口腔执业医师实践技能考试辅导：口腔颌面部硬的损伤
口腔医学：口腔颌面部创伤
下颌骨骨折临床表现
1 骨折片移位：下颌骨上有强大的咀嚼肌附着， 骨折后骨折片由于所附着肌肉的牵引而发生移 位。 单发的颏部正中骨折，骨折线两侧肌牵引力量 基本相等，常无明显移位 颏部双线骨折，正中骨折片下后移位 颏部粉碎性骨折，两侧骨折片向中线移位，同 时由于升颌肌群的牵引向上移位。
上颌骨LeFortIII型骨折线：通过鼻额缝、眶底、 颧额缝至蝶骨翼突根部，形成颅面分离。
上颌骨骨折临床表现
骨折片移位：上颌骨骨折片的移位主要受暴力 的大小和方向以及上颌骨本身的重量影响。
颅面分离的病人，骨折段向下移位，可见颜面中 段明显增长，同时由于眶底移位，还可以出现 复视。
若骨折段向后下移位，软腭随之移位接近舌根， 可以影响吞咽和呼吸。
牙脱位
突出性脱位（extrusive displacement）： 患牙松动3度，较邻牙长出，有时2~3个 牙齿同时发生。 X线片见根尖部牙周膜 间隙明显增宽。需局麻下复位固定。
牙脱位
完全脱位牙（complete avulsion or exarticulation）：最好在脱臼2小时内再 植（脱臼的牙应立即冲洗后放入原位， 或保存在口腔内舌下、牛奶内或生理盐 水中，尽快就医）；再植术后1周，做根 管治疗。
急救：去除阻塞呼吸道的原因，保持气道通畅， 必要时行气管切开。
大出血的急救
指压止血：在出血部位主要动脉的近心 端，用手指压迫动脉于附近的骨骼上。 包扎止血：适用于头皮、颜面等处的毛 细血管及小动、静脉的出血，其下方有 坚实的骨骼可以承受压力，用绷带加压 包扎。 填塞止血：开放性及洞穿性创口，可用 纱布块填塞后加压包扎。
口腔颌面部创伤特点
7.颌面损伤时常伴牙齿损伤。 （3）牙列的移位或咬合关系错乱，是诊 断颌骨骨折的主要体征。 （4）治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时，常 需利用牙做结扎固定的基牙，而恢复正 常的咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要 标准。
口腔颌面部损伤的培训课件
17
防止感染
• 口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土 等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和 严重性。因此，防治感染也是急救中的重 要问题。在有条件作清创手术时，应尽早 进行清创缝合处理；在没有清创条件时， 应尽早包扎伤口，防止空气中和尘土中的 细菌继续污染。伤后及早使用广谱抗生素( 特别是火器伤，伤后3h使用可以推迟感染 发生的时间）。
口腔颌面部损伤的
14
抗休克
• 口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或创伤性 休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多，常因伴 发其他部位严重损伤而引起。
• 主要为出血性休克和创伤性休克。其中又以出血性休 克为主。 出血性休克的临床表现：
早期---轻度烦躁，口渴，呼吸浅快，心率加快，皮肤苍白，此时血 容量丢失在15%左右，机体可以代偿。
鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，头同上身成15°，禁用东 西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭， 大便要通畅，不能用力，绝对卧床休息。对于脑脊液漏一般是听任自流
同时应用抗生素预防感染，一般是青霉素类易通过血脑屏障为优选。适当 应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状时，同时请神经外科会诊，协助处 理。
口腔颌面部损伤的
急救要点
• 1.呼吸道通畅 • 2.控制外出血 • 3.抗休克，恢复组织灌流量 • 4.意识状态，颅脑观察 • 5.注意合并伤，特别是颈椎伤
口腔颌面部损伤的
2
口腔颌面部损伤的特点
• 1.血循环丰富
•
1）抗感染，再生修复能力强，创口易于愈合。
•
2）出血多，易形成血肿，组织水肿反应快而重
口腔颌面部损伤的
16
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第五节 口腔颌面部创伤(四)
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第五节口腔颌面部创伤（四）双侧髁突颈部:下颌不能作前伸运动。
下颌升支向后上移位。
后牙早接触。
前牙开更明显。
侧运动受限髁突骨折线一般有三种:①骨髁突骨折发生在翼外肌附着上方:不发生移位。
又称为囊内骨折或脱帽骨折。
②髁突内髁纵劈型(矢状)骨折:极少情况下出现。
③骨折位于关节囊以外:翼外肌附着的以下称为髁突颈部骨折。
位于乙状切迹水平的骨折称为髁突基部骨折。
症状同翼外肌附着下方。
２)咬合错乱:是颌骨骨折最常见的体征。
即使骨折段只有轻度移位。
也可能出现咬合错乱。
它对颌骨骨折的诊断与治疗有重要意义。
３)骨折段异常动度:正常情况下。
下颌骨运动时是整体活动。
只有在发生骨折时才会出现异常活动。
４)下唇麻木:下颌骨骨折伴有下牙槽神经损伤时。
会出现下唇麻木。
５)张口受限:由于疼痛和升颌肌群痉挛。
多数下颌骨骨折会出现张口受限症状。
６)牙龈撕裂:骨折处常可见牙龈撕裂、变色和水肿。
(２)上颌骨骨折１)骨折线:上颌骨与鼻骨、颧骨和其他颅面骨相连。
骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处。
临床上最常见的是横断形、分离性骨折。
ＬｅＦｏｒｔ按骨折线的高低位置。
将其分为三型。
①ＬｅＦｏｒｔⅠ型骨折:又称上颌骨低位骨折或水平骨折。
骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。
②ＬｅＦｏｒｔⅡ型骨折:又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。
骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝。
再沿上颌骨侧壁至翼突。
有时可波及筛窦达颅前凹。
出现脑脊液鼻漏。
③ＬｅＦｏｒｔⅢ型骨折:又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。
骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部。
经颧额缝向后达翼突。
形成颅面分离。
常使面中部凹陷、变长。
此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤。
出现耳、鼻出血或脑脊液漏。
２)骨折块移位:上颌骨上无强大的咀嚼肌附着。
故骨折块多随外力的方向而发生移位。
或因重力而下垂。
一般常出现向后下方向移位。
３)咬合关系错乱:上颌骨折块移位必然引起咬合关系错乱。
口腔医学中口腔颌面部损伤的急救处理
口腔医学中口腔颌面部损伤的急救处理口腔颌面部损伤是一种常见的急诊情况，可能由事故、运动伤害、暴力或其他意外事件引起。
在这种情况下，正确的急救处理对于减轻患者的痛苦、防止进一步的损伤以及促进康复至关重要。
本文将介绍口腔医学中口腔颌面部损伤的急救处理方法。
一、止血处理口腔颌面部损伤通常会导致出血。
在急救过程中，首要任务是止血。
下面是一些常用的止血方法：1. 用纱布或干净的织物轻轻压在出血部位上，帮助止血。
如果伤口较大或无法止血，应及时就医。
2. 对于牙齿脱落或折断的情况，应用干净的纱布轻轻包裹患处，避免破裂的组织外露，减少感染的风险。
3. 如果出血持续或伤口较深，应尽快就医，可能需要缝合伤口。
二、保护牙齿和口腔软组织在急救处理过程中，需要特别注意保护牙齿和口腔软组织的完整性：1. 对于脱位的牙齿，应轻轻将其重新放置到正确的位置上。
将纱布或软垫固定在周围的牙齿上，以防止它再次脱位。
2. 打碎的牙齿碎片应保存在生理盐水或牛奶中，尽快就医。
医生可能能够修复或重新植入这些碎片，促进牙齿的保存。
3. 保护口腔软组织免受进一步的损伤。
避免过度咀嚼和用力咬硬物，尽量避免触碰受伤的区域。
三、缓解疼痛和肿胀口腔颌面部损伤常伴随着疼痛和肿胀。
以下是一些常见的方法帮助缓解疼痛和肿胀：1. 借助冰袋或冷敷物，轻轻按压受伤部位，可以减轻痛苦和肿胀。
2. 避免食用冰冷或过热的食物，以免刺激受伤区域。
3. 如果疼痛无法缓解或伴随严重肿胀，应及时就医，并咨询口腔专家的意见。
四、避免感染在处理口腔颌面部损伤时，预防感染是至关重要的。
以下是一些预防感染的基本方法：1. 保持手部清洁，使用肥皂和温水洗手，或使用酒精洗手液。
2. 在急救过程中，如需接触患者口腔或周围组织，应佩戴一次性手套，以防止交叉感染。
3. 如果伤口较大或难以清洁，建议及时就医，可能需要进行进一步处理，例如清洁伤口或使用抗生素预防感染。
五、寻求医疗帮助尽管在急救处理过程中我们可以采取一些措施，但是找到专业的医疗帮助是非常重要的。
【口腔医学】口腔颌面部损伤
2021-11-7
28
3. 撕裂傷
2021-11-7
性質: 較大的機械力 組織撕裂或撕脫
特點: 邊緣不整齊、出血多、伴有肌肉、血 管、神經和骨骼暴露，易發生感染
處理: 及時清創複位縫合，抗感染。
29
4. 咬傷
性質: 動物(如狼、狗、熊等)或人
特點: 有齒痕，污染較多，易於感染 處理: 徹底清創，控制感染、肉芽長出後皮片 移植，破傷風和狂犬疫苗應用
2021-11-7
9
第二節 口腔頜面部損傷的急救處理
急救原則
仔細詢問、全面檢查，迅速判斷傷情 有無伴發其他部位的損傷 分清輕重緩急，有無危及生命的併發症 決定救治的先後步驟
2021-11-7
10
一、防治窒息 窒息的原因 1.阻塞性窒息
（1）.異物阻塞咽喉部：血凝塊、嘔吐物、碎骨片、游離 組織及其他異物等，堵塞咽喉部或上呼吸道
2021-11-7
38
一、牙損傷
3. 牙折
冠折：
分類： 根折
冠根聯合折
處理:
冠折：輕微無症狀，折緣磨圓鈍；冠折穿髓，根管治療
根折：牙頸部根折，根管治療後行樁冠修復；根中折斷硬
拔除；根尖1/3折斷，結紮固定，根管治療
冠根聯合折：斜折條件允許，根管治療，金屬冠修復
2021-11-7
39
二、牙槽骨骨折
病因
外力直接作用於牙槽骨，多見於上頜前部。
症狀
常伴有牙齦或唇腫脹、撕裂 搖動一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動 骨折片移位、咬合錯亂 常伴有牙脫位或牙折
2021-11-7
40
二、牙槽骨骨折
處理
局麻下將牙槽突及牙複位、牙弓夾板、金 屬絲結紮固定。（牙弓夾板的放置應跨過骨折
口腔执业医师复习：口腔颌面创伤的治疗
一、防治窒息1.针对窒息的原因，进行抢救。
舌后坠者，将舌牵出并在舌前部穿线牵拉固定。
咽喉部有异物、呕吐物者，应立即清除。
2.由血肿或水肿而闭塞呼吸道者，昏迷患者喉头反射消失者，及有异物、呕吐物被吸入气管内者，均应作气管切开。
3.紧急时，可作环甲膜切开，纠正后改作正规气管切开术。
或以数个粗针头刺入环甲膜，以保持通气。
4.后送时，应采用俯卧位或侧卧位。
二、止血1.指压止血：根据出血部位可将颈总动脉压于第六颈椎横突处；海天医考网整理在下颌骨下缘指压颌外动脉，在耳屏前指压颞浅动脉。
2.填塞及包扎止血：深部创口可用填塞止血。
浅部创口一般都可采用包扎止血；创口可放入止血粉或明胶海绵。
3.结扎止血：创口内明显出血时，根据出血部位，结扎相应的颈外动脉分支，必要时作患侧颈外动脉结扎。
口腔颌面部硬组织创伤--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第六章讲义3
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第六章讲义3口腔颌面部创伤第四节 口腔颌面部硬组织创伤3.颌骨骨折的诊断首先应了解受伤的原因、部位及伤后临床表现，重点了解创伤力的方向和作用的部位；然后再作全身及局部检查。
通过视诊可以观察到面部有无畸形、眼球有无移位；有无创口、肿胀或瘀斑如“眼镜症状”等；行开闭口运动时可看出张口受限、牙列与咬合错乱及颌骨异常活动等；其中咬合错乱是专科检查最重要的骨折体征。
通过触诊可明确骨折部位，如可疑上颌骨或面中部骨折，应重点触摸眶下缘、颧牙槽嵴有无台阶感，颧额缝有无凹陷分离，颧弓有无塌陷；以手指或器械捏住上颌前牙，摇动上颌骨有无浮动感等。
检查下颌骨，可用手指放在可疑骨折线两侧的牙列上和下颌缘处，两手作相反方向的移动，以了解下颌骨有无异常动度和摩擦音。
触摸耳屏前有无压痛，双手小指伸入外耳道，嘱患者作开闭口运动，感觉双侧髁突的动度是否一致；如动度不一致，则提示可能有髁突的间接损伤或骨折。
此外，颏部闭合性骨折时，常在打击力相反方向伴有髁突颈部和下颌角的间接性骨折。
X 线片检查可了解骨折线的部位、数目、方向、类型、骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等。
下颌骨骨折时，可拍摄全口牙位曲面体层X 线片、下颌骨侧位及后前位片；髁突骨折可用关节断层及许勒位等；面中部（如上颌骨）骨折时，可拍摄铁氏位、华氏位、颧弓切线位、上颌咬合片等，必要时可加拍颅底位检查颅底。
CT 尤其是_三维CT 重建，对骨折线及骨块移位的显示更为清晰，是全面了解颌面部骨折特别是复杂的全面部骨折信息的常用辅助手段，对诊断和治疗均有重要作用。
4.颌骨骨折的治疗（1）颌骨骨折的治疗原则1）治疗时机：颌骨骨折患者应及早进行治疗，但如合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况不佳时，应首先抢救患者的生命，待全身情况稳定或好转后，再行颌骨骨折的处理。
口腔主治医师考试辅导《口腔外科学：口腔颌面软硬组织创伤》试题附答案解析
《口腔外科学》三、口腔颌面软硬组织创伤一、A11、头面部灼伤后水肿最明显的时间是A、12小时B、18小时C、24小时D、36小时E、48小时2、舌部损伤时,清创措施不正确的是A、缝合时应避免与口底和牙龈粘连B、应保持舌的纵形长度C、如有口底裂伤应先缝合口底D、进针点距创缘至少5mmE、应采用大针粗线3、下列关于睑、眉部损伤的处理措施，不正确的是A、有组织缺损时可拉拢缝合B、清创后应准确对位缝合C、应保持上下睑的长度D、有组织缺损应植全厚皮片E、清创时应尽量保存组织4、属于颧弓骨折手术适应证的是A、张口受限、面部塌陷畸形B、咀嚼无力C、病人要求手术D、鼻孔出血E、骨折区疼痛5、对颧骨颧弓复合体骨折应采用A、口内切开复位固定B、保守治疗C、冠状切口切开复位固定D、颞部切开复位E、颌间牵引复位固定6、面部外伤患者，面部肿胀、张口受限，最可能的诊断是A、下颌角骨折B、颧弓骨折C、上颌骨骨折D、下颌骨髁突骨折E、下颌骨正中骨折7、颧弓骨折时出现张口受限是由于A、面神经受损B、颧弓塌陷压迫喙突C、肌肉痉挛D、颧弓塌陷压迫髁突E、局部出血8、颧弓骨折的重要临床体征是A、眶周瘀斑B、局部塌陷C、咬合关系错乱D、张口受限E、局部肿痛二、A21、男性，24岁，篮球运动员，比赛中颈部被恶意肘击，伤处有明显的皮下淤血和血肿，但未见开放创口。
其确切的诊断是A、钝器伤B、挫伤C、挫裂伤D、擦伤E、撕脱伤2、患者，男性，18岁，上唇挫裂伤，形成缺损，其范围约为上唇的1/2，以下处理方法中哪项是不正确的A、彻底清创B、直接拉拢缝合C、采用下唇组织瓣转移修复上唇缺损D、采用鼻唇沟组织瓣修复上唇缺损E、注射TAT3、患者，男，25岁。
被他人拳击伤及左颧部，肿胀及疼痛明显，颧部皮肤是青紫色。
无张口受限，X线检查未见骨折征象。
根据上述症状，该患者损伤属于A、复合性损伤B、擦伤C、挫伤D、撕裂伤E、撕脱伤4、某患者不慎摔倒，颊部着地，无明显开放性损伤。
【口腔医学】口腔颌面部损伤
29
4. 咬伤
性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人
特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片 移植，破伤风和狂犬疫苗应用
2020/11/27
30
各类软组织损伤的处理特点
1.颊部损伤
颊部贯通伤的治疗原则：尽量关闭创口和消灭创面
1.无组织缺损或缺损较少：口腔黏膜、肌、皮肤
病因
外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。
症状
常伴有牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折
2020/11/27
40
二、牙槽骨骨折
处理
局麻下将牙槽突及牙复位、牙弓夹板、金 属丝结扎固定。（牙弓夹板的放置应跨过骨折
线至少3个牙位才能固定可靠）
2020/11/27
张口、咀嚼、吞咽
饮食
口腔卫生下降
2020/11/27
7
7. 窦腔多、易发生感染
窦腔多，口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等。 窦腔内存在大量细菌，当与创口相通时，则 易发生感染。
8. 可伴有其他解剖结构的损伤
腮腺
涎瘘
面神经
面瘫
三叉神经
分布区麻木
2020/11/27
8
9. 面部畸形
颌面部损伤后，常有不同程度的面部畸形，对 患者心理造成影响 治疗时尽早恢复外形及功能，减少畸形的发生
下颌骨骨折
1、骨折段移位
影响因素 骨折的部位
外力的大小和方向
骨折线的方向和倾斜度
骨折段上是否有牙
咀嚼肌的牵拉作用
其中骨折线周围咀嚼肌的牵拉起重要作用。
53
(1) 正中联合部骨折
口腔颌面外科：第七章 口腔颌面部损伤
㈢、缝合
• 初期缝合：血运丰富，即使伤后２４～４８h，仍可初期 缝合。 对估计可能感染，可置引流物。
• 延期缝合：已发生明显感染，可湿敷。
• 缝合方法：关闭与口、鼻、上颌窦腔相通伤口；骨面要 有软组织覆盖，皮肤用小针、细线，精确定位缝合；组织 缺损，或有感染不能严密缝合----- 定向拉拢缝合，尽量接 近正常位置。钮扣褥式减张缝合。
⑵、切口：环状软骨起向下方2～3cm。
⑶、切开皮肤、皮下，在颈白线分开两旁肌肉直 至气管。拉力两侧均等，保持在中线，若遇颈 前v，可牵开或钳夹切断；若遇甲状腺峡部， 一般推开即可，较大时， 可钳夹切断，防止 堵在切口处，给需换管者造成堵塞。
⑷切开气管环2、3、4中任意1～2个，可切除部 分软骨环，以利放入套管。 要上挑式切开， 否则易伤后壁。
九、面容畸形，心理负担加重。
第二节 口腔颌面部损伤急救
• 威胁生命的并发症：窒息、出血、休克、 昏迷等。
一、防治窒息
• ㈠、原因：可分为阻塞性及吸入性窒 息，多种因素造成。
１、阻塞性窒息
（１）异物阻塞： 血凝块、呕吐物、碎骨片、泥土等，昏迷时尤易 发生。
（２）组织移位： 上颌横断骨折，颌骨、软腭下垂阻塞咽腔；下颌 骨颏部粉碎性或双骨折，可致下颌弓变小，舌后 坠；或下颌骨体、颏部同时骨折，翼内肌牵拉→ 咽腔变小致～。
• 弊：血肿、窒息发生快、多，尤以口底、舌根部位 为甚，应注意。 一般四肢驱干伤＞８小时不宜做初期缝合。
二、颌骨上的牙在损伤时的利弊
• 利：咬合关系错乱是骨折表征之一；咬 合关系的恢复是骨折复位的金标准。骨 折线上的健康牙应保留， 可作为复位及 固定的条件、基础。
• 弊：牙碎片、牙石进入组织，形成异 物，易感染，要取出；骨折线的病牙， 可致骨创感染，要拔除。
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第五节 口腔颌面部创伤(三)
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第四节第五节口腔颌面部创伤（三）(二)各部位软组织清创术特点１.口腔颌面部创伤清创术步骤:口腔颌面部创伤患者只要全身情况允许。
或经过急救好转。
条件具备。
即应尽早对局部创口行清创术。
清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。
一般原则是伤后越早进行越好。
总的原则是６~ ８小时内进行。
颌面部创口。
由于血循环丰富、组织抗感染能力强。
超出这个时间仍可做清创处理和早期缝合创口。
清创术主要分以下三步:(１)冲洗创口:细菌在进入创口６~ １２小时以内。
多停留在损伤组织的表浅部位。
且尚未大量繁殖。
容易通过机械的冲洗予以清除。
(２)清理创口:冲洗创口后。
只要没有感染和坏死的情况下。
也应尽量保留。
争取缝回原位。
仍有可能成活。
(３)缝合:由于口腔颌面部血运丰富。
组织再生力强。
在伤后２４ ~ ４８小时之内。
均可在清创后行严密缝合。
甚至超过４８小时。
只要创口无明显化脓感染或组织坏死。
在充分清创后。
仍可行严密缝合。
２.各部位软组织清创术特点(１)舌损伤１)原则:尽量保持舌的长度。
将创口按前后纵行方向缝合。
２)缝合顺序:如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时。
应分别缝合各部的创口。
不能封闭所有的创面时。
应先缝合舌的创口。
以免以后发生粘连。
影响舌活动。
３)缝合方法:较粗的丝线。
最好加用褥式缝合。
(２)颊部贯通伤１)无组织缺损或缺损较少者。
可将口腔黏膜、肌和皮肤分层缝合。
２)口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较多者。
应严密缝合口腔黏膜。
关闭穿通创口。
皮肤缺损应立即行植皮。
如遗留缺损。
以后再行整复治疗。
(３)腭损伤:硬腭软组织撕裂伤作黏骨膜缝合即可。
腭部缺损太大。
不能立即修复者。
可作暂时腭护板。
(４)唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤:离体组织尚完整。
伤后时间不超过６小时。
应尽量设法缝回原处。
有条件可加用高压氧和高氧液治疗。
以增加成活的几率。
(５)腮腺、腮腺导管和面神经损伤:对于单纯腮腺腺体损伤。
口腔颌面部损伤
一、LefortI型(低位骨折)
1．骨折线自梨状孔底部沿两侧牙槽突根部至上颌结节，达翼突。摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。
2．伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。
3．患侧牙齿早接触，健侧开骀，或后牙早接触，前牙开胎等不同的错抬。二、LefortⅡ、Ⅲ型(中、高位骨折)
1．骨折线常涉及鼻根区、眼底、眶下缘、颧额缝、上颁骨侧壁、翼板、颧弓。
2.直流电维生素丙（0.5-1%）或碘离子(3-5%碘化钾)导入受伤牙齿的牙龈两侧(从阴极)方法同上,每日一次,促愈合.
(二)颌骨颧弓骨折 以下凳骨和颧弓骨折多见,常伴有软组织损伤.
1.闭合性骨折
理疗方法
(1)超短波,局部对置法,微热量或无热量每次8-12分钟,每日一次,促进消肿、镇痛，防治感染和促进骨折愈合。
(二)开放性损伤
1.口腔颌面外伤后，皮肤粘膜组织破裂形成创口者，临床表现为创口、肿胀、疼痛、出血等，因有创口可引起感染而化脓或坏死。
理疗目的：消炎、镇痛促进伤口愈合，在出血停止后即可应用理疗。
理疗方法：
(1)超短波疗法，方法同前。
(2)紫外线疗法，红斑量（3-5个生物量）照射伤口及周围，每日或隔日一次，根据创口具体情况给予适当照射。
(9)微弱直流电阴极10-20μA。
(10)脉冲电磁场 。
三、颜面口腔软组织损伤
一、擦伤
擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。
[诊断要点]
1．多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颌部。
2．创面有毛细血管渗血和组织液渗出。
3．疼痛较敏感，常伴烧灼感。
二、口腔颌面部硬组织损伤
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第五节 口腔颌面部创伤(二)
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学
第五节口腔颌面部创伤（二）
６.补液方法
(１)休克早期或代偿期:可输入晶体液和胶体液。
成人首剂量一般为２０００ｍＬ。
(２)中度休克者:则以输全血为主。
第１小时可输血１０００ｍＬ左右。
(３)收缩压低于７０ｍｍＨｇ的重度休克者。
要在１０~ ３０分钟内输全血１５００ｍＬ。
(４)颅脑损伤
由于口腔颌面部邻近颅脑。
颌面伤常伴发颅脑损伤。
约占４０％。
颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折和脑脊液漏等。
正确处理的关键在于对伤情的全面判断。
充分估计并判断颅脑损伤的可能性。
而不是急于进行专科手术。
(五)包扎运送
１.包扎作用
(１)压迫止血。
(２)暂时性固定。
减少骨折段活动。
防止进一步移位。
(３)保护并缩小创口。
减少污染或唾液外流。
２.包扎方法:单眼包扎法、四尾带包扎法和十字绷带包扎法。
３.运送。
三、口腔颌面部软组织创伤
(１)口腔颌面部软组织创伤类型、临床表现和处理原则。
口腔执业医师辅导之口腔颌面部创伤
口腔执业医师辅导之口腔颌面部创伤
XX年口腔执业医师资格考试辅导：口腔颌面部创伤的包扎运送
1.包扎其作用有：①压迫止血；②暂时性固定，减少骨折段活动，防止进一步移位；③保护并缩小创口，减少污染或唾液外流。
常用的包扎法有：单眼包扎法、四尾带包扎法和十字绷带包扎法。
包扎颌面部时应注意松紧度适当。
不要压迫颈部以免影响呼吸，颏部不要过紧以免影响皮肤血液循环。
2.运送运送患者时应注意保持呼吸道通畅。
昏迷患者可采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，有利于唾液外流和防止舌后坠。
一般患者可采取侧卧位或头侧向一侧，避免血凝块及分泌物堆积在口咽部。
运送途中，应随时观察伤情变化，防止窒息和休克发生。
搬运疑有颈椎损伤的患者时，应多人同时搬运，一人稳定头部并加以牵引，其他人则以协调的力量将患者平直整体移动，抬到担架上，颈部应放置小枕，头部两侧加以固定，防止头的摆动。
口腔主治医师考试 专业实践能力 口腔外科学 口腔颌面软硬组织创伤
口腔外科学——口腔颌面软硬组织创伤知识点三【髁突骨折治疗】Ⅰ.大多数保守治疗---手法复位，恢复咬合关系，颌间固定高位骨折无移位--不做颌间固定，采用弹性吊颌帽固定下颌轻度开颌---患侧2-3mm磨牙橡皮垫，恢复咬合关系，颌间固定应用--儿童髁突骨折、关节囊内骨折、移位不大的髁突骨折保守治疗应重视早期开口训练，防止关节强直Ⅱ.手术治疗--髁突内下移位，＞45°，高度缩小5mm，闭合复位恢复不良，--骨折片颅中窝移位--外侧移位突破关节囊--手术入路-伴有面中部骨折--冠状切口--高位/囊内骨折---耳屏前切口--低位骨折--------颌后切口及下颌下切口【无牙颌及儿童颌骨骨折治疗】Ⅲ.儿童颌骨骨折对复位和咬合关系要求低Ⅳ.牙胚多，骨皮质薄，牙冠短---多保守治疗颧骨及颧弓骨折分类：1.按位置分：颧骨骨折、颧弓骨折、颧弓颧骨联合骨折2.按骨折线分：双线骨折、三线骨折（颧弓骨折）3.解剖移位分类：I型-颧骨无移位骨折II型-单纯颧弓移位III型-颧骨体后内下移位，不伴转位IV型-颧骨体向内转位V型-颧骨体向外转位VI型-颧骨体粉碎性骨折II/V稳定不需固定，剩余需固定4.按治疗角度分类：A型---不完全性颧骨骨折，颧骨复合体不移位A1-单纯颧弓骨折（Ⅱ）A2-单纯颧额缝骨折（Ⅰ）A3-单纯眶下缘骨折（I）B型---完全性单发颧骨骨折，与周围骨分离（III,IV,V）C型---颧骨粉碎性骨折（IV）临床表现：1.张口受限2.复视3.神经症状（面N、上颌N）4颧面部塌陷畸形诊断：视诊--瞳孔水平线，眼球运动，从头顶观察两侧变化触诊--台阶感X线--华特位，颧弓切线位---特征表现---M/V型治疗：1.保守治疗--功能与美观未受影响--轻度移位、畸形不明显、无张口受限、复视及神经受压2.手术治疗----功能与美观受影响眼眶骨折【眼眶骨性特点】--眶缘及眶后部骨质硬，强度高，眶腔壁薄易碎【爆裂性骨折】--正前方打击力-眶内巨压-眶下壁骨折下陷-单纯眶底骨折【临床表现】骨折移位--台阶感，眼裂不一样眼球内陷--眶底骨折和鼻眶筛骨折的重要体征复视--眶底爆裂性骨折眶周淤血、眶下区麻木--眶下神经受挤压【诊断】眶缘连续性，眼球运动受限、内陷、复视、内眦距变化眶下壁骨折---下直肌牵拉试验---X线：眶底骨质不连续，眶内容物水滴状进入上颌窦鼻眶筛骨折---内眦韧带断裂---内眦距变宽【治疗】眶底骨折---时机：伤后一周为宜---复位目的：恢复眶下壁骨质连续性，眶内容物，改善内陷复视---方法：睑缘下切口鼻眶筛骨折---常和上颌骨高中位骨折并发---及早手术，降低错位愈合---目的：恢复鼻、眶的骨连续性和外形，重新附丽内眦韧带重建筛区骨缺损---方法：冠状切口＋内眦旁＋睑缘下联合切口骨折愈合二期骨愈合--非稳定性固定，愈合时间长--血肿--机化--骨痂（内外骨痂、桥梁骨痂）--改建--下颌骨临床愈合6-8周，5-6月骨折线消失，骨性愈合。
学习_口腔医学【口腔医学】口腔颌面部损伤
2019/10/15
42
一、颌骨骨折的解剖 1位.因置下突素出颌，骨易遭受损
伤，骨折发生率高 解剖结构及力学上的 薄弱区域：正中联合 部，颏孔区，下颌角 及髁突颈部 升颌肌群及降颌肌群 附着：骨折移位，咬 2019合/10/错下15 乱颌骨移位: 主要由肌肉牵拉力引起 43
2019/10/15
50
三、临床表现
上颌骨骨
4.眶及眶折周的变化：“眼镜症状”眶周瘀
斑，上下睑及球结膜下出血，或有眼球 移位而出现复视 5.颅脑损伤：常伴发颅脑损伤及颅底骨折 ，出现脑脊液漏等
2019/10/15
51
三、临床表现
下颌骨骨 折
骨折部位
颏部骨折 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁状突骨折
2019/10/15
外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓受损充血、
牙伸长、松动、叩痛、咬
处理: 患牙休息、调磨、简单结扎，
2019/10/15 如牙髓受损应作根管治疗
37
一、牙损伤
2. 牙脱位
分类
-牙移位
部分脱位 -半脱位
-嵌入深部
完全脱位
症状: 牙的位置明显改变或脱落 处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙 再植
2019/10/15
止血方法
（一）、压迫止血：临时的止血方法 1.指压止血法：手指压迫出血部位知名供应
动脉近心端，用于出血较多的紧急情况 2.包扎止血法：毛细血管，小
动脉及小静脉的出血或创面渗血 3.填塞止血法：用于
开放性，洞穿性创口及 窦腔的出血
2019/10/15
16
（二）、结扎止血：是常用而可靠的 止血方法
口腔颌面部硬组织的损伤
口腔颌面部硬组织的损伤（一）牙槽骨损伤牙槽骨骨折是一种由于外力直接作用于牙槽骨而引起的局限于牙槽区域的损伤。
临床上上颌前牙部牙槽骨骨折最为常见。
诊断要点1.外伤史。
2.骨折片可触及异常活动，摇动骨折段上某一患牙，其余牙随之移动。
3.可伴有牙损伤如牙齿松动、移位、脱位、牙挫伤、牙折。
3.可伴有骨折区唇、牙龈肿胀、撕裂、出血。
4.X线片上可见骨折线。
治疗原则1.局麻下将骨折片及牙齿复位。
2.可选择单颌牙弓夹板结扎固定。
3.抗感染。
（二）颌骨骨折（1）下颌骨骨折下颌骨主要位于颅面部下1/3及两侧面中1/3的一部分，系颅骨中唯一能动者，由于面积大，位置突出，骨折发生率在颌骨骨折中最高。
骨折好发部位为髁状突颈、下颌角、下颌体、颏部。
诊断要点1.有外伤史。
2.面部畸形，咬合关系错乱，伴双侧髁状突骨折时前牙呈开。
3.骨折段异常动度。
4.骨折段移位，影响因素包括创伤力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牵拉、骨折线的方向、骨折段有无牙齿、骨折线的数量等。
5.髁状突骨折可发生移位或不移位；下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开下颌不能前伸；耳前区压痛、张口受限；可伴发外耳道贯通伤或颅中窝骨折，表现外耳道出血或溢出脑脊液。
6.骨折后疼痛、肿胀，出现张口受限。
7.可伴有牙龈黏膜撕裂，牙齿损伤。
8.颏部双骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓变窄，舌后坠而影响呼吸。
9.辅助检查通常采用下颌曲面断层，横断片，下颌开口后前位片等，可见骨折线或可见骨折端移位。
治疗原则1.应在无全身并发症后或全身情况稳定后，及早进行局部处理。
2.治疗应以复位重建骨折前咬合关系，达到骨性愈合，早期训练恢复功能为总原则。
3.乳牙列及混合牙儿童的骨折，因血供丰富，代谢旺盛愈合快，所以应早期复位，复位要求不严格，固定时间相对较短，应尽量少用切开复位及内固定。
4.老人无牙颌骨折复位要求也不严格，但固定应力求稳定性，同定时间相对较长。
5.骨折线上的牙因固定所必须，一般不应拔除，除可能导致感染及影响骨折愈合者外。
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第五节 口腔颌面部创伤(一)
口腔执业(含助理)医师资格考试口腔颌面外科学第五节口腔颌面部创伤（一）一、概论１.口腔颌面部血运丰富在损伤时的利弊:利。
由于血运丰富。
组织抗感染与再生修复能力较强。
创口易于愈合。
弊。
由于血运丰富。
伤后出血较多。
易形成血肿。
２.牙损伤时的利与弊:牙列的移位或咬合关系错乱。
是诊断颌骨骨折的重要体征。
恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。
外伤时。
牙碎块还可向邻近组织内飞溅。
引起创口感染。
影响骨折愈合。
在治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时。
常需利用牙做结扎固定。
根据伤情的轻重缓急。
妥善决定救治的先后步骤。
３.易并发颅脑损伤:颅底骨折时可有脑脊液从鼻孔(前颅底)或外耳道(中颅底)流出。
４.有时伴有颈部伤:颈部为大血管和颈椎所在。
下颌骨损伤容易并发颈部伤。
因此要注意有无颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。
５.易发生窒息:口腔颌面部在呼吸道始端损伤时。
可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。
救治患者时。
应注意保持呼吸道通畅。
防止窒息。
６.影响进食和口腔卫生:颌面损伤后。
尤其行颌间牵引时。
会影响张口、咀嚼和吞咽功能。
妨碍正常进食。
需选用适当的饮食和喂食方法。
以维持患者的营养。
进食后应及时清洗口腔。
注意口腔卫生。
预防创口感染。
７.易发生感染:口腔颌面部腔窦多。
腔窦内存在着大量的细菌。
如与创口相通。
则易发生感染。
在清创处理时。
应尽早关闭与这些腔窦相通的创口。
以减少感染的机会。
８.易伴其他解剖结构的损伤:口腔颌面部损伤易引起腮腺、面神经及三叉神经受损。
导致涎瘘、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等。
９.面部畸形:颌面部受损伤后。
常有不同程度的面部畸形。
二、口腔颌面部创伤的急救(一)窒息阻塞性窒息前驱症状:患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。
严重的患者。
呼吸时出现“三凹”(锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷)体征。
随之发生脉弱、脉速、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。
异物阻塞咽喉及早清除口、鼻腔及咽喉部异物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
牙槽骨骨折是一种由于外力直接作用于牙槽骨而引起的局限于牙槽区域的损伤。
临床上上颌前牙部牙槽骨骨折最为常见。
诊断要点
1.外伤史。
2.骨折片可触及异常活动，摇动骨折段上某一患牙，其余牙随之移动。
3.可伴有牙损伤如牙齿松动、移位、脱位、牙挫伤、牙折。
3.可伴有骨折区唇、牙龈肿胀、撕裂、出血。
4.X线片上可见骨折线。
治疗原则
1.局麻下将骨折片及牙齿复位。
2.可选择单颌牙弓夹板结扎固定。
3.抗感染。
（二）颌骨骨折
（1）下颌骨骨折
下颌骨主要位于颅面部下1/3及两侧面中1/3的一部分，系颅骨中唯一能动者，由于面积大，位置突出，骨折发生率在颌骨骨折中最高。
骨折好发部位为髁状突颈、下颌角、下颌体、颏部。
诊断要点
1.有外伤史。
2.面部畸形，咬合关系错乱，伴双侧髁状突骨折时前牙呈开。
3.骨折段异常动度。
4.骨折段移位，影响因素包括创伤力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牵拉、骨折线的方向、骨折段有无牙齿、骨折线的数量等。
5.髁状突骨折可发生移位或不移位；下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开下颌不能前伸；耳前区压痛、张口受限；可伴发外耳道贯通伤或颅中窝骨折，表现外耳道出血或溢出脑脊液。
6.骨折后疼痛、肿胀，出现张口受限。
7.可伴有牙龈黏膜撕裂，牙齿损伤。
医学教育网搜集整理
8.颏部双骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓变窄，舌后坠而影响呼吸。
9.辅助检查通常采用下颌曲面断层，横断片，下颌开口后前位片等，可见骨折线或可见骨折端移位。
治疗原则
1.应在无全身并发症后或全身情况稳定后，及早进行局部处理。
2.治疗应以复位重建骨折前咬合关系，达到骨性愈合，早期训练恢复功能为总原则。
3.乳牙列及混合牙儿童的骨折，因血供丰富，代谢旺盛愈合快，所以应早期复位，复位要求不严格，固定时间相对较短，应尽量少用切开复位及内固定。
4.老人无牙颌骨折复位要求也不严格，但固定应力求稳定性，同定时间相对较长。
5.骨折线上的牙因固定所必须，一般不应拔除，除可能导致感染及影响骨折愈合者外。
（2）上颌骨骨折
上颌骨骨折又称为面中1/3骨折。
常为面部遭受钝性打击力最而致。
其骨折可单独发生，但多数为相邻组织同时遭受损伤。
由于上颌骨具有特殊的拱形构造，骨折发生率远低于下颌骨。
临床通常按上颌骨骨折好发部位分LeFortⅠ型、LeFortⅡ型、LeFortⅢ型。
诊断要点
1.LeFortⅠ型（低位骨折）
（1）由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝。
（2）摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。
（3）伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。
（4）患侧牙齿早接触，健侧开，或后牙早接触，前牙开等。
2.LeFortⅡ型骨折（中位骨折）医学教育网搜集整理
（1）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。
（2）患者出现上颌后退、下沉，前牙开。
（3）眶周皮下淤血，呈戴眼镜状。
鼻根扭曲或塌陷。
（4）可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
3.LeFortⅢ型骨折（高位骨折）
（1）骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝达翼板。
（2）眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视。
（3）面部塌陷畸形，面中份变长。
（4）张口受限。
（5）常合并颅脑损伤、脑脊液漏。
4.辅助检查
（1）通过鼻颏位、眼眶正位、颅底位、头颅侧位等普通X线片可明确骨折线部位。
（2）对复杂类型的骨折，需进一步做CT检查。
治疗原则
1.有颅脑损伤者，应首先处理颅脑损伤。
2.多数低位骨折通过颅颌牵引可使骨折复位，而后固定3～4周。
3.多数中、高位骨折，当存在骨折移位和各种畸形及功能障碍时，需切开复位，修补缺损后进行骨问悬吊和内固定，同时辅以颅颌固定。
有关系问题者，增加颌间固定。
4.选用抗生素抗感染治疗。
5.骨折同定时间一般为3周左右。
（3）颧骨及颧弓骨折
颧骨和颧弓是面侧部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。
颧骨、颧弓骨折可单独发生，也可同时存在。
诊断要点
1、病史；
2、临床特点：颧面部塌陷畸形；张口受限；复视；神经症状；瘀斑；
3、辅助检查：X线摄片检查。
常用鼻颏位（华氏位）和颧弓切线位。
治疗原则
颧骨、颧弓骨折后，如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可做保守治疗。
凡有面部塌陷畸形、张口受限、复视者均应视为手术适用症。
虽无功能障碍但有明显畸形者也可考虑手术复位内固定。