牙及牙槽外科培训课件
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第五节牙槽外科手术ppt课件
第五节 牙槽外科手术
一.牙槽突修整术
定义： 手术方法及步骤：
㈠麻醉：
一般均在局部浸润麻醉下进行。如范 围较大者暂也可选用阻滞 麻醉。
㈡粘骨膜切口：
⒈单个骨尖可选用小弧形切口。 ⒉过小骨尖，在其表面作小切口，暴 露后刮除或凿除骨尖；或在其表面垫纱布，用 钝器锤击使之平复而不作切口。 ⒊手术范围较大，可做梯形切口；上 颌结节修整可选用“L”形 切口。
一.牙槽突修整术
㈢翻瓣
注意事项：⒈通常先从近中转角处剥离。 ⒉剥离过程如发现粘骨膜切口未
切透骨膜，不可强行翻瓣，应补充切开骨膜。
一.牙槽突修整术
㈣去骨修整
注意事项：⒈可先用单面骨凿或咬骨钳去骨， 然后用骨锉锉平。
⒉上颌结节肥大常为两侧性，一般 仅去骨修整肥大严
重一侧的上颌结节即可。
⒊上颌牙槽突明显前突者，一般应 遵循正颌外科矫治的设 计原则，通过正颌外科手术， 使上、下颌前部突度协调，单纯的唇侧去骨修整， 不可取，效果也不佳。
㈤缝合
一般间断或连续缝合，1wk后拆线。
牙槽突修整术
二.骨隆突修整术
何谓骨隆突？
病因：局部颌骨的发育畸形。 常见部位：硬腭正中部的腭隆突以及双侧下颌前
磨牙舌侧的下颌隆突。 临床表现：多数为局限的园形突起，质地坚硬，
表面光滑，粘膜正常。 手术适应证：
不影响义齿修复者无需手术，否则应手术。
骨隆突修整术
麻醉： 一般采用局部浸润麻醉。
手术方法：⒈横向切断系带后，将创面纵向缝合；如 张力大，可将创面稍作潜行剥离。
⒉中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内 的纤维结蒂组织切除，创面待其自行愈合。
同。
⒊颊系带的矫正方法与唇系带矫正方法相
三.系带过短矫正术
一.牙槽突修整术
定义： 手术方法及步骤：
㈠麻醉：
一般均在局部浸润麻醉下进行。如范 围较大者暂也可选用阻滞 麻醉。
㈡粘骨膜切口：
⒈单个骨尖可选用小弧形切口。 ⒉过小骨尖，在其表面作小切口，暴 露后刮除或凿除骨尖；或在其表面垫纱布，用 钝器锤击使之平复而不作切口。 ⒊手术范围较大，可做梯形切口；上 颌结节修整可选用“L”形 切口。
一.牙槽突修整术
㈢翻瓣
注意事项：⒈通常先从近中转角处剥离。 ⒉剥离过程如发现粘骨膜切口未
切透骨膜，不可强行翻瓣，应补充切开骨膜。
一.牙槽突修整术
㈣去骨修整
注意事项：⒈可先用单面骨凿或咬骨钳去骨， 然后用骨锉锉平。
⒉上颌结节肥大常为两侧性，一般 仅去骨修整肥大严
重一侧的上颌结节即可。
⒊上颌牙槽突明显前突者，一般应 遵循正颌外科矫治的设 计原则，通过正颌外科手术， 使上、下颌前部突度协调，单纯的唇侧去骨修整， 不可取，效果也不佳。
㈤缝合
一般间断或连续缝合，1wk后拆线。
牙槽突修整术
二.骨隆突修整术
何谓骨隆突？
病因：局部颌骨的发育畸形。 常见部位：硬腭正中部的腭隆突以及双侧下颌前
磨牙舌侧的下颌隆突。 临床表现：多数为局限的园形突起，质地坚硬，
表面光滑，粘膜正常。 手术适应证：
不影响义齿修复者无需手术，否则应手术。
骨隆突修整术
麻醉： 一般采用局部浸润麻醉。
手术方法：⒈横向切断系带后，将创面纵向缝合；如 张力大，可将创面稍作潜行剥离。
⒉中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内 的纤维结蒂组织切除，创面待其自行愈合。
同。
⒊颊系带的矫正方法与唇系带矫正方法相
三.系带过短矫正术
牙及牙槽外科 PPT课件
禁 忌 证
• 相对性
– – – – – 患者病情 牙本身的情况 设备条件 人力情况 医患关系
禁 忌 证
• 心脏病
– 冠心病 – 风湿性心脏病 – 高血压心脏病 – 肺心病
禁 忌 证
• 心脏病
– 先天性心脏病 – 心肌炎 – 心律失常者
禁 忌 证
• 以下情况为拔牙禁忌证
– 近期心肌梗死病史者 – 近期心绞痛频繁发作 – 心功能Ⅲ-Ⅳ级
禁 忌 证
• 长期肾上腺皮质激素治疗 • 神经精神疾患
– 主要为合作问题
术前准备
• 病员术前的思想准备 • 术前检查
– 询问病史，有无拔牙禁忌证
– 口腔情况作全面检查，是否为适 应证，牙体、牙周、邻牙情况
术前准备
• 术前检查
– 目的
• 拔哪个牙 病人要求/同意拔牙 确定患牙 • 为什么拔 适应证 • 现在能不能拔 禁忌证
一般牙拔除术
• 基本方法和步骤
– 拔除病牙
• 摇动， • 旋转（上前牙） • 牵引（拔除）
一般牙拔除术
• 拔牙创的检查和处理 • 拔牙后注意事项
各类牙的拔除术
各类牙的拔除术
各类牙的拔除术
各类牙的拔除术
各类牙的拔除术
各类牙的拔除术
牙根拔除术
• 残根的拔除 • 断根的拔除
– 断根原因
– 原则上各种断根都应在进行拔牙术时同 时取出
下颌阻生第三磨牙拔除术
• 术前检查 • 阻力分析
– 牙冠部阻力 – 牙根部阻力 – 邻牙阻力
下颌阻生第三磨牙拔除术
• 拔除方法
– 手术方案应包括以下各项：
• 麻醉方法及麻药选择； • 粘骨膜瓣的设计； • 选用解除阻力的方法； • 估计需去除骨质的量和劈开的部 位 • 估计牙脱出的方向
第四章牙及牙槽外科
术后并发亚急性细菌性心内膜炎。暂时性菌血症
②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在 内科监护下拔牙.
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛
❖ 2、高血压
❖ （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏 器损害的高血压患者禁忌拔牙。 （2） 血压高于 24／13．3kPa （180/100mmHg）者，应先经内科治疗， 待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出 血并继续服用降压药。
疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。
❖ 10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦 炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有 关科室医生的要求下可予拔除。
❖ 11、骨折累及的牙
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
概述
Introduction
❖ Definition
❖ Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone.
❖ 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用 最广泛的手术。
牙拔除术（extraction of teeth）
❖手术进路受限制。
❖无菌操作原则：牙的拔除是在有 唾液和存在大量微生物的情况下 进行。
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
❖ 颌面外科最基本、应用最广泛的手术。
②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在 内科监护下拔牙.
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛
❖ 2、高血压
❖ （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏 器损害的高血压患者禁忌拔牙。 （2） 血压高于 24／13．3kPa （180/100mmHg）者，应先经内科治疗， 待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出 血并继续服用降压药。
疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。
❖ 10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦 炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有 关科室医生的要求下可予拔除。
❖ 11、骨折累及的牙
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
概述
Introduction
❖ Definition
❖ Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone.
❖ 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用 最广泛的手术。
牙拔除术（extraction of teeth）
❖手术进路受限制。
❖无菌操作原则：牙的拔除是在有 唾液和存在大量微生物的情况下 进行。
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
❖ 颌面外科最基本、应用最广泛的手术。
牙及牙槽外科—牙拔除术(口腔颌面外科课件)优选全文
杠杆原理
轮轴原理
常用拔牙器械—牙挺
1.牙挺使用的基本原理 ❖ 是力学中杠杆、轮轴与楔原理。 ❖ （1）杠杆原理： ❖ 根据杠杆原理公式，力x力臂＝重x重臂。 ❖ 挺刃的凸面与牙槽嵴的接触点为支点，挺 刃的凹面与所拔牙牙根的接触点为重点， 手握持的挺柄的部位为力点。 ❖ 力臂越长，支点距重点越近，用力越省， 所获得机械效益越大。
术前准备
1 患者术前的思想准备 2 术前检查 3 手术医师的准备 4 患者与术者体位 5 手术区准备 65 器械准备
PART 01
患者术前的思想准备
术前准备
（一）患者术前的思想准备 ❖ 患者对自己所患疾病普遍存在忧虑和焦急心理，对拔牙有紧张恐惧心理。 ❖ 为达到调整患者心理状态的目的，患者术前的思想准备包括： ❖ ①应与患者良好地沟通。通过适当的解释，安慰性的语言取得患者的信赖； ❖ ②避免使用刺激性的字眼。 ❖ ③对于恐惧严重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等椅旁调整
缓解方法。
PART 02
术前检查
术前准备
（二）术前检查
❖ 1．全身检查 ❖ 在全面了解现病史的同时，既往史的追溯要高度重视，特别是有全身其
他系统疾病时。 ❖ 对于拔牙术可诱发或加重的重要器官疾病（如心脏病、高血压）、易发
生术后感染的疾病（糖尿病、开放性肺结核）、可能引起拔牙后出血的 疾病（如血液病、肝病）、可能造成伤口愈合延迟的疾病（如糖尿病、 消耗性疾病、放射治疗）等情况应着重了解。
拔牙器械—辅助器械
1
拔牙器械—辅助器械
拔牙器械—辅助器械
辅助器械
❖ 1．牙龈分离器 ❖ 用于拔牙前分离牙龈，用时将其凹面紧贴牙的颊、舌面，自龈沟插入至
牙槽嵴顶部，向近远中方向移动，离断牙颈部的牙龈附着。
牙及牙槽外科ppt课件
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6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
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7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
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23
8.滞留乳牙： 影响恒牙正常萌出者，应 予拔除； 但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松 动且有功能时，则不必拔除。
81
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就 诊
6. 1～2d内避免剧烈运动 7. 7d后拆线 8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
82
83
各类牙的拔除方法
84
1、上颌切牙
单根，呈圆锥形 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
85
86
2、上颌尖牙
牙根长，较坚固 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
１．阻生智牙反复引起冠周炎症者，应予拔除； 但如为垂直阻生且有对合牙，病员又适在萌牙年 龄，有足够间隙，估计可萌出者，也可考虑作龈 瓣切除术，不必拔除。 ２．阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏， 或引起食物嵌塞，或因压迫引起第二磨牙远中骨 质吸收或第二磨牙侵蚀等，均应拔除。
131
（二）拔除的适应证
28
11、骨折累及的牙：
29
术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的： 患牙该不该拔？ 能不能拔？ 什么时间拔？ 如何拔？ 采取哪些辅助治疗和监测？
30
（一）术前检查与评估
1 详细询问病史，了解有无系统性疾病 2 对口腔情况作全面细致检查，再检查将要
拔出的牙 3 必要时作X线检查
31
6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
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7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
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8.滞留乳牙： 影响恒牙正常萌出者，应 予拔除； 但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松 动且有功能时，则不必拔除。
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5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就 诊
6. 1～2d内避免剧烈运动 7. 7d后拆线 8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
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各类牙的拔除方法
84
1、上颌切牙
单根，呈圆锥形 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
85
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2、上颌尖牙
牙根长，较坚固 唇侧骨板较薄 拔除时用摇动及旋转
１．阻生智牙反复引起冠周炎症者，应予拔除； 但如为垂直阻生且有对合牙，病员又适在萌牙年 龄，有足够间隙，估计可萌出者，也可考虑作龈 瓣切除术，不必拔除。 ２．阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏， 或引起食物嵌塞，或因压迫引起第二磨牙远中骨 质吸收或第二磨牙侵蚀等，均应拔除。
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（二）拔除的适应证
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11、骨折累及的牙：
29
术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的： 患牙该不该拔？ 能不能拔？ 什么时间拔？ 如何拔？ 采取哪些辅助治疗和监测？
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（一）术前检查与评估
1 详细询问病史，了解有无系统性疾病 2 对口腔情况作全面细致检查，再检查将要
拔出的牙 3 必要时作X线检查
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牙及牙槽外科ppt课件
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三、刮匙 刮匙（curette）可用作探查，除去牙碎片、
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11、骨折累及的牙：
29
术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的： 患牙该不该拔？ 能不能拔？ 什么时间拔？ 如何拔？ 采取哪些辅助治疗和监测？
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（一）术前检查与评估
1 详细询问病史，了解有无系统性疾病 2 对口腔情况作全面细致检查，再检查将要
拔出的牙 3 必要时作X线检查
31
（二）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙 禁忌症 全身系统状况、口腔局部情况、病人精神 心理状况、医师水平、设备药物条件等
47
（三）病人体位
上颌牙：地平面45 °，上颌与术者肩部平齐 下颌牙：地平面平行，下颌与术者肘关节高度一致
（四）手术区处理 （五）器械准备
48
四、 拔牙器械及用法
49
（一）牙钳 牙钳由钳喙、关节及钳柄三部
分构成。
50
51
52
53
54
二、牙挺
根据用途，牙挺可分为以下各种类型： １．用以挺出整个牙的牙挺。 ２．用以挺出在龈缘外折断牙根的根挺。 ３．用以挺出在中部折断牙根的根挺。 ４． 用以挺出在近根尖端1/3 处折断牙根的 根尖挺。
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6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
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7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
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8.滞留乳牙： 影响恒牙正常萌出者，应 予拔除； 但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松 动且有功能时，则不必拔除。
三、刮匙 刮匙（curette）可用作探查，除去牙碎片、
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11、骨折累及的牙：
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术前评估与禁忌症
拔牙前评估目的： 患牙该不该拔？ 能不能拔？ 什么时间拔？ 如何拔？ 采取哪些辅助治疗和监测？
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（一）术前检查与评估
1 详细询问病史，了解有无系统性疾病 2 对口腔情况作全面细致检查，再检查将要
拔出的牙 3 必要时作X线检查
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（二）系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙 禁忌症 全身系统状况、口腔局部情况、病人精神 心理状况、医师水平、设备药物条件等
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（三）病人体位
上颌牙：地平面45 °，上颌与术者肩部平齐 下颌牙：地平面平行，下颌与术者肘关节高度一致
（四）手术区处理 （五）器械准备
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四、 拔牙器械及用法
49
（一）牙钳 牙钳由钳喙、关节及钳柄三部
分构成。
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二、牙挺
根据用途，牙挺可分为以下各种类型： １．用以挺出整个牙的牙挺。 ２．用以挺出在龈缘外折断牙根的根挺。 ３．用以挺出在中部折断牙根的根挺。 ４． 用以挺出在近根尖端1/3 处折断牙根的 根尖挺。
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6.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不 正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。
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7.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠 周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔 除。
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22
23
8.滞留乳牙： 影响恒牙正常萌出者，应 予拔除； 但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙 （先天缺失）或恒牙阻生时，如牙无松 动且有功能时，则不必拔除。
牙及牙槽外科ppt课件
２．术后并发症 （１）拔牙后出血 （２）拔牙后感染 （3）其他
五、牙槽骨修整术
1 .适应证 (1)由于拔牙术后牙槽骨吸收不全而影响义 齿使用的骨尖、骨嵴，指压检查有明显的疼痛。 (2) 影响义齿就位的骨性倒凹 , 或因其造成 就位后基托与牙槽骨不密贴. (3) 上下颌间隙过小 , 无义齿修复所需的足 够间隙。 (4) 前牙的牙槽突明显前突 , 不能使义齿与 对合牙形成正常的合牙关系或影响面容。 (5)多个牙拔除后进行即刻修复的牙槽间隔 应适当修整。
（１）按阻生牙的轴向变化进行分类； 垂直阻生：阻生牙的牙轴为垂直向（与正常时同 内）。 水平阻生：阻生牙的牙轴横向转位90°为水平向。 近中阻生：阻生牙的牙轴近中转位。 远中阻生：阻生牙的牙轴远中转位。 颊侧阻生：阻生牙的牙轴颊侧转位或颊侧错位阻生。 舌侧阻生：阻生牙的牙轴舌侧转位或舌侧错位阻生。 倒置阻生：阻生牙的牙轴180°转位（与正常时反 向）。
2.方法与步骤 (1)切口 (2)翻瓣 (3)修整牙槽骨 (4)缝合
六、系带矫正术
1.唇系带修整术 局部浸润麻醉后,向上提起上唇,绷紧唇系带, 用剪刀或者刀片沿牙槽骨表面将上唇系带切断 至前庭沟处,用血管钳夹住系带游离端,沿唇粘 膜表面剪除或切除多余系带组织,沿牙槽骨表 面创口的两侧潜行分离以减少张力,间断缝合 粘膜创口5～7天拆线。也可用V-Y成形术或Z成 形术。
牙及牙槽外科
牙及牙槽外科
一、牙拔除术的基本知识
（一）适应证
1.龋病 2.根尖周病 3.牙周病 4.阻生牙
5.损伤 ６.错位牙 ７.额外牙 ８.病灶牙 ９.治疗需要 10.滞留乳牙
拔牙术及牙槽外科课件
，病情未得到有效控制。
存在出血性疾病、血液凝固障 碍等，拔牙可能导致出血不止
。
存在严重的感染，如颌骨骨髓 炎、牙周脓肿等，需要先控制
感染再进行拔牙。
女性在月经期、怀孕期和哺乳 期，一般不建议拔牙，以免引
起出血和感染。
02
牙槽外科基础知识
Chapter
牙槽骨的解剖结构
牙槽骨是上下颌骨包围牙根的突起部分，对牙齿起到支 撑和保护作用。 牙槽骨的解剖结构包括骨皮质、骨髓腔和固有牙槽骨。
分类
简单拔牙、复杂拔牙、阻 生牙拔除等。
拔牙术的适应症
01
牙体严重龋坏、无 法修补或存在根尖 周病变。
02
需要拔除的牙齿存 在牙髓、根尖周病 变或牙周病变，无 法保留。
03
需要通过拔牙解除 疼痛或防止感染扩 散。
04
阻生牙、多生牙等 需要拔除。
拔牙术的禁忌症
01
02
03
04
存在全身系统性疾病，如严重 的心脏病、高血压、糖尿病等
术后护理
术后需注意口腔卫生，避免感染和出血。同时需遵循医生指导，逐步 恢复口腔功能。
THANKS
感谢观看
牙槽骨与周围组织如牙龈、牙周膜和牙髓等相互连接， 共同维持牙齿的稳定和健康。
牙槽外科手术的分类
牙槽外科手术主要分为拔牙术和 牙齿移植两类。
拔牙术包括普通拔牙和微创拔牙 ，适用于各种原因需要拔除牙齿
的情况。
牙齿移植则适用于因外伤或病变 导致牙齿缺失的情况，可以通过 自体移植或异体移植进行修复。
牙槽外科手术的基本原则
05
病例分享与讨论
Chapter
病例一：复杂阻生牙的拔除
总结词
技术难度高、风险较大的拔牙手 术
存在出血性疾病、血液凝固障 碍等，拔牙可能导致出血不止
。
存在严重的感染，如颌骨骨髓 炎、牙周脓肿等，需要先控制
感染再进行拔牙。
女性在月经期、怀孕期和哺乳 期，一般不建议拔牙，以免引
起出血和感染。
02
牙槽外科基础知识
Chapter
牙槽骨的解剖结构
牙槽骨是上下颌骨包围牙根的突起部分，对牙齿起到支 撑和保护作用。 牙槽骨的解剖结构包括骨皮质、骨髓腔和固有牙槽骨。
分类
简单拔牙、复杂拔牙、阻 生牙拔除等。
拔牙术的适应症
01
牙体严重龋坏、无 法修补或存在根尖 周病变。
02
需要拔除的牙齿存 在牙髓、根尖周病 变或牙周病变，无 法保留。
03
需要通过拔牙解除 疼痛或防止感染扩 散。
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阻生牙、多生牙等 需要拔除。
拔牙术的禁忌症
01
02
03
04
存在全身系统性疾病，如严重 的心脏病、高血压、糖尿病等
术后护理
术后需注意口腔卫生，避免感染和出血。同时需遵循医生指导，逐步 恢复口腔功能。
THANKS
感谢观看
牙槽骨与周围组织如牙龈、牙周膜和牙髓等相互连接， 共同维持牙齿的稳定和健康。
牙槽外科手术的分类
牙槽外科手术主要分为拔牙术和 牙齿移植两类。
拔牙术包括普通拔牙和微创拔牙 ，适用于各种原因需要拔除牙齿
的情况。
牙齿移植则适用于因外伤或病变 导致牙齿缺失的情况，可以通过 自体移植或异体移植进行修复。
牙槽外科手术的基本原则
05
病例分享与讨论
Chapter
病例一：复杂阻生牙的拔除
总结词
技术难度高、风险较大的拔牙手 术
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牙及牙槽外科
6
桩冠
牙及牙槽外科
7
额外牙
牙及牙槽外科
8
埋伏牙
牙及牙槽外科
9
阻生牙
牙及牙槽外科
10
乳牙滞留
牙及牙槽外科
11
二、禁忌证
牙拔除术的禁忌证也是相对的 应根据病情 牙本身情况，设备，人力情况考虑
牙及牙槽外科
12
一般拔牙禁忌症
（一）心脏病
心脏功能尚好，为I级或II级 一般可以拔牙
牙及牙槽外科
牙及牙槽外科
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（三）病员体位
1、病员拔牙多采用坐位 2、术者一般应立于病员的右前方
拔下前牙时应立于病员的右后方
牙及牙槽外科
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（四）手术区准备
1、应用的器械及敷料应严格的灭菌消毒 2、术野、术区准备及消毒 3、术者洗手，浸泡戴无菌乳胶手套
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（五）器械准备
应根据手术准备相应的器械
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（六）肾疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙 对各种慢性肾病应判定肾的损害程度
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（七）肝炎
•急性肝炎期间应暂缓拔牙 •慢性肝炎肝功能有明显损者 术前应作凝血酶原时间检查
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（八）妊娠
•在怀孕的第4、5、6个月期间进行拔牙 或手术较为安全
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（九）月经期 一般认为应暂缓拔牙
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以下情况应视为拔牙禁忌症或暂缓拔牙
1、有近期心肌梗死病史者（6个月内）
2、近期心绞痛频繁发作
3、心功能III—IV级或有端坐呼吸,紫绀
颈静脉怒张，下肢浮肿等症状
4、心脏病合并髙血压，血压≥180/110mmHg
应先治疗其高血压后拔牙
5、有III°或II°的II型房室传导阻滞，双束支阻滞
阿斯综合症史者
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（2）血友病（hemophilia） 血浆因子VIII的浓度提高到正常的30%时 可进行拔牙或小手术
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（四）糖尿病
拔牙时血糖控制在 8.88mmol/L（160mg/dl）以下为宜
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（五）甲状腺功能亢进
拔牙时应在本病控制后 静息脉搏100次/分以下 基础代谢率在+20%以下 方可进行
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（十二）长期抗凝药物治疗
1、停药待凝血酶原时间恢复至 接近正常时可拔牙
2、不停药时，术中、术后仔细采用止血措施
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（十三）长期肾上腺皮质激素治疗
此种病员拔牙可导致危象的发生 特别是术后20小时左右,必须及时抢救
. 与专科医生合作
. 术前迅速加大皮质激素
注意防护措施 牙及牙槽外科
(1) 牙挺 用以挺出整个牙齿 (2) 根挺 用以挺出在龈缘外折断的牙根
及挺出在中部折断的牙根 (3) 根尖挺 用以挺出在近根尖端1/3折断的牙根
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四、拔牙器械
（一）拔牙钳（dental forceps） 由钳柄（handle），关节（joint）及钳喙（beaks）三部分组成
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（二）牙挺（elevator）
由刃（blade）柄（handle）和杆（rod）三部分组成 是一种协助牙钳拔牙的器械
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1、牙挺的类型
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பைடு நூலகம்
（十）急性炎症期
急性炎症期是否可以拔牙 应根据炎症的性质 炎症的发展阶段，细菌的毒性 手术的难易程度，全身健康情况而定
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（十一）恶性肿瘤
1、牙位于恶性肿瘤或已被肿瘤累及 一般应与肿瘤一同切除
2、牙位于肿瘤放射治疗部位 应在放疗前7-10天拔除或完成治疗
3、放疗后，一般认为3-5年内不应拔牙
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（十四）神经精神疾病
主要是合作问题 帕金森病 癫痫
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三、术前准备
(一) 病员术前思想准备 • 医师的思想准备 • 患者的思想、心理准备 • 周围环境 • 周围接触人员
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（二）术前检查
1、详细询问病史 2、对口腔情况及将要拔除的牙作全面细致检查
目的是要明确：拔哪个牙？为什么拔？ 现在能不能拔？应用麻醉方法和药物 术中可能出现的情况及对策？ 准备什么器械，用什么方法拔等
血红蛋白在80g/L以上,红细胞压牙积及牙在槽外3科0%以上,一般可以拔牙16
门诊常见贫血
（1）再生障碍性贫血 （2）巨幼细胞性贫血 （3）缺铁性贫血 （4）溶血性贫血
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2、白细胞减少症（leucopenia） 和粒细胞缺乏症（agranulocytosis）
•周围血白细胞低于4x109/L（4000/ul）称白细胞减少症 •粒细胞绝对计数持续低于2x109/L（2000/ul）称粒细胞减少症 •如低于1x109/L（1000/ul）称粒细胞缺乏症
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（二）高血压
<120/85mmHg为正常血压 >140/90mmHg为异常血压 介于二者之间为临界血压 高血压治疗后血压降至180/100mmHg后再拔牙
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（三）造血系统疾病（血液病）
1、贫血： 血红蛋白：成年男性为低于130g/L（13g/dl）
成年女性为低于120g/L（12g/dl） 孕妇低于110g/L
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3、白血病（leukemia）
急性白血病为拔牙的禁忌症
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4、恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合治疗有效 病情稳定后方可进行
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5、出血性疾病
（1）原发性血少板减少性紫癜 （Idiopathic thrombocytopenic purpura） 拔牙或手术最好在血小板计数高于100x109/L （10万/ul）时进行， 必要时与专科医师合作 治疗后拔牙
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牙及牙槽外科 第一节 牙拔除术
牙拔除术（extraction of teeth） 是口腔颌面外科最基本、应用最广泛的手术 也是治疗牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段
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牙拔除术的影响
局部软硬组织：损伤、出血 肿胀、疼痛
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牙拔除术的影响
全身：不同程度、体温、脉博、血压的波动 有全身疾病的病员 还可引起严重并发症和心理影响
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一、适应证
牙拔除术的适应证是相对的 首先应考虑牙的保存 考虑拔牙时应极为慎重
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拔牙的适应证
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
严重龋坏牙 晚期牙周病，牙松动Ⅲ° 牙髓坏死 额外牙，错位牙，埋伏牙 阻生牙 乳牙滞留 牙外伤 治疗需要的牙 病灶牙 其他