发热咳嗽咳痰、咯血呼吸困难概要PPT课件

6.不规则热（irregular fever）：发热的体 温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿 热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发 热等（图3-6）。
12
图3-1稽留热
13
图3-2弛张热
14
图3-3间歇热
15
图3-4回归热
16
图3-5波状热
17
图3-6不规则热
18
四、发热的诊断方法
都在正常水平以上。常见于败血症、风湿 热、重症肺结核及化脓性肺炎等（图3-2）
10
热型及临床意义
3.间歇热（intermittent fever）：体温骤 升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常 水平，无热期可持续1天至数天，高热期 与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急 性肾盂肾炎等（图3-3）。
3
发生机制
• 1. 致热源性发热 是主要原因，
外源性和内源性两大类。
微（生1）物外病源原性体致及热其源产：物 炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物
中性嗜酸性粒 细胞单核-吞噬
细胞系统
产生并释放内源性致热源4
发生机制
（2）内源性致热源： 又称白细胞致热源
白细胞介素 肿瘤坏死因子
干扰素
血-脑屏障 体温调节中枢
9
（三）热型及临床意义
1.稽留热：稽留热（continued fever）： 体温持续在39℃-40℃以上高水平，达数 天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。 常见于伤寒、大叶性肺炎 （图3-1）
2. 弛张热（remittent fever）：体温在 39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但
6、出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感染 及某些急性传染病；也可见于某些血液病， 如急性白血病、再障、恶组。
21
7、关节肿痛：常见于败血症、猩红热、 风湿热、结缔组织病、痛风等。
8、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、 水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、 药物热等。
9、昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑 疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热： 脑出血、巴比妥类中毒。
咳痰（expectoration）是通过咳嗽 动作将呼吸道或肺部的分泌物排出 口腔外的动作。
25
发生机制
1．咳嗽 咳嗽：
呼吸道粘膜、肺泡与胸膜以及呼吸系统 以外的器官，刺激经迷走神经、舌咽神 经和三叉神经的感觉神经纤维传入 延
髓咳嗽中枢
喉下神经、膈神经与
脊神经分别传到咽肌、声门、膈与其他 呼吸肌 咳嗽，同时呼吸道内分泌物
交感神经 运动神经
皮肤血管及竖毛肌收缩 散热
发热
骨骼肌紧张性增高或寒战 产热
5
发生机制
2. 非致热源性发热： ①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、
出血、炎症等； ②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状
态、甲状腺功能亢进等； ③引起散热减少的疾病，如心力衰竭、
广泛性皮肤病变如大面积烧伤
6
病因
1. 感染性发热(infective fever) 各种病原体引起的急性、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性、局限
性、全身性感染，均可引起发热。 2.非感染性发热（noninfective fever）：
无菌性坏死物质吸收；风湿性疾病； 内分泌与代谢障碍；皮肤散热减少； 体温调节功能失常；自主神经功能紊乱
7
临床表现
（一）发热的分度 以口腔温度为标准， 1．低热 37.5℃~38℃ 2．中度发热 38.1℃~39℃ 3．高热 39.1℃~41℃ 4．超高热 41℃以上
(一)、判断分度和热型 不同的发热性疾病各具有不同的热型， 根据热型的不同有助于发热病因的诊 断和鉴别诊断。但应注意： 1、某些药物的应用可使某些疾病的特征 性热型变得不典型或成不规则热型。 2、热型也与个体反应性的强弱有关。
19
(二)、注意伴随症状 1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆
囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、 急性溶血或输血输液反应。 2、结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑 疹伤寒、钩端螺旋体病等。 3、单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。
20
4、淋巴结肿大：传染性单核C增多症、白 血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。
5、肝脾肿大：传染性单核C增多症、肝炎、 肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、 淋巴瘤及黑热病。
8
（二）发热的临床过程与特点 ： 体温上升期：产热＞散热
皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升
高热期： 产热≈散热（高水平） 体温下降期：散热＞产热
多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降
高热的后果： 意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠 功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮 水不足可引起脱水，重者可发生休克。
第二章 常见症状
1
第一节 发 热（fever）
概念：机体在致热源的直接作用 下或各种原因引起体温调节中枢功 能紊乱，致产热过多，散热减少， 体温升高超过正常范围，称为发热 （fever）。
2
正常体温和生理变化
正常人体温相对恒定在36~37℃，正 常体温在不同的个体间稍有差异，并 且受昼夜、年龄、性别、活动程度、 药物、情绪、环境等内外因素的影响 而略有差异。
22
(三)、问诊要点 1、起病时间、季节、起病情况、频度、诱因； 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3、其他系统症状； 4、一般情况； 5、诊疗经过； 6、传染病接触史。
23
第二节 咳嗽、咳痰
Cough and expectoration
24
概念
咳嗽（cough）是一种保护性反射 动作，呼吸道内的分泌物或进入气 道的异物可借咳嗽反射排除体外。
与异物（痰液）随之被排出。
26
发生机制
咳痰 ： 正常呼吸道粘液腺分泌少量 粘液，以保持呼吸道粘膜湿润。
当炎症、感染等病理情况下，粘膜 或肺泡充血、水肿，毛细血管通透 性 ，腺体分泌物 ，漏出物、渗出物 与粘液、组织坏死物等混合形成痰 液。痰量增多借咳嗽动作排出口腔 外时称为咳痰。
4.回归热（recurrent fever）：体温急骤 上升达39℃或以上持续数天后又骤然降致 正常水平，数天后体温又骤升，如此规律 性交替出现。常见于回归热、霍奇金病 （图3-4）。
11
热型及临床意义
5.波状热（undulant fever）：体温逐渐 上升达39℃或以上，持续数天后又逐渐降 至正常水平，数天后体温又渐升，如此反 复多次。常见于布氏杆菌病（图3-5）。