新生儿感染性肺炎 PPT
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新生儿肺炎
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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欢迎随时提问
内容要点
概述 病因 临床表现 辅助检查 治疗 预防
概述
吸入性
羊水吸入性 胎粪胎吸入性 乳汁呕吐物吸入性
新生儿肺炎
出生前感染 血行性 出生时感染 吸入性
感染性
下行性 出生后感染 血行性
病原体 G-菌、病毒
G-菌、厌氧菌
G＋菌、病毒、支原体等
发病时间 较早(<3天) 生后数日至数周 较迟(>3天)
治疗 氨苄西林、三代头孢、 甲硝唑、青霉素类、大环内酯类
辅助检查
1.胸部X线检查 2.病原学检查 细菌培养 病毒血清学
检查等 3.血气分析 4.生化 血糖、电解质紊乱
金黄色葡萄 金黄色葡萄球菌肺炎
医源性
概述
新生儿感染性肺炎包括
产前感染性肺炎(宫内感染性肺炎) 产时感染性肺炎 产后感染性肺炎
病因
产前感染性肺炎
血行性：母孕期受病毒、细菌、原虫等感染，病原体经血行通
过胎盘、羊膜感染胎儿 产时感染性肺炎
1.上行性 羊膜早破，产程过长，产道内细菌上行侵入羊膜腔内 污染羊水
2.吸入性 分娩的过程中，胎儿吸入了污染的羊水或污染的阴道 分泌物而致病革兰阴性杆菌和病毒多
病因
产后感染性肺炎 1.下行性 上呼吸道感染炎症向下蔓延 2.血行性 常为败血症的一部分 3.医源性 器械消毒不严、抗生素使用不当
临床表现
产前感染性肺炎 多在生后24小时内发病 多系统表现，而呼吸系统表现较轻 血IgM升高
临床表现
产时感染性肺炎 发病时间因不同病原体而异（细菌 疱疹病毒 衣原体） 临床表现因病原不同而差别较大，且易发生全身感染
新生儿肺炎
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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内容要点
概述 病因 临床表现 辅助检查 治疗 预防
概述
吸入性
羊水吸入性 胎粪胎吸入性 乳汁呕吐物吸入性
新生儿肺炎
出生前感染 血行性 出生时感染 吸入性
感染性
下行性 出生后感染 血行性
病原体 G-菌、病毒
G-菌、厌氧菌
G＋菌、病毒、支原体等
发病时间 较早(<3天) 生后数日至数周 较迟(>3天)
治疗 氨苄西林、三代头孢、 甲硝唑、青霉素类、大环内酯类
辅助检查
1.胸部X线检查 2.病原学检查 细菌培养 病毒血清学
检查等 3.血气分析 4.生化 血糖、电解质紊乱
金黄色葡萄 金黄色葡萄球菌肺炎
医源性
概述
新生儿感染性肺炎包括
产前感染性肺炎(宫内感染性肺炎) 产时感染性肺炎 产后感染性肺炎
病因
产前感染性肺炎
血行性：母孕期受病毒、细菌、原虫等感染，病原体经血行通
过胎盘、羊膜感染胎儿 产时感染性肺炎
1.上行性 羊膜早破，产程过长，产道内细菌上行侵入羊膜腔内 污染羊水
2.吸入性 分娩的过程中，胎儿吸入了污染的羊水或污染的阴道 分泌物而致病革兰阴性杆菌和病毒多
病因
产后感染性肺炎 1.下行性 上呼吸道感染炎症向下蔓延 2.血行性 常为败血症的一部分 3.医源性 器械消毒不严、抗生素使用不当
临床表现
产前感染性肺炎 多在生后24小时内发病 多系统表现，而呼吸系统表现较轻 血IgM升高
临床表现
产时感染性肺炎 发病时间因不同病原体而异（细菌 疱疹病毒 衣原体） 临床表现因病原不同而差别较大，且易发生全身感染
新生儿肺炎健康教育PPT课件
新生儿肺炎的治疗方法 支持性治疗
包括补充氧气、液体疗法和营养支持等。
支持性治疗有助于改善新生儿的整体状况。
新生儿肺炎的治疗方法 定期监测
住院观察期间，定期监测生命体征和病情变化。
及时调整治疗方案，以确保最佳疗效。
新生儿肺炎的长期影响与随访
新生儿肺炎的长期影响与随访 潜在的长期影响
部分新生儿肺炎的幸存者可能会面临呼吸系统或 生长发育方面的问题。
此疾病可能由细菌、病毒或真菌引起，严重时可 能危及生命。
新生儿肺炎的定义与重要性
为什么关注新生儿肺炎？
新生儿肺炎是导致新生儿死亡的重要原因之一， 及时识别和治疗至关重要。
根据世界卫生组织的数据，肺炎是全球五岁以下 儿童死亡的主要原因之一。
新生儿肺炎的定义与重要性 谁是高风险人群？
早产儿、低出生体重婴儿和有母亲感染病史的新 生儿属于高风险群体。
这些婴儿的免疫系统相对较弱，更容易感染。
新生儿肺炎的症状与诊断
新生儿肺炎的症状与诊断 新生儿肺炎的常见症状
症状包括呼吸急促、发热、嗜睡、喂养困难、皮 肤发绀等。
早期发现症状有助于及时就医，降低病死率。
新生儿肺炎的症状与诊断 如何诊断新生儿肺炎？
诊断通常包括临床评估、胸部X光和实验室检查 。
医生会根据症状和检查结果综合判断。
新生儿肺炎的症状与诊断 何时应就医？
如果新生儿出现呼吸急促、持续高热等症状，应 立即就医。
及时的医疗干预可以显著提高治愈率。
新生儿肺炎的预防措施
新生儿肺炎的预防措施 母婴护理
提供良好的母婴护理，如母乳喂养和保持良好的 卫生习惯。
母乳预防措施 疫苗接种
新生儿肺炎健康教育
演讲人：
目录
新生儿肺炎PPT课件
编辑版ppt
9
新生儿肺炎的护理
4维持体温正常。 5严密观察病情变化 (1)若在短期内出现呼吸明显增快、心率加快、烦躁不安、 肝脏迅速增大时，提示并发了心力衰竭，应遵医嘱给予吸 氧、强心、利尿、镇静等处理。 (2)若患儿突然呼吸急促伴明显青紫时，考虑发生了气胸或 脓气胸，应立即做好胸腔引流的准备及引流后的护理。
新生儿肺炎
儿科
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1
• 定义 • 病因 • 临床表现 • 治疗原则 • 护理措施
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2
定义
新生儿肺炎是新生儿期最常见的呼吸道疾 病，也是导致新生儿呼吸衰竭、死亡的重 要原因。新生儿肺炎可以发生在宫内、分 娩过程中或出生后，前两者称宫内感染性 肺炎，后者称出生后感染性肺炎。由细菌、 病毒或原虫引起。编ຫໍສະໝຸດ 版ppt5临床表现
表现反应低下、哭声弱或不哭、吸吮力差、 呛奶、体温不升或发热，病情加重后可有 呼吸急促、口吐白沫、面色发灰、鼻扇， 青紫、呼吸浅快、点头样呼吸或呼吸暂停 等，哭闹或深吸气时可闻及细湿罗音。
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6
治疗
加强护理，保持呼吸道通畅，积极控制感染，针对不同病原予以抗生素治疗， 适当限制液量，纠正酸中毒，对症处理，防治并发症。 1.一般治疗 尽快清除吸入物，给氧，加强护理和监护，注意保暖，使患儿皮 温达36.5℃，室内空气要新鲜，环境温度22～26℃，相对湿度在55%～60%。 吸净口咽、鼻部分泌物，保持呼吸道通畅、定期翻身拍背有利于痰液排出。 2.供氧 有低氧血症时可根据病情供氧，防氧中毒。重症并发呼吸衰竭者，可 用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。 3.抗生素 新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以 早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选用抗生素
新生儿肺炎ppt课件
治疗
治疗原则为针对病原体选用敏感药物，积极控制 感染，对症治疗，如保持呼吸道通畅、吸氧、保 暖等。
02
新生儿肺炎的诊断
诊断标准
01
02
03
临床表现
新生儿出现发热、咳嗽、 气促等症状，可能伴有吐 沫、呛奶等表现。
影像学检查
胸片显示肺部有炎症性病 变，如纹理增粗、斑片状 阴影等。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计 数和C反应蛋白升高，可 能伴有细菌感染。
护理方法
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物 ，必要时吸氧。
合理喂养
根据病情需要，适当调 整喂养方式和量。
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、 心率等指标，及时发现
异常情况。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治 疗，不随意更改治疗方
案。
家庭护理指导
注意保暖
保持室内温度适宜，避免新生 儿着凉。
合理喂养
遵循医生的指导，适当调整喂 养量和时间。
症状
新生儿肺炎的症状通常不典型，常见的症状包括 呼吸急促、口周发绀、吐沫、呛奶、发热或体温 不升等。病情严重时可出现呼吸衰竭、心力衰竭 、中毒性肠麻痹等严重并发症。
诊断
根据临床表现和相关辅助检查（如血常规、C反应 蛋白、病原学检测等）进行诊断。
体征
肺部听诊可闻及固定的中细湿啰音，X线胸片可见 肺部纹理增多、紊乱，有斑片状阴影。
如败血症、结核病等，需要结合实验 室检查和临床表现进行鉴别。
新生儿吸入综合征
由于吸入胎粪、羊水等导致肺部炎症 ，通常发生在出生后不久，需要紧急 治疗。
03
新生儿肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体的不同，选择 合适的抗生素进行治疗， 如青霉素、头孢菌素等。
治疗原则为针对病原体选用敏感药物，积极控制 感染，对症治疗，如保持呼吸道通畅、吸氧、保 暖等。
02
新生儿肺炎的诊断
诊断标准
01
02
03
临床表现
新生儿出现发热、咳嗽、 气促等症状，可能伴有吐 沫、呛奶等表现。
影像学检查
胸片显示肺部有炎症性病 变，如纹理增粗、斑片状 阴影等。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计 数和C反应蛋白升高，可 能伴有细菌感染。
护理方法
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物 ，必要时吸氧。
合理喂养
根据病情需要，适当调 整喂养方式和量。
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、 心率等指标，及时发现
异常情况。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治 疗，不随意更改治疗方
案。
家庭护理指导
注意保暖
保持室内温度适宜，避免新生 儿着凉。
合理喂养
遵循医生的指导，适当调整喂 养量和时间。
症状
新生儿肺炎的症状通常不典型，常见的症状包括 呼吸急促、口周发绀、吐沫、呛奶、发热或体温 不升等。病情严重时可出现呼吸衰竭、心力衰竭 、中毒性肠麻痹等严重并发症。
诊断
根据临床表现和相关辅助检查（如血常规、C反应 蛋白、病原学检测等）进行诊断。
体征
肺部听诊可闻及固定的中细湿啰音，X线胸片可见 肺部纹理增多、紊乱，有斑片状阴影。
如败血症、结核病等，需要结合实验 室检查和临床表现进行鉴别。
新生儿吸入综合征
由于吸入胎粪、羊水等导致肺部炎症 ，通常发生在出生后不久，需要紧急 治疗。
03
新生儿肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体的不同，选择 合适的抗生素进行治疗， 如青霉素、头孢菌素等。
新生儿肺炎ppt课件
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六、护理措施
保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能
①翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位 肺扩张。 ②拍背：有利于吸痰和促进肺循环。 ③吸痰：及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物 粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物 排出。 ④体位引流。
.
13
六、护理措施
治疗配合
1.给氧：选择与病情相适应的用氧方式（鼻导管、 头罩），维持有效吸氧。如果仍无法改善应改用 呼吸机给氧。
1、要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。
2、室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎患儿都非常不利， 可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也 要适宜，空气不要太干燥。
3、新生儿得了肺炎往往不愿吃奶，应注意补充足够的液 体和热量，除注意喂奶外，可输液体补充。
.
15
六、护理措施
4、患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较 多，要多喂水，这样也可以使咽喉部湿润，使稠 痰变稀，呼吸道通畅。
.
5
三、临床症状
主要表现包括：
1、呼吸快：正常新生儿呼吸频率每分钟40次左 右，新生儿肺炎患儿呼吸可增加到每分钟60次以 上，甚至可能伴有三凹征（吸气时胸骨上窝、肋 间隙和锁骨上窝凹陷）等呼吸困难的表现。
2、青紫：患儿可以出现口周青紫，重症患儿口 唇、指(趾)甲床、头面部和全身都可以出现青紫， 青紫是缺氧的表现。
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7
三、临床症状
5、口吐白沫： 口吐白沫是 新生儿肺炎 的特征之一 ，白沫主要 来源于气管 内分泌物。
.
8
四、并发症
新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗可 很快康复，但重症患儿易出现下列并发症， 如不及时治疗，预后不良。
①心力衰竭：发病时患儿躁动不安、呼吸困难、 发绀、心率加快（180次/分）、呼吸急促（>60次/ 分）、肝脏增大、下肢浮肿等，应立即采取措施， 控制其发展，利用强心剂、利尿剂等治疗。
新生儿肺炎ppt课件免费
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辅助检查
病原学检查
采集呼吸道分泌物、血液或肺泡 灌洗液进行细菌培养、病毒分离 或核酸检测等，以明确病原体。
免疫学检查
检测血清中特异性抗体，有助于 诊断病原体和了解病情。
血液气体分析
检测血氧饱和度和酸碱平衡状态 ，了解呼吸功能和缺氧程度。
鉴别诊断
新生儿窒息
与新生儿肺炎有相似的临床表现，但 窒息史明确，需紧急处理。
如有必要，可考虑暂时将新生儿送往其他 地方居住。
控制策略
01
02
03
04
早期诊断
对疑似病例进行及时检测，以 便早期发现和治疗。
合理使用抗生素
根据病原体检测结果，选择敏 感的抗生素进行治疗。
支持治疗
如保持呼吸道通畅、吸氧、保 暖等，以维持患儿生命体征稳
定。
严密监测病情变化
对患儿的病情状况和自身认知 情况进行了解和记录。
新生儿肺炎ppt课件
• 新生儿肺炎概述 • 新生儿肺炎的诊断 • 新生儿肺炎的治疗 • 新生儿肺炎的预防与控制 • 新生儿肺炎的预后与转归
01
新生儿肺炎概述
定义与分类
定义
新生儿肺炎是一种常见的儿科疾 病，指新生儿期发生的肺部炎症 。
分类
新生儿肺炎可分为吸入性肺炎和 感染性肺炎两大类。
发病原因
治疗反应
治疗反应也是影响预后的因素之一。如果新生儿对治疗反 应良好，能够快速控制病情，预后通常较好。
转归与康复
完全康复
对于轻度肺炎的新生儿，经过及时治疗和 护理，大多数可以完全康复，不留任何后
遗症。
生长发育落后
新生儿肺炎可能导致生长发育落后，尤其 是对于早产儿和低出生体重儿。他们可能
医学教学课件：新生儿感染性肺炎
和 肺部啰音 ■血行感染者常缺乏肺部体征
12
临床表现
1.宫内感染性肺炎
重症： 肌张力改变 呼吸衰竭 心力衰竭 抽搐、昏迷 DIC、休克 持续肺动脉高压（PPHN)
13
临床表现
2.产时感染性肺炎
■潜伏期后发病：细菌性肺炎 3~5d Ⅱ型疱疹病毒 5~10d 衣原体 3~12w
■肺炎症状：呼吸暂停、ห้องสมุดไป่ตู้部罗音、呼吸 衰竭
10
病理生理 (pathology)
■广泛性肺泡炎﹙宫内感染性肺炎﹚ ■支气管肺炎（出生后感染性肺炎） ■间质性肺炎（出生后感染性肺炎）
11
临床表现(clinical situation)
1.宫内感染性肺炎
■常有窒息史 ■娩出后24h以内发病 ■症状：呼吸快、呻吟、体温不稳定、呼
吸暂停、反应差，无咳嗽 ■体征：羊水感染者常有明显的呼吸困难
病毒(TORCH)，支原体
7
病因
2.产时感染性肺炎
多见于
分娩过程中吸入阴道内污染的分泌物 断脐消毒不严 发热、患羊膜炎孕妇
病原体
与宫内吸入污染羊水致病菌相似 细菌：杆菌(多见)、B组链球菌 其它：沙眼衣原体、解脲脲支原体(uu)、TORCH
8
病因
3.出生后感染性肺炎
传播途径
接触传播：呼吸道感染者 血行传播：脐炎、皮肤感染、败血症 医源性传播：
■心力衰竭：躁动不安，呼吸困难和发绀、心率 加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝脏 增大，下肢浮肿等。予强心、利尿剂等治疗
■呼吸衰竭：烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸 早期加快，重时减慢，呻吟和呼吸节律改变。 重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐
23
合并症(complication)
12
临床表现
1.宫内感染性肺炎
重症： 肌张力改变 呼吸衰竭 心力衰竭 抽搐、昏迷 DIC、休克 持续肺动脉高压（PPHN)
13
临床表现
2.产时感染性肺炎
■潜伏期后发病：细菌性肺炎 3~5d Ⅱ型疱疹病毒 5~10d 衣原体 3~12w
■肺炎症状：呼吸暂停、ห้องสมุดไป่ตู้部罗音、呼吸 衰竭
10
病理生理 (pathology)
■广泛性肺泡炎﹙宫内感染性肺炎﹚ ■支气管肺炎（出生后感染性肺炎） ■间质性肺炎（出生后感染性肺炎）
11
临床表现(clinical situation)
1.宫内感染性肺炎
■常有窒息史 ■娩出后24h以内发病 ■症状：呼吸快、呻吟、体温不稳定、呼
吸暂停、反应差，无咳嗽 ■体征：羊水感染者常有明显的呼吸困难
病毒(TORCH)，支原体
7
病因
2.产时感染性肺炎
多见于
分娩过程中吸入阴道内污染的分泌物 断脐消毒不严 发热、患羊膜炎孕妇
病原体
与宫内吸入污染羊水致病菌相似 细菌：杆菌(多见)、B组链球菌 其它：沙眼衣原体、解脲脲支原体(uu)、TORCH
8
病因
3.出生后感染性肺炎
传播途径
接触传播：呼吸道感染者 血行传播：脐炎、皮肤感染、败血症 医源性传播：
■心力衰竭：躁动不安，呼吸困难和发绀、心率 加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝脏 增大，下肢浮肿等。予强心、利尿剂等治疗
■呼吸衰竭：烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸 早期加快，重时减慢，呻吟和呼吸节律改变。 重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐
23
合并症(complication)
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1. 保持呼吸道通畅 2. 吸氧：鼻管、口罩、CPAP、呼吸机 3. 抗生素疗法： 细菌感染:氨苄青霉素.新青Ⅱ.头孢类 病毒感染：无环鸟苷,更昔洛韦 衣原体感染： 红霉素 厌氧菌感染： 灭滴灵 4. 对症支持疗法
胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome，MAS
【病因和病理生理】
【治疗】 1. 护理： 监测呼吸、心率、颅内压,少搬动 2. 止血、纠正贫血： vitK1、立止血、止血敏、 新鲜血、血浆 3. 镇静、止惊： 鲁米那、安定 4. 降颅压： 甘露醇、速尿、地米 5. 硬膜下穿剌 (硬脑膜下出血者) 6. 腰穿 (脑室、蛛网膜下腔出血者) 7. 脑神经营养药：脑活素、胞二磷胆碱
么样处理？
新生儿感染性肺炎
Neonatal infectious pneumonia
授课人：章小雷
【肺炎分类】
吸入性肺炎 新生儿 肺炎
感染性肺炎
羊水吸入 胎粪吸入 乳汁吸入
宫内感染 产时感染 生后感染
【病因】
1. 宫内感染性肺炎(巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒）
病毒、细菌
母患感染 ━━━━→ 胎儿感染
性疾病
胎盘
胎儿缺氧→
①肛门松弛→胎粪排出→吸入肺内→ 肺不张.肺气肿.气胸 肺化学性炎症 感染性肺炎
②脑、心、肺、肾、胃肠损害 ③持续性肺动脉高压（PPHN）
【临床表现】 轻：无症状 重：▲皮肤.羊水粪染
▲呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、 肺部啰音
▲脑、心、肝 ，胃肠损害表现 ▲PPHN表现:发绀明显,吸氧疗效差,
发绀程度与肺部体征不平行
皮肤粪染 胎粪吸入
【辅助检查】 1.Ｘ线胸片：双肺斑点状阴影, 可有肺不张、肺气肿、气胸 2.血气分析： pH↓，PaO2↓, PaCO2↑
【诊断】
1. 羊水被胎粪污染 2. 气管内吸出胎粪 3. 呼吸窘迫症状 4. 胸部Ｘ线特征
胎粪吸入(气胸)
胎粪吸入(气胸)
【预防】 1. 防止胎儿窒息 2. 胎头娩出时:立即吸净咽、鼻内胎粪 胎儿娩出后:制止呼吸,先吸净粪， 必要时气管插管吸净气管内胎粪 3. 禁用强有力呼吸兴奋剂
血压、血糖、血氧 三项维持
复习题
1、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？ 2、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？ 3、羊水Ⅲ°混浊,胎儿娩出时应怎
么样处理？
新生儿颅内出血
【病因，病机】 一、内因 凝血功能尚未完善、血管 壁 脆 弱→易出血 二、外因
▲缺氧→ 脑血管扩张→血管破 裂 ,血液外渗→ 出血 部位：蛛网膜下腔、脑实质、脑室内
轻～中 50％ 减弱 增高 ↓ 1～2周 较差
重度 昏迷 明显 频发 消失 明 显↑ ↓↓,呼吸暂停 ＞2周 严 重 ,后遗症
【辅助检查】 1. 头颅CT： 明确病变性质：脑水肿、梗死、出血 明确病灶范围及程度 检查时间：生后 2 ~ 5 天 足月儿CT值≤18 2 头颅 B 超 3 核磁共振 4 脑电图
【预防】 1.孕期保健：预防早产、提高难产接生术
预防窒息及产伤 2. 避免医源性因素 【预后】
与病情轻重、出血部位有关 存活者多有后遗症： 癫痫、智力低下
脑瘫、脑积水
复习题
1、生理性黄疸与病理性黄疸的特点 2、为什么母亲AB型，胎儿O型不发
生血型不合溶血？ 3、早产儿为什么易颅内出血？ 4、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？ 5 、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？ 6 、羊水Ⅲ°混浊,胎儿娩出时应怎
【治疗】 1. 氧疗 2. 对症治疗 3. 抗生素应用 4. 气胸治疗 5. PPHN治疗：纠酸，血管扩张药 一氧化氮，体外膜肺 6. 合并颅内出血、HIE： 镇静、止血、降颅压、脑神经营养药 ７. 肺表面活性物质
新生儿肺透明膜病
Hyaline membrane disease，HMD
又称为 新生儿呼吸窘迫综合症
功能障碍
泵功能衰竭
↓
↓
↙↘
脑损伤
脑损伤
钠内流
钙内流
↓
↓
脑细胞水肿 再灌注损伤
↙
↘
坏死
凋亡
【病理改变】 脑水肿、出血、坏死
【临床表现】 1意 识 2. 肌张力改变 3.惊 厥 4.原始反射 5.前囟张力 6.呼吸、心率 7.病 程 8.预 后
轻度 易激惹
无～轻 无 过强 正常 正常 3～5天 好
中度 嗜睡～浅昏迷
Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS
【病因】
肺泡表面活性物质不足 【发病机理】 1. 肺泡表面物质的合成（受T、PH、激素、肺血影响）
肺泡Ⅱ型细胞 ━━━→肺泡表面活性物质 孕20～35W
→降低肺泡表面张力→呼气时肺泡不完全萎陷
2 肺表面活性物质↓
▲产伤→颅内血管破裂→出血 部位： 硬脑膜下、大脑镰、小脑幕附近
【临床表现】 ▲意识改变： 烦躁、嗜睡、昏迷 ▲颅高压:脑 性尖叫、前囟 隆起、 ▲凝 视、惊厥 ▲瞳孔变化、呼吸改变 ▲肌张力：增高 或 减低 ▲贫血
【诊断】 1. 病史：产伤、窒息缺氧史 2. 神经系统症状、体征 3. 头颅CT(确诊出血部位)，B超 4. 血性脑脊液 (脑室、蛛网膜下腔出血者) 5. 贫血：Hb↓、RBC↓
【病因】
1.凡是引起新生儿窒息的原因都可导致本病 母亲因素 分娩异常 胎盘异常 脐带异常 胎儿因素
2.心肺疾病、严重失血
自学新生儿窒息 P 118
掌握Apgar评分 窒息常见原因 了解复苏方案（ABCDE）
【发病机理】 了解
缺氧、缺血
↙
↓
↘
脑血流重新分布 ATP合成↓
氧自由基↑
脑血管自主调节
↓
兴奋性氨基酸↑
↓
肺泡表面张力↑
↓
肺泡萎陷、不张→ 呼吸困难
↓
缺氧、酸中毒
↙↘
肺血管痉挛 肺血管通透性↑
↓
பைடு நூலகம்
↓
右心压力↑ 血浆、纤维蛋白 渗 出
↓
↓
青紫
透明膜形成（嗜伊红物质）
正常
肺透
透明膜形成（嗜伊红物质）
透明膜形成
【临床表现】
1. 多见于早产儿
亦见于窒息儿、糖尿病母亲所生婴儿,剖腹产儿 2.生后立即或2～6h内进行性呼吸困难、
2. 分娩过程中感染性肺炎（大肠杆菌） 细菌
⑴ 胎膜早破 ━━→ 污染羊水→ 胎儿感染 上行
⑵ 胎儿娩出 吸入羊水或 过 程 中 ━━━━━→ 胎儿感染 产道分泌物
3、出生后感染性肺炎
蔓延 ⑴ 上感 ━━━→ 肺炎
皮肤、脐部感染→血行传播→肺炎
⑵ 医源性传播 消毒不严，呼吸机、抗生素使用过久
⑶ 吞咽功能不协调 →乳汁吸入性肺炎
【诊断】 1．宫内或出生时有窒息 2．神经系统症状、体征 3．脑CT等异常 4 排除先天性 ，遗传性疾病
【预后】 轻者预后好，中、重度者20～30％ 有后遗症
【预防】 防治窒息是预防本病发生的根本措施
【治疗】
1．加强监护: 心率、呼吸、颅内压、血压 2．保证脑供氧：吸氧 高压氧 3．止惊： 鲁米那、安定 4．脑水肿治疗：甘露醇、速尿、地米 5．脑神经营养药 6．纠正低血压、低血糖、低血钙、酸中毒
×2～4 次 间隔10~12小时
气管内给药
用PS前 用PS后
【预防】
1. 防止早产、窒息、 掌握剖腹产适应症
2. 可能早产妇分娩前2～3天用 糖皮质激素
3. 预防应用PS 胎龄<28~30周的早产儿 争取在生后30分钟内使用
新生儿缺氧缺血性脑病
Hypoxic-ischemic encephalopathy HIE
白肺，支气管充气征
【治疗】 1. 吸氧：鼻塞持续正压呼吸 (CPAP) 呼吸机 2. 纠正酸中毒、电解质紊乱 3. 防治感染 ： 抗生素 4. 关闭动脉导管：消炎痛 5. 肺表面活性物质疗法(特异性治疗)： 尽早用(24h内),2～4 次,气管内给药
机械通气
肺表面活性物质疗法：
特异性治疗 60～200mg/kg
【临床表现】 1.差 :①反应差,T↑或不升②面色差:
青灰 唇周发绀
2.促 :①呼吸浅促②呼吸困难: 3.泡沫:口吐泡沫
鼻翼搧动 三凹征 呼吸暂停 点头呼吸(重者)
4.啰音:肺部闻中细湿啰音,部分听不到
5.肺部X线:支气管肺炎(双肺斑点、斑片状阴影）/ 间质性肺炎特点/金黄色葡萄球菌肺炎特点
【治疗】
发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、 呼吸音低 、可闻细湿罗音 3.多于3天内死亡，＞3天者治愈率高 (＞12h起病,一般不考虑本病)
【辅助检查】
1. 血 pH↓,PaO2↓,PaCO2↑ 2. 羊水检查： 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＜1.5 3. 胃液泡沫试验 阴性 4. 胸片：肺透亮度降低（毛玻璃样）, 小颗粒网状阴影,支气管充气征,白肺
胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome，MAS
【病因和病理生理】
【治疗】 1. 护理： 监测呼吸、心率、颅内压,少搬动 2. 止血、纠正贫血： vitK1、立止血、止血敏、 新鲜血、血浆 3. 镇静、止惊： 鲁米那、安定 4. 降颅压： 甘露醇、速尿、地米 5. 硬膜下穿剌 (硬脑膜下出血者) 6. 腰穿 (脑室、蛛网膜下腔出血者) 7. 脑神经营养药：脑活素、胞二磷胆碱
么样处理？
新生儿感染性肺炎
Neonatal infectious pneumonia
授课人：章小雷
【肺炎分类】
吸入性肺炎 新生儿 肺炎
感染性肺炎
羊水吸入 胎粪吸入 乳汁吸入
宫内感染 产时感染 生后感染
【病因】
1. 宫内感染性肺炎(巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒）
病毒、细菌
母患感染 ━━━━→ 胎儿感染
性疾病
胎盘
胎儿缺氧→
①肛门松弛→胎粪排出→吸入肺内→ 肺不张.肺气肿.气胸 肺化学性炎症 感染性肺炎
②脑、心、肺、肾、胃肠损害 ③持续性肺动脉高压（PPHN）
【临床表现】 轻：无症状 重：▲皮肤.羊水粪染
▲呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、 肺部啰音
▲脑、心、肝 ，胃肠损害表现 ▲PPHN表现:发绀明显,吸氧疗效差,
发绀程度与肺部体征不平行
皮肤粪染 胎粪吸入
【辅助检查】 1.Ｘ线胸片：双肺斑点状阴影, 可有肺不张、肺气肿、气胸 2.血气分析： pH↓，PaO2↓, PaCO2↑
【诊断】
1. 羊水被胎粪污染 2. 气管内吸出胎粪 3. 呼吸窘迫症状 4. 胸部Ｘ线特征
胎粪吸入(气胸)
胎粪吸入(气胸)
【预防】 1. 防止胎儿窒息 2. 胎头娩出时:立即吸净咽、鼻内胎粪 胎儿娩出后:制止呼吸,先吸净粪， 必要时气管插管吸净气管内胎粪 3. 禁用强有力呼吸兴奋剂
血压、血糖、血氧 三项维持
复习题
1、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？ 2、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？ 3、羊水Ⅲ°混浊,胎儿娩出时应怎
么样处理？
新生儿颅内出血
【病因，病机】 一、内因 凝血功能尚未完善、血管 壁 脆 弱→易出血 二、外因
▲缺氧→ 脑血管扩张→血管破 裂 ,血液外渗→ 出血 部位：蛛网膜下腔、脑实质、脑室内
轻～中 50％ 减弱 增高 ↓ 1～2周 较差
重度 昏迷 明显 频发 消失 明 显↑ ↓↓,呼吸暂停 ＞2周 严 重 ,后遗症
【辅助检查】 1. 头颅CT： 明确病变性质：脑水肿、梗死、出血 明确病灶范围及程度 检查时间：生后 2 ~ 5 天 足月儿CT值≤18 2 头颅 B 超 3 核磁共振 4 脑电图
【预防】 1.孕期保健：预防早产、提高难产接生术
预防窒息及产伤 2. 避免医源性因素 【预后】
与病情轻重、出血部位有关 存活者多有后遗症： 癫痫、智力低下
脑瘫、脑积水
复习题
1、生理性黄疸与病理性黄疸的特点 2、为什么母亲AB型，胎儿O型不发
生血型不合溶血？ 3、早产儿为什么易颅内出血？ 4、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？ 5 、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？ 6 、羊水Ⅲ°混浊,胎儿娩出时应怎
【治疗】 1. 氧疗 2. 对症治疗 3. 抗生素应用 4. 气胸治疗 5. PPHN治疗：纠酸，血管扩张药 一氧化氮，体外膜肺 6. 合并颅内出血、HIE： 镇静、止血、降颅压、脑神经营养药 ７. 肺表面活性物质
新生儿肺透明膜病
Hyaline membrane disease，HMD
又称为 新生儿呼吸窘迫综合症
功能障碍
泵功能衰竭
↓
↓
↙↘
脑损伤
脑损伤
钠内流
钙内流
↓
↓
脑细胞水肿 再灌注损伤
↙
↘
坏死
凋亡
【病理改变】 脑水肿、出血、坏死
【临床表现】 1意 识 2. 肌张力改变 3.惊 厥 4.原始反射 5.前囟张力 6.呼吸、心率 7.病 程 8.预 后
轻度 易激惹
无～轻 无 过强 正常 正常 3～5天 好
中度 嗜睡～浅昏迷
Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS
【病因】
肺泡表面活性物质不足 【发病机理】 1. 肺泡表面物质的合成（受T、PH、激素、肺血影响）
肺泡Ⅱ型细胞 ━━━→肺泡表面活性物质 孕20～35W
→降低肺泡表面张力→呼气时肺泡不完全萎陷
2 肺表面活性物质↓
▲产伤→颅内血管破裂→出血 部位： 硬脑膜下、大脑镰、小脑幕附近
【临床表现】 ▲意识改变： 烦躁、嗜睡、昏迷 ▲颅高压:脑 性尖叫、前囟 隆起、 ▲凝 视、惊厥 ▲瞳孔变化、呼吸改变 ▲肌张力：增高 或 减低 ▲贫血
【诊断】 1. 病史：产伤、窒息缺氧史 2. 神经系统症状、体征 3. 头颅CT(确诊出血部位)，B超 4. 血性脑脊液 (脑室、蛛网膜下腔出血者) 5. 贫血：Hb↓、RBC↓
【病因】
1.凡是引起新生儿窒息的原因都可导致本病 母亲因素 分娩异常 胎盘异常 脐带异常 胎儿因素
2.心肺疾病、严重失血
自学新生儿窒息 P 118
掌握Apgar评分 窒息常见原因 了解复苏方案（ABCDE）
【发病机理】 了解
缺氧、缺血
↙
↓
↘
脑血流重新分布 ATP合成↓
氧自由基↑
脑血管自主调节
↓
兴奋性氨基酸↑
↓
肺泡表面张力↑
↓
肺泡萎陷、不张→ 呼吸困难
↓
缺氧、酸中毒
↙↘
肺血管痉挛 肺血管通透性↑
↓
பைடு நூலகம்
↓
右心压力↑ 血浆、纤维蛋白 渗 出
↓
↓
青紫
透明膜形成（嗜伊红物质）
正常
肺透
透明膜形成（嗜伊红物质）
透明膜形成
【临床表现】
1. 多见于早产儿
亦见于窒息儿、糖尿病母亲所生婴儿,剖腹产儿 2.生后立即或2～6h内进行性呼吸困难、
2. 分娩过程中感染性肺炎（大肠杆菌） 细菌
⑴ 胎膜早破 ━━→ 污染羊水→ 胎儿感染 上行
⑵ 胎儿娩出 吸入羊水或 过 程 中 ━━━━━→ 胎儿感染 产道分泌物
3、出生后感染性肺炎
蔓延 ⑴ 上感 ━━━→ 肺炎
皮肤、脐部感染→血行传播→肺炎
⑵ 医源性传播 消毒不严，呼吸机、抗生素使用过久
⑶ 吞咽功能不协调 →乳汁吸入性肺炎
【诊断】 1．宫内或出生时有窒息 2．神经系统症状、体征 3．脑CT等异常 4 排除先天性 ，遗传性疾病
【预后】 轻者预后好，中、重度者20～30％ 有后遗症
【预防】 防治窒息是预防本病发生的根本措施
【治疗】
1．加强监护: 心率、呼吸、颅内压、血压 2．保证脑供氧：吸氧 高压氧 3．止惊： 鲁米那、安定 4．脑水肿治疗：甘露醇、速尿、地米 5．脑神经营养药 6．纠正低血压、低血糖、低血钙、酸中毒
×2～4 次 间隔10~12小时
气管内给药
用PS前 用PS后
【预防】
1. 防止早产、窒息、 掌握剖腹产适应症
2. 可能早产妇分娩前2～3天用 糖皮质激素
3. 预防应用PS 胎龄<28~30周的早产儿 争取在生后30分钟内使用
新生儿缺氧缺血性脑病
Hypoxic-ischemic encephalopathy HIE
白肺，支气管充气征
【治疗】 1. 吸氧：鼻塞持续正压呼吸 (CPAP) 呼吸机 2. 纠正酸中毒、电解质紊乱 3. 防治感染 ： 抗生素 4. 关闭动脉导管：消炎痛 5. 肺表面活性物质疗法(特异性治疗)： 尽早用(24h内),2～4 次,气管内给药
机械通气
肺表面活性物质疗法：
特异性治疗 60～200mg/kg
【临床表现】 1.差 :①反应差,T↑或不升②面色差:
青灰 唇周发绀
2.促 :①呼吸浅促②呼吸困难: 3.泡沫:口吐泡沫
鼻翼搧动 三凹征 呼吸暂停 点头呼吸(重者)
4.啰音:肺部闻中细湿啰音,部分听不到
5.肺部X线:支气管肺炎(双肺斑点、斑片状阴影）/ 间质性肺炎特点/金黄色葡萄球菌肺炎特点
【治疗】
发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、 呼吸音低 、可闻细湿罗音 3.多于3天内死亡，＞3天者治愈率高 (＞12h起病,一般不考虑本病)
【辅助检查】
1. 血 pH↓,PaO2↓,PaCO2↑ 2. 羊水检查： 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＜1.5 3. 胃液泡沫试验 阴性 4. 胸片：肺透亮度降低（毛玻璃样）, 小颗粒网状阴影,支气管充气征,白肺