在孕11周，胎儿甲状腺开始具备浓聚碘并合成甲状腺素的能力 大约在20周胎儿甲状腺功能才能完全建立合成和分泌足量的甲状腺 素，之前甲状腺素主要来自母体
如果复发可以再次用ATD治疗
治疗目标
尽小抗甲状腺药物剂量
尽快控制症状
保证母亲和胎儿无并发症发生
TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标
注意事项
L-T4的使用
合并L-T4后，抗甲状腺药物的剂量需要增加， 所以妊娠期甲亢不建议合并使用L-T4
β 受体阻断剂的应用 普奈洛尔（心得安）与自发性流产有关， 患病率为24.4%, 正常人5.5%； 可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生 儿心动过缓、低血压、等并发症，故应慎重使用
妊娠与甲状腺疾病
概述 妊娠与甲状腺功能减退症 妊娠与甲状腺功能亢进症 产后甲状腺炎 妊娠与甲状腺癌
概述-甲状腺
甲状腺位于气管的前方，两侧叶通过峡部连接 主要分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），能够 增加代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性 等 分泌调节
TSH
HCG
妊娠周数
概述-妊娠期甲状腺功能（小结）
注: E2 ,雌乙醇; hCG,人绒毛膜促性腺激素; TBG,甲状腺素结合球蛋白; TT4 ,总T4 ; TSH ,促甲状腺激素; FT4 ,游离T4
TBG浓度从孕6～10 周开始增加,在孕20～24 周达到平台,并持续妊娠的全过程 由于TBG浓度的增加,血清总T4 (TT4) 、总T3 (TT3) 的浓度增加 妊娠期母体血清TSH 水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 妊娠期FT4高峰出现在8～12 周,较基值增加10%～15% ,然后下降,20 周回到非妊娠水平
概述-妊娠期甲状腺功能
促甲状腺激素在妊娠早期升高，当胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）升
高达到最高值时，TSH受抑制而下降达到最低值
妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种 变化主要影响妊娠的1～3 个月(孕早期) 注：hCG是TSH受体的弱激动剂，可导致垂体—甲状腺轴的抑制
妊娠期甲减可以导致胎儿甲状腺素下降，造成大脑皮质中管 语言、听觉和智力的部分不能分化和发育；婴儿出生后生长 缓慢，反应迟钝，面容愚笨的呆小症
诊 断
妊娠期临床甲减和亚临床甲减的诊断同一般人群
临床型甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反 应迟钝等临床表现,实验室检查血清TSH 增高,FT4 和TT4 减低
临床表现-甲减期
发生在产后3-8个月，常在6个月左右，持续4-6个月 表现：肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集 中、便秘等 实验室检查血清甲状腺激素水平下降，TSH水平 逐渐升高
临床表现-恢复期
发生在产后6～12个月 此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常 大约20%的病例可以遗留为持续性甲减 少数病例可以在PPT恢复后3～10年发生甲减
妊娠与甲状腺癌
பைடு நூலகம் 妊娠与甲状腺癌
甲状腺癌最女性怀孕期间第二常见的恶性肿瘤，发生率接 近于1/1000次妊娠,其中以分化性甲状腺癌占绝大多数 约25%生育期女性的甲状腺癌被发现于怀孕时或者分娩后1 年内 妊娠期间体内激素水平变化可能会促进甲状腺癌的生长和 发展，甚至造成远处转移
诊断
妊娠期甲状腺癌的诊断以超声和细针穿刺为主
妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠合并甲减发生率约为1/1600- 1/2000 病因分类
原发甲状腺功能减退：慢性淋巴性甲状腺炎 手术或放射治疗后 地方性克汀病 散发性先天甲减 药物性甲减 炎症 继发性甲状腺功能减退：sheen综合征
临床表现
表现为 – 体重增加 – 乏力 – 浮肿 很容易被误认为是妊娠期的表现
诊
断
产后一年之内发生甲状腺功能异常（甲状腺 毒症、甲状腺功能减退、或两者兼有） 病程呈甲亢和甲减的双相变化或自限性 甲状腺轻中度肿大，质地中等，无触痛 血清TRAb一般阴性
鉴别诊断
产后甲状腺炎甲亢期需要与产后Graves 病复发鉴别 无痛性甲状腺炎
治 疗
多数病例呈现自限性过程 甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。严重者 可以给予β 受体阻断剂等对症治疗 甲减期可给予左甲状腺激素替代治疗 永久甲减者给予左甲状腺激素替代治疗