【Excel表格模板】浅埋暗挖管道的初期衬砌检验批质量验收记录(二)
(市政质检3.22)浅埋暗挖管道的二次衬砌检验批质量验收记录
浅埋暗挖管道的二次衬砌检验批质量验收记录
市政质检·3·22
第
页，共
页
工程名称
杜鹃二街道路工程
单位工程名称
杜鹃二街道路工程
施工单位
中建八局
分包单位
项目经理
技术负责人
施工工长
分部工程名称
管道主体结构
分项工程名称
浅埋暗挖管道的二次衬砌
验收部位
22
主要工程数量
验收规范及图号 GB50268-2008
+20，-30 -32 28 22 27 24 88
施工 单位 检查 意见
平均合格率（%） 主控项目全部符合要求,一般项目满足规范要求,
本检验符合要求。 质检员：
年月日
监理 单位 验收 结论
88
同意验收。
监理工程师：
年月日
允 许 偏
模 板 安
侧模垂直度(mm) 相邻两块模板表面高
差 装 低差(mm)
砼 中线(mm) 施 工 高程(mm)
施工单位检查记录
监理单位 验收记录
第6.7.11 -1条
符合规范要求
第6.7.11 -2条
第6.7.11 -3条
符合规范要求
符合要求
符合规范要求
不合格点的实测 应测 合格 合格率 偏差值或实测值 点数 点数 (%)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
施工与质量验收规范的规定
1 主 控 项 目2
3
原材料的产品质量保证资料应齐 全，每生产批次的出厂质量合格 证书及各项性能检验报告应符合 国家相关标准规定和设计要求。
伸缩缝隙的设置必须根据设计要 求，并应与初期支护变形缝位置 重合。
混凝土抗压、抗渗等级必须符合 设计要求。
市政工程浅埋暗挖管道的土层开挖检验批质量验收记录
市政基础设施工程
浅埋暗挖管道的土层开挖检验批质量验收记录
市政质检·3·19
第页,共页工程名称
单位工程名称
施工单位分包单位
项目经理技术负责人施工工长
分部工程名称管道主体结构分项工程名称浅埋暗挖管道的土层开挖验收部位19主要工程数量
验收规范及图号GB50268-2008
施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录
主控项目1
开挖方法必须符合施工方案要
求，开挖土层稳定；
第6.7.8-1条符合规范规定
符合要求2
开挖断面尺寸不得小于设计要
求,且轮廓圆顺；若出现超挖，
其超挖允许值不得超出现行国
家标准《地下铁道工程施工及
验收规范》GB50299的规定；
第6.7.8-2条符合规范规定
施工与质量验收规范的规定
不合格点的实测
偏差值或实测值
应测
点数
合格
点数
合格率
(%)
符合要求
一般项目1
小导管注浆加固质量符合设计
要求；
第6.7.8-4条符合规范规定
2
允
许
偏
差
轴线偏差(mm)±30-394438322990 3 高程(mm)±30-423931393692
平均合格率（%）91
施工单位检查意见主控项目全部符合要求,一般项目满足规范要
求,本检验符合要求。
监理
单位
验收
结论
同意验收。
质检员签名：监理工程师签名：
年 月 日 年 月 日。
【工程文档】浅埋暗挖管道土层开挖工程验收批质量验收记录
1
土层开挖的允许偏差
项目
允许偏差（mm）
实测偏差（mm）
应检
点数
合格
点数
合格率（%）
轴线偏差
±30
高程
±30
2
小导管注浆加固质量符合设计要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
质量检查员：年月日
监理பைடு நூலகம்位验收结论
专业监理工程师：年月日
浅埋暗挖管道土层开挖工程验收批质量验收记录
建设单位：监理单位：合同号：
施工单位：编号：
单位（子单位）工程名称
项目经理
分部（子分部）工程名称
执行标准
GB50268-2008
验收部位
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
主控项目
1
开挖方法必须符合施工方案要求,开挖土层稳定。
2
开挖断面尺寸不得小于设计要求，且轮廓圆顺；若出现超挖，其超挖允许值不得超出现行国家标准《地下铁道工程施工及验收规范》GB50299的规定。
市政验·管-21 浅埋暗挖管道的防水层检验批质量验收记录
4 差 衬垫搭接宽度(mm)
≥50
/
施工单位 检查结果
专业工长：(签名)
监理单位 验收结论
专业监理工程师：(签名)
项目专业质量检查员：(签名)
年月日 年月日
检查记录
主
1
每批的防水层及衬垫材料品种、规 格必须符合设计要求
第6.7.10-1条
/
控
项
目
检查 结果
双焊缝焊接，焊缝宽度不小于10
1 ㎜，且均匀连续，不得有漏焊、假 第6.7.10-2条
/
焊、焊焦、焊穿等现象
2
基面平整度(mm)Fra bibliotek≤50/
一
般
项 目
3
允 卷材环向与纵向搭接宽度(mm) 许
≥100
/
偏
市政基础设施工程
浅埋暗挖管道的防水层检验批质量验收记录
市政验·管-21
第
页，共
页
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目负责人
项目技术负责人
分部(子分部)工程名称
分项工程名称
验收部位/区段
检验批容量
施工及验收依据
《给水排水管道工程施工及验收规范》GB 50268
验收项目
设计要求或 最小/实际 规范规定 抽样数量
(市政质检3.19)浅埋暗挖管道的土层开挖检验批质量验收记录
监理单位 验收记录
符合要求
施工与质量验收规范的规定
不合格点的实测 应测 合格 合格率 偏差值或实测值 点数 点数 (%)
1
小导管注浆加固质量符合设计 要求；
第6.7.8-4条
符合规范规定
2
轴线偏差(mm)
±30
-39 44 38 32 29 90
3
高程(mm)
±30
-42 39 31 39 36 92
一 般 项 目
允 许 偏 差
符合要求
平均合格率（%）
施工 单位 检查 意见
主控项目全部符合要求,一般项目满足规范要 求,本检验符合要求。
质检员签名：
监理 单位 验收 结论
年月日
91
同意验收。
监理工程师签名：
年月日
市政基础设施工程
浅埋暗挖管道的土层开挖检验批质量验收记录
市政质检·3·19
第
页,共
页
工程名称
杜鹃二街道路工程
单位工程名称
杜鹃二街道路工程
施工单位
中建八局
分包单位
项目经理
技术负责人
施工工长
分部工程名称
管道主体结构
分项工程名称
浅埋暗挖管道的土层开挖
验收部位
19
主要程数量
验收规范及图号 GB50268-2008
施工与质量验收规范的规定
1
主 控 项 目2
开挖方法必须符合施工方案要 求，开挖土层稳定；
开挖断面尺寸不得小于设计要 求,且轮廓圆顺；若出现超挖， 其超挖允许值不得超出现行国 家标准《地下铁道工程施工及 验收规范》GB50299的规定；
第6.7.8-1条 第6.7.8-2条
给水排水管道工程施工及验收规范(GB50268-2008)全部检验批表格
给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）分项工程检验批质量验收记录表沟槽（基坑）土方开挖直线顶管管道施工沟槽（基坑）支护曲线顶管管道施工沟槽（基坑）回填）垂直顶升管道施工管道基础盾构管片制作1钢管接口连接盾构管片制作2金属类管道铺设盾构管片制作3钢管（水泥砂浆）内防护层盾构掘进和管片安装1钢管（环氧涂料）内防护层盾构掘进和管片安装2钢管外防护层盾构施工钢筋混凝土二次衬砌钢管阴极保护浅埋暗挖管道的土层开挖球墨铸铁管接口连接浅埋暗挖管道的初期衬砌1钢筋混凝土类接口连接浅埋暗挖管道的初期衬砌2钢筋混凝土类管道铺设浅埋暗挖管道的防水层化学建材管接口连接浅埋暗挖的二次衬砌柔性管道铺设定向钻施工管道管渠基础地基夯管施工管道管渠模板沉管基槽浚挖及管基处理管渠钢筋制作组对拼装管道沉放管渠现浇混凝土预制钢筋混凝土管节制作管渠变形缝钢筋混凝土管节接口预制加工管渠构件预制预制钢筋混凝土管的沉放管渠预制构件安装沉管的稳管及回填管渠砖石砌筑桥管管道安装1工作井围护结构桥管管道安装2工作井（沉井）模板现浇混凝土井室工作井（沉井）钢筋加工砖砌井室工作井（沉井）钢筋安装预制拼装井室工作井沉井制作雨水口及支、连管安装（雨水吸支、连管安装）工作井下沉及封底管道支墩安装工作井井内结构沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录工程名称梧白工业园区道路工程分部工程名称给水工程分项工程名称沟槽（基坑）土方开挖施工单位宁波市政工程建设集团股份有限公司施工员项目经理分包单位/ 分包项目经理/ 施工班组长周良权工程数量验收部位项目技术负责人交方班组接方班组检查日期年月日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10应测点数合格点数合格率（%）主控项目1 原状地基土观察、检查原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻全数原状地基未扰动、受水浸泡或受冻2 地基承载力满足设计要求全数地基承载力满足设计要求3 压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计要求全数压实度、厚度满足设计要求一般项目1 槽底高程（mm）土方±20 两井之间 3石方+20，-200 两井之间 32 槽底中线每侧宽度（mm）不小于规定两井之间 63 沟槽边坡不陡于规定两井之间 6平均合格率 (%)施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字）监理 ( 建设) 单位意见监理工程师：（签字）(或建设单位项目专业技术负责人): （签字）年月日注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
浅埋暗挖管道的防水层检验批质量验收记录
≥100
/
偏Leabharlann 4 差 衬垫搭接宽度(mm)
≥50
/
施工单位 检查结果
专业工长：(签名)
监理单位 验收结论
专业监理工程师：(签名)
项目专业质量检查员：(签名)
年月日 年月日
验收项目
设计要求或 最小/实际 规范规定 抽样数量
检查记录
主
1
每批的防水层及衬垫材料品种、规 格必须符合设计要求
第6.7.10-1条
/
控
项
目
检查 结果
双焊缝焊接，焊缝宽度不小于10
1 ㎜，且均匀连续，不得有漏焊、假 第6.7.10-2条
/
焊、焊焦、焊穿等现象
2
基面平整度(mm)
≤50
/
一
般
项 目
3
允 卷材环向与纵向搭接宽度(mm) 许
市政基础设施工程
浅埋暗挖管道的防水层检验批质量验收记录
市政验·管-21
第
页，共
页
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目负责人
项目技术负责人
分部(子分部)工程名称
分项工程名称
验收部位/区段
市政验·管-21 浅埋暗挖管道的防 水层检验批质量验收记录
检验批容量
施工及验收依据
《给水排水管道工程施工及验收规范》GB 50268
管道基础工程检验批质量验收记录
管道基础工程检验批质量验收记录1.项目名称：管道基础工程2.施工单位：XXX施工公司3.监理单位：XXX监理公司4.建设单位：XXX建设公司5.检验单位：XXX检验公司6.验收日期：XXXX年XX月XX日一、工程概况本次管道基础工程主要包括基坑开挖、土方回填、混凝土浇筑等工序。
工程施工按照设计要求和技术规范进行，工程验收旨在检查工程施工质量是否合格，确保施工过程中的安全性和稳定性。
二、验收结果经过全面细致的检查，本次管道基础工程的质量验收结果如下：1.基坑开挖验收1.1基坑开挖面积和深度符合设计要求。
1.2基坑边坡稳定，无塌方、滑坡等安全隐患。
1.3工地周边道路和建筑物无明显沉降现象。
1.4基坑底部无积水，排水系统正常运行。
2.土方回填验收2.1土方回填均匀，无明显空洞和夹层。
2.2回填土质量符合设计要求，无松散、塌方等现象。
2.3回填土与周边地基紧密接触，无明显裂缝。
3.混凝土浇筑验收3.1混凝土原材料质量合格，符合设计配比要求。
3.2混凝土浇筑过程中，操作规范，无漏浆、分层等现象。
3.3混凝土浇筑后，养护措施到位，确保混凝土强度和耐久性。
4.管道检验验收4.1管道安装位置准确，无错位、偏移等问题。
4.2管道连接密封性良好，无漏水、渗水等情况。
4.3管道材质符合设计要求，无明显损伤和腐蚀。
4.4管道支架安装牢固，无松动、脱落等情况。
三、存在的问题与处理措施经检查发现，本次管道基础工程存在以下问题：1.基坑开挖过程中，未及时清理泥沙堆积，影响了基坑的排水效果。
处理措施：积极清理泥沙，确保基坑排水通畅。
2.土方回填过程中，一些地方的回填土质量不符合要求，存在松散现象。
处理措施：加强对回填土的质量管理，确保回填土质量符合设计要求。
3.一些混凝土浇筑工序中，细石料未按照设计要求进行筛选，导致混凝土表面粗糙。
处理措施：加强对混凝土原材料的检验，确保原材料质量符合要求。
4.管道连接处存在少量渗水现象，对排水系统的稳定性有一定影响。
浅埋暗挖管道初期衬砌检验批质量验收记录(最新)
喷射混凝土层厚度
点厚度不小于设计厚 度，其余点处的最小
/
土 (mm)
厚度不小于设计厚度
施工单位 检查结果
监理(建设)单位 验收结论
的1/2；厚度总平均值
专业工长： 专业质量检查员：
年月日 专业监理工程师 （建设单位项目专业负责
年月日
第2款 第6.7.9条
第3款
每榀钢格栅各节点连接必须
初 牢固表面无焊渣
期 每榀钢格栅与壁面必须楔
支 紧，底脚支垫稳固，相邻格
护 钢 格
栅钢格栅的纵向（拱连顶架接拱必矢 墙 拱须高 架 、筋及 长 墙格弧 度 架牢长 横固
栅 、 加 墙拱） 断
1
、 钢
钢 架
工
格栅组 装后外
面 高（ 度高、 宽度
架的
轮廓 扭曲度
纵向±50 5‰ ±30
≤2°
±100 ±50 第6.7.9条 第5款 ±10
±15
≥200
符合设计要求
主体结构-浅 埋暗挖
分项工程 名称
初期衬砌
检验批容量
验收依据
最小/实际 抽样数量
检验批部位
浅埋暗挖管道初 期衬砌检验批质
《给水排水管道工程施工及验收
规范》GB50268-2008
检查记录
检查 结果
/
/
/
/
/
/ /
/
/ / / / / / / / / / /
/ / / /
初 顺、密实，且无裂缝、无脱 期 落、无漏喷、无露筋、无空
第6.7.9条 第6款
/
3
衬 砌 喷
鼓、无渗漏水等现象 平整度
初期衬砌 矢、弦比
≤30
浅埋暗挖管道二次衬砌检验批质量验收技术交底工程施工组织设计模板安全监理实施
浅埋暗挖管道二次衬砌检验批质量验收记录表编号:__＿_＿＿____
单位(子单位）工程名称
分部(子分部)工程名称
验收部位施工单位
项目经理分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录１产品质量2伸缩缝的设置主
控
项
目３
混凝土抗压、抗渗等级必须符合设计要求１
模板和支架２
止水带安装3混凝土表面光洁、密实，防水层完整不漏水
拱部高程(设计标高
加预留沉降量）±10横向（以中线为准)±10侧模垂直度
≤３‰4模板安装质量的允许偏差/mm 相邻两块模板表面
高低差
≤2中线≤3０一
般
项
目５混凝土施
工的允许偏
差／ｍm
高程+20，-３0专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员: 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人）： 年 月日。
管道施工检验批质量验收记录
管道施工检验批质量验收记录
1. 引言
管道施工检验批质量验收记录是为了确认管道施工是否符合质量标准，保证施工质量达到规定要求。
本文档记录了对管道施工检验批的验收过程及结果。
2. 检验批信息
2.1 检验批编号：[编号]
2.2 项目名称：[项目名称]
2.3 施工单位：[施工单位]
2.4 管道类型：[管道类型]
2.5 检验日期：[检验日期]
2.6 检验人员：[检验人员]
3. 检验项目及标准
4. 检验过程及结果
4.1 检验项目1
- 检验方法：[检验方法]
- 检验结果：[合格/不合格] - 备注：[备注]
4.2 检验项目2
- 检验方法：[检验方法]
- 检验结果：[合格/不合格] - 备注：[备注]
4.3 检验项目3
- 检验方法：[检验方法]
- 检验结果：[合格/不合格]
- 备注：[备注]
...
5. 总结与评价
管道施工检验批的质量验收结果如下：
- 合格项目数：[合格项目数]
- 不合格项目数：[不合格项目数]
- 验收结论：[合格/不合格]
- 验收意见及建议：[验收意见及建议] 6. 签字
检验人员：
日期：。
浅埋暗挖管道的防水层检验批质量验收记录
4
衬垫搭接宽度
≤50 ≥100 ≥50
一
般
允
项
许
目
偏
差
mm
施工 单位 检查 意见
平均合格率(%)
质检员:
年月日
监理 单位 验收 结论
监理工程师管道的防水层
监理单位 验收记录
年月日
每批的防水层及衬垫材料品种、规 格必须符合设计要求；
第6.7.10 -1条
施工与质量验收规范的规定
不合格点的实测 偏差值或实测值
应测 点数
合格 点数
合格 率 (%）
1
双焊缝焊接，焊缝宽度不小于 10mm，且均匀连续，不得有漏焊、 假焊、焊焦、焊穿等现象；
第6.7.10 -2条
2
基面平整度
3
卷材环向与纵向搭接宽度
浅埋暗挖管道的防水层检验批质量验收记录
工程名称
市政质检·3·21
第1
页， 共
单位工程名称
深圳特区
施工单位
分包单位
项目经理
技术负责人
施工工长
分部工程名称
管道主体结构
分项工程单位
浅埋暗挖管道的防水层
验收部位
主要工程数量
验收规范及图号
GB50268-2008
施工与质量验收规范的规定
施工单位检查记录
主1 控 项 目
6.7.11 浅埋暗挖管道的二次衬砌分项工程质量验收记录表
工程名称
营口北海新城区基础设施建设工 程
分部工程名称
施工单位
专业工长
编号：
001
分项工程名称
项目经理
验收批名称、部位
z
分包单位
分包项目经理
施工班组长
质量验收规范规定的检查项目及验收标准
原材料的产品质量保证资
料应齐全，每生产批次的
主
1
出厂质量合格证明书及各 项性能检验报告应符合国
记录表
001
监理（建设） 单位验收记录
年月日 年月日
拼接严密，不得漏浆 止水带安装牢固，浇筑混 2 凝土时，不得产生移动、 第6.7.11.5条
卷边、漏灰现象
3
混凝土表面光洁、密实， 防水层完整不漏水
第6.7.11.6条
施工单位检查评定记录
监理（建设） 单位验收记录
一
拱部高程（设计标
般
二次 高加预留沉降量）
项 目
衬砌 模板 安装
横向 （以中线为准）
质量 允许
第6.7.11.1条
控
家相关标准规定和设计要
项
求
目
伸缩缝的设置必须根据设
2 计要求，并应与初期支护 第6.7.11.2条
变形缝位置重合
3
混凝土抗压、抗渗等级必 须符合设计要求
第6.7.11.3条
模板和支架的强度、刚度 和稳定性，外观尺寸、中 1 线、标高、预埋件必须满 第6.7.11.4条 足设计要求；模板接缝应
侧模垂直度
4 偏差
(mm) 相邻两块模板表面
高低差
二次 衬砌 混凝 土的 允许
中线 高程
市政验·管-19 浅埋暗挖管道的土层开挖检验批质量验收记录
验收项目
设计要求或 最小/实际 规范规定 抽样数量
检查记录
检查 结果
1
开挖方法必须符合施工方案要求， 开挖土层稳定
Байду номын сангаас
第6.7.8-1条
/
主
控
项
开挖断面尺寸不得小于设计要求，
目
且轮廓圆顺；若出现超挖，其超挖
2 允许值不得超出现行国家标准《地 第6.7.8-2条
/
下铁道工程施工及验收规范》
GB50299的规定
1 小导管注浆加固质量符合设计要求 第6.7.8-4条
/
一
般 项 目
2
轴线偏差(mm) 允 许
偏
差
3
高程(mm)
±30
/
±30
/
施工单位 检查结果
专业工长：(签名)
监理单位 验收结论
专业监理工程师：(签名)
项目专业质量检查员：(签名)
年月日 年月日
市政基础设施工程
浅埋暗挖管道的土层开挖检验批质量验收记录
市政验·管-19
第
页，共
页
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目负责人
项目技术负责人
分部(子分部)工程名称
分项工程名称
验收部位/区段
市政验·管-19 浅埋暗挖管道的土 层开挖检验批质量验收记录
检验批容量
施工及验收依据
《给水排水管道工程施工及验收规范》GB 50268
管道基础施工检验批质量验收记录表(实用资料)
管道基础施工检验批质量验收记录表（实用资料）(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）管道基础施工检验批质量验收记录表表G2-4管道基础施工检验批质量验收记录表GB 50268-2021工程名称汉津大道道路改造工程二标段施工单位湖北博瑞建设工程单位工程名称排水工程（Φ1000污水过路涵）分项工程名称基础分项工程名称管道基础验收部位 K2+885 工程数量项目经理赵琼技术负责人李维军制表人施工负责人质量检验员交方班组接方班组检验日期质量要求、允许偏差检查项目检查结果或允许值（mm)符合设计要求 1 原状地基承载力符合设计要求主控符合设计要求 2 混凝土基础强度符合设计要求项目3 砂石基础压实度符合设计要求或本规范规定 /续上表检查结果/实测点偏差值或实测值质量要求、允许偏差检查项目应测合格合格或允许值(mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 点数点数率 % 原状地基、砂石基础与 1 接触均匀,无空隙 / 管道外壁混凝土基础外观外光内实,无严重缺陷外光内实，无严重缺陷2钢筋位置正确、数量符合设计位置正确、数量符合设计中线每侧宽度？设计要求压力管道？30 3 垫层高程一无压管道 0，—15 般项厚度？设计要求目中线每侧，10，0 宽度平基高程 0，—15 混凝土基4 厚度 ?设计要求础、管座肩宽 ,10,—5管座肩高？20续上表检查结果/实测点偏差值或实测值质量要求、允许偏差检查项目应测合格合格或允许值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 点数点数率 % 压力管道？30 高程土、砂无压管道 0,—15及砂5 一砾基平基厚度不小于设计要求般础项目土弧基础腋角高度不小于设计要求一般项目平均合格率一般项目平均合格率(％）施工单位经检查,主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。
检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人) 年月日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268—2021的要求详实描述。
给水排水管道工程浅埋暗挖管道初期衬砌检验批质量检验记录1
质量保证资料：
3
初期衬砌喷射混凝土
每批水泥、骨料、水、外加剂等原材料符合国家标准和设计要求；混凝土强度符合设计要求
管道拱部、侧墙每验收批抗压强度各一组、每40m管道砼抗渗一组
原材料质量保证资料：抗压强度试块报告：
抗渗试块报告：
一般项Βιβλιοθήκη 目钢格栅
钢
架
加
工
拱架（顶拱、墙拱）
矢高及弧长
+200mm
每榀
2
墙架长度
±200mm
1
拱、墙架横断面
（高、宽）
+100mm
2
格栅组装后外轮廓尺寸
高度
±30mm
1
宽度
±20mm
2
扭曲度
≤20mm
3
平 均 合 格 率 (%)
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字）
监 理 ( 建设) 单 位意 见
监理工程师：（签字）
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主控项目
1
支护钢格栅、钢架加工、安装
每批钢筋、型钢材料规格、尺寸、焊接质量符合设计要求；每榀钢格栅、钢架的结构形式，部件拼装整体结构尺寸符合设计要求，且无变形
观察
质量保证资料：加工记录：
2
钢筋网安装
每批钢筋材料规格、尺寸符合设计要求；每片钢筋网加工、制作尺寸符合设计要求，且无变形
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
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浅埋暗挖管道的初期衬砌检验批质量验收记录（二）
市政质检·3·20-2 第
工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 GB50268-2008 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测 点数 合格 点数 合格率
（%）
页，共
页
分包单位 技术负责人 分项工程名称 主要工程数量 监理单位 验收记录 施工工长
施工与质量验收规范的规定 主控 项目
1 2 3 4 5 6 7 8 钢 格 栅 、 钢 架 的 加 工 与 安 装 拱架（顶 拱、墙 拱） (mm) 加 工 格栅组 装后外 轮廓尺 寸(mm) 矢高及弧长 墙架长度 拱、墙架横断 高度 宽度 扭曲度 2 ±20 100 ±30 ±20 ≤20 横向±30 纵向±50 5‰ ±30 ≤2º ±100 ±50 ±10 ±15 ≥200 符合设计 要求 ≤30 ≯1/6 见表注 1
平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见
质检员： 年 月 日
监理 单位 验收 结论
监理工程师： 年 月
日
注：1喷射混凝土层厚度允许偏差，60%以上检查点厚度不小于设计厚度，其余点处的最小厚度不小于设计厚度的1/2;厚度总平均 值不小于设计厚度。
横向和纵向位置(mm) 垂直度(mm) 安 装 高程(mm) 与管道中线倾角 间 距 格栅(mm) 钢0 许 偏 11 差 12 13 14 15 16 17 18
钢 钢筋间距 钢筋网 筋 加 工 (mm) 钢筋搭接 网 加 搭接长度 工 钢筋网 、 铺 设 保护层 铺 (mm) 设 平整度(mm) 喷 射 矢、弦比(mm) 混 凝 喷射混凝土层厚度 土 (mm)