新生儿感染性肺炎 PPT

【治疗】 1. 护理： 监测呼吸、心率、颅内压,少搬动 2. 止血、纠正贫血： vitK1、立止血、止血敏、 新鲜血、血浆 3. 镇静、止惊： 鲁米那、安定 4. 降颅压： 甘露醇、速尿、地米 5. 硬膜下穿剌 (硬脑膜下出血者) 6. 腰穿 (脑室、蛛网膜下腔出血者) 7. 脑神经营养药：脑活素、胞二磷胆碱
轻～中 50％ 减弱 增高 ↓ 1～2周 较差
重度 昏迷 明显 频发 消失 明 显↑ ↓↓,呼吸暂停 ＞2周 严 重 ,后遗症
【辅助检查】 1. 头颅CT： 明确病变性质：脑水肿、梗死、出血 明确病灶范围及程度 检查时间：生后 2 ~ 5 天 足月儿CT值≤18 2 头颅 B 超 3 核磁共振 4 脑电图
ຫໍສະໝຸດ Baidu
↓
肺泡表面张力↑
↓
肺泡萎陷、不张→ 呼吸困难
↓
缺氧、酸中毒
↙↘
肺血管痉挛 肺血管通透性↑
↓
↓
右心压力↑ 血浆、纤维蛋白 渗 出
↓
↓
青紫
透明膜形成（嗜伊红物质）
正常
肺透
透明膜形成（嗜伊红物质）
透明膜形成
【临床表现】
1. 多见于早产儿
亦见于窒息儿、糖尿病母亲所生婴儿,剖腹产儿 2.生后立即或2～6h内进行性呼吸困难、
么样处理？
胎儿缺氧→
①肛门松弛→胎粪排出→吸入肺内→ 肺不张.肺气肿.气胸 肺化学性炎症 感染性肺炎
②脑、心、肺、肾、胃肠损害 ③持续性肺动脉高压（PPHN）
【临床表现】 轻：无症状 重：▲皮肤.羊水粪染
▲呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、 肺部啰音
▲脑、心、肝 ，胃肠损害表现 ▲PPHN表现:发绀明显,吸氧疗效差,
白肺，支气管充气征
【治疗】 1. 吸氧：鼻塞持续正压呼吸 (CPAP) 呼吸机 2. 纠正酸中毒、电解质紊乱 3. 防治感染 ： 抗生素 4. 关闭动脉导管：消炎痛 5. 肺表面活性物质疗法(特异性治疗)： 尽早用(24h内),2～4 次,气管内给药
机械通气
肺表面活性物质疗法：
特异性治疗 60～200mg/kg
Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS
【病因】
肺泡表面活性物质不足 【发病机理】 1. 肺泡表面物质的合成（受T、PH、激素、肺血影响）
肺泡Ⅱ型细胞 ━━━→肺泡表面活性物质 孕20～35W
→降低肺泡表面张力→呼气时肺泡不完全萎陷
2 肺表面活性物质↓
×2～4 次 间隔10~12小时
气管内给药
用PS前 用PS后
【预防】
1. 防止早产、窒息、 掌握剖腹产适应症
2. 可能早产妇分娩前2～3天用 糖皮质激素
3. 预防应用PS 胎龄<28~30周的早产儿 争取在生后30分钟内使用
新生儿缺氧缺血性脑病
Hypoxic-ischemic encephalopathy HIE
▲产伤→颅内血管破裂→出血 部位： 硬脑膜下、大脑镰、小脑幕附近
【临床表现】 ▲意识改变： 烦躁、嗜睡、昏迷 ▲颅高压:脑 性尖叫、前囟 隆起、 ▲凝 视、惊厥 ▲瞳孔变化、呼吸改变 ▲肌张力：增高 或 减低 ▲贫血
【诊断】 1. 病史：产伤、窒息缺氧史 2. 神经系统症状、体征 3. 头颅CT(确诊出血部位)，B超 4. 血性脑脊液 (脑室、蛛网膜下腔出血者) 5. 贫血：Hb↓、RBC↓
【治疗】 1. 氧疗 2. 对症治疗 3. 抗生素应用 4. 气胸治疗 5. PPHN治疗：纠酸，血管扩张药 一氧化氮，体外膜肺 6. 合并颅内出血、HIE： 镇静、止血、降颅压、脑神经营养药 ７. 肺表面活性物质
新生儿肺透明膜病
Hyaline membrane disease，HMD
又称为 新生儿呼吸窘迫综合症
【诊断】 1．宫内或出生时有窒息 2．神经系统症状、体征 3．脑CT等异常 4 排除先天性 ，遗传性疾病
【预后】 轻者预后好，中、重度者20～30％ 有后遗症
【预防】 防治窒息是预防本病发生的根本措施
【治疗】
1．加强监护: 心率、呼吸、颅内压、血压 2．保证脑供氧：吸氧 高压氧 3．止惊： 鲁米那、安定 4．脑水肿治疗：甘露醇、速尿、地米 5．脑神经营养药 6．纠正低血压、低血糖、低血钙、酸中毒
【临床表现】 1.差 :①反应差,T↑或不升②面色差:
青灰 唇周发绀
2.促 :①呼吸浅促②呼吸困难: 3.泡沫:口吐泡沫
鼻翼搧动 三凹征 呼吸暂停 点头呼吸(重者)
4.啰音:肺部闻中细湿啰音,部分听不到
5.肺部X线:支气管肺炎(双肺斑点、斑片状阴影）/ 间质性肺炎特点/金黄色葡萄球菌肺炎特点
【治疗】
发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征、 呼吸音低 、可闻细湿罗音 3.多于3天内死亡，＞3天者治愈率高 (＞12h起病,一般不考虑本病)
【辅助检查】
1. 血 pH↓,PaO2↓,PaCO2↑ 2. 羊水检查： 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＜1.5 3. 胃液泡沫试验 阴性 4. 胸片：肺透亮度降低（毛玻璃样）, 小颗粒网状阴影,支气管充气征,白肺
功能障碍
泵功能衰竭
↓
↓
↙↘
脑损伤
脑损伤
钠内流
钙内流
↓
↓
脑细胞水肿 再灌注损伤
↙
↘
坏死
凋亡
【病理改变】 脑水肿、出血、坏死
【临床表现】 1意 识 2. 肌张力改变 3.惊 厥 4.原始反射 5.前囟张力 6.呼吸、心率 7.病 程 8.预 后
轻度 易激惹
无～轻 无 过强 正常 正常 3～5天 好
中度 嗜睡～浅昏迷
1. 保持呼吸道通畅 2. 吸氧：鼻管、口罩、CPAP、呼吸机 3. 抗生素疗法： 细菌感染:氨苄青霉素.新青Ⅱ.头孢类 病毒感染：无环鸟苷,更昔洛韦 衣原体感染： 红霉素 厌氧菌感染： 灭滴灵 4. 对症支持疗法
胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome，MAS
【病因和病理生理】
2. 分娩过程中感染性肺炎（大肠杆菌） 细菌
⑴ 胎膜早破 ━━→ 污染羊水→ 胎儿感染 上行
⑵ 胎儿娩出 吸入羊水或 过 程 中 ━━━━━→ 胎儿感染 产道分泌物
3、出生后感染性肺炎
蔓延 ⑴ 上感 ━━━→ 肺炎
皮肤、脐部感染→血行传播→肺炎
⑵ 医源性传播 消毒不严，呼吸机、抗生素使用过久
⑶ 吞咽功能不协调 →乳汁吸入性肺炎
发绀程度与肺部体征不平行
皮肤粪染 胎粪吸入
【辅助检查】 1.Ｘ线胸片：双肺斑点状阴影, 可有肺不张、肺气肿、气胸 2.血气分析： pH↓，PaO2↓, PaCO2↑
【诊断】
1. 羊水被胎粪污染 2. 气管内吸出胎粪 3. 呼吸窘迫症状 4. 胸部Ｘ线特征
胎粪吸入(气胸)
胎粪吸入(气胸)
【预防】 1. 防止胎儿窒息 2. 胎头娩出时:立即吸净咽、鼻内胎粪 胎儿娩出后:制止呼吸,先吸净粪， 必要时气管插管吸净气管内胎粪 3. 禁用强有力呼吸兴奋剂
【预防】 1.孕期保健：预防早产、提高难产接生术
预防窒息及产伤 2. 避免医源性因素 【预后】
与病情轻重、出血部位有关 存活者多有后遗症： 癫痫、智力低下
脑瘫、脑积水
复习题
1、生理性黄疸与病理性黄疸的特点 2、为什么母亲AB型，胎儿O型不发
生血型不合溶血？ 3、早产儿为什么易颅内出血？ 4、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？ 5 、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？ 6 、羊水Ⅲ°混浊,胎儿娩出时应怎
新生儿感染性肺炎
Neonatal infectious pneumonia
授课人：章小雷
【肺炎分类】
吸入性肺炎 新生儿 肺炎
感染性肺炎
羊水吸入 胎粪吸入 乳汁吸入
宫内感染 产时感染 生后感染
【病因】
1. 宫内感染性肺炎(巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒）
病毒、细菌
母患感染 ━━━━→ 胎儿感染
性疾病
胎盘
【病因】
1.凡是引起新生儿窒息的原因都可导致本病 母亲因素 分娩异常 胎盘异常 脐带异常 胎儿因素
2.心肺疾病、严重失血
自学新生儿窒息 P 118
掌握Apgar评分 窒息常见原因 了解复苏方案（ABCDE）
【发病机理】 了解
缺氧、缺血
↙
↓
↘
脑血流重新分布 ATP合成↓
氧自由基↑
脑血管自主调节
↓
兴奋性氨基酸↑
血压、血糖、血氧 三项维持
复习题
1、为什么新生儿肺炎有口吐白沫？ 2、为什么胎粪吸入性肺炎会出现气胸？ 3、羊水Ⅲ°混浊,胎儿娩出时应怎
么样处理？
新生儿颅内出血
【病因，病机】 一、内因 凝血功能尚未完善、血管 壁 脆 弱→易出血 二、外因
▲缺氧→ 脑血管扩张→血管破 裂 ,血液外渗→ 出血 部位：蛛网膜下腔、脑实质、脑室内