偏瘫患者肩关节半脱位的预防与治疗29页PPT

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肩关节半脱位的病因治疗与预防

肩关节半脱位的病因治疗与预防肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。

肩关节半脱位通常是指盂肱关节的失稳或半脱位，其特征是肩峰与肱骨之间出现一个明显的缺口。

尽管肩半脱位诊断的临床标准或放射学客观标准较少，检查者常常严格测量肩峰与肱骨之间出现缺口的手指宽度。

偏瘫患者由于存在关节囊或韧带过度松弛以及肩周围神经或肌肉的麻痹以及被动的损伤，故较易出现肩关节的半脱位。

肩关节的半脱位通常的处理时通过限制臂在轮椅扶手、膝板或前槽的位置。

悬吊可以用来保护软瘫的臂，但也阻碍了平衡和站立活动。

肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，是偏瘫患者的常见并发症之一。

脑卒中患者最易发生肩关节半脱位。

有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%肩关节有不同程度的半脱位。

肩关节半脱位是影响上肢功能恢复的主要原因，通常发生在发病后3周内。

此时，患侧上肢处于放松瘫痪期，肱骨容易从关节中脱出。

肩关节半脱位本身没有疼痛，但容易受损，发展为主动或被动活动有限的疼痛肩。

第一类习惯性肩关节脱臼患者没有明显的创伤史，许多关节也可能过度伸展和放松。

例如，拇指很容易向后折叠，触摸前臂；肘关节或膝关节过度伸展，主要原因是先天性身体组织松弛，关节不稳定，多向。

第二类，受伤引起的习惯性脱位主要是由于明显的创伤，如运动损伤，如投掷过硬，或投掷过程中突然遇到阻力、柔道、角力等身体接触的技术击中运动；例如，当你摔倒时，用手支撑地面或肩膀着地，导致肩关节脱位。

几乎所有前方向的脱位都发生在保守治疗（关节复位）后。

在中风早期，由于患肢肌张力过低，特别是肩关节周围的固定肌松弛（主要是三角肌后纤维、岗上肌、岗下肌等），肱骨头只有三分之一在关节盂内，由关节周围的软组织（固定肌）固定，以确保肩关节的最大活动范围，因此肩关节是一种非常不稳定的关节结构。

如果中风早期注意不当，很容易半脱位；在固定肌松弛的情况下，医务人员或家属无保护性拖拉患侧上肢；患肢自体重力作用.肩关节半脱位的症状是肩带下沉，肩胛骨上提肌张力降低，随机活动丧失，肩关节盂向下倾斜。

偏瘫患者肩关节半脱位护理共28页文档PPT30页

31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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11、用道德的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克

脑卒中偏瘫患者并发肩关节半脱位的康复护理

３７心理疏导及康复锻炼．病人清醒后，早期因思维能力及承受外界的能力较差，可有感情脆弱、易哭、易激动的表现，我
３５注意套管是否有搏动，若有搏动时警惕套管过于．．２
靠近动脉血管，应及时报告医生，以免磨损后造成大出血死
亡。
３．吸痰时首先将吸痰管的非插入端捏紧或反折，．３５当插到所需深度（０ｃ～０ｃ时再放开，２ｍ４ｍ）边退边吸，以免损伤气管黏膜。每次吸痰过程不超过２秒。０３．注意吸出物有无血液、．４５牛奶或食物残渣，有无纤维样物或脓血条块者，有无类似管壁样物质。３５５外套管５天７天更换消毒，．．定时消毒内套管，每日１～次２次，套管口盖双层盐水纱布以保持吸入空气湿润，
２方法
２１良肢体位摆放法．
具体方法：仰卧位： ① 患侧肩关
握紧，双臂前屈、前伸１０。２。 ②患者在坐位时用患侧手掌支撑在体侧床面上，将身体重心有节律地移向患侧，患侧上肢负重支使撑。③ 利用康复器材进行训练：如推拉磨砂板、插木钉、搭积木等。④ 日常生活活动训练：指导患者正确完成力所能及的日常生
１临床资料
轻肩关节的负荷。
２２被动活动护士对患者进行系统的被动活动，每日．
１２次，－每次２０分钟～０３分钟。被动活动时患者取平卧位，方法： ①肩肱关节屈曲：护士一手固定患侧肱骨头近端．另一手握住其前臂及腕部，患肢从体侧向前上方运动至与躯干呈９。。将０ ②肩肱关节外展：护士一手固定患侧肱骨头近端，另一手握住前臂与腕部，患肢外展９。。③ 肩肱关节内、将０外旋：患侧上肢呈外展９。、Ｏ肘关节屈曲９。位，０护士一手固定上臂，另一手握住前臂及腕部，使前臂做上下方向的弧线运动，使肱骨头在关节盂内旋转。护士在行肩关节被动活动时，应始终将肩关节向内挤压，禁

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肩关节半脱位治疗有三个方面：
①通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制; ②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力; ③在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围
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1、纠正肩月甲骨的位置关键是抑制使肩胛骨内收、后缩和向下旋转的肌肉的肌张力。方法有：手法纠正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转;患侧上肢伸展持重(坐位);卧位向患侧滚动等均可降低上述肌肉的张力。在做上述活动时，每次应持续尽可能长的时间，因为只有持续性的牵拉才能降低肌张力
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⑤恢复期配合日常生活进行 ADL 训练。
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4、抗痉挛运动
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①病人仰卧位，双腿屈曲并靠拢向两侧摇动，旋转躯干，当双腿倒向健侧时，治疗师一手放在患膝上．一手放在患肩上．用力向下压，牵拉患侧以降低整个患侧的肌痉挛。注意控制双腿摇动的节律，勿快。
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3. 刺激肩周围稳定肌的张力和活动，增加感觉刺激。
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① 关节挤压：取健侧卧位，患肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师通过患侧手掌向肩关节方向做快速、反复挤压，让患手伸向前，防止肩后缩；坐位时患侧负重，头转向患侧，健手协助控制患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜，使患肢负重，挤压肩关节；
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治疗时利用拮抗肌逆转、稳定收缩、强调节律等技术 , 每个模式操作10个,上、下午各 1次，共计治疗 4 周
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6、对三角肌及冈上肌用功能性电刺激及肌电生物反馈进行治疗也是有效的方法。

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42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的ห้องสมุดไป่ตู้，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
偏瘫患者肩关节半脱位的预防与治疗
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹