儿科消化系统疾病课件
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儿科学《小儿消化系统疾病》优秀课件
9
10
肠道免疫：婴儿血中SIgA、IgA、IgM均少，故易患消化道感染
粪便
结肠:小肠 新生儿 1:6 婴 儿 1:5 成 人 1:4
年龄越小 大便越稀 次数越多
胎便
母乳喂养
人工喂养
年长儿
11
11
肠道菌群(Intestinal flora)
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
28
（二）非感染因素
1. 饮食因素 ⑴喂养不当 ⑵过敏性腹泻 ⑶原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低
29
八种主要的过敏食物
30
（二）非感染因素
2. 气候因素 冷→ 肠蠕动↑，消化酶↓ 热→渴→多食，消化不良
31
寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为
◦ 轮状病毒(rotavirus) ◦ 星状病毒(astrovirus) ◦ 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus） ◦ 肠道病毒：柯萨奇病毒(coxsackis virus)、 埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus) ◦ 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等
消化系统疾病患儿的护理—小儿体液疗法(儿科护理课件)
液体疗法
液体疗法
患儿1岁，腹泻3天，蛋花汤样大便，尿量少，口唇干 燥，皮肤弹性差。第一天静脉补液总量范围是 A．270～450ml B．450～630ml C．630～8l0ml D．810～1080ml E．1080～1350ml
液体疗法
特殊情况静脉液体疗法
（1）重型肺炎伴腹泻、呕吐：液体疗法时总量与 钠盐要减少1/3。
明显
＞150mmol/L
极明显
皮肤弹性
极差
稍差
尚可
血压
很低
低
正常或稍低
神志
嗜睡或昏迷
精神萎靡
烦躁或惊厥
液体疗法
习题
等渗性脱水的表现（） A．血钠＜130mmol/L B．血钠130 ～ 150 mmol/L C．血钠＞ 150 mmol/L D．血钾＜3.5 mmol/L E．血钾＞5.5 mmol/L
脱水 酸碱失衡 低钾血症 低钙和低镁血症
液体疗法
脱水
概念： 指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量减少。
脱水程度
脱水性质
不同程度脱水的临床表现
临液床体表疗现法 轻度
失水占体重（%）＜5
中度
5～10
重度
＞10
精神状态 皮肤及黏膜
前囟及眼窝
稍差
皮肤弹性正常 或稍差，唇稍 干燥
稍凹陷
儿科消化系统疾病ppt课件
37
病毒性肠炎发病机制
病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞
肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短
双糖酶活性↓
钠葡萄糖载体的偶联转运障碍
糖类分解吸收障碍 肠道内乳酸↑
钠、葡萄糖吸收障碍 肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
38
水样泻
39
细菌性肠炎发病机制
细菌性肠炎
肠毒素
不耐热肠毒素
耐热肠毒素
rrhea （2 weeks~2 months） ❖ 慢性小儿腹泻（ >2月） Chronic infantile diarrhea
（ >2 months ）
42
临床表现 Clinical Menifes
tations
（二 ）根据病情分类Classified by patient’s conditio n
25
• 口腔粘膜改变 • 体温过高 • 疼痛 • 营养失调 • 知识缺乏
常见护理诊断
26
• 口腔护理 • 正确涂药 • 饮食护理 • 发热护理 • 健康指导
护理措施
27
小儿腹泻病
Infantile diarrheal disease
28
Abstract
• 概述 Summary • 病因 Etiology • 发病机制 Pathogenesis • 临床表现 Clinical menifestations • 诊断、鉴别诊断 Diagnosis & Differential Diagn
病毒性肠炎发病机制
病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞
肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短
双糖酶活性↓
钠葡萄糖载体的偶联转运障碍
糖类分解吸收障碍 肠道内乳酸↑
钠、葡萄糖吸收障碍 肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
38
水样泻
39
细菌性肠炎发病机制
细菌性肠炎
肠毒素
不耐热肠毒素
耐热肠毒素
rrhea （2 weeks~2 months） ❖ 慢性小儿腹泻（ >2月） Chronic infantile diarrhea
（ >2 months ）
42
临床表现 Clinical Menifes
tations
（二 ）根据病情分类Classified by patient’s conditio n
25
• 口腔粘膜改变 • 体温过高 • 疼痛 • 营养失调 • 知识缺乏
常见护理诊断
26
• 口腔护理 • 正确涂药 • 饮食护理 • 发热护理 • 健康指导
护理措施
27
小儿腹泻病
Infantile diarrheal disease
28
Abstract
• 概述 Summary • 病因 Etiology • 发病机制 Pathogenesis • 临床表现 Clinical menifestations • 诊断、鉴别诊断 Diagnosis & Differential Diagn
儿科消化系统疾病
18
( 2)空肠弯曲菌：致病菌直接侵入空 肠、回肠和结肠粘膜,引起炎症性、侵 袭性腹泻,某些菌株亦能产生肠毒素。 (3)耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠壁细 胞外,并产生肠毒素,引起侵袭性和分 泌性腹泻。 (4)其他：沙门氏菌(主要为鼠伤寒)、 嗜水气单胞菌、金黄色葡萄球菌、绿 脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。
19
3.真菌：致腹泻的真菌有念 珠菌、小儿以白色念珠菌多 见。 4.寄生虫：常见为蓝氏贾第 鞭毛虫、阿米巴原虫和隐于 包子虫等。
20
(二）非感染因素
1.饮食因素 ①喂养不当可引起腹泻,多为人工喂养儿, 原因为：喂养不定时，饮食量不当, 可产 生高渗性腹泻； ②过敏性腹泻。 ③原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶) 缺乏或活性降低而引起腹泻。
41
(4)耶尔森菌小肠结肠炎:
多发生在冬春季节，以粪口途径传播为 主，常累及婴儿和儿童。
〈5岁患儿以急性水泻起病，可有粘 液便、脓血便伴里急后重，大便镜检有 红细胞、白细胞。
〉5岁患儿除腹泻外，可伴发热、头 痛、呕吐、腹痛,甚至与阑尾炎相似， 可出现频繁水泻和脱水。严重病例可发 生肠穿孔和腹膜炎。病程一般1~3周， 少数可迁延数月。
非感染性肠炎。 渗出性肠炎：侵袭性肠炎； 肠道功能异常：非感染性肠炎
34
【临床表现】
不同病因引起的腹泻常具有相似 的临床表现，但各有特点。 (一)急性腹泻(病程〈2周) 1.腹泻的共同临床表现
( 2)空肠弯曲菌：致病菌直接侵入空 肠、回肠和结肠粘膜,引起炎症性、侵 袭性腹泻,某些菌株亦能产生肠毒素。 (3)耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠壁细 胞外,并产生肠毒素,引起侵袭性和分 泌性腹泻。 (4)其他：沙门氏菌(主要为鼠伤寒)、 嗜水气单胞菌、金黄色葡萄球菌、绿 脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。
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3.真菌：致腹泻的真菌有念 珠菌、小儿以白色念珠菌多 见。 4.寄生虫：常见为蓝氏贾第 鞭毛虫、阿米巴原虫和隐于 包子虫等。
20
(二）非感染因素
1.饮食因素 ①喂养不当可引起腹泻,多为人工喂养儿, 原因为：喂养不定时，饮食量不当, 可产 生高渗性腹泻； ②过敏性腹泻。 ③原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶) 缺乏或活性降低而引起腹泻。
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(4)耶尔森菌小肠结肠炎:
多发生在冬春季节，以粪口途径传播为 主，常累及婴儿和儿童。
〈5岁患儿以急性水泻起病，可有粘 液便、脓血便伴里急后重，大便镜检有 红细胞、白细胞。
〉5岁患儿除腹泻外，可伴发热、头 痛、呕吐、腹痛,甚至与阑尾炎相似， 可出现频繁水泻和脱水。严重病例可发 生肠穿孔和腹膜炎。病程一般1~3周， 少数可迁延数月。
非感染性肠炎。 渗出性肠炎：侵袭性肠炎； 肠道功能异常：非感染性肠炎
34
【临床表现】
不同病因引起的腹泻常具有相似 的临床表现，但各有特点。 (一)急性腹泻(病程〈2周) 1.腹泻的共同临床表现
消化系统疾病儿科PPT课件
➢ 黏膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无 害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance，OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。
➢ 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）， 和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。 同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。
儿科学（第9版）
（三）辅助检查
1. 胃镜检查 最有价值、可靠的诊断手段；可直接观察胃黏膜病变及其程度 2. 幽门螺杆菌检测
（1）侵入性：①快速尿素酶试验；②组织学检查；③Hp培养 （2）非侵入性：①13C尿素呼吸试验；②粪便Hp抗原检测；③血清学检测抗Hp-IgG抗体
儿科学（第9版）
（四）治疗
1. 急性胃炎 去除病因，积极治疗原发病，避免服用一切刺激性食物和药物，及时纠正水、电解质紊乱 2. 慢性胃炎
儿科学（第9版）
（二）临床表现
1. 新生儿期 继发性溃疡多见，急性起病，呕血、黑便 2. 婴儿期 继发性溃疡多见，首发症状可为消化道出血和穿孔 3. 幼儿期 常见进食后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛，烧灼感少见 4. 学龄前及学龄期 以原发性DU多见，主要表现为反复发作脐周及上腹部胀痛、烧灼感
饥饿时或夜间多发
➢ 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）， 和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。 同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。
儿科学（第9版）
（三）辅助检查
1. 胃镜检查 最有价值、可靠的诊断手段；可直接观察胃黏膜病变及其程度 2. 幽门螺杆菌检测
（1）侵入性：①快速尿素酶试验；②组织学检查；③Hp培养 （2）非侵入性：①13C尿素呼吸试验；②粪便Hp抗原检测；③血清学检测抗Hp-IgG抗体
儿科学（第9版）
（四）治疗
1. 急性胃炎 去除病因，积极治疗原发病，避免服用一切刺激性食物和药物，及时纠正水、电解质紊乱 2. 慢性胃炎
儿科学（第9版）
（二）临床表现
1. 新生儿期 继发性溃疡多见，急性起病，呕血、黑便 2. 婴儿期 继发性溃疡多见，首发症状可为消化道出血和穿孔 3. 幼儿期 常见进食后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛，烧灼感少见 4. 学龄前及学龄期 以原发性DU多见，主要表现为反复发作脐周及上腹部胀痛、烧灼感
饥饿时或夜间多发
小儿消化不良课件
小儿消化不良课件
一、教学内容
本节课我们将使用教材《儿科护理学》第十二章“小儿消化系统疾病”的内容，具体涉及第3节“小儿消化不良的诊断与治疗”。详细内容包括消化不良的定义、发病机制、临床表现、常见病因、诊断方法以及治疗方法。
二、教学目标
1. 理解并掌握小儿消化不良的定义、发病机制及临床表现。
2. 学会分析小儿消化不良的常见病因，并能够进行初步的诊断。
3. 掌握小儿消化不良的治疗原则及护理措施。
三、教学难点与重点
重点：小儿消化不良的定义、发病机制、临床表现及治疗原则。
难点：小儿消化不良的病因分析和诊断方法。
四、教具与学具准备
1. 教具：PPT课件、挂图、实物模型。
2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程
1. 导入：通过展示一个临床案例，引发学生对小儿消化不良的关注和兴趣。
2. 理论讲解：
a. 介绍小儿消化不良的定义、发病机制。
b. 分析小儿消化不良的临床表现和常见病因。
c. 讲解小儿消化不良的诊断方法和治疗原则。
3. 例题讲解：分析一个具体的病例，引导学生运用所学知识进行
诊断和治疗。
4. 随堂练习：发放练习题，让学生及时巩固所学知识。
5. 小组讨论：分组讨论病例，培养学生的临床思维和团队协作能力。
六、板书设计
1. 小儿消化不良定义、发病机制、临床表现。
2. 常见病因、诊断方法、治疗原则。
3. 病例分析及护理措施。
七、作业设计
1. 作业题目：
a. 简述小儿消化不良的定义、发病机制和临床表现。
b. 分析小儿消化不良的常见病因，并给出诊断方法。
c. 列举小儿消化不良的治疗原则及护理措施。
2. 答案：
“儿科学课件：常见消化系统病例分析”
一名10岁的男孩出现腹痛和消化不良症
案例2：胃炎
源自文库
2
状。经过检查，确认为胃溃疡。采用药 物治疗和饮食调节，最终康复。
一名8岁的女孩反复出现腹痛、恶心和呕
吐。经过儿科医生的诊断，确诊为胃炎。
采用药物治疗和饮食调节，症状明显改
3
案例3：胆囊炎
善。
一名12岁的男孩出现右上腹痛和发热。
胆囊炎被儿科医生诊断。通过手术切除
儿科学课件：常见消化系 统病例分析
欢迎来到儿科学课件：常见消化系统病例分析。在本课件中，我们将讨论常 见的消化系统疾病，症状和诊断，以及治疗方法。让我们开始吧！
常见消化系统疾病概述
消化系统的重要性
消化系统是人体中重要的部分，负责分解食物、 吸收养分，以及排除废物。
常见的消化系统疾病类型
消化系统疾病包括胃炎、胃溃疡、胆囊炎等。 这些疾病对儿童的健康有着重要影响。
胆囊和术后的护理，孩子康复良好。
治疗常见消化系统疾病的方法
药物治疗
根据患者的具体情况，儿科医生可能会开具适当的 药物来缓解症状和治疗消化系统疾病。
饮食调节
通过合理的饮食调整，如限制辛辣食物和高脂肪食 物的摄入，可以帮助改善消化系统疾病的症状。
消化系统疾病的症状和诊断
1 什么是消化系统疾病的症状
消化系统疾病的症状包括腹痛、恶心、呕吐等，这些症状对孩子的健 康和生活质量产生重要影响。
消化系统疾病的护理—口炎患儿的护理(儿科护理课件)
消化系统疾病的护理 口炎
口炎
概念 口炎指口腔黏膜的炎症。若病变仅局限于舌、齿龈、口 角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎等。多见于婴幼儿，临 床常见鹅口疮、疱疹性口腔炎和溃疡性口炎。
病因
鹅口疮 白色念珠菌 疱疹性口腔炎 单纯疱疹病毒 溃疡性口炎 金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌
护理评估
1.健康史 评估患儿家长有无乳具消毒的习惯;患儿有无急性 感染、营养不良等疾病史，有无 长期应用广谱抗 生素或糖皮质激素史;评估患儿有无发热、流涎等 症状及出现时间。
3. 溃疡性口炎 特征：多见于婴幼儿， 发热（39~40℃）→ 充血水肿 → பைடு நூலகம்疡。 部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏 膜及唇内，可蔓延至咽喉。 症状：局部疼痛剧烈、烦躁、流涎、拒食、哭闹、 颌下淋巴结肿大。白细胞计数及中性粒细胞 增多。
辅助检查
1.血常规检查：白细胞总数正常或偏低。
护理措施
1.促进口腔黏膜愈合 口腔护理：保持口腔黏膜湿润和清洁 。 疱疹性口腔炎用3％过氧化氢溶液或0.1％利凡诺溶 液；鹅口疮2％碳酸氢钠溶液清洗。 正确涂药：洁、堵、涂、 闭。 涂药后嘱患儿闭口10分钟，不 可马上漱口、饮水、进食。
鹅口疮：10万~20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬液，每日2~3次 疱疹性口炎：疱疹净，西瓜霜、锡类散等，预防感染2.5~5%金霉素鱼肝油 溃疡性口炎：5%金霉素鱼肝油、锡类散等
口炎
概念 口炎指口腔黏膜的炎症。若病变仅局限于舌、齿龈、口 角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎等。多见于婴幼儿，临 床常见鹅口疮、疱疹性口腔炎和溃疡性口炎。
病因
鹅口疮 白色念珠菌 疱疹性口腔炎 单纯疱疹病毒 溃疡性口炎 金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌
护理评估
1.健康史 评估患儿家长有无乳具消毒的习惯;患儿有无急性 感染、营养不良等疾病史，有无 长期应用广谱抗 生素或糖皮质激素史;评估患儿有无发热、流涎等 症状及出现时间。
3. 溃疡性口炎 特征：多见于婴幼儿， 发热（39~40℃）→ 充血水肿 → பைடு நூலகம்疡。 部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏 膜及唇内，可蔓延至咽喉。 症状：局部疼痛剧烈、烦躁、流涎、拒食、哭闹、 颌下淋巴结肿大。白细胞计数及中性粒细胞 增多。
辅助检查
1.血常规检查：白细胞总数正常或偏低。
护理措施
1.促进口腔黏膜愈合 口腔护理：保持口腔黏膜湿润和清洁 。 疱疹性口腔炎用3％过氧化氢溶液或0.1％利凡诺溶 液；鹅口疮2％碳酸氢钠溶液清洗。 正确涂药：洁、堵、涂、 闭。 涂药后嘱患儿闭口10分钟，不 可马上漱口、饮水、进食。
鹅口疮：10万~20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬液，每日2~3次 疱疹性口炎：疱疹净，西瓜霜、锡类散等，预防感染2.5~5%金霉素鱼肝油 溃疡性口炎：5%金霉素鱼肝油、锡类散等
儿科消化系统疾病ppt课件
5
0～3岁儿童急性腹泻发病情况
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 0～ 0.5～ 1～ 2～ 3～
次/人/年
6
In children under five
• >1,200 million episodes / year
• The estimate number of episode per child per year
危险率
<1:100,000 1:72 1:7 1:1
事件
20~40 例死亡
55~60,000 例住院 500,000 门诊患者
3-3.5 百万次感染发生
经济消耗
4亿美元直接花费 > 10亿美元社会26消耗
轮状病毒的结构与功能
1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus
– Afirica
4.9
– Middle East
3.7
– central & south America 3.5
– China
3.2
– Far East(excluding china ) 2.5
– SE Asia
1.8
7
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
0～3岁儿童急性腹泻发病情况
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 0～ 0.5～ 1～ 2～ 3～
次/人/年
6
In children under five
• >1,200 million episodes / year
• The estimate number of episode per child per year
危险率
<1:100,000 1:72 1:7 1:1
事件
20~40 例死亡
55~60,000 例住院 500,000 门诊患者
3-3.5 百万次感染发生
经济消耗
4亿美元直接花费 > 10亿美元社会26消耗
轮状病毒的结构与功能
1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus
– Afirica
4.9
– Middle East
3.7
– central & south America 3.5
– China
3.2
– Far East(excluding china ) 2.5
– SE Asia
1.8
7
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
儿童功能性消化不良诊断与治疗ppt课件
• 多数根据第一线检查即可基本确定FD的诊断。对经验治 疗或常规治疗无效的FD患儿可行幽门螺杆菌(Hp)等检查 。
胃功能检查
• 对症状严重或常规治疗效果不佳的FD患儿，可进行胃 电图、胃排空、胃肠道压力检测等胃肠功能性检查，对 其胃动力及感知功能进行评估，指导调整治疗方案。
儿童FD诊断标准
有消化不良症状至少2个月，每周至少出现1次，并符合以 下3项条件： • (1)持续或反复发作的上腹部(脐上)疼痛或不适、 早饱、嗳 气、恶心、呕吐、反酸；
• 功能性消化不良是儿童中的常见病，其患病率呈逐年上升趋势， 严重危害青少年的身心健康，已引起儿科临床医师的广泛关注。 西方国家的资料显示，儿童及青少年FD的患病率为20％~40％。
• 我国儿科患者中FD的发病率尚无规范统计，仅有报道为 23.29%，但已经成为儿科消化门诊常见的就诊原因。由 于许多儿科临床医生对FD缺乏足够的认识，因而不能及 时做出正确诊断与治疗，延缓患儿身心康复，影响学习与 生活质量。因此，中华医学会儿科学分会消化学组和《中 华儿科杂志》编辑委员会制定了我国儿童FD的专家共识 。 • 出台基于两点：首先，近年来儿童功能性消化不良(FD)发 病率攀高；其次，儿科医生认识尚不足，无法提供最佳诊 治方案。因此，共识依据我国临床现状适时而出。
• 2．药物治疗：根据患儿的临床表现及 其与进餐的关系，可选用促动力药、 抗酸药和抑酸药，一般疗程2—4周。 具体选药原则详见儿童FD的诊治流程( 图1)。治疗无效者可适当延长疗程， 并可进一步检查，明确诊断后再进行 治疗。有Hp感染者，需行Hp的根除治 疗。
儿科消化系统疾病病人护理
食物质、量不当
• 发病机制
非感染性腹泻
消化过程障碍 食物积滞小肠－局部酸度下降
细菌上移并繁殖 分解食物
发酵腐败
有机酸（乳酸、乙酸）
胺类
肠腔内渗透压增高
肠蠕动增加
腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状
临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。
• 临床表现
临床分期
1．急性腹泻 2．迁延性腹泻 3．慢性腹泻
病程＜2周的腹泻。 病程在2周至2个月之间的腹泻。 病程＞2个月的腹泻。
• 临床表现
腹泻共同的临床表现
• 轻型腹泻
– 多为饮食因素或肠道外感染引起。 – 胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄
色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。 – 无明显脱水及全身中毒症状。
• 临床表现
• 重型腹泻
腹泻共同的临床表现
第一节 小儿消化系统解剖生理特点
生理性 流涎
小儿5‾6个月时 唾液分泌明显增多， 但由于婴儿口底浅， 又不能及时吞咽，常 发生生理性流涎。
第一节 小儿消化系统解剖生理特点
特点
临床意义
胃 婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃 消化功能较差；实 酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；新 际进食量常超过上 生儿胃容量约为30～60ml，1～3个月时为90 述 胃 容 量 ； 胃 排 空 ～150ml，1岁时为250～300ml；水的排空时 时 间 随 食 物 种 类 不 间为1.5～2h，母乳为2～3h，牛乳为3～4h 同而异
(医学课件)儿科学消化系统疾病ppt演示课件
儿
科
学
.
1
消化系统疾病
. 2
小儿消化系统解剖生理特点（一）
口腔——粘膜血管丰富、柔嫩、
易破损、易感染。 胃——腺体发育不完善、胃酸、 酶分泌量少、浓度低、 活性较弱，故消化功能差。
. 3
小儿消化系统解剖生理特点（二）
肠——结肠：小
肠
1∶6 1∶5 年龄越小结肠相对越短， 故大便 越稀（不成形）、次多 成 人 1∶4 小肠系膜长、易活动——易发生肠套叠、 易扭转。
. 4
新生儿 婴 儿
小儿消化系统解剖生理特点（三）
肠道菌群——生后2~3天出现，有合成VitK 及B族Vit的作用，拮抗致病 菌、增强免疫。 母乳喂者 ——双歧杆菌多 混合喂养 ——大肠杆菌多 人工喂养 ——大肠杆菌多 当饮食异常（换食等）、感染、受凉、 用药（抗生素）等易致失调→腹泻
. 5
小儿消化系统解剖生理特点（四）
. 16
小儿腹泻---临床表现（二）
低钾血症
(血钾<3.5mmol/L)
a、精神萎靡、嗜睡、食欲↓ b、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失 或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹 c、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩 无力）→心衰, T波低平，U波出现
. 17
小儿腹泻---临床表现
低钙血症
面部抽动、惊厥、手足搐搦
.
科
学
.
1
消化系统疾病
. 2
小儿消化系统解剖生理特点（一）
口腔——粘膜血管丰富、柔嫩、
易破损、易感染。 胃——腺体发育不完善、胃酸、 酶分泌量少、浓度低、 活性较弱，故消化功能差。
. 3
小儿消化系统解剖生理特点（二）
肠——结肠：小
肠
1∶6 1∶5 年龄越小结肠相对越短， 故大便 越稀（不成形）、次多 成 人 1∶4 小肠系膜长、易活动——易发生肠套叠、 易扭转。
. 4
新生儿 婴 儿
小儿消化系统解剖生理特点（三）
肠道菌群——生后2~3天出现，有合成VitK 及B族Vit的作用，拮抗致病 菌、增强免疫。 母乳喂者 ——双歧杆菌多 混合喂养 ——大肠杆菌多 人工喂养 ——大肠杆菌多 当饮食异常（换食等）、感染、受凉、 用药（抗生素）等易致失调→腹泻
. 5
小儿消化系统解剖生理特点（四）
. 16
小儿腹泻---临床表现（二）
低钾血症
(血钾<3.5mmol/L)
a、精神萎靡、嗜睡、食欲↓ b、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失 或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹 c、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩 无力）→心衰, T波低平，U波出现
. 17
小儿腹泻---临床表现
低钙血症
面部抽动、惊厥、手足搐搦
.
儿科护理学小儿消化系统疾病课件
患儿呕吐时，需保持头偏向一侧，避免呕 吐物吸入气道引起窒息。同时，及时清理 呕吐物，保持口腔清洁。
腹泻处理
营养支持
加强臀部护理，每次排便后用温水清洗并 擦干，涂抹护臀霜预防红臀。对于严重腹 泻的患儿，需遵医嘱给予止泻药物治疗。
根据患儿病情及营养需求，制定合理的饮 食计划，提供足够的热量、蛋白质和维生 素等营养素支持治疗。
心理护理及家庭支持
心理护理
关注患儿的情绪变化，提供心理支持和 安慰，减轻患儿的焦虑和恐惧情绪。
VS
家庭支持
指导家长正确照顾患儿，提供家庭护理和 饮食建议，鼓励家长积极参与患儿的康复 过程。同时，关注家庭的经济和心理负担 ，提供必要的帮助和支持。
05
并发症预防与处理
脱水预防及处理措施
01
02
03
腹泻
腹泻概述
症状表现
护理措施
腹泻是指小儿排便次数增多，粪便性 状改变的一种常见症状。其发病原因 与感染、饮食不当、过敏等因素有关 。
腹泻的症状包括排便次数增多、粪便 稀薄或水样、伴有腹痛、腹胀等。严 重者可出现脱水、电解质紊乱等症状 。
对腹泻患儿的护理包括饮食调整，给 予易消化、营养丰富的食物，避免油 腻、辛辣等刺激性食物。保持患儿臀 部清洁干燥，避免发生尿布疹等并发 症。同时，遵医嘱给予药物治疗，如 止泻药、益生菌等。密切观察病情变 化，及时发现并处理并发症。
儿科学消化系统疾病
第10节：消化系统疾病
一、解剖生理特点
（一）、解剖特点
1.婴幼儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门紧张度高，所以很容易吐奶。
2.口腔黏膜嫩，血管丰富。
3.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥，易胺损伤和细菌感染。
（二）、生理特点
新生儿唾液分泌少，3-4个月开始增加，5-6个月明显增多。
婴儿胃排空时间：水为1.5-2小时
母乳为2-3小时
牛乳为3-4小时
二、先天性肥厚性幽门狭窄
由于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。（一）、临床表现（右上腹肿块+呕吐）
1.呕吐无胆汁的喷射性呕吐（由于幽门梗阻，胆汁上不来），呕吐物为凝块的奶汁。
2.胃蠕动波
3.右上腹肿块特有体征。呈橄榄形、光滑、质较硬的肿块还可以有黄疸、消瘦、脱水以及酸碱平衡电解质紊乱表现
（二）、辅助检查
1.腹部B型超声检查：可发现幽门肌厚度≥4mm，前后径≥13mm,管长≥17mm.
2.X线钡餐检查,幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变,（还有一个病也是呈鸟嘴状改变：贲门失弛缓症）管腔狭窄如线状。
（三）、治疗幽门环肌切开术
三、先天性巨结肠（排便延迟）。
又称为先天性无神经节细胞症。也就是小肠远端无神经调节，持续痉挛，粪便在近端出不去，使这一段结肠肥厚扩张。
一、临床表现
1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀患儿出生后3天不排便，以后形成不灌肠不排便的情况。
2.呕吐、营养不良、发育迟缓.
3.直肠指检直肠壶腹部空虚。
4.容易并发：小肠结肠炎。
（二）、辅助检查腹部立位平片、内镜
（三）、诊断和鉴别诊断
1.先天性肠闭锁：完全不通气了，腹部直立位平片可见整个下腹部无气
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消化道儿有科消化三系统个疾病防御系统
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粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原， 并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害 的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原 的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。
儿科消化系统疾病
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婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆 盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠 道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的 发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服 耐受机制也不完善。
Sources: T儿h科e消w化or系ld统h疾ea病lth report 2003, WHO,Genev9a.
儿科消化系统疾病
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总论
分类
易感因素
病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
迁延性腹泻
诊断
鉴别诊断
治疗
儿科消化系统疾病
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分类：
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周
– Far East(excluding china ) 2.5
– SE Asia
1.8
儿科消化系统疾病
8
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水 电解质改变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感 染中毒症状。
儿科消化系统疾病
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总论
分类
易感因素
病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
迁延性腹泻
诊断
鉴别诊断
治疗
儿科消化系统疾病
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二、易感因素
年龄：6个月-2岁 ＜1岁者约占50%。
季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初
细菌性—夏季，
非感染性腹泻 — 各季节。
儿科消化系统疾病
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0～3岁儿童急性腹泻发病情况
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0 0～
0.5～
儿1科～消化系统疾2病～
3～
次/人/年
7
In children under five
（Howie et al 1990）
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易肠道菌群失调
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
母乳喂养
人工喂养
100 双歧杆菌
消化系统疾病
刘秀云
儿科消化系统疾病
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小儿消化系统解剖生理特点
1.口腔 2.食管 3.新生儿容量 4.肠 5.肝 6.胰腺 7.肠道细菌 8.健康小儿粪便
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小儿腹泻 Infantile Diarrhea
儿科消化系统疾病
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总论
分类
易感因素
病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
• >1,200 million episodes / year
• The estimate number of episode per child per year
– Afirica
4.9
– Middle East
3.7
– central & south America 3.5
– China
3.2
消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮 食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水 容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不 成熟，容易发生消化道功能紊乱。
儿科消化系统疾病
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免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
迁延性腹泻
诊断
鉴别诊断
治疗
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总论
分类
易感因素
病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
迁延性腹泻源自文库
诊断
鉴别诊断
治疗
儿科消化系统疾病
5
Introduction
• 定义：小儿腹泻，亦称腹泻病，是一组由多病原、多 因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的 消化道综合征。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例 伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
治疗
儿科消化系统疾病
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三、病因
肠道内感染：病原经粪—口途径
感染的动物 感染的人
食物
易感人群
儿科消化系统疾病
水
23
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-
Raven; 1996:1659.
儿科消化系统疾病
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病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为
轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺 沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒 (echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。
90 大肠杆菌
80 类杆菌
70
60
50
40
30
20 10
5 10 15 20 25
0 0
5 10 15 20 25
Days
Days
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According to Harmsen et al., 2000
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分类
易感因素
病因
发病机制
临床表现
几种常见类型肠炎的临床特点
迁延性腹泻
诊断
鉴别诊断
人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。
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人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
胃肠道感染
纯母乳 部分母乳 配方奶 p
n=95 n=126 n=257
2.9 % 5.1 %
15.7 %
<0.00 1
呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % <0.05
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正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠 道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2 Treg cells
IFN-γ
IL-10
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
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婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。