骨科医生对骨质疏松性骨折的思考童主任优秀课件
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定骨质疏松的程度
《骨质疏松性骨折诊疗指南》：
脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位，约85%有 疼痛症状，剩余15%可无症状，脊柱胸腰段的骨 质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的90%，脊柱骨 质疏松性骨折主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂 骨折，往往外伤较轻，或无明显外伤史，易漏诊 或误诊为腰肌劳损
《骨质疏松性骨折诊疗指南》：
骨质疏松性骨折源于骨质疏松，在针对骨质疏 松性骨折进行外科治疗的同时，特别强调积极 治疗骨质疏松症。
《临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》：
在外科治疗的同时，积极治疗骨质疏松症，改 善骨质量，减少再次骨折的发生时非常必要的。
脆性骨折后骨质疏松诊治的诊治模式
37项关于脆性骨折的诊断、治疗和干预研究 的荟萃分析
髋骨骨折预计数 (x1000)
骨质疏松性骨折非常常见
全球髋骨骨折的发生状况
3250 800 600
400
200
0
北美 欧洲
1990 2050
髋骨骨折总数 1990 = 1.66百万 2050 = 6.26百万
• 到2050年, 全世界6 百万髋骨骨折中，超 过一半将发生在亚洲
拉丁美洲 亚洲
Cooper C et al. Hip fractures in the elderly Osteoporosis Int’l 1992;2;285-289
骨质疏松性骨折非常常见
高达50％的女性和30%的男性一生中会 发生骨质疏松性骨折
脆性骨折最常见的部位为椎骨、腕骨、 髋部和近端肱骨
http://www.osteofound.org/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html
骨质疏松性骨折非常常见
http://www.osteofound.org/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html
《骨质疏松性骨折诊疗指南》：
诊断主要依靠患者的年龄、病史和影像学检查， 其中外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧弯 或脊柱后凸、X线平片显示骨小梁稀疏、骨皮 质变薄、椎体楔形变、双凹变形等是诊断的主 要依据。
摘自Minne H：国际骨质疏松症基金会（IOF）的国际调查。
许多研究报告指出，全髋和全膝置换术 后会出现骨密度(BMD)的丢失
Liu TK et al
Int Orthop 1995; 19: 346-51.
Kilgus DJ et al J Bone Joint Surg 1993;75B:279-87.
轮椅
28%
24%
需帮助下行 走 39%
Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore, 2002,31(1):3-7.
骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点
骨折后卧床，骨丢失迅速，加重骨质疏松 骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难 内固定治疗稳定性差 骨折愈合过程缓慢，恢复时间长 其他部位发生再骨折的风险增加 多见于老年人，常伴发其他器官及系统疾病，全身状况差，
治疗时易发生并发症 致残率、致死率较高
《骨质疏松性骨折诊疗指南》：
“骨质疏松性骨折的治疗有别于一般的创伤性骨 折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗 骨质疏松症。”
《临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》：
“在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松”
骨科医生往往是第一个，很可能也是唯一
接诊骨折患者的医生，因此有机会第一个建 议患者进行骨质疏松的评估和治疗，以降低 继发骨折的危险。
诊断
X线：确定骨折部位、类型、移位方向和程度，骨质疏松表 现，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大 等
CT:显示骨折粉碎的程度，确定骨折类型，显示椎体破坏程 度以及椎管内压迫情况
MRI:发现隐匿性骨折，鉴别新鲜和陈旧性骨折 DXA：拟诊骨质疏松性骨折的患者可以进行骨密度检查，确
228 000‡百度文库
心肌梗死
脑卒中
184 300§
乳腺癌
Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995 Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart Association Cancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society
年发生率 x 1000
2000
1500 1000
500
1 500 000 *
250 000 髋骨
250 000 前臂
250 000 其他部位
750 000 椎体
0
骨质疏松性 骨折
* 所有年龄的年发生数 †29岁以上女性年发生数 ‡30岁以上预计年发生数 §1996 新发病例, 所有年龄
513 000 †
脆性骨折患者DXA检查率低：低于32％ 骨折患者的治疗率低：
✓ 8%-62％给予钙和维生素D ✓ 0.5%-38%给予双膦酸盐 ✓ 0.5%-55%给予激素替代治疗
Elliot-Gibson V, et al. Osteoporos Int, 2004,15:767-78.
骨科医生对骨质疏松症的诊治—欧洲
骨科医生对骨质疏松性骨折 的思考童主任
年龄≥60y，髋、膝置换，脊柱成 形病人
思考：
诊断意见上会加上“骨质疏松 症”？
什么是骨质疏松性骨折？
骨质疏松性骨折（脆性骨折）指患骨质疏 松症候，因骨密度和骨质量下降导致骨强 度降低，收到轻微暴力甚至在日常活动中 即可发生的骨折，属病理性骨折，是骨质 疏松症最严重的后果。
Peterson MM et al Acta Orthop Scand 1996;67:339-44.
Karbowski A et al Acta Orthop Trauma Surg 1999;119:324-326.
骨水泥全膝置换后1个月，胫骨近端就出现大量 的骨流失，并持续3年以上
髋部骨折-最严重的并发症
第一年死亡15-20% 存活者50%终生残疾 第二年再发生骨折的机会为20% 如果给予合适的药物治疗，骨折发生
率减少50%
骨质疏松性骨折：高致死和致残率
新加坡一项最新回顾性研究显示：280例60岁以上患者髋部骨折 发生后1年内
死亡 26%
存活 74%
卧床
9% 独立行走
《骨质疏松性骨折诊疗指南》：
脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位，约85%有 疼痛症状，剩余15%可无症状，脊柱胸腰段的骨 质疏松性骨折约占整个脊柱骨折的90%，脊柱骨 质疏松性骨折主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂 骨折，往往外伤较轻，或无明显外伤史，易漏诊 或误诊为腰肌劳损
《骨质疏松性骨折诊疗指南》：
骨质疏松性骨折源于骨质疏松，在针对骨质疏 松性骨折进行外科治疗的同时，特别强调积极 治疗骨质疏松症。
《临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》：
在外科治疗的同时，积极治疗骨质疏松症，改 善骨质量，减少再次骨折的发生时非常必要的。
脆性骨折后骨质疏松诊治的诊治模式
37项关于脆性骨折的诊断、治疗和干预研究 的荟萃分析
髋骨骨折预计数 (x1000)
骨质疏松性骨折非常常见
全球髋骨骨折的发生状况
3250 800 600
400
200
0
北美 欧洲
1990 2050
髋骨骨折总数 1990 = 1.66百万 2050 = 6.26百万
• 到2050年, 全世界6 百万髋骨骨折中，超 过一半将发生在亚洲
拉丁美洲 亚洲
Cooper C et al. Hip fractures in the elderly Osteoporosis Int’l 1992;2;285-289
骨质疏松性骨折非常常见
高达50％的女性和30%的男性一生中会 发生骨质疏松性骨折
脆性骨折最常见的部位为椎骨、腕骨、 髋部和近端肱骨
http://www.osteofound.org/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html
骨质疏松性骨折非常常见
http://www.osteofound.org/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html
《骨质疏松性骨折诊疗指南》：
诊断主要依靠患者的年龄、病史和影像学检查， 其中外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧弯 或脊柱后凸、X线平片显示骨小梁稀疏、骨皮 质变薄、椎体楔形变、双凹变形等是诊断的主 要依据。
摘自Minne H：国际骨质疏松症基金会（IOF）的国际调查。
许多研究报告指出，全髋和全膝置换术 后会出现骨密度(BMD)的丢失
Liu TK et al
Int Orthop 1995; 19: 346-51.
Kilgus DJ et al J Bone Joint Surg 1993;75B:279-87.
轮椅
28%
24%
需帮助下行 走 39%
Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore, 2002,31(1):3-7.
骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点
骨折后卧床，骨丢失迅速，加重骨质疏松 骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难 内固定治疗稳定性差 骨折愈合过程缓慢，恢复时间长 其他部位发生再骨折的风险增加 多见于老年人，常伴发其他器官及系统疾病，全身状况差，
治疗时易发生并发症 致残率、致死率较高
《骨质疏松性骨折诊疗指南》：
“骨质疏松性骨折的治疗有别于一般的创伤性骨 折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗 骨质疏松症。”
《临床诊疗指南-骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》：
“在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松”
骨科医生往往是第一个，很可能也是唯一
接诊骨折患者的医生，因此有机会第一个建 议患者进行骨质疏松的评估和治疗，以降低 继发骨折的危险。
诊断
X线：确定骨折部位、类型、移位方向和程度，骨质疏松表 现，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大 等
CT:显示骨折粉碎的程度，确定骨折类型，显示椎体破坏程 度以及椎管内压迫情况
MRI:发现隐匿性骨折，鉴别新鲜和陈旧性骨折 DXA：拟诊骨质疏松性骨折的患者可以进行骨密度检查，确
228 000‡百度文库
心肌梗死
脑卒中
184 300§
乳腺癌
Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995 Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart Association Cancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society
年发生率 x 1000
2000
1500 1000
500
1 500 000 *
250 000 髋骨
250 000 前臂
250 000 其他部位
750 000 椎体
0
骨质疏松性 骨折
* 所有年龄的年发生数 †29岁以上女性年发生数 ‡30岁以上预计年发生数 §1996 新发病例, 所有年龄
513 000 †
脆性骨折患者DXA检查率低：低于32％ 骨折患者的治疗率低：
✓ 8%-62％给予钙和维生素D ✓ 0.5%-38%给予双膦酸盐 ✓ 0.5%-55%给予激素替代治疗
Elliot-Gibson V, et al. Osteoporos Int, 2004,15:767-78.
骨科医生对骨质疏松症的诊治—欧洲
骨科医生对骨质疏松性骨折 的思考童主任
年龄≥60y，髋、膝置换，脊柱成 形病人
思考：
诊断意见上会加上“骨质疏松 症”？
什么是骨质疏松性骨折？
骨质疏松性骨折（脆性骨折）指患骨质疏 松症候，因骨密度和骨质量下降导致骨强 度降低，收到轻微暴力甚至在日常活动中 即可发生的骨折，属病理性骨折，是骨质 疏松症最严重的后果。
Peterson MM et al Acta Orthop Scand 1996;67:339-44.
Karbowski A et al Acta Orthop Trauma Surg 1999;119:324-326.
骨水泥全膝置换后1个月，胫骨近端就出现大量 的骨流失，并持续3年以上
髋部骨折-最严重的并发症
第一年死亡15-20% 存活者50%终生残疾 第二年再发生骨折的机会为20% 如果给予合适的药物治疗，骨折发生
率减少50%
骨质疏松性骨折：高致死和致残率
新加坡一项最新回顾性研究显示：280例60岁以上患者髋部骨折 发生后1年内
死亡 26%
存活 74%
卧床
9% 独立行走