管状胃进行消化道重建在食管癌根治术中的运用

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管状胃在食管癌手术重建中的应用

管状胃在食管癌手术重建中的应用目的：探讨管状胃在食管切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。

方法：对36 例食管癌切除并用管状胃（观察组）重建上消化道，同时，对36例食管癌切除并用全胃（对照组）重建，比较两者术中清除胃小弯侧淋巴结的数量，术后3个月肺功能、胃排空、反流性食管炎的情况，探讨两者术后对生活质量的影响。

结果：观察组术中清除胃小弯侧淋巴结的数量多于对照组；观察组对肺功能的影响更小；更有利于胃排空；反流性食管炎发生率更低。

两者之间比较差异有统计学意义。

结论：管状胃代食管应用于食管癌手术更符合生理，对肺功能影响更小，消化道症状减轻，减少了反流性食管炎的发生，生活质量状况明显改善。

标签：管状胃；肺功能；反流性食管炎；小弯侧淋巴结；生活质量2009年1月～2010年10月，笔者在食管癌根治术中采用“管状胃”代替食管进行重建，提高了术后患者的生活质量。

报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2010年9月，笔者随机选择了36例食管癌患者，男31例，女5例；年龄47～73岁，平均59.6岁；上段3例，中段16例，下段17例；采取经左开胸食管切除术，将胃制作成“管状胃”，在颈部将食管与管状胃行端侧吻合重建（观察组）。

另外随机选择36例食管癌患者，男29例，女7例；年龄53～75岁，平均57.9岁；上段4例，中段14例，下段18例；行常规食管癌根治术，在颈部将食管与全胃端侧吻合重建做为对照（对照组）。

1.2 手术方法全胃的游离方法：切开膈肌，切断胃短血管和胃网膜左血管，从胰腺上缘解剖胃左血管，结扎并清除胃左淋巴结。

继续向右游离胃网膜达幽门处，注意保护胃网膜右动脉血管弓。

“管状胃”的制作：常规游离全胃，然后以2~3个10 cm直线切割缝合器自贲门胃底处沿胃小弯达胃右动脉第2分支处，将胃制作为约4～6 cm左右的“管状胃”。

1.3 观察指标术中记录两组患者清除胃小弯侧淋巴结的数量，并对比。

管状胃在食管癌根治术中的临床应用

管状胃在食管癌根治术中的临床应用摘要】目的探讨管状胃在食管癌根治术中的临床应用及效果。

方法对我院2009年1月至2012年10月共68例食管癌根治术中应用管状胃重建食管的资料进行回顾性分析,并重点探讨管状胃的制作方法及该术式在防止并发症、提高患者术后生存质量方面的优势。

结果本组68例病人中，92%得到随访，随访时间1-32月，吻合口瘘1例，吻合口狭窄2例，无胸胃综合症及胃漏发生，返流性食管炎明显改善 ,提高了患者的生活质量。

结论管状胃在食管癌根治术中的运用可有效预防或减少胸胃综合症、返流性食管炎、胸胃瘘、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生，术后对患者心、肺功能影响小，可显著改善患者生活质量。

【关键词】食管癌管状胃并发症食管癌根治术食管癌是我国的多发病与常见病。

其发病率逐年增加，以手术切除为主的多学科综合治疗食管癌已成为医学界的共识。

食管癌根治术中食道从建最常用的替代器官是胃。

传统的胃代食管有血供好、取材方便、有足够长度提升至颈部吻合、手术操作相对简便等优点而长期以来为胸外科医师所接受。

然而以往全胃代食管存在术后胸胃占据胸腔空间大，明显患者影响心、肺功能；同时吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症较高，患者术后生活质量差。

我院2009年1月至2012年10月共68例食管癌根治术中应用管状胃重建食管的资料进行回顾性分析，食管癌患者手术中应用直线切割缝合器切除贲门及部分胃小弯、胃底，用管状胃重建食管，以吻合器或手工行食管胃吻合，效果良好，减少了患者近、远期并发症。

术后病人恢复良好，效果满意，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料本组患者68例，其中男性66例，女性2例，年龄28～78岁，平均59岁，病理类型:食管鳞状细胞癌65例，食管腺癌3例，食管多源性原发癌2例。

术前全部通过电子胃镜检查及组织病理切片确诊，全部行CT 增强扫描及上消化道造影了解肿瘤位置、范围、局部浸润程度及区域淋巴结肿大情况，8例术前行电子支气管镜检查明确食管肿瘤是否侵及气管或支气管。

管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用效果

ｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，７５ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｒｅｃｅｉｖｅｄｒｅｃｏｎｓｔｕｃｒｔｉｏｎｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅｔｒａｃｔｂｙｔｈｅｇａｓｔｉｃｒｔｕｂｅ；ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｏｄｅ．Ｔｈｅａｎａｓｔｏｍｏｔｉｅｌｅａｋａｇｅ，ｔｈｏｒａｃｉｃｓｔｏｍａｃｈｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｒｅｓｉｄｕａｌｔｕｍｏｒｍａｒｇｉｎ，ｒｅｌｆｕｘｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓａｎｄｔｈｅｏｔｈｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅபைடு நூலகம்ｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｔｈｏｒａｃｉｃｓｔｏｍａｃｈｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｒｅｌｆｕｘｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ

管状胃重建消化道在食管癌切除术中应用的研究进展

管状胃重建消化道在食管癌切除术中应用的研究进展何家贤;徐汉杰【摘要】食管癌术后管状胃得到了广泛的应用,已逐渐取代传统的食管胃吻合术,管状胃的优势较为明显,其并发症、近期疗效及远期生活质量均优于其他食管重建方法.虽然"管状胃代替食管重建消化道"已成为食管外科领域专家的共识,但仍有许多细节和问题值得进一步研究和完善,如管状胃制作宽度、引发吻合口瘘问题,是否可以提高患者远期生存率等.本文就管状胃重建消化道在食管癌切除术中的研究进展对管状胃的制作、在各个方面的优点、存在的问题及未来的前景进行综述总结,希望对管状胃重建消化道提供一定的理论基础.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2018(027)002【总页数】4页(P152-155)【关键词】管状胃;重建消化道;食管癌切除术;研究进展【作者】何家贤;徐汉杰【作者单位】梧州市红十字会医院心胸外科,广西梧州543002;梧州市红十字会医院心胸外科,广西梧州543002【正文语种】中文【中图分类】R735.1临床上对于食管癌患者主要采取以手术治疗为主的综合治疗，手术切除病变食管部位并重建消化道。

传统手术通常采用患者全胃部代替切除病变部位的食管，这种全胃重建消化道的术式，术后患者发生胸胃综合征的概率高，容易影响呼吸系统及循环系统，导致更加严重的并发症[1]。

管状胃是裁剪患者胃小弯部分，仅保留胃大弯组织，再将处理后的胃制作成4～6 cm的管道形状的一种技术，管状胃成型后代替病变切除的食管，其与食管残端吻合应用于食管癌患者的手术术式中，比较符合食管生理解剖形态，达到重建消化道的目的。

随着现代生物技术的发展，管状胃成型手术越来越安全，诸多文献报道证实，管状胃与食管残端连接后患者远期疗效良好，优于全胃部代替食管建立消化道的术式[2-3]。

1 管状胃的制作全胃连接食管残端即使将全胃缝缩折叠成管状，以减少膨胀的胸腔内的胃对气管及心脏的压迫，仍然有多种不良的并发症，严重影响患者预后[4-5]。

管状胃重建在食管癌手术中的应用

蚌埠医学院学报２０１３年８月第３８卷第８期
［文章编号］１０００－２２００（２０１３）０８－０９４１０－３
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９４１
临床医学・
管状胃重建在食管癌手术中的应用
郭伟。张明亮。刘先富，陈晨
［摘要］目的：探讨管状胃在食管癌切除术中的应用效果。方法：将８０例接受食管癌切除术的患者按不同术式分为２组，管状
胃组４０例行管状胃食管吻合术，全胃组４０例采用传统全胃代食管吻合术。观察２组患者手术后肺部并发症、吻合口瘘、胸胃综合征、反流性食管炎发生率等临床指标。结果：２组均无手术死亡。管状胃组术后肺部并发症、反流性食管炎、胸胃综合征和无吻合口瘘的发生率分别为１７．５％、３２．５％１２．５％和０，全胃组分别为４０．０％、６５．０％．３２．５和２．５％。管状胃组的胸胃综合征、肺部并发症和反流性食管炎的发生率均低于全胃组（Ｐ＜０．０５一Ｐ＜０．０１）；２组吻合口瘘发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：食管切除术后管状胃制作简单、安全，有效改善了胃食管反流，降低了胃排空不良的发生率，改善了患者术后生
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｗｅｒｅｄｅｒｉｄｅｄｉｎｔｏｔｕｂｕｌａｒｓｔｏｍａｃｈｇｒｏｕｐａｎｄｆｕｌｌｓｔｏｍａｃｈｒｇｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ（４０ｃａｓｅｓｅａｃｈｒｏｇｕｐ）．Ｔｈｅｔｕｂｕｌａｒｓｔｏｍａｃｈａｎｄｗｈｏｌｅｓｔｏｍａｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｕｂｕｌａｒｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｏｓｔｏｍｙａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｗｈｏｌｅ

管状胃重建消化道在食管癌根治术中的应用价值

发生率也低于对照组（Ｐ＜０．０１）。见表３。
时间、出量及平均住院时间差异无统计学意义（Ｐ
中国临床研究２０１５年２月第２８卷第２期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１５，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２
２０２
中国临床研究２０１５年２月第２８卷第２期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌ０ｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１５，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２
探讨管状胃重建消化道在食管癌根治术中的临床疗效及安全性。方法
者９２例，随机分成研究组和对照组（各４６例）。两组均实施食管癌根治术，研究组行管状胃成形胃代食管吻合术，对照组行全胃代食管吻合术。进行手术时间、出血量、住院天数及术后并发症发生率的比较。结果
２０３
表２两组患者观察指标比较
（ｎ＝４６，４－Ｓ）
的节律性搏动推压胃壁有助于胃排空。全胃代食管将整个胃上提至胸腔，胸腔胃蠕动差，排空延迟，胃扩张压迫心肺易导致肺部感染和肺
义（Ｐ均＜０．０５）。结论
食管癌患者应用管状胃重建消化道可以降低术后胃排空延迟、胃食管反流及肺部并发症

管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用效果

管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用效果目的探讨管状胃重建消化道在食管癌切除术中的应用，并评价其临床疗效。

方法将本院于2011年6月～2013年3月收治的150例胸段食管癌患者随机分为实验组与对照组，每组75例，实验组患者给予管状胃代食管重建消化道，对照组给予全胃代食管重建消化道传统手术方式。

术后比较两组患者吻合口瘘、胸胃综合征、切缘癌残留、反流性食管炎以及其他术后并发症的发生情况。

结果与对照组比较，观察组患者胸胃综合征、反流性食管炎以及其他术后并发症发生率显著降低（P＜0.05），吻合口瘘和切缘癌残留，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论管状胃重建消化道技术，更加满足生理和解剖的要求，可以明显降低患者术后并发症的发生，值得临床推广。

标签：管状胃；食管癌；消化道重建术；应用食管癌是一种由食管鳞状上皮或者腺上皮异常增生所导致的恶性病变，一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌三个阶段，其中食管鳞状上皮的不典型增生则是食管癌的重要癌前病变[1-2]。

目前食管癌在我国的发病率较高，目前临床上传统治疗方法为全胃代食管重建消化道术，这种方法得益于胃有足够的长度，同时供血丰富，取材较为方便，是临床上较为理想的食管替代器官[3]。

但是這种传统手术方法对患者的生理结构产生了严重的干扰，严重影响了患者的生活质量。

因此近年来，管状胃代食管重建消化道技术逐渐成为食管癌的主要治疗手段[4]。

本研究对本院收治的150例食管癌患者分别采用上述两种消化道重建术，并对其进行比较，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料随机选取本院于2011年6月～2013年3月收治的150例食管癌患者作为研究对象，所有患者均经胃镜证实为食管鳞癌，行食道餐钡造影和胸部CT检查，以确定病变长度、肿瘤大小以及浸润情况。

按患者编号用抽签或随机数字表的方法分为实验组与对照组各75例，实验组患者中男性43例，女性32例，平均年龄为（53.8±9.2）岁，35例患者肿瘤长径>5 cm；病变部位位于食管上端22例，位于食管中下端53例；病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期45例，Ⅲ期12例。

管状胃在食管癌手术中消化道重建的应用

管状胃在食管癌手术中消化道重建的应用许　涛　丁伯应　杨小龙皖南医学院弋矶山医院胸心外科，安徽省芜湖市　２４１０００关键词　管状胃　食管癌手术　消化道重建中图分类号：Ｒ７３５．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１－７５８５（２０１２）０４－０４４３－０３食管癌切除手术是目前治疗早、中期食管癌的首选治疗手段，食管外科手术中最核心的部分并不是癌肿的切除，而是病变食管切除后食管的重建，食管重建常用的替代器官有胃、空肠、结肠，其中胃的使用率最高。

但是传统全胃代食管影响患者的术后生活质量，随着人们不断的对手术方式进行改进，管状胃替代食管应用于食管癌根治术，尤其在食管癌微创手术中，可以减少胸腔胃代心肺功能的影响及术后并发症的发生［１］，提高患者的生活质量［２］。

现就管状胃的相关内容作一综述。

１　历史回顾１９１３年Ｔｏｒｅｋ［３］成功实行了世界第一例经左胸胸段食管癌切除术，当时采用的食管重建方法是用胶管连接腹部胃和颈段食管并置于胸腔外。

１９２０年Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ［４］首先在动物实验中应用了胃食管吻合术。

１９３３年一名日本外科医生报道了经胸切除食管癌并行胸内食管胃重建，这一实践确认了胃作为食管切除术后消化道重建的重要替代器官。

但是传统的胃代食管选用的是未经“修饰”的“全胃”，而术中将胃大部分上提置于胸腔，患者术后由于胃液潴留和胃腔扩张，易出现对心肺的压迫及反流等情况，影响患者术后生活质量。

近年来，欧美和日本等国家的胸外科医生多采用管状胃来替代食管，这一术式可以减少胸腔胃代心肺功能的影响及术后并发症的发生，提高患者的生活质量。

在我国，越来越多的胸外科医生采用这种术式行食管癌切除术，且效果良好。

２　管状胃的解剖基础１９１２年，Ｌｉｅｂｅｒｍａｎｎ［５］等通过研究尸体胃部血管铸型标本，得出结论：胃网膜右动脉是胃大弯侧主要的供应动脉，尽管胃网膜左动脉分布达到了胃中部区域，它与网膜右动脉的交通却很少，同时，胃右动脉的血供极少。

管状胃的制作及在食管癌中的应用

管状胃的制作及在食管癌中的应用【摘要】目的探讨管状胃的制作及食管癌患者用管状胃重建上消化道的应用价值。

方法回顾性分析本院89例食管癌患者手术实施用管状胃重建上消化道的资料，进行。

术后随访，重点探讨该术式在防止并发症方面的优势。

结果本组64例患者中，无胸-胃综合征、返流性食管炎及胸-胃漏发生，吻合口瘘发生率较低，患者的生活质量明显提高。

结论管状胃代食管治疗食管癌可有效预防或减少胸胃综合征、返流性食管炎、胸胃漏、吻合口瘘等并发症的发生，术后对患者肺功能影响小，远期生活质量高。

【关键词】管状胃；并发症；临床应用；食管癌食管癌切除术中食管重建有多种方式，如胃代食管、结肠代食管及空肠代食管等，目前认为以胃重建的方法最简单、容易，效果最好[1]。

该术式涉及脏器少，取材方便，有足够的长度可供提升到任何高度进行吻合，手术操作简单方便，可以有效减少吻合口瘘、胃食管反流、胸-胃综合征等并发症，最大限度的改善患者术后的生活质量。

将胸胃裁制成管状可有效减少术后并发症。

河南省开封市肿瘤医院2007 年1月至2011年6月以来开展管状胃成形术89例取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本研究共纳入89例患者，其中男58例，女31例，年龄42～79岁，平均60.5岁。

食管癌胸上段9例，胸中段31例，胸下段49例。

病变长度1～9cm，平均长度5cm。

0期4例，I期18例，IIa期32例，IIb 期28例，III期7例。

病理类型分布：鳞状细胞癌74例，腺癌6例，腺鳞癌7例，食管肉瘤2例。

1. 2 方法1. 2. 1 手术方法上段食管癌采用颈胸腹三切口手术，食管胃颈部手工吻合，吻合口套入胃内。

中下段均采用右胸及上腹正中两切口手术，食管胃胸顶吻合。

胸内吻合均采用吻合器吻合，吻合口不包埋套入。

1. 2. 2 制作管状胃：将食管游离后清扫周围淋巴结，切断胃网膜左动脉、胃短动脉和胃右动脉近端的2～3支，保留其余的胃右动脉分支，保留胃网膜右动脉及网膜右静脉，切断腹腔大网膜，视拟做管状胃的长度，一般以胃小弯胃角处（或胃大弯处距离贲门约5cm处）为起点即可保证管状胃的长度，以切割缝合器（GIA）自该处取垂直切开小弯侧胃体约3cm，顺胃小弯侧依次以GIA向近端切割，切除部分的胃小弯组织及贲门，保留胃底，以保证管状胃的有效长度，之后切缘常规浆肌层包埋，制成一管径约4～6cm、长度约15～35 cm的管状胃。

管状胃在胸中上段食管癌手术中的临床应用上段食管癌治疗

管状胃在胸中上段食管癌手术中的临床应用上段食管癌治疗2010年5月～2010年10月我科为35例胸中上段食管癌患者施行食管癌根治术，术中以管状胃重建上消化道手术，效果满意。

现报告如下。

资料与方法一般资料：本组35例病人中，男21例，女14例；年龄45～70岁，平均52.6岁。

术前诊断为食管胸上段癌8例，食管胸中段癌27例，食管胸下段癌22例。

病理类型均为鳞状细胞癌。

术前胸部CT检查，肿瘤外侵均不严重。

手术方法：本组手术均采用右胸+上腹+左颈部三切口行食管癌根治手术，用管状胃重建上消化道颈部吻合术。

术中患者先取左侧卧位，取右侧第五肋间后外侧切口，进入右侧胸膜腔，游离胸段食管，上至右胸顶，下至膈肌上，肿瘤下方切断食管，两断端橡胶套包埋，并将两断端用丝线连接，扩张膈肌裂空；关胸后重新摆成仰卧体位，上腹正中切口，进入腹膜腔，探查游离胃，将充分游离的胃从胃底至胃角用直线切割缝合器缝合，并沿缝合处切除部分食管远端、胃底、贲门和小弯侧胃壁组织，包埋胃壁缝合缘使成直径3～4cm的管状，丝线连接食管近端及管状胃最高点；左胸锁乳突肌前方行颈部切口，自该切口拉出食管近端及管状胃，肿瘤上方安全距离去除部分近段食管，管状胃的最高点与近端食管断端行端侧吻合［1,2］。

结果本组35例病人中，术后发生吻合口瘘2例和吻合口狭窄1例，均经保守治疗治愈；无胸胃综合征、反流性食管炎及胃漏等并发症的发生。

术后近期恢复良好，本方法有效地解决食管癌术后胸胃综合征、反流性食管炎的问题，提高了患者的生活质量。

讨论在食管癌切除手术中，胃是重建上消化道最好的替代材料，食管癌手术用胃重建上消化道仍有较多的并发症发生，如胸胃综合征和反流性食管炎，文献报道食管癌术后胸胃综合征发生率为0.92%～4.9%，而反流性食管炎发生率高达36.0%［3-5］，严重影响食管癌病人手术后的生活质量和威胁病人的生命安全。

本组35例切除胃小弯侧胃壁组织形成管状胃后重建上消化道，未发生胸胃综合征和反流性食管炎。

管状胃技术在食管癌切除术后食管重建中的临床应用

管状胃技术在食管癌切除术后食管重建中的临床应用目的研究管状胃技术在食管癌切除术后食管重建的临床疗效。

方法将100例食管癌患者随机平均分为两组。

其中治疗组采用管状胃技术，对照组采用全胃替代食管技术。

结果治疗组与对照组在胃延迟排空、食物反流与肠胃综合征上差异有统计学意义（P＜0.05）；在切口感染、吻合瘘、乳糜胸、肺炎方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

术后6个月和9个月行钡餐造影，治疗组反流率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论管状胃技术能够有效降低食管癌切除术后并发症发生率，值得在临床推广使用.标签：管状胃；食管癌；食管重建Clinical research of the tubular stomach skill in esophagus reconstruction after esophagectomyLONG?ShengDepartment of Thoracic Surgery,Xinyi People’’s Hospital,Xinyi 525300,China [Abstract] Objective To explore the clinical effect of the tubular stomach in esophagus reconstruction after esophagectomy. Methods Randomly divided 100 cases of the esophagus patients?into two groups.The treatment group took the tubular stomach in esophagus reconstruction while the control group took the whole stomach. Results The two group had obivious difference in the delayed gastric emptying,food reflux and Irritable bowel syndrome(P＜0.05).The backflow rate in the treatment group was significantly lower than the control group when taking barium meal of all patients in the 6th and 9th month after esophagectomy. Conclusion Using tubular stomach reduce the complication rate after esophagectomy.It is worth spreading.[Key words] Tubular stomach;Cancer of the esophagus;Esophagus reconstruction1?资料与方法1.1?一般资料入选病例为2007年1月～2011年1月期间于笔者所在医院就诊的100例食管癌患者。

胃管状成形重建食管在食管癌根治术中的应用体会

胃管状成形重建食管在食管癌根治术中的应用体会
俞经生;祝会斌;钟鲁
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2015(000)009
【摘要】目的：总结胃管状成形重建食管在食管癌根治术中的应用体会。

方法选择2010年1月至2014年4月行食管癌切除术的156例患者，按手术方式不同分为两组，其中管状胃组84例，全胃组72例。

通过对两组术后并发症的比较，分析不同术式防止并发症的效果。

结果两组患者术后吻合口瘘、胸胃综合征、心律失常、肺部并发症差异有统计学意义( P<0．05)；两组患者术后随访期，反流性食管炎发生率差异有统计学意义(P<0．05)。

结论管状胃重建消化道有效减少手术并发症的发生率，可明显改善患者术后生活质量。

【总页数】3页(P1138-1140)
【作者】俞经生;祝会斌;钟鲁
【作者单位】230011 安徽省合肥市第二人民医院胸心外科;230011 安徽省合肥市第二人民医院胸心外科;230011 安徽省合肥市第二人民医院胸心外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.管状胃成形重建食管在胸段食管癌切除术中的疗效评价
2.左胸小切口及管状胃在食管癌根治术中的应用体会
3.保留膈食管裂孔、管状胃成形重建食管在胸段食管癌手术中的应用
4.管状胃成形重建食管在胸段食管癌切除术中的应用价值分析
5.电视胸腔镜辅助小切口联合管状胃成形在食管癌根治术中的应用价值
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管状胃重建消化道在食管癌根治术中的应用价值

合奥曲肽治疗上消化道出血患者临床疗效明显，且临床应用安全性良好。参考文献
结果可见，实验组肠鸣音恢复正常、呕血消失时间、住院时间
优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。
中西医结合消化杂志，２０１４，２２（１）：２７ — ２９．
［２］谢战杰，王子鸿，邬弋．老年人上消化道出血的病因构成及相关
因素研究［Ｊ］．中国中西医结合消化杂志，２０１４，２２（１）：２７ — ２９．
上腺素，能够起到局部压迫填塞、血小板聚集功能及收缩血管作用，从而达到止血目的Ｅ］。本文结果表明，实验组治疗总有效率高于对照组，肠鸣音恢复正常、呕血消失时间、住院时间优于对照组，２４ｈ止血率高于对照组。由上述可知，内镜联
１４６２
ＪＭ。ｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒｏｃＶｏ１．３０，Ｎｏ．１０，Ｍａｙ２０１７
表１两组疗效对比［（）］
２０１７年第３０卷第ｌＯ期匡堂堡墅墼墼
出血首选方案。临床上应用内镜下止血能够明确出血部位和
［Ｊ］．中国医药导报，２０１４，ｌ】（９）：５１ — ５３．
［４］谢林，艾敏，沈薇．１３２９例上消化道出血病因分析及风险评估

“管状胃”在食管癌切除术后食管重建中的临床应用

CHINA MEDICAL HEALTH“管状胃”在食管癌切除术后食管重建中的临床应用赵宏吕东阳(济宁医学院附属山东省滕州市中心人民医院胸心外科山东滕州 277500)【摘要】目的评价“管状胃”在食管癌切除术后食管重建中的临床价值,寻求一种更好的胃代食管术式。

方法随机选取2007年1月至2008年2月住本科30例病人为试验组,行“管状胃”代食管,选取同时段30例病人为对照组,行全胃代食管,手术均采用“三切口”术式,然后将2组患者术后6个月的主观返流症状,术后3、6、9个月的胃镜检查返流客观指标及术后6、9个月上消化道X线钡餐检查返流客观指标加以对比。

结果试验组:主观返流症状严重者发生率,胃镜检查吻合口及食管炎症,糜烂、溃疡发生率,上消化道X线、钡餐检查返流率分别为10％、3.3％(3个月)、6.6％(6个月)、6．6％(9个月)、16.7％(6个月)、16.7%(9个月)。

对照组:主观返流症状严重者发生率,胃镜检查吻合口及食管炎症、糜烂、溃疡发生率,上消化道X线、钡餐检查返流率分别为50％、23.3％(3个月)、33.3％(6个月)、36.7％(9个月)、56.7％(6个月)、50％(9个月)。

2组间比较各项差异均有显著性(P<0.05)。

结论 “管状胃”在行胃代食管术后能明显减少胃食管返流的发生,明显改善术后患者的生活质量,减少术后患者治疗返流引起并发症的医疗费用。

手术方法简单,是一种安全可靠、有效的治疗方法,值得临床推广应用。

【关键词】食管癌管状胃返流【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5654(2011)02(a)-0022-02【Abstract】Objective To evaluate the clinical value of tube form stomach in the oesophagus reconstruction,look for abetter type of esophagueal reconstruction with stomach．Methods Randomly select 30 hospital patients as experimental group who was in our department from January,2007 to February,2008．The operating mode was oesophageal reconstruction with tube form stomach in the former,meanwhile with whole stomach in the later group．All patients were adopted the surgical type of a three pare the symptoms of gastroesophageal reflux in the two group 6 months later after the operations．All patients have been checked with gastroscopy in3,6 and 9 months after the operations．Upper gastrointestinal x-ray barium meals were taken in 6,9months.Results In the experimental group,the rate of the symptom of the gastroesophageal reflux,anastomotic and the oesophageal erosion,the gastroesophageal reflux distinguished through the upper gastrointestinal x-ray barium meals is 10％、3.3％(3months),6.6％(6months),6.6％(9months)、16.7％(6months),16.7%(9months),respectively．In the control group,the rate is 50％、23.3％(3 months),33.3％(6 months),36.7％(9 months)、56.7％(6 months),50％(9 months),individually．The differences between the two groups is significant(P<0.05).ConclusionThe surgical type of oesophageal reconstruction with tube form stomach obviously reduces occurrence of gastroesophageal reflux after the operations,obviously improves living quality of the patients,reduces the medical expense of tile reflux complications．This surgical operation method,which is simple,dependable and safety,is worthy of clinical application．【Key Words】Oesophageal cancer;Tube form stomach;Gastroesophageal reflux我们从2007年1月至2008年11月通过对30例食管癌食管切除患者行“管状胃代食管”及同时段另30例同病种患者行传统的“全胃代食管”术,进行回顾性调查研究,对比研究两组术后返流发生情况。

管状胃在食管癌术后消化道重建中的应用

参考文献
切割缝合器自胃底向幽门方向沿平行线连续切割缝闭小弯
侧胃体，切除贲门、部分胃底、胃小弯及小弯侧脂肪淋巴组织，检查缝合面有无渗血，渗血处及切割交界处予全层８
字缝合；俞永康等以切断胃左动脉、胃网膜左动脉、胃
容做一文献综述。
随着医疗技术和设备的不断发展，食管癌手术方式也在不断完善和改进，手术适应症不断扩展，人们也逐渐开始注重术后生活质量，以追求更为合理的手术方式，从而
１管状胃成形术概况
在管状胃的成形术上各家报道不一，但总的方法极为相似。如：宋平平等从距幽门２— ３ｃｍ胃小弯处（保留胃右动脉近幽门血管２— ３分支）开始至胃底设计与胃大弯
将胃制作成直径约３— ５ｃｍ的管状胃，使胃网膜右动脉更集中供应 “ 管状胃”，有助改善吻合口血供。因此降低了吻合口瘘的发生；管状胃符合重建消化道后生理解剖的要求，
减少因胃潴留而引起胸胃综合征；管状胃制作过程当中切除胃酸分泌腺，减少胃泌酸的面积，从而降低反流性食
全包埋管状胃切口缘，包埋前常规用生物蛋白胶涂于胃壁
［１］毛友生，赫捷，程贵余．我国食管癌外科治疗的现状与未来对策［Ｊ］．
中华肿瘤杂志，２０１０，３２（６）：４０１ — ４０１．
［２］ＴｏｒｅｋＦ．Ｔｈｅｉｆｒｓｔｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｈｏ— ｒａｃｉｃｐｏｒｔｉｏｎｏｆｔｈｅｅｓｏｔｈａ－

管状胃成形代食管在食管癌切除术中的应用

管状胃成形代食管在食管癌切除术中的应用摘要】目的探讨管状胃成形代食管在食管癌切除术中的应用及其优点。

方法对36例食管癌病人用管状胃成形术，管状胃与食管机械吻合重建上消化道的资料进行回顾分析，并重点探讨该术式在防止并发症方面的优势。

结果本组36例病人中，无胸胃瘘、返流性食管炎及胸胃综合症发生，提高了病人的生活质量。

结论管状胃成形在食管癌治疗中，可有效地预防或减少胸胃综合症、返流性食管炎、胸胃瘘、吻合口瘘等并发症的发生，术后对病人肺功能影响小，提高患者生活质量。

【关键词】管状胃并发症食管癌切除术【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0105-02食管癌根治手术中食管重建有多种方式，如结肠代食管、空肠代食管以及胃代食管等，其中胃是最常用的替代器官，采用胃作代替器官取材方便，涉及其他脏器少，手术创伤小，胃血供丰富，有足够的长度可供提升到任何高度进行吻合，手术操作简单，但术后胸胃扩张占据心肺原始空间，影响心肺功能[1]；巨大的胸胃动力差，排空能力差，食物及胃酸潴留等易发生吻合口瘘，因此将胸胃切割成管状成形为减少术后并发症的一种手术方法。

2009年1月～2012年2月我院胸外科对36例食管癌采用了管状胃成形-食管全机械吻合术治疗，取得了满意的临床效果，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者36例，其中男性27例，女性9例，年龄48-75岁，平均64岁。

胸上段4例，胸中段21例，胸下段11例；病变长度3-8cm。

所有病例手术前均行上消化道钡餐造影和纤维胃镜检查，经病理明确诊断，并行胸部CT检查了解肿瘤范围和局部浸润程度。

术后病理分型鳞状细胞癌35例，腺鳞癌1例。

临床分期（按照UICC食管癌国际TNM标准分期）Ⅱa 期7例，Ⅱb期19例，Ⅲ期10例。

术前合并有慢性支气管炎、肺气肿等肺部疾病16例，高血压13例，糖尿病5例，冠心病5例。

术前均为接受放疗和化疗。

管状胃重建消化道在食管癌手术中的应用

管状胃重建消化道在食管癌手术中的应用李晓明;殷君太;万志渝;何东权;鲁勇国;武韬;周小伟【摘要】目的:探讨管状胃在食管癌手术中的意义和术后结果.方法:收集食管癌病例200例,分成研究组和对照组.研究组行管状胃成形胃代食管吻合术,对照组行常规胃代食管吻合术式.分析术后并发症,测定术后14天和1月肺功能,术后14天胸胃排空时间,并随访观察患者生活质量.结果:术后14天和1月,研究组患者肺功能各指标改善比对照组明显,差异有统计学意义(p＜0.05);术后两组的并发症比较无明显差异(p＞0.05);术后两组的每次平均进食量和食物通过上消化道的平均时间无明显差异(p＞0.05);研究组无胸胃潴留.结论:管状胃能减少胸胃潴留和有效地改善肺功能.【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2011(026)002【总页数】3页(P152-154)【关键词】食管癌;食管癌手术;管状胃【作者】李晓明;殷君太;万志渝;何东权;鲁勇国;武韬;周小伟【作者单位】广元市中心医院胸心血管外科,四川广元,628000;广元市中心医院胸心血管外科,四川广元,628000;广元市中心医院胸心血管外科,四川广元,628000;广元市中心医院胸心血管外科,四川广元,628000;广元市中心医院胸心血管外科,四川广元,628000;广元市中心医院胸心血管外科,四川广元,628000;广元市中心医院胸心血管外科,四川广元,628000【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是我国常见的恶性肿瘤，四川盆地是食管癌高发地区之一，其中广元市(地处川北)是四川高发地区之一。

胃是食管癌切除术中食管重建最常用的替代器官，如何减少术后并发症和复发，提高术后的生活质量，是共同关注的问题。

本文对食管癌手术中食管重建进行一些探讨，现报道如下:1 资料和方法1.1 一般资料:收集广元市中心医院胸心血管外科2008年1月至2010年1月食管癌患者200例，其中男性152例、女性48例，年龄(51－78)岁，平均年龄68.3岁，手术为完全性切除。

【优】管状胃在贲门食管癌根治术中的应用优选版

❖切除部分胃小弯组织，胃酸分泌减少，减少术后溃疡发生
管状胃吻合口位置选择
❖
一些值得注意的问题
管状胃操作注意事项
❖确保术后吞咽功能良好 ▪ 管状胃应有足够宽度让固体食物顺利通过 ▪ 应>2cm，6cm宽为宜
管状胃操作注意事项
❖确保多次切割闭合间的衔接，避免重复闭合或漏闭
❖建议包埋残端，减少残端瘘的发生
管状胃与全胃的比较
全胃代食管的优点
❖血供良好 ❖取材方便 ❖手术操作简单
管状胃代食管的优点
❖有利于预防吻合口瘘：吻合口组织的张力与血运
是影响吻合口瘘的主要因素。
❖ 足够的重建长度：避免长度问题影响吻合口张力； ❖ 管状胃与食管吻合后可有较多的胃在腹腔：不至于牵扯胃
窦和幽门,减少功能性排空障碍，可防止胃在腹腔成角所致的机械性排空障碍,预防胃排空障碍对吻合口的张力； ❖ 管状胃内容积小,排空时间短可有效控制无张力性胃扩张，减少吻合口张力。
贲门癌病变多以小弯侧为主，不少患者小弯侧病变已近胃角，而大弯侧却有足够的正常胃壁。管状胃应有足够宽度让固体食物顺利通过确保管状胃有良好的血供
胃代食管的类型
❖ 管状胃：在常规游离食管后，
在贲门胃底处以两个75mm直线切割缝合器顺沿胃小弯达到胃右动脉的第3分支处，将其制成一个直径5cm左右的管状胃，利用4－0血管吻合线进行间断加固，浆肌层包埋。在主动脉弓之下、右胸顶部将游离的胃和食管进行吻合。
胃短
贲门癌病变多以小弯侧为主，不少患者小弯侧病变已近胃角，而大弯侧却有足够的正常胃壁。
脉腹腔淋巴结清扫的彻底性可降低贲门癌术后腹腔局部淋巴复发和转移的风险。结全胃切除术后消化吸收功能障碍较严重，并发症也较多，死亡率较高。

管状胃重建消化道在食管癌根治术中的临床应用

四川医学２１年９月第３卷（９期）Ｓｈａｅｉｌｏｒｌ０１Ｖ１３，ｏ９０１２第ｉｕｎＭｄａＪｕａ，１，ｏ２Ｎ．ｃｃｎ２．
・１６・３９
论著
管状胃重建消化道在食管癌根治术中的临床应用
组手术时间、术后住院时间、并发症发生率等临床指标。结果管状胃组与传统全胃组手术时间、术后住院时间和术后
ｐＮＴＭ分期比较无统计学意义（００）管状胃组术中清扫淋巴结数量及阳性淋巴结数量均多于传统全胃组，Ｐ＞．５；差异有统
曾富春，刘胜中，丛伟
（四川省医学科学院・四川省人民医院心胸外科，四川成都６０７）１０２
【要】目的摘
总结管状胃建消化道在食管癌根治术中的应用经验，重并探讨其安全性和临床效果。方法
选择
２００７年１月～００年６月期间在我院接受手术治疗的４４例胸段食管癌患者，２１３分为管状胃组和传统全胃组，观察比较两
ｓｐａｅｌａｃｎｍａｒｄｃｐｒｔｎｂｆｔｏａｉｎｉｉｎ，ａｄｅｐｏｅｉａｅｙａｄｃｉｉａｕｃｍｅｏｈｇａｒｉｏａｉａｏｅａｉｙｌｔｈｒｃｃｉｃｓｏｃｌｏｅｎｘｌｒｔｓｆｔｎｌｃｏｔｏ．ＭｅｈｄＦｏＪｎ－ｓｎｌｔｏｓｒｍａｕａｙ２０ｏＪｎ０１ｒ０７ｔｕｅ２０，４４ｃｅｆｔｏａｉｅｍｅｔｓｐａｅａｃｎｍａｐｔｎｃｉｅａｉａｐｒｔｎｉｕｏｐｔｌｒ３ａｓｏｒｃｃｓｇｎｏｈｇａｃｒｉｏａｉｔｅｖｄｒｄｃｏｅａｉｎｏｒｈｓｉｅｓｈｅｌｅｒｅｌｏａｗｅ