早产儿视网膜病PPT课件
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早产儿视网膜病变筛查PPT课件
量。
促进生长发育
良好的视力对早产儿的认知和情感 发展至关重要，有助于其全面健康 成长。
增强自信心
避免因视觉障碍造成的心理压力， 使早产儿更加自信和开朗。
降低致盲风险
预防失明
社会负担减轻
及时筛查和治疗可以有效地预防早产 儿失明，保护其视力和生活质量。
降低社会对残疾人的负担，促进社会 和谐发展。
减轻家庭负担
在出生后4-6周开始筛查。
通知家长
提前告知家长筛查的重要性，并 安排预约时间。
准备物品
确保有足够的检查仪器和药物， 如眼底镜、眼药水等。
筛查中的注意事项
保持安静的环境
在检查过程中，保持环境安静，避免干扰医生操 作。
确保宝宝舒适
在检查过程中，确保宝宝的舒适度，避免过度哭 闹或扭动。
遵循医生的指导
遵循医生的指导，协助完成检查过程。
光学相干断层扫描技术
通过高分辨率的眼底图像，更精确地 检测视网膜病变，有助于早期发现和 治疗。
提高筛查率
普及筛查知识
加强公众对早产儿视网膜病变筛查的认识，提高家长和医护人员的重视程度， 促进更多的早产儿接受筛查。
建立筛查网络
在更多的医疗机构建立视网膜病变筛查中心，方便早产儿就近接受筛查，降低 筛查门槛。
早期筛查对治疗的影响
早期发现
通过筛查，可以尽早发现 视网膜病变，为早期治疗 提供机会，避免病情恶化。
促进生长发育
良好的视力对早产儿的认知和情感 发展至关重要，有助于其全面健康 成长。
增强自信心
避免因视觉障碍造成的心理压力， 使早产儿更加自信和开朗。
降低致盲风险
预防失明
社会负担减轻
及时筛查和治疗可以有效地预防早产 儿失明，保护其视力和生活质量。
降低社会对残疾人的负担，促进社会 和谐发展。
减轻家庭负担
在出生后4-6周开始筛查。
通知家长
提前告知家长筛查的重要性，并 安排预约时间。
准备物品
确保有足够的检查仪器和药物， 如眼底镜、眼药水等。
筛查中的注意事项
保持安静的环境
在检查过程中，保持环境安静，避免干扰医生操 作。
确保宝宝舒适
在检查过程中，确保宝宝的舒适度，避免过度哭 闹或扭动。
遵循医生的指导
遵循医生的指导，协助完成检查过程。
光学相干断层扫描技术
通过高分辨率的眼底图像，更精确地 检测视网膜病变，有助于早期发现和 治疗。
提高筛查率
普及筛查知识
加强公众对早产儿视网膜病变筛查的认识，提高家长和医护人员的重视程度， 促进更多的早产儿接受筛查。
建立筛查网络
在更多的医疗机构建立视网膜病变筛查中心，方便早产儿就近接受筛查，降低 筛查门槛。
早期筛查对治疗的影响
早期发现
通过筛查，可以尽早发现 视网膜病变，为早期治疗 提供机会，避免病情恶化。
早产儿视网膜病变PPT培训课件
越早产无血管区血管端锯齿缘越宽血管越不成熟病变一般由1期向5期发展但病眼中可同时有不同期病变vegf给氧时vegf下调血管芽端内皮调亡无血管区由补充氧支持停氧后无血管区缺血vegf上调新生血管igf1非依赖缺血的血管刺激因子rop血清降低灯光自由基产前用受体组滞剂影响脉络膜血管
早产儿视网膜病变
Retinopathy of Prematurity
血管：动静 脉扩张、迂曲，短路。 新生血管：嵴两侧，长入玻璃体，可有出血
FFA；高荧光，渗漏，毛细管扩张，嵴前无灌注
新生血管和纤维增殖向后到视盘、玻璃体
• 玻璃体出血、玻璃体增殖、渗出性或牵拉性网脱
14
临床表现: 分为3个病变阶段
• 退行期：
85-90%病变自然停止 分界线：灰白色 周边视网膜：混浊 粉红色 透明 动静脉短路前沿出现芽状毛细血管
20-24%病变进展成为疤痕期
15
临床表现: 分为3个病变阶段
疤痕期：分为5期
• 1期：近视，后极和周边视网膜有色素沉积，周边玻璃体膜 • 2期：从视盘起始形成视网膜皱褶，向颞侧牵拉移位，黄斑偏向颞 侧，出现假斜视，周边新生血管膜，周边视网膜格样变性或裂孔。 • 3期：瘢痕组织牵拉视网膜形成皱褶，黄斑周边移位，玻璃体增厚 与皱褶粘连。 • 4期：牵拉性或渗出性或孔源性网脱，晶体后纤维增生，尚可见部 分眼底。 • 5期：广泛机化膜，视网膜全脱离，玻璃体腔充满机化组织，呈现 白瞳症
早产儿视网膜病变
Retinopathy of Prematurity
血管：动静 脉扩张、迂曲，短路。 新生血管：嵴两侧，长入玻璃体，可有出血
FFA；高荧光，渗漏，毛细管扩张，嵴前无灌注
新生血管和纤维增殖向后到视盘、玻璃体
• 玻璃体出血、玻璃体增殖、渗出性或牵拉性网脱
14
临床表现: 分为3个病变阶段
• 退行期：
85-90%病变自然停止 分界线：灰白色 周边视网膜：混浊 粉红色 透明 动静脉短路前沿出现芽状毛细血管
20-24%病变进展成为疤痕期
15
临床表现: 分为3个病变阶段
疤痕期：分为5期
• 1期：近视，后极和周边视网膜有色素沉积，周边玻璃体膜 • 2期：从视盘起始形成视网膜皱褶，向颞侧牵拉移位，黄斑偏向颞 侧，出现假斜视，周边新生血管膜，周边视网膜格样变性或裂孔。 • 3期：瘢痕组织牵拉视网膜形成皱褶，黄斑周边移位，玻璃体增厚 与皱褶粘连。 • 4期：牵拉性或渗出性或孔源性网脱，晶体后纤维增生，尚可见部 分眼底。 • 5期：广泛机化膜，视网膜全脱离，玻璃体腔充满机化组织，呈现 白瞳症
丁国芳5--早产儿视网膜病
J pediatr Ophthalmol Strabismus 1994;31:192-194
ROP与家族性渗出性视网膜病、 Norrie病有关。
其它影响因素（1）
多胎、SGA，体外受精。 母亲的妊高症、子痫、羊膜炎。 宫内或产时的感染：
风疹、CMV、弓形体、单纯疱疹、梅毒等。
母亲用药：β受体阻滞剂。
ROP的易感性与出生时无血管区的大小呈正相关。
ROP的病因
1951年强调随意吸氧是重要原因，应避免 预防性吸氧。 证实高氧可使新生儿视网膜血管闭塞。 控制吸氧：(U.S) ROP发生率50% 4%（1950-1964） 因RDS的死亡率增加。 70-80年出现ROP第二次流行。 VLBWI存活率提高。 提出ROP的预防。
Ophthalmol. 2009 February ; 118(1): 55–61.
Oxygen saturation in premature infants at risk for threshold retinopathy of prematurity.
一项回顾性病例对照研究。 需要激光治疗组，平均每日SO2的水平较低， 在5 / 20天（占25％）SO2明显减低。18/20天 （占90%）SO2维持<95％。 不需要激光治疗组，SO2在<95%有2 / 20天 （占10%）。 激光治疗前两天，需要激光治疗SO2<80％者 （6.0 ± 3.2）比不需要激光治疗者（3.2 ± 1.2）明显增多，P = 0.0002。
早产儿视网膜病变(ROP)的流行病学和发病机制培训课件
早产儿视网膜病变分区
Ⅲ区视网膜血管形成，视网膜血管发
育完全 早产儿视网膜病变（ROP）的流行
病学和发病机制
15
（二）胚胎期视网膜血管的发育
➢ 视网膜血管化的过程是以视乳头为中心 由后极部向周边部发育、推进
➢ 胚胎3月末或4月初视网膜血管开始发育 ➢ 胚胎16周时后极部视网膜血管化 ➢ 胚胎26周时视网膜血管化已接近Ⅱ区 ➢ 胚胎32周时至鼻侧锯齿缘 ➢ 胚胎40周时达颞侧锯齿缘
➢ Ⅲ区：Ⅱ区以外剩余的部位
早产儿视网膜病变（ROP）的流行 病学和发病机制
12
早产儿视网膜病变分区
Ⅰ区视网膜血管形成，Ⅱ区、Ⅲ区无血管
早产儿视网膜病变（ROP）的流行 病学和发病机制
13
早产儿视网膜病变分区
Ⅰ区、Ⅱ区视网膜血管形成，Ⅲ区无血管
早产儿视网膜病变（ROP）的流行 病学和发病机制
14
ROP消退
↓
新生血管进入玻璃体（3期）
↓
纤维血管膜增殖、收缩→视网膜脱离（4或5期）
早产儿视网膜病变（ROP）的流行 病学和发病机制
31
（二）相关因子
➢ 血管内皮生长因子（VEGF） 在血管生 产中起中心调控作用，是最强有力的 促血管生成因子。VEGF↑→新生血管 形成，抑制VEGF的表达，可减少新生 血管的形成
早产儿视网膜病变（ROP）的流行 病学和发病机制
早产儿视网膜病变PPT课件
2019/11/26
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11
治疗和预防
治疗 1. 大多自行缓解，眼底病变停止在不同阶段：退行期和瘢痕期。
阈值病变：病变范围连续5个钟点或间断累积到8个钟点。
2. III期以上或阈值病变：冷凝或光凝。 3. IV期病变：巩膜环扎术、放液、冷凝。 4. V期病变：玻璃体切割术。
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胆固醇结晶，B超 原始玻璃体增生：单眼，无早产史、吸氧史，先天异常，B超 家族渗出性视网膜病变：家族史，无早产史，常染色体显性遗传，
双眼慢性进行性视网膜玻璃体异常
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并发症
斜视和弱视：早产儿视网膜病变的患儿，约34%发生，合并眼球震 颤
角膜混浊，并发性白内障 虹膜新生血管，前房变浅，继发性青光眼 视网膜脱离 眼球发育障碍导致小角膜，小眼球
中胚叶间充质细胞分化 胚胎4个月视盘周围开始出现视网膜
胚胎发育
血管
血管向鼻侧和颞侧延伸
胚胎7个月
鼻侧锯齿缘 颞8个月侧或锯出生齿缘
出生越早，体重越小，视网膜发育越不完善； 当暴露于高氧环境中，过量氧气促进发育不成熟的血管发生收缩和阻塞，出现ROP。
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3
临床表现-分区
区域的定义 1区 以视盘为中心，以两倍于视盘到黄斑中心凹的距离为半径 2区 以视盘为中心，以视盘到鼻侧锯齿缘的距离为半径 3区 以黄斑为中心，视网膜上除2区以外的剩余月牙形区域
最新新生儿氧疗和早产儿视网膜病PPT课件
胎龄26w, 生后5天
Evolving CLD, day 8
Evolving CLD, day 12
Advanced CLD
策略 如何减轻气道和肺组织的炎症
● 用低SaO2 , FiO2 ● NCPAP，减少插管机械通气, 减少吸引, 尽 早拔管 ● 采取小潮气量，合适的PEEP，允许性高碳酸 血症 ● 尽早应用PS ● 关闭PDA: PDA持续开放和延迟关闭可增加 BPD风险
视网膜血管化
Vascularization of the retina begins at approximately 16 weeks gestation at the optic nerve and proceeds peripherally. Retinal vessels reach the ora serrata (the periphery of the eye) on the nasal side at 32 weeks gestation and on the temporal side at 36 to 40 weeks gestation. The numbers in the figure are weeks of gestation.
4B: foveal Stage 4 ROP Partial retinal detachment
ROP V
Retinal Detachment.
眼科学教学课件 14 视网膜病ppt课件
隐匿性CNV （occult CNV）：早期未见明显CNV显影 Macular Photocoagulation Study Group解释有两种形态：
Fibrovascular RPE detachment Late leakage of an undetermined source
单眼发病，老幼皆可。
[病因] 年轻人：血管舒缩功能失调，血管痉挛； 老年人：任何造成动脉阻塞的原因均可，
如动脉硬化、血管痉挛、栓子、空气、 药物等。
13
[临床表现]
1.症状：
主干阻塞：视力丧失，突然，严重，永久。
分枝阻塞：相应视野缺损。
2.检查： 视网膜水肿、苍白 黄斑区樱桃红
特征性体征
DR是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具 有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之 一。
临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有 视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增 殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或 背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视 网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。
[治疗] I. 治疗原发病，如高血压或糖尿病 II. 尿激酶溶栓 III. 激光光凝（大面积无灌注区、新生血管者）
23
三、视网膜静脉周围炎（Eales病）
视网膜小血管（动脉、静脉）管壁的 非特异性炎症。
Fibrovascular RPE detachment Late leakage of an undetermined source
单眼发病，老幼皆可。
[病因] 年轻人：血管舒缩功能失调，血管痉挛； 老年人：任何造成动脉阻塞的原因均可，
如动脉硬化、血管痉挛、栓子、空气、 药物等。
13
[临床表现]
1.症状：
主干阻塞：视力丧失，突然，严重，永久。
分枝阻塞：相应视野缺损。
2.检查： 视网膜水肿、苍白 黄斑区樱桃红
特征性体征
DR是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具 有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之 一。
临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有 视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增 殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或 背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视 网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。
[治疗] I. 治疗原发病，如高血压或糖尿病 II. 尿激酶溶栓 III. 激光光凝（大面积无灌注区、新生血管者）
23
三、视网膜静脉周围炎（Eales病）
视网膜小血管（动脉、静脉）管壁的 非特异性炎症。
早产儿视网膜病变PPT课件
早产儿视网膜病变
Retinopathy of prematurity，ROP
·
1
历史
1942年Ferry首先报道，晶体后纤维增生症 1950年Heath命名，也称未成熟儿视网膜病
变 1951年Campbell认为与吸氧有关 1984年正式命名 早产儿视网膜病变
Retinopathy of prematurity ,ROP
2020/12/10
·
31
ROP筛查的重要性
现代医学发展，早产儿存活率上升， ROP 发病率上升
近期公众关注的社会问题:”新”的致盲因 素
媒体关注的眼科医患纠纷。近年来，全国 各地因ROP引起的官司不断。全国各大医院 均相当重视此项工作。
·
32
ROP的筛查标准（卫生部2004年）
·
2
流行病学
发生率 10%---36% 发生率与新生儿病死率负相关，与其存活
率正相关 与新生儿出生登记，管理和随访等因素有
关
·
3
高危因素
不确定危险因素：高碳酸血症、贫血、高 胆红素血症、败血症等
公认的高危因素：早产，低出生体重，吸 氧
·
4
早产
孕龄小于32周 28---29周，发生率83% 30---31周，发生率65% 32---33周，发生率50% 孕龄越短，发病率越高
附加病变（plus diseases）：视网膜后极血管 怒张、扭曲，玻璃体呈雾状，虹膜血管扩张， 瞳孔僵直。
Retinopathy of prematurity，ROP
·
1
历史
1942年Ferry首先报道，晶体后纤维增生症 1950年Heath命名，也称未成熟儿视网膜病
变 1951年Campbell认为与吸氧有关 1984年正式命名 早产儿视网膜病变
Retinopathy of prematurity ,ROP
2020/12/10
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31
ROP筛查的重要性
现代医学发展，早产儿存活率上升， ROP 发病率上升
近期公众关注的社会问题:”新”的致盲因 素
媒体关注的眼科医患纠纷。近年来，全国 各地因ROP引起的官司不断。全国各大医院 均相当重视此项工作。
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32
ROP的筛查标准（卫生部2004年）
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2
流行病学
发生率 10%---36% 发生率与新生儿病死率负相关，与其存活
率正相关 与新生儿出生登记，管理和随访等因素有
关
·
3
高危因素
不确定危险因素：高碳酸血症、贫血、高 胆红素血症、败血症等
公认的高危因素：早产，低出生体重，吸 氧
·
4
早产
孕龄小于32周 28---29周，发生率83% 30---31周，发生率65% 32---33周，发生率50% 孕龄越短，发病率越高
附加病变（plus diseases）：视网膜后极血管 怒张、扭曲，玻璃体呈雾状，虹膜血管扩张， 瞳孔僵直。
早产儿视网膜病变
早产儿视网膜病变
*导读：什么是早产儿视网膜病变？早产儿视网膜病变是一
种发生于低体重早产儿的视网膜血管性疾病，主要是由于早产儿出生时视网膜发育仍不完善。在多种因素影响下，视网膜形成新生血管，这种新生血管易向玻璃体内增殖，并牵拉视网膜引起视网膜脱离，如果治疗不及时就可能导致永久失明。……
*什么是*早产儿视网膜病*变？早产儿视网膜病变是一种发
生于低体重早产儿的视网膜血管性疾病，主要是由于早产儿出生时视网膜发育仍不完善。在多种因素影响下，视网膜形成新生血管，这种新生血管易向玻璃体内增殖，并牵拉视网膜引起视网膜脱离，如果治疗不及时就可能导致永久失明。
早产儿视网膜病变分为五期，第一、第二期视网膜与正常新生儿视网膜相比会有些异常，不过这时候还没有出现明显的新生血管，不需要治疗。大部分新生儿病情会自动痊愈，但要定期到医院检查，因为仍有部分新生儿病情会自动发展到第三期。第三期，病儿视网膜开始出现新生血管增殖，这时可以用冷凝或视网膜光凝的方法来治疗，大部分病儿的病情都可以得到控制并好转。但如果不及时治疗，新生血管继续增殖，会牵拉视网膜，使局部视网膜发生脱离，并最终导致全视网膜脱离，这就是第四期和第五期的改变。如果孩子的两只眼睛都已发生了全视网膜脱离，治愈的希望微乎其微。
早产儿视网膜病变的原因及防治：目前一致认为，胎龄和胎儿出生时的体重是早产儿视网膜病变的重要影响因素，胎龄越小，出生时体重越低，早产儿视网膜病变的发生率越高，程度越严重。在孕34周以下，出生体重低于1500克，出生后有吸氧史的新生儿，视网膜病变的发生率约为60%，孕期更短或出生体重更低者，发生率可达66%--82%。其次，不合理吸氧，多胎妊娠，孕妇在
早产儿视网膜病变
病因
因未完全血管化的视膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。正常视膜血管约在胚胎36周发育达到鼻侧边缘， 40周时达到颞侧缘。此期内暴露于高浓度氧，引起毛细血管内皮细胞损伤、血管闭塞，刺激纤维血管组织增生。
临床表现
常见于出生后3～6周，临床上分成活动期及纤维膜形成期。 1.活动期 （1）血管改变阶段为早产儿视膜病变病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于 3～4倍。视膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。 （2）视膜病变阶段病变进一步发展，玻璃体出现混浊，眼底较前朦胧。视膜新生血管增多，大多位于赤道部 附近，也可见于赤道部之前或后极部，该区域视膜明显隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的视膜出血。 （3）早期增生阶段上述局限性视膜隆起处出现增生的血管条索，并向玻璃体内发展，引起眼底周边部（大多 数）或后极部（少数）视膜小范围脱离。 （4）中度增生阶段脱离范围扩大至视膜一半以上。 （5）极度增生阶段视膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。 早产儿视膜病变活动期病程为3～5个月。并不是所有病例都要经历以上的5个阶段，约1/3病例在第一阶段， 1/4在第二阶段停止进行，其余则分别在第三、四、五阶段停止进行而进入纤维膜形成期。
(3)检查方法检查前：前半小时用复方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔。检查时：用盐酸奥布卡因滴眼液行眼 球表面麻醉，用开睑器将眼睑分开，用间接眼底镜和屈光度20～30D的透镜进行眼底检查。检查同时监测生命体 征，防止发生眼心反射所致的心动过缓。检查后：30分钟～2小时方可进食，体重越小者禁食期越长，但要防止 低血糖的发生。
早产儿视网膜病变PPT课件
2019/11/26
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1
早产儿视网膜病变 （retinopathy of prematurity,ROP）
发生在早产儿和低出生体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病； 严重可导致失明，目前儿童盲的首位原因； 危险因素：早产、低出生体重、氧疗
ห้องสมุดไป่ตู้
2019/11/27
.
2
发病机制 视网膜血管发育不全
12
重在预防--筛查标准：
胎龄小于38周，体重小于2000克，随诊至周边血 管化
吸氧、输血、窒息
检查时间：
胎龄
体重
首次检查 复查
大于32周 大于28周 小于28周
1500—2000G 出生后4周
2000—1500 出生后2周
小于700
出生后1周
1次/周 1次/周
2019/11/27
.
16
.
13
筛查
开睑器 表麻药 扩瞳剂 双目间接检眼镜 28D镜头 ROP检查表
.
14
终止检查条件（满足其一即可）
视网膜血管化（鼻侧已达锯齿缘，颞侧距锯齿缘1个视乳头直径） 矫正胎龄45周，无阈值前病变或阈值病变，视网膜血管已发育到达III区 视网膜病变退行
.
15
Thank You！
2019/11/27
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1
早产儿视网膜病变 （retinopathy of prematurity,ROP）
发生在早产儿和低出生体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病； 严重可导致失明，目前儿童盲的首位原因； 危险因素：早产、低出生体重、氧疗
ห้องสมุดไป่ตู้
2019/11/27
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2
发病机制 视网膜血管发育不全
12
重在预防--筛查标准：
胎龄小于38周，体重小于2000克，随诊至周边血 管化
吸氧、输血、窒息
检查时间：
胎龄
体重
首次检查 复查
大于32周 大于28周 小于28周
1500—2000G 出生后4周
2000—1500 出生后2周
小于700
出生后1周
1次/周 1次/周
2019/11/27
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筛查
开睑器 表麻药 扩瞳剂 双目间接检眼镜 28D镜头 ROP检查表
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14
终止检查条件（满足其一即可）
视网膜血管化（鼻侧已达锯齿缘，颞侧距锯齿缘1个视乳头直径） 矫正胎龄45周，无阈值前病变或阈值病变，视网膜血管已发育到达III区 视网膜病变退行
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2019/11/27
早产儿视网膜病变的科普知识课件
早产儿视网膜病变的科普知 识课件
目录 介绍早产儿视网膜病变 早期预防和诊断 治疗和康复
介绍早产儿视 网膜病变
介绍早产儿视网膜病变
什么是早产儿视网膜病变：早产儿 因为视网膜未完全发育而引起的眼 睛疾病 视网膜病变的严重程度：分为五个 不同的阶段，程度越重，影响越大
介绍早产儿视网膜病变
早产儿视网膜病变的原因：早产儿的视 网膜发育不完全，容易受到外界因素的 影响
早期预防和诊 断
早期预防和诊断
早期干预的重要性：提高诊断 的准确性和及时性，防止病情 恶化 早期预防的方法：控制早产儿 的身体状况，保持良好的营养 和生活习惯
早期预பைடு நூலகம்和诊断
诊断早产儿视网膜病变的方法：眼底检 查是最常用的方法，其他检查技术也可 以辅助诊断
治疗和康复
治疗和康复
早产儿视网膜病变的治疗方法：根 据病情和严重程度，可以选择药物 治疗或手术矫正 治疗后的康复阶段：定期随访，注 意眼部保护和注意事项，预防复发 和后遗症
治疗和康复
家庭支持和心理疏导：家庭成员的支持 和了解，对早产儿的康复非常重要
谢谢您的观赏聆听
目录 介绍早产儿视网膜病变 早期预防和诊断 治疗和康复
介绍早产儿视 网膜病变
介绍早产儿视网膜病变
什么是早产儿视网膜病变：早产儿 因为视网膜未完全发育而引起的眼 睛疾病 视网膜病变的严重程度：分为五个 不同的阶段，程度越重，影响越大
介绍早产儿视网膜病变
早产儿视网膜病变的原因：早产儿的视 网膜发育不完全，容易受到外界因素的 影响
早期预防和诊 断
早期预防和诊断
早期干预的重要性：提高诊断 的准确性和及时性，防止病情 恶化 早期预防的方法：控制早产儿 的身体状况，保持良好的营养 和生活习惯
早期预பைடு நூலகம்和诊断
诊断早产儿视网膜病变的方法：眼底检 查是最常用的方法，其他检查技术也可 以辅助诊断
治疗和康复
治疗和康复
早产儿视网膜病变的治疗方法：根 据病情和严重程度，可以选择药物 治疗或手术矫正 治疗后的康复阶段：定期随访，注 意眼部保护和注意事项，预防复发 和后遗症
治疗和康复
家庭支持和心理疏导：家庭成员的支持 和了解，对早产儿的康复非常重要
谢谢您的观赏聆听
早产儿视网膜病的护理
密切观察早产儿眼部情况，预防 视网膜出血等严重并发症的发生
。
及时处理并发症
一旦发现并发症，应立即报告医 生并采取有效措施进行处理。
家长沟通与健康教育
家长心理支持
与家长保持良好沟通，提供心理支持 ，减轻家长焦虑情绪。
家庭护理指导
指导家长掌握早产儿眼部护理技能， 如眼部清洁、用药方法等，促进家庭 护理的顺利开展。
肠内营养支持策略实施
1 2
选择合适的喂养方式
根据早产儿吸吮、吞咽和呼吸协调能力，选择经 口喂养、鼻胃管喂养或鼻十二指肠喂养等方式。
喂养不耐受的处理
如发生喂养不耐受，应调整喂养量、频率和配方 ，必要时给予促胃肠动力药物或暂停喂养。
3
喂养过程中的注意事项
保持喂养环境清洁、安静，避免干扰；喂养前检 查胃管位置是否正确；喂养后观察早产儿反应及 腹部情况。
常用药物介绍及作用机制
血管内皮生长因子抑制剂
01
通过抑制血管内皮生长因子的作用，减少视网膜新生血管的形
成，从而控制病情进展。
糖皮质激素类药物
02
具有抗炎、抗免疫等作用，可减轻视网膜炎症反应，改善视力
预后。
其他辅助药物
03
如维生素E、C等，可改善视网膜功能，促进视网膜发育。
药物使用注意事项和副作用处理
眼部清洁
定期用无菌生理盐水或温 开水清洗眼部，保持眼部 清洁，防止感染。
。
及时处理并发症
一旦发现并发症，应立即报告医 生并采取有效措施进行处理。
家长沟通与健康教育
家长心理支持
与家长保持良好沟通，提供心理支持 ，减轻家长焦虑情绪。
家庭护理指导
指导家长掌握早产儿眼部护理技能， 如眼部清洁、用药方法等，促进家庭 护理的顺利开展。
肠内营养支持策略实施
1 2
选择合适的喂养方式
根据早产儿吸吮、吞咽和呼吸协调能力，选择经 口喂养、鼻胃管喂养或鼻十二指肠喂养等方式。
喂养不耐受的处理
如发生喂养不耐受，应调整喂养量、频率和配方 ，必要时给予促胃肠动力药物或暂停喂养。
3
喂养过程中的注意事项
保持喂养环境清洁、安静，避免干扰；喂养前检 查胃管位置是否正确；喂养后观察早产儿反应及 腹部情况。
常用药物介绍及作用机制
血管内皮生长因子抑制剂
01
通过抑制血管内皮生长因子的作用，减少视网膜新生血管的形
成，从而控制病情进展。
糖皮质激素类药物
02
具有抗炎、抗免疫等作用，可减轻视网膜炎症反应，改善视力
预后。
其他辅助药物
03
如维生素E、C等，可改善视网膜功能，促进视网膜发育。
药物使用注意事项和副作用处理
眼部清洁
定期用无菌生理盐水或温 开水清洗眼部，保持眼部 清洁，防止感染。
早产儿视网膜病变课件
01
02
03
04
03
手术治疗：对于 病情严重的患者， 可能需要进行手 术治疗，如玻璃 体切割术、视网 膜剥离术等
04
药物治疗：根 据病情，可能 需要使用抗炎、 抗血管生成等 药物进行治疗
预后效果
早期诊断和治 疗：预后效果 较好，可恢复 视力
01
治疗方法：包 括药物治疗、 手术治疗等
03
02
晚期诊断和治 疗：预后效果 较差，可能导 致失明
轴变化情况
早产儿视网膜病变的案例分析
典型案例
案例一：早产儿 出生时体重不足 1500克，出生后 1周发现视网膜病 变，经治疗后恢
复良好。
案例二：早产儿 出生时体重不足 1000克，出生后 2周发现视网膜病 变，经治疗后恢
复良好。
案例三：早产儿 出生时体重不足 1500克，出生后 3周发现视网膜病 变，经治疗后恢
04
预后因素：包 括病变程度、 治疗时机、治 疗方法等
早产儿视网膜病变的预防
孕期预防
定期产检：及时发 现胎儿发育异常，
及时采取措施
合理饮食：保证 营养均衡，避免
营养不良
避免感染：预防病 毒、细菌等感染， 降低胎儿患病风险
控制体重：保持适 宜的体重增长，避 免胎儿过大或过小
产后护理
01 保持卫生：产后妈妈要注意个人 卫生，避免感染
内科学_各论_疾病：早产儿视网膜病变_课件模板
2度：视网膜血管向颞侧牵引，黄斑
内科学疾病部分：早产儿视网膜病变>>>
症状及病史：
偏向颞侧，色素沉着，周边可见不透明的 白色组织块。若黄斑部健全，则视力良好; 若病变累及黄斑，将出现不同程度的视力 障碍。视网膜周边部有机化团块，视盘及 视网膜血管被此牵引而移向一方，对侧视 盘边缘有色素弧，视盘褪色。
内科学疾病部分：早产儿视网膜病变>>>
病因：
管壁，减少渗出，使血管进一步成熟。 (3)其他：碱性成纤维细胞生长因子
(bFGF)、人表皮生长因子(EGF)、人血小 板衍生的血管内皮生长因子(PD-VEGF)、 β转化生长因子(β-TGF)、肝细胞生长因 子(HGF)、色素上皮衍生的因子(PEDF)等。
内科学各论疾病部分 早产儿视网膜病变 内容课件模板
内科学疾病部分：早产儿视网膜病变>>>
别名： 晶体后纤维膜增生症，晶状体后纤维增生 症,早产儿视网膜病。
内科学疾病部分：早产儿视网膜病变>>>
身体部位： 眼。
内科学疾病部分：早产儿视网膜病变>>>
科室： 眼科 小儿科。
内科学疾病部分：早产儿视网膜病变>>>
内科学疾病部分：早产儿视网膜病变>>>
病因：
黑人的视网膜色素上皮和脉络膜含黑色素 多，可对抗氧自由基的损伤，从而起到保 护作用。
内科学疾病部分：早产儿视网膜病变>>>
症状及病史：
偏向颞侧，色素沉着，周边可见不透明的 白色组织块。若黄斑部健全，则视力良好; 若病变累及黄斑，将出现不同程度的视力 障碍。视网膜周边部有机化团块，视盘及 视网膜血管被此牵引而移向一方，对侧视 盘边缘有色素弧，视盘褪色。
内科学疾病部分：早产儿视网膜病变>>>
病因：
管壁，减少渗出，使血管进一步成熟。 (3)其他：碱性成纤维细胞生长因子
(bFGF)、人表皮生长因子(EGF)、人血小 板衍生的血管内皮生长因子(PD-VEGF)、 β转化生长因子(β-TGF)、肝细胞生长因 子(HGF)、色素上皮衍生的因子(PEDF)等。
内科学各论疾病部分 早产儿视网膜病变 内容课件模板
内科学疾病部分：早产儿视网膜病变>>>
别名： 晶体后纤维膜增生症，晶状体后纤维增生 症,早产儿视网膜病。
内科学疾病部分：早产儿视网膜病变>>>
身体部位： 眼。
内科学疾病部分：早产儿视网膜病变>>>
科室： 眼科 小儿科。
内科学疾病部分：早产儿视网膜病变>>>
内科学疾病部分：早产儿视网膜病变>>>
病因：
黑人的视网膜色素上皮和脉络膜含黑色素 多，可对抗氧自由基的损伤，从而起到保 护作用。
早产儿视网膜病变(1)
早产儿视网膜病变(1)
早产儿视网膜病变是指由于早产儿的视网膜在正常情况下未能完全发
育成熟，而导致发生可导致失明的病变。这是一种令人担忧的情况，
需要及早诊断和治疗。
一、引起早产儿视网膜病变的原因
1.早产儿出生时，其视网膜及周边组织还未完全发育。
2.婴儿出生时体重过轻、体积过小，使视网膜及其周围的血管组织不
能得到充分供应。
3.需要对新生儿进行高浓度氧气吸入治疗，使视网膜及周围组织受到
损伤。
二、早产儿视网膜病变的症状
1.出现弱视症状，比如眼睛不能跟随手指移动等。
2.出现视力下降、色彩感受障碍、视野缩小或视网膜毛细血管的变形。
3.视力衰退进一步加剧，最终可能导致失明。
三、早产儿视网膜病变的预防方法
1.对于早产儿，应定期去医院进行检查和评估，确保视网膜和周围组
织正常成长。
2.保持孩子的健康状态，营养均衡、避免高热感染，预防氧中毒。
3.家长应观察婴儿的眼睛和瞳孔变化，及时向医生报告异常情形。
四、早产儿视网膜病变的治疗方法
1.依据病变程度和性质，如果不严重可以暂时不处理，但更常见的情
况是需要给予药物治疗。原本应提前出现的血管的延迟出现可能导致
病变的加重，这时一些药物如Vascular endothelial growth factor （VEGF）抑制剂等可能是比较适宜的。
2.已经出现了明显的病变，需要进行激光治疗或手术治疗。
3.病变早期检查不能发现的孩子，需要家长长期观察孩子是否出现新
症状，如突然出现黑点、被光照射出现白点等，应及时送往医院治疗。
总之，早产儿视网膜病变是一种令人担忧的疾病，需要及早诊断和治疗。家长要积极做好预防工作，定期检查视网膜及周边组织的生长情况，并在出现异常情况时及时就医。对于患了该病的孩子，要尽早治疗，以保证视力和眼睛的健康。
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9
专业术语
(1)附加病变(plus disease)：指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、 迂曲，严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张(图8)、瞳孔散大困难 (瞳孔强直)，玻璃体可有混浊。附加病变提示活动期病变的严重性。存 在附加病变时用“+”表示，在病变分期的期数旁加写“+”，如3期+；
吸氧
吸氧是否会导致ROP取决于多个因素:吸氧浓度,吸氧 时间,吸氧方式,动脉氧分压的波动以及对氧的敏感 性等.
3
病变分区
按发生部位分为3个区(图1) ：I区是以视乳头中央为巾 心，视乳头中央到黄斑中 心凹距离的2倍为半径画圆 ；Ⅱ区以视乳头巾央为中 心，视乳头巾央到鼻侧锯 齿缘为半径画圆，除去I区 之后的环状区域；Ⅱ区以 外剩余的部位为Ⅲ区。早 期病变越靠近后极部(I区) ，进展的风险性越大。
早产儿视网膜病
1
疾病定义
ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜 血管增生性疾病。
2
ROP病因及高危因素
早产儿低出生低体重
ROP的发病因素很多,但目前一致公认早产低体重是发 生Rop的根本原因.胎龄越小,体重越低,视网膜发育 越不成熟,ROP的发生率越高,病情越严重.
基因差异及种族
ROP的发生有明显个体差异,可能与特殊基因有关.
7
病Hale Waihona Puke Baidu分期
病变按严重程度分为5期 4期：由于纤维血管增殖 发生牵拉性视网膜脱离， 先起于周边，逐渐向后 极部发展；此期根据黄 斑有无脱离又分为A和B， 4A期无黄斑脱离，4B期 黄斑脱离；
8
病变分期
病变按严重程度分为5期 5期：视网膜发生全脱离 (大约在出生后10周)。病 变晚期前房变浅或消失， 可继发青光眼、角膜变 性、眼球萎缩等。
4
病变分期
病变按严重程度分为5期 1期：约发生在矫正胎龄 34周，在眼底视网膜颞 侧周边有血管区与无血 管区之间出现分界线；
5
病变分期
病变按严重程度分为5期 2期：平均发生于矫正胎 龄35周(32-40周)，眼底 分界线隆起呈嵴样改变；
6
病变分期
病变按严重程度分为5期 3期：平均发生于矫正胎 龄36周(32-43周)，眼底 分界线的嵴样病变上ILIJ 现视网膜血管扩张增殖， 伴随纤维组织增殖；阈 值前病变平均发生于矫 正胎龄36周，阈值病变 平均发生于矫正胎龄37 周；
10
ROP筛查的对象
我国目前ROP 的筛查对象: ①胎龄<34 周或出生体重<2 000 g 的早产儿; ②出生体重>2000 g, 但病情危重曾经接受机 械通气或CPAP 辅助通气, 吸氧时间较长的新 生儿。 国外多主张对孕周≤32周、出生体重≤1500 g 的所有早产儿, 以及出生体重>1500g，但临床 病情不稳定或吸过氧的早产儿, 列为筛查对象 。
14
终止检查的条件
满足以下条件之一即可终止随诊：(1)视 网膜血管化(鼻侧已达锯齿缘，颞侧距 锯齿缘1个视乳头直径)；(2)矫正胎龄45 周，无阈值前病变或阈值病变，视网膜 血管已发育到Ⅲ区；(3)视网膜病变退行。
15
感谢您的聆听！
16
行检查，也可用广角眼底照相机筛查。检查可 以联合巩膜压迫法进行，至少检查2次。
13
ROP的随访和处理
眼底筛查 无ROP病变 Ⅰ期病变位于Ⅱ、Ⅲ区 Ⅱ期病变 Rush病变 阈值前病变 Ⅲ期阈值病变 Ⅳ期病变 Ⅴ期病变
处理 隔周随访，直至矫正月龄44周 隔周随访，直至病变消失 每周随访，直至病变消失 每周随访，直至病变消失 每周随访，考虑激光或冷凝治疗 应在72小时内，行激光或冷凝治疗 玻璃体切除，巩膜环扎术 玻璃体切除
11
ROP开始筛查的时间（周）
筛查起始时间
首次检查应在生后4-6周或矫正胎龄31-32周开始
。 出生胎龄
矫正胎龄
生后周龄
24
31
7
25
31
6
26
31
5
27
31
4
28
32
4
29
33
4
30
34
4
31
35
4
32
36
4
12
干预时间 确诊阈值病变或l型阈值前病变后，应尽可能 在72h内接受治疗，无治疗条件要迅速转诊。 筛查人员要求 检查由有足够经验和相关知识的眼科医师进行。 筛查方法 检查时要适当散大瞳孔，推荐使用间接检眼镜进
(2)阈值病变(threshold disease)：I区或Ⅱ区的3期+，相邻病变连续至少 达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。阈值病变平均发生 在矫正胎龄37周；
(3)阈值前病变(pre-threshold disease)：指存在明显ROP病变但尚未达到 阈值病变的严重程度，分为“l型阈值前病变”和“2型阈值前病变”。1 型闽值前病变包括I区伴有附加病变的任何一期病变、I区不伴附加病变 的3期病变、Ⅱ区的2期+或3期+病变(图9)；2型闽值前病变包括I区不伴 附加病变的1期或2期病变，Ⅱ区不伴附加病变的3期病变。阈值前病变 平均发生在矫正胎龄36周；
(4)急进型后极部ROP(aggressive posterior ROP，AP-ROP)：发生在后极 部，通常位于I区，进展迅速、常累及4个象限，病变平坦，嵴可不明显， 血管短路不仅发生于视网膜有血管和无血管交界处，也可发生于视网膜 内；病变可不按典型的1至3期的发展规律进展，严重的“附加病变”， 曾称为“Rush”病，常发生在极低体重的早产儿(图10)。
专业术语
(1)附加病变(plus disease)：指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、 迂曲，严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张(图8)、瞳孔散大困难 (瞳孔强直)，玻璃体可有混浊。附加病变提示活动期病变的严重性。存 在附加病变时用“+”表示，在病变分期的期数旁加写“+”，如3期+；
吸氧
吸氧是否会导致ROP取决于多个因素:吸氧浓度,吸氧 时间,吸氧方式,动脉氧分压的波动以及对氧的敏感 性等.
3
病变分区
按发生部位分为3个区(图1) ：I区是以视乳头中央为巾 心，视乳头中央到黄斑中 心凹距离的2倍为半径画圆 ；Ⅱ区以视乳头巾央为中 心，视乳头巾央到鼻侧锯 齿缘为半径画圆，除去I区 之后的环状区域；Ⅱ区以 外剩余的部位为Ⅲ区。早 期病变越靠近后极部(I区) ，进展的风险性越大。
早产儿视网膜病
1
疾病定义
ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜 血管增生性疾病。
2
ROP病因及高危因素
早产儿低出生低体重
ROP的发病因素很多,但目前一致公认早产低体重是发 生Rop的根本原因.胎龄越小,体重越低,视网膜发育 越不成熟,ROP的发生率越高,病情越严重.
基因差异及种族
ROP的发生有明显个体差异,可能与特殊基因有关.
7
病Hale Waihona Puke Baidu分期
病变按严重程度分为5期 4期：由于纤维血管增殖 发生牵拉性视网膜脱离， 先起于周边，逐渐向后 极部发展；此期根据黄 斑有无脱离又分为A和B， 4A期无黄斑脱离，4B期 黄斑脱离；
8
病变分期
病变按严重程度分为5期 5期：视网膜发生全脱离 (大约在出生后10周)。病 变晚期前房变浅或消失， 可继发青光眼、角膜变 性、眼球萎缩等。
4
病变分期
病变按严重程度分为5期 1期：约发生在矫正胎龄 34周，在眼底视网膜颞 侧周边有血管区与无血 管区之间出现分界线；
5
病变分期
病变按严重程度分为5期 2期：平均发生于矫正胎 龄35周(32-40周)，眼底 分界线隆起呈嵴样改变；
6
病变分期
病变按严重程度分为5期 3期：平均发生于矫正胎 龄36周(32-43周)，眼底 分界线的嵴样病变上ILIJ 现视网膜血管扩张增殖， 伴随纤维组织增殖；阈 值前病变平均发生于矫 正胎龄36周，阈值病变 平均发生于矫正胎龄37 周；
10
ROP筛查的对象
我国目前ROP 的筛查对象: ①胎龄<34 周或出生体重<2 000 g 的早产儿; ②出生体重>2000 g, 但病情危重曾经接受机 械通气或CPAP 辅助通气, 吸氧时间较长的新 生儿。 国外多主张对孕周≤32周、出生体重≤1500 g 的所有早产儿, 以及出生体重>1500g，但临床 病情不稳定或吸过氧的早产儿, 列为筛查对象 。
14
终止检查的条件
满足以下条件之一即可终止随诊：(1)视 网膜血管化(鼻侧已达锯齿缘，颞侧距 锯齿缘1个视乳头直径)；(2)矫正胎龄45 周，无阈值前病变或阈值病变，视网膜 血管已发育到Ⅲ区；(3)视网膜病变退行。
15
感谢您的聆听！
16
行检查，也可用广角眼底照相机筛查。检查可 以联合巩膜压迫法进行，至少检查2次。
13
ROP的随访和处理
眼底筛查 无ROP病变 Ⅰ期病变位于Ⅱ、Ⅲ区 Ⅱ期病变 Rush病变 阈值前病变 Ⅲ期阈值病变 Ⅳ期病变 Ⅴ期病变
处理 隔周随访，直至矫正月龄44周 隔周随访，直至病变消失 每周随访，直至病变消失 每周随访，直至病变消失 每周随访，考虑激光或冷凝治疗 应在72小时内，行激光或冷凝治疗 玻璃体切除，巩膜环扎术 玻璃体切除
11
ROP开始筛查的时间（周）
筛查起始时间
首次检查应在生后4-6周或矫正胎龄31-32周开始
。 出生胎龄
矫正胎龄
生后周龄
24
31
7
25
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6
26
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27
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31
35
4
32
36
4
12
干预时间 确诊阈值病变或l型阈值前病变后，应尽可能 在72h内接受治疗，无治疗条件要迅速转诊。 筛查人员要求 检查由有足够经验和相关知识的眼科医师进行。 筛查方法 检查时要适当散大瞳孔，推荐使用间接检眼镜进
(2)阈值病变(threshold disease)：I区或Ⅱ区的3期+，相邻病变连续至少 达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。阈值病变平均发生 在矫正胎龄37周；
(3)阈值前病变(pre-threshold disease)：指存在明显ROP病变但尚未达到 阈值病变的严重程度，分为“l型阈值前病变”和“2型阈值前病变”。1 型闽值前病变包括I区伴有附加病变的任何一期病变、I区不伴附加病变 的3期病变、Ⅱ区的2期+或3期+病变(图9)；2型闽值前病变包括I区不伴 附加病变的1期或2期病变，Ⅱ区不伴附加病变的3期病变。阈值前病变 平均发生在矫正胎龄36周；
(4)急进型后极部ROP(aggressive posterior ROP，AP-ROP)：发生在后极 部，通常位于I区，进展迅速、常累及4个象限，病变平坦，嵴可不明显， 血管短路不仅发生于视网膜有血管和无血管交界处，也可发生于视网膜 内；病变可不按典型的1至3期的发展规律进展，严重的“附加病变”， 曾称为“Rush”病，常发生在极低体重的早产儿(图10)。