老年冠心病患者双重小板治疗中出血风险观察

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冠心病患者PCI术后双联抗血小板治疗的疗效观察及安全性研究

数较服药前均明显降低（＜００，Ｐ．５）但组间比较差异无统计学意义（Ｐ＞００；双联组血小板聚集率改善情况明显优．５）
于阿司匹林组（Ｐ＜００；．５）两组患者凝血三项的检验结果比较差异无统计学意义（Ｐ＞００；．５）双联组ＭＡＥ发生率为Ｃ
４１％（／２，．７３７）显著低学意义（Ｐ＜００）结论氯吡格雷５ｇｄ和阿司匹．１。０ｍＣ林７ｍｇｄ是６５／０岁以上老年冠心病患者ＰＩＣ术后用药的安全剂量，疗效确切。
每日Ｖ服阿司匹林片７ｇ（京双鹤药业股份有限公司，Ｉ５ｍ北
Ｈ１０１９，格：．ｇ１１２４４规０３＊０片）双联组在此基础上加用氯吡，格雷５０ｍｇ（圳信立泰药业有限公司，２００４，格：深Ｈ００５２规２ｍｇ２５＇０片）均１，，，次ｄ嘱受试者连续服药１个月。２
准，与试验者均知情同意，阿司匹林、吡格雷禁忌证。参无氯排除标准：１有出血性疾病史或肝脏疾病史；２）（）（合并心源
采用ＳＳ１．ＰＳ３０统计软件进行数据分析，计量资料采用（－４）表示，采用单因素方差检验，Ｐ＜Ｏ５为差异有统计学意义。．０
可比性
经抗血小板治疗，两组患者血小板计数较服药前均明显降低（Ｐ＜００）观察期间内血小板计数稳定，间比较差异无．５，组统计学意义（Ｐ＞Ｏ０；两组患者血小板聚集率较用药前均．５）

冠心病双联抗血小板治疗基本策略-最新中国专家共识建议(一)-执业药师继续教育考试答案

冠心病双联抗血小板治疗基本策略——最新中国专家共识建议（一）执业药师继续教育考试答案温馨提示：试题从题库中随机抽取生成。

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1.斑块破裂侵蚀、血栓形成是冠脉事件发生的最主要病理过程（）A.正确B.错误2.以下对于双联抗血小板治疗的建议表述错误的是（）A.对于缺血风险高且出血风险低的患者，应考虑缩短DAPTB.高出血风险的冠心病患者可考虑缩短DAPT疗程C.目前还没有针对药物涂层球囊治疗或BRS置入后DAPT最佳持续时间的临床研究D.BRS治疗患者进行的最大规模RCT中，推荐DAPT至少12个月3.2001年，CURE研究（）+阿司匹林较阿司匹林显著减少缺血事件（）A.普拉格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.氯吡格雷4.阿司匹林30—50mg/d的剂量即可使环氧化酶-1（Cox-1）完全失活，并抑制血栓素的产生。

（）A.正确B.错误5.以下属于替格瑞洛作用特点的是（）A.双重抑制B.可逆结合C.作用快速、强效、一致D.以上都是6.阿司匹林在胶原蛋白介导的血小板聚集过程中起到重要作用，而P2Y12受体拮抗剂可以阻断这一进程。

（）A.正确B.错误3.低剂量阿司匹林（75-325mg/d）降低21%的心血管事件，包括非致命性心肌梗死、非致命性卒中和心血管死亡（）A.正确B.错误4.血小板粘附在血管内皮受损区域，并被激活，继而聚集形成血小板血栓（）A.正确B.错误5.阿司匹林可降低稳定性心血管疾病患者（）的心血管事件风险A.15B.21C.30D.353.抗血小板的药物有（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.普拉格雷D.以上均正确5.根据PLATO研究显示与氯吡格雷相比，（）显著降低主要疗效终点达16%A.普拉格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.氯吡格雷6.（）是PCI双联抗栓的治疗基础A.普拉格雷B.替格瑞洛C.阿司匹林D.氯吡格雷4.高出血风险患者（如既往大出血和/或既往出血性卒中、贫血、双通路抗栓治疗过程中出现临床有意义的出血）可以进行血小板功能和基因分型检测指导的DAPT降阶治疗。

双联抗血小板长期治疗老年冠心病患者的疗效观察

可增强血小板聚集控制效果，并增强抗栓效果，具有一定的临床价值。
【关键词】双联抗血小板；老年冠心病；氯吡格雷；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ阿司匹林
老年冠心病是一种常见的心血管疾病。本病的基本病变
是供应心肌营养物质的血管一冠状动脉发生了粥样硬化，故其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。冠心病患者的血小板聚集而形成血栓，是导致冠心病患者发生冠脉闭塞的重要病理现象 … 。因此，控制好冠心病患者的血小板的各项指标是治疗冠心病患者的关键步骤Ｊ。阿司匹林和氯吡格雷是常用的抗血小板药，具有良好的疗效，本研究分析３．观察指标：所有患者均于治疗前、治疗后１个月、治疗后半年、治疗后１年检测血小板计数、血小板聚集率、凝血三
项指标。
４．统计学：对文中所得数据采用ＳＰＳＳ１３．０分析，计量资
料采用ｔ检验，计数资料型）（２检验，且以Ｐ＜０．０５为差异有
统计学意义。
二、结果
单用阿司匹林与联用阿司匹林和氯吡格雷对老年冠心病患者
抗血小板聚集的临床效果，以期找到有效安全控制老年冠心病患者血小板指标的方法，现将观察结果报道如下。
．
经验交流．
双联抗血小板长期治疗老年冠心病患者的疗效观察
杨小军
【摘要】目的观察双联抗血小板长期治疗老年冠心病患者的疗效。方法选择我院收治的老年

奥美拉唑预防双重抗血小板治疗时消化道出血的临床观察

参考文献
［］宋吉贵，１陈大燕．偏头痛的诊断和鉴别诊断［］中国社区医Ｊ．
师，０５２（１：１２０，１１）１．
例和５６例，照组患者分别为６例、、和对２例１例
５２例。２组问患者的年龄、别差异无统计学意性
义。
１２方法．
美拉唑可保护胃黏膜，明显减少双重抗血小板治
疗期间消化道出血的发生率。这使更多的患者能
陆俊杰
（江苏省宜兴市人民医院心内科，江苏宜兴，１２０２４０）
关键词：冠状动脉综合征，急性；奥美拉唑；抗血小板
中图分类号：Ｒ５３２７文献标识码：Ａ文章编号：１７—３３２１）１０４０６２２５（００２－６－１０
岁，中男１８例，８。随机分为２，其３女２例组对照
组１８例，６０男８例，４女０例；治疗组１２例，７１男０
例，４女２例。治疗组有浅表性胃炎、烂性胃炎、糜胃溃疡和服用阿司匹林史者分别为５例、３例、１
常重要的地位，明显减少心肌坏死的数量，能减少了死亡率【２。但阿司匹林的全身反应及局部直１－Ｊ接损伤导致了胃黏膜的损害，特别是在加用氯吡格雷强化抗血小板治疗后，胃出血的发生率明显增高，这使得很多高危冠心病患者，不得不终止抗血小板治疗，增加了心肌梗死的危险性Ｊ。本研究显示，在强化抗血栓治疗期间，给予奥

冠心病患者介入治疗术后双联抗血小板治疗的依从性及其与预后的关系

本研究中共入组患者６２例，坚持服用阿司匹林和氯吡格７
雷双联抗ｍ小板治疗至少１年者有６７例，占９．９３４７％，说明在我院ＰＩＣ置入药物洗脱支架后对坚持抗血小板治疗依从性良好，该组患者有３２例发生ＭＡＥＣ。术后有３例因出现严重并
系。方法
～
选择２００６年８月—２ｏｏ９年３月在我科接受冠状动脉介入治疗（Ｃ）的患者６２例，观察长期联合应用阿ＰＩ７
司匹林和氯吡格雷的依从性，分析影响依从性的原因，观察患者的主要心血管事件（ＡＥ）ＭＣ。结果
术后平均随访３
２７个月。术后完全停止双联抗血小板者３例（．４，仅服用阿司匹林者２Ｏ４％）０例（．７）２９％，仅服用氯吡格雷者ｌ２
发症而完全停止抗血小板治疗，２例为消化道出血，１例为咯血，而这３例患者中有２例发生ＭＡＥＣ。发病率明显升高。有
１２例（．８，其余６７例均继续应用阿司匹林与氯吡格雷１７％）３
双联抗血小板。３例完全停止抗血小板治疗者均出现严重合并症（２例消化道出血，１例咯血）；仅服用阿司匹林未服用氯吡格雷２０例中原因为经济原因（２例）自行停药（１、６例）、
例（．８。与坚持服用双联抗血小板者相比，术后完全停止双联抗血小板者、仅服用阿司匹林者、仅服用氯吡格雷１７％）者ＭＣＡＥ明显升高。结论冠心病患者介入治疗术后双联抗血小板治疗的依从性良好，完全停止双联抗血小板治疗或停用阿司匹林、氯吡格雷者ＭＡＥ明显升高。Ｃ

冠心病抗栓治疗时消化道出血风险评估与预防

ACS:双联抗血小板治疗(氯吡格雷+阿司匹林)
2010 ACC/AHA STEMI/PCI指南
2012 ACC/AHA UA/NSTEMI指南
指南均为Ⅰ类推荐！编辑ppt
抗血小板药物使用的现状
美国
约5000万患者服用阿司匹林每年PCI后接受双联抗血小板治疗的患者120万
中国：因PCI而需要双联抗血小板治疗的患者
4.Hp根除治疗
长期服用抗血小板药物的患者建议检测并根除Hp 目前推荐PPI、克拉霉素、阿莫西林加铋剂的四联疗法，疗
程10～14 d
抗血小板药物内镜下治疗时，明确适应症，评价患者疾病及内镜操作出血危险
心血管疾病低高高
出血风险
方法
高至少停用抗血小板药物5天
编辑ppt
阿司匹林与消化道出血
阿司匹林可使消化道损伤危险增加2～4倍 14项安慰剂对照研究的荟萃分析显示，阿司匹林导致
严重消化道出血的绝对危险为每年0.12%，并与剂量相关一级预防荟萃分析提示，阿司匹林使消化道出血的发生率增加1.37倍
编辑ppt
阿司匹林致消化道损伤机制
阿司匹林缓慢释放
氯吡格雷致消化道损伤机制
氯吡格雷
抑制ADP受体抑制PDGF和VEGF
抗血小板作用
阻碍新生血管形成妨碍溃疡愈合
ADP受体拮抗剂可加重已存在的胃肠道粘膜损伤
编辑ppt
阿司匹林与氯吡格雷比较
阿司匹林
氯吡格雷
不同点相同点
副作用偏向于全身或局对患者血液灌注、胃粘膜的修
部的损伤
复的影响，可以使损伤进一步
长期联合应用口服抗凝药物华法林及抗血小板药物时，应将药物剂量调整至最低有效剂量

临床高危老年慢性冠脉综合征患者抗栓治疗原则、出血风险评估和出血处理

临床高危老年慢性冠脉综合征患者抗栓治疗原则、出血风险评估和出血处理慢性冠状动脉综合征是老年冠心病患者的主要表现类型，患者数量众多，病程长，预后差。

抗栓治疗是冠心病综合管理的重要策略之一，更安全、更合适的抗栓策略对CCS高危老年患者尤为重要。

CCS患者抗栓原则：（1）在开始抗栓治疗之前，应充分评估缺血和出血风险，以确定治疗策略；（2）双联抗血小板治疗（DAPT）或双通道抗栓（DPI）方案用于高缺血风险和无高出血风险的患者；（3）对于血栓形成风险较低和/或出血风险过高的CCS患者，避免强化抗栓治疗。

接受抗栓治疗老年CCS患者出血风险评估老年CCS患者具有高血栓形成风险和高出血风险。

抗栓治疗面临着进退两难的局面。

接受抗栓治疗老年CCS患者的出血风险评估应包括两部分：抗血小板治疗的出血风险评价和抗凝治疗出血风险评价。

使用PRECISE‐DAPT评分评估抗血小板治疗患者的出血风险。

使用HAS‐BLED评分评估抗凝治疗患者的出血风险。

对于不合并房颤或VTE的老年CCS患者，使用PRECISE‐DAPT评分来评估抗血栓治疗出血风险，并根据冠状动脉病变的复杂性制定长期抗栓治疗策略。

对于合并非瓣膜性房颤或VTE的老年CCS患者，使用HAS‐BLED 评分进行出血风险评估，并根据血栓风险评估和冠状动脉病变的复杂性制定长期抗栓治疗策略。

a 复杂的冠状动脉病变包括：多血管病变、三个以上支架、左主干支架置入、双支架置入和支架总长度＞60 mm。

b 如果选择利伐沙班，房颤预防卒中的剂量为20mg或15mg；VTE治疗剂量为：最初3周15mg bid，3周-6个月 20 mg qd，6个月后20mg qd或10mg qd。

出血处理收缩压150-220 mmHg的患者，若无紧急降压治疗的禁忌证，血压可在数小时内降至130-140 mmHg。

对于收缩压 > 220 mmHg患者，应密切监测血压并持续静脉输注药物控制血压，目标收缩压为160 mmHg。

冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识

符合1条主要标准或至少2条次要标准者定义为高出血风险 PCI 患者
可供选择DAPT决策参考
缺血与出血风险评分
• PRECISE-DAPT及 DAPT评分
专门用于指导DAPT疗程的风险评分应当优先于其他风险评分，如GRACE 评分、 CRUSADE 评分、ARIS 评分、OPT-CAD评分、 ARC-HBR标准等，
冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识（ 2021年）
抗血小板是治疗冠心病的关键。在阿司匹林基础上加用一种血小板 P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板治疗（DAPT）是预防缺血风险升高的冠心病患者心脏及全身缺血事件的基石。
DAPT实施中的缺血与出血风险评估
复杂冠状动脉PCI包括：左主干、分叉、慢性完全闭塞、弥漫性长病变、仅存冠状动脉
DAPT疗程及单联抗血小板治疗
• 高出血风险的冠心病患者可考虑缩短DAPT疗程，高缺血风险的冠心病患者可考虑延长DAPT疗程。
• 对于需要进行抗血小板治疗但出血风险高（尤其是胃肠道出血）或者有阿司匹林禁忌的患者，可考虑长期应用P2Y12受体抑制剂单药治疗。
血小板功能检测及基因检测
• 血小板功能、基因指导下个体化P2Y12受体抑制剂治疗方案对减少缺血事件并无助益。不建议常规进行血小板功能和基因分型检测以指导抗血小板策略选择。
DAPT中的出血管理
CABG治疗
• 对于冠状动脉支架置入术后正在接受 DAPT、计划接受CABG 的患者，建议心脏内外科联合评估个体出血和缺血风险，并指导 CABG的时间安排以及抗栓治疗。
• 紧急CABG无需考虑抗血小板治疗方案；若行非紧急 CABG，建议在整个围手术期间继续以较低的日剂量方案进行阿司匹林治疗，至少在术前 3 d停用替格瑞洛、5 d 停用氯吡格雷。

冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识发布2021

冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识发布2021一、 DAPT策略血小板的激活与聚集在动脉粥样硬化血栓形成的发生发展过程中具有重要作用。

因此抗血小板是治疗CAD的关键。

DAPT，即阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂的治疗方案。

目前国内常用的P2Y12受体抑制剂主要为氯吡格雷和替格瑞洛。

1. DAPT实施中的缺血与出血风险评估在决定DAPT策略前，应充分权衡缺血和出血风险，以利于正确选择治疗策略，使患者获益最大化。

共识对临床上常见的高缺血及出血因素做了概述，分别参考了2020年欧洲心脏病学会（ESC）非ST段抬高型心梗（NSTE）-急性冠脉综合征（ACS）指南和学术研究联合会高出血风险工作组（ARC-HBR）制定的标准，另外共识介绍了2项相关评分（PRECISE-DAPT 评分和DAPT评分）的背景和使用场景。

此外，对于血小板功能测定或CYP2C19基因分型监测对于P2Y12受体抑制剂选择的治疗指导也做了介绍，目前对于这部分的推荐是IIb 级推荐。

2. DAPT期间最大程度减少出血的措施在减少出血的措施推荐中，再次强调桡动脉径路，减少阿司匹林剂量（75-100mg）以及DAPT联合质子泵抑制剂（PPI）应用，并作了I类推荐。

3. DAPT疗程及单联抗血小板治疗1) DAPT治疗时间需要根据个体缺血风险及出血风险综合评估，高出血风险的CAD患者可考虑缩短DAPT疗程，缺血风险高且出血风险低的患者应考虑延长DAPT。

2) 近年来许多研究探索了DAPT疗程和单抗选择，是停用P2Y12受体抑制剂还是停用阿司匹林？对于1年以内短期DAPT进行阿司匹林单药治疗，部分研究提示可能会增加心梗事件发生率，仅在高出血风险的CAD患者可考虑缩短DAPT疗程；关于P2Y12受体抑制剂单药治疗，大型随机对照研究（RCT）证实短期DAPT后降阶至P2Y12受体抑制剂单药治疗较长期DAPT能够降低CAD患者的出血风险，同时不增加缺血事件发生率。

72例老年患者在冠脉支架术后双联抗血小板治疗安全性的临床观察

观察组３６例患者出现心血管事件６例，出血３例，对照组３６例患者出现心血管事件１，５例出血２例；经统计学检验心血管事件病例分析可得＝５４５，．．４Ｐ＝００９６出血病例４．１，
分析＝．１，０６２９０２４９尸＝．。见表１４。
小板聚集药过敏。观察组患者男２８例，８例，龄６女年２—
表１两组患者心血管事件及出血情况（）例
７３岁，平均（２３５２）；照组患者男３７．５± ．１岁对１例，５例，女年
龄６７岁，０～ｌ平均（３０５０）；７．５± ．７岁稳定性心绞痛例４３例，
冠脉搭桥术创伤大、复慢、中风险相对较大的缺点。药物恢术
在冠脉支架术后患者的治疗中起着重要的作用，别是预防特支架内血栓形成、支架内再狭窄、原有冠脉病变的加重等方面都具有良好的疗效Ｊ。随着人口老龄化加剧，进行冠状动脉介人治疗的老年患者呈逐年增高的趋势。本文旨在通过对老年患者冠脉支架术后１内使用阿司匹林及氯吡格雷双联抗年血小板治疗进行观察，研究此联合治疗的安全性，现报告如
１１一般资料：．选取２００８年１月～００年ｌ２１２月我院行冠脉
支架术的７２例老年患者作为研究对象，将其随机分为观察组
３６例及对照组３６例进行临床研究，所有患者均排除血液系统疾病及有出血倾向、恶性肿瘤及严重肝、肾功能减退和对抗血

老年冠心病患者用药副作用及预防措施

老年冠心病患者用药副作用及预防措施冠心病是指由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧的一种心血管疾病。

老年人由于年龄的增长和身体的衰退，更容易受到冠心病的影响。

药物治疗是老年冠心病患者常用的治疗手段之一，然而，药物使用过程中可能会出现一些副作用。

本文将介绍老年冠心病患者常用的药物及其副作用，并提供一些预防措施，以帮助他们更好地管理冠心病。

一、药物治疗常用药物及其副作用1. 抗血小板药物抗血小板药物（如阿司匹林）能够抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。

然而，老年人使用抗血小板药物时可能出现胃肠道反应，如胃溃疡和出血。

此外，长期服用抗血小板药物也可能导致肾功能减退。

为了预防这些副作用，老年人应在医生的指导下使用药物，并按照医嘱的剂量服用。

如果出现消化道不适，如胃痛、便血等症状，应及时就医。

2. β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂（如美托洛尔、阿曲库铵）能够减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量。

老年人使用β-受体阻滞剂时可能会出现心率过慢、低血压等副作用。

因此，老年患者在用药期间应注意测量自己的心率和血压，如有异常应及时向医生汇报。

3. 阻滞剂钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平）能够扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量。

老年患者使用钙通道阻滞剂时可能会出现低血压、头晕等副作用。

为了预防这些副作用，老年人应从低剂量起步，逐渐增加剂量，以避免血压骤降。

4. ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）ACEI（如贝那普利）能够扩张血管、降低心肌耗氧量。

老年患者使用ACEI时可能会出现咳嗽、低血压等副作用。

如果出现咳嗽严重或低血压症状，应及时告知医生，调整药物剂量。

二、预防措施1. 严格遵医嘱用药老年患者在使用药物时应严格按照医嘱用药，不要随意改变剂量或停药。

如果出现药物副作用或不良反应，应及时告知医生，调整药物治疗方案。

2. 定期复查血压、心率和心电图老年冠心病患者在用药期间应定期复查血压、心率和心电图，以监测药物的疗效和副作用。

如果发现异常，应及时向医生求助。

老年冠心病患者阿司匹林肠溶片抗血小板治疗并发上消化道出血的影响因素分析

老年冠心病患者阿司匹林肠溶片抗血小板治疗并发上消化道出血的影响因素分析目的：探讨老年冠心病患者阿司匹林肠溶片抗血小板治疗并发上消化道出血的影响因素。

方法：选取2014年1月-2016年12月笔者所在医院门诊治疗的84例老年冠心病患者为研究对象，全部患者均口服阿司匹林肠溶片进行抗血小板治疗，依用药后有无并发上消化道出血将入选病例分为试验组（并发上消化道出血，42例）和对照组（未并发上消化道出血，42例），回顾性分析两组临床资料，观察比较两组患者性别、疾病史、治疗史等基本信息，统计分析阿司匹林并发上消化道出血的危险因素。

结果：试验组吸烟史78.57%、酗酒史38.10%、消化道病史80.95%、未使用胃黏膜保护剂76.19%、阿司匹林日剂量300 mg者占45.25%，服用时间>3个月者占78.57%，各项指标均高于对照组（P＜0.05）；吸烟史、消化道病史、服药时间、大剂量服用阿司匹林、未使用胃黏膜保护剂是老年冠心病患者阿司匹林抗血小板并发上消化道出血的独立危险因素。

结论：老年冠心病患者服用阿司匹林并发上消化道出血的影响因素较多，对于合并独立高危影响因素的患者，临床应注重加强对上消化道出血的防治，提倡阿司匹林小剂量用药并加强对胃黏膜的保护，以降低上消化道出血风险，提高患者用药安全性。

标签：老年冠心病；阿司匹林；上消化道出血；影响因素；预防；治疗阿司匹林对血小板聚集具有良好抑制作用，是预防血栓、降低心血管意外发生风险的理想药物[1]。

但是，长期服用阿司匹林会增加出血风险，诱发上消化道出血等并发症，对此，如何提高以阿司匹林进行抗血小板治疗患者的用药安全成为临床关注重点[2]。

本文现对阿司匹林并发上消化道出血的影响因素及防治方法进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料以2014年1月-2016年12月笔者所在医院门诊诊治的84例行抗血小板治疗的老年冠心病患者为研究对象。

（1）纳入标准：①老年冠心病（≥60岁）；②阿司匹林抗血小板治疗史，连续用药≥7 d；③大便潜血试验阳性，胃镜检查明确诊断；④上消化道出血分级0.05），具有可比性。

ESC冠心病患者双抗治疗指南简读

ESC冠心病患者双抗治疗指南简读ESC（欧洲心脏病学会）冠心病患者双抗治疗指南是一份专门针对冠心病患者制定的临床指南，提供了相关的诊断和治疗建议。

下面是对这份指南的简读。

冠心病是一种血液供应不足引起的心肌缺血病变，严重情况下可能导致心肌梗塞甚至心脏猝死。

冠心病的治疗包括保守治疗和介入治疗两大类，其中药物治疗是冠心病患者非常重要的一部分。

双抗治疗（同时使用抗血小板药物和抗凝药物）是冠心病患者常见的药物治疗策略之一抗血小板药物主要包括阿司匹林和氯吡格雷，它们通过抑制血小板聚集来防止血栓形成。

抗凝药物常用的是华法林，它能减少血液凝结的机会，预防形成血栓。

双抗治疗通过两种药物的联合使用，提供了更全面的血栓预防效果。

这份指南强调，对于冠心病患者来说，双抗治疗在特定情况下是必要的。

首先，对于已经行冠状动脉介入治疗（冠脉球囊扩张和支架置入）的患者，双抗治疗是必需的，以减少血管再狭窄和心脏事件的风险。

其次，对于有高度冠脉狭窄的患者，特别是有动脉血栓形成的迹象的患者，也需要双抗治疗来预防血栓再次形成。

然而，这份指南也提出了一些限制双抗治疗的情况。

首先，对于没有很高血栓形成风险的患者，比如冠脉轻度狭窄的患者，双抗治疗并不是必需的。

其次，双抗治疗也存在一定的出血风险，所以对于一些出血风险较高的患者，如老年人和患有胃肠道溃疡的患者，应慎重考虑使用双抗治疗。

除了对于双抗治疗的使用进行了指导，这份指南还对于阿司匹林和氯吡格雷的使用剂量进行了具体的建议。

对于冠心病患者常见的一种状况，急性冠脉综合征患者，剂量为阿司匹林300-500mg，氯吡格雷600mg用于急诊期，然后进行长期维持的口服用量。

对于非急诊情况下的冠状动脉梗阻或介入治疗后的冠心病患者，阿司匹林剂量为75-100mg，氯吡格雷剂量为75mg。

此外，指南还提到对于使用华法林的患者，如患者合并房颤，需要根据具体情况调整抗凝药物的剂量。

总结来说，ESC冠心病患者双抗治疗指南简读给出了关于冠心病患者双抗治疗的一些建议。

两种介入治疗途径在老年冠心病患者中应用比较论文

两种介入治疗途径在老年冠心病患者中的应用比较【摘要】目的比较经股动脉和挠动脉冠状动脉介入术在老年冠心病患者治疗中的应用比较。

方法选择本院择期行经皮冠状动脉介入术的冠心病患者68例，分为2组，a组30例患者采取经股动脉介入术，b组38例患者接受经桡动脉介入术，对两组的手术情况、效果及并发症进行比较。

结果两组患者在手术时间、x线曝光时间、造影剂用量、鞘管置入时间方面差异不显著（p>0.05），穿刺成功率分别为96.7%和94.7%（p>0.05），a组在穿刺点血肿、假性动脉瘤和迷走神经反射发生率高于b组，b组动脉痉挛发生率高于a组（p<0.05）。

结论两种接入途径在老年冠心病治疗中具有相近的成功率，但经挠动脉并发症发生率较低。

【关键词】冠心病；老年人；经皮冠状动脉介入术；桡动脉；股动脉经皮冠状动脉介入术作为新型冠心病诊疗技术，以其微创、恢复快等特点在临床应用越发广泛。

经股动脉途径是临床介入的经典途径，在早期介入中应用较多，但其穿刺点止血效果差，尤其是老年患者合并症多，体能差，术后并发症较多[1]。

1资料与方法1.1一般资料选择本院2011年1月——2012年12月择期行介入治疗的冠心病患者68例，其中男41例，女27例，平均年龄68.5±4.1岁。

冠心病诊断符合1999年acc/aha诊断标准[2]，且满足：①年龄60-78岁；②术前血流动力学稳定；③挠动脉allen试验阳性；④排除造影剂过敏者。

1.2方法a组（30例）：以右侧股横纹下2cm动脉搏动处为穿刺点，局麻后呈45°穿刺，穿刺成功后置入6f动脉鞘管，常规给予肝素，引入导丝和导管，回吸见血，则可进行左或右冠状动脉造影和介入治疗[1]。

介入治疗完毕后6h以后即可拔鞘，局部按压30min，无活动性出血后，纱布覆盖加压8字包扎12h[3]。

b组（38例）：穿刺点选取在桡骨茎突上2cm搏动最强点，30-45°穿刺进针，放入导丝后于挠动脉周围行局麻，置入6f动脉鞘管，常规给予肝素和硝酸甘油，常规引入导丝和导管，见回血后进行pci治疗[3]。

《高龄(≥75岁)急性冠脉综合征患者规范化诊疗》解读

• 1）抗血小板药物：是ACS抗血栓治疗和急诊PCI的基石，目前临床应用的抗血小板药物主要有阿司匹林肠溶片、P2Y12受体拮抗剂（氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷），以及血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂替罗非班等；
• 高龄老年ACS和所有ACS患者一样，在急诊PCI作为首选的时代，只要无禁忌症，阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂双联抗血小板治疗已成为临床标准常规治疗；
• 对于须急诊PCI的ACS患者，须给予负荷量，PCI术中还须肝素化抗凝，血栓负荷重，须给予不同剂量的GPI；
• 氯吡格雷受代谢通路和基因的影响出现抵抗现象，治疗反应性受CYP2C19基因型的影响，有研究显示，替格瑞洛与氯吡格雷对比，在≥75岁和＜75岁间，替格瑞洛抗血小板临床获益均优于氯吡格雷，它的心血管死亡和心肌梗塞主要疗效终点事件风险显著降低，也未增加大出血风险，但替格瑞洛有呼吸困难和室性停搏不良反应；普拉格雷≥75岁出血风险是＜75岁患者的2倍，无净获益。
• 五、急诊再灌注治疗
• STEMI： • 1）急诊PCI：可直接开通闭塞的梗死相关的动脉（IRA），是目前STEMI再灌
注治疗的首选方式。虽然高龄患者急诊PCI风险高，但可明显降低病死率； • 因高龄老年冠脉病变特点为多支、弥漫、严重钙化等，且存在心功能差、心力
衰竭发生率高、合并症多，就诊延误和急诊PCI时间延搁等，导致PCI并发症风险大，以及抗栓治疗出血风险高，这些需医患双方慎重考虑，也是临床错失急诊PCI良机的原因。 • CAMI注册研究，高龄老年STEMI患者，未接受再灌注治疗患者的住院病死率高达19.9%，而接受PCI治疗的可显著降低至7.7%,这些证据支持我国高龄STEMI 患者也应首选急诊PCI，但目前急诊PCI比例仅32.4%，

最新：接受抗血小板治疗的冠心病患者发生出血风险时采取的降价治疗原则和共识

最新：接受抗血小板治疗的冠心病患者发生出血风险时采取的降价治疗原则和共识抗血小板药物降级旨在减少抗血小板治疗的出血并发症，此时其风险被认为大于血栓并发症的风险。

通过改用预期抗血小板效果较低的药物（通过切换来缓解λ减少剂量（通过减少剂量来缓解）或停用抗血小板药物，可以降低出血风险。

对于双重抗血小板治疗（DAPT）,转换和剂量减少通常仅限于P2Y12抑制剂，尽管理论上使用阿司匹林是可能的（例如，转换为耐受性更好的阿司匹林制剂，或将剂量从325mg减少到81mgXP2Y12抑制剂单药治疗也可以进行切换和剂量减少。

停药通常也在DAPT的情况下进行，指的是医生指示的停药。

1切换降级切换降级通常是指从具有更强效血小板抑制的P2Y12拮抗剂（即普拉格雷或替卡格雷）转变为预期强效作用较少的P2Y1拮抗剂（如氯毗格雷％这最有可能发生在接受急性冠状动脉综合征:ACS尸台疗的患者身上，最初是按照指南使用普拉格雷或替卡格雷的DAPT e因为众所周知，与氯口比格雷相比，在里程碑式临床试验中测试的剂量下，普拉格雷和替卡格雷会增加严重自发性出血的风险[1-2],在疗效（即抗血栓作用）权衡较小的情况下，转换的目的是提高安全性（即减少出血）。

有（即指导性）或无（即临床判断）评估或预测氯口比格雷反应的测试时，可能会发生通过切换的降级。

氯口比格雷反应具有广泛的个体间反应变异性。

约30%的氯毗格雷诱导的血小板抑制受损和持续高血小板反应性患者发生重大心脏不良事件（MACE）和支架血栓的风险增加（识别CYP2C19功能缺失等位基因患者，这些等位基因易导致高残留血小板反应性）⑶。

ACS患者的DAPT转换研究包括单独由临床判断指导的转换（称为〃非指导〃转换Y由血小板功能测试指导的转换和由基因分型指导的转换。

切换的最佳时间没有标准化。

然而,在无指导（即临床判断）的切换研究中，P2Y12抑制剂的变化大多发生在1个月时（即，当出血风险被认为超过血栓并发症风险时1相反，在以血小板功能和基因检测为指导的转换研究中,这种变化通常发生在更早的时间点，包括经皮冠状动脉介入治疗（PQ）后立即发生。

执业药师继续教育冠心病双联抗血小板治疗基本策略

执业药师继续教育冠心病双联抗血小板治疗基本策略冠心病是一种由冠状动脉硬化引起的心脏疾病，临床上最常见的症状是心绞痛。

冠心病的发生和发展与多种因素相关，其中血小板激活是冠心病发病机制的一个重要环节。

因此，在冠心病的治疗中，抗血小板药物的使用十分重要。

冠心病双联抗血小板治疗基本策略包括选择合适的药物，并注意药物的使用时机、剂量和监测指标等。

以下是详细的冠心病双联抗血小板治疗基本策略的介绍。

1.选择合适的抗血小板药物：常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。

阿司匹林作为一种抗血小板药物，通过抑制血小板的血栓素A2合成，来实现抗血栓的作用。

氯吡格雷属于ADP受体拮抗剂，通过阻断ADP 受体上的受体位点，从而抑制血小板聚集。

在冠心病的治疗中，通常采用阿司匹林和氯吡格雷的联合使用。

2. 药物使用时机和剂量：冠心病患者通常在接受冠脉介入治疗后，需要立即开始抗血小板治疗。

根据不同的情况，可以采用不同的药物使用方案。

一般情况下，可以使用阿司匹林75-100mg/d和氯吡格雷75mg/d的剂量，持续至少12个月。

对于不能耐受氯吡格雷的患者，可以使用替罗非班。

3.监测指标：在抗血小板治疗过程中，需要密切监测患者的血小板功能状态。

一般情况下，可通过血小板聚集功能检测、血栓弹性图或血小板抗原检测等方法来评估血小板功能。

在监测指标异常时，需要及时调整药物剂量或更换其他药物。

4.注意抗血小板药物的安全性：抗血小板治疗虽然对于预防血栓并发症非常重要，但也会增加出血风险。

因此，在使用抗血小板药物时，需要注意患者的出血风险评估。

对于出血风险高的患者，需要谨慎选择药物剂量和监测指标，以减少出血风险。

5.注意药物相互作用：抗血小板药物与其他药物的相互作用较常见。

例如，阿司匹林与非甾体类抗炎药物的联用可增加消化道出血的风险，而氯吡格雷与贝他类药物的联用可增加出血风险。

因此，在抗血小板治疗中，需要谨慎选择药物的联用，并根据患者的具体情况进行个体化治疗。